Révision des prothèses totales du genou PDF Download
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Author: Frédéric Dubrana
Publisher:
ISBN: 9782840239451
Category :
Languages : fr
Pages : 92
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Book Description
Ce livre est le fruit du travail de la table ronde dirigée par Frédéric Dubrana et Christian Mabit : Reprise prothèse totale de genou (Société Orthopédiste de l'Ouest, Lorient, 2014). Il a pour but de clarifier les principes chirurgicaux et d'aider à l'élaboration d'une stratégie des révisions des prothèses totales de genou. Simplification, c'est le maître mot qui doit animer le chirurgien, pour qu'il s'y retrouve : dans la diversité du matériel prothétique et la multitude des containers des ancillaires. L'équilibrage, c'est la clef de la compréhension et de la simplification. Derrière des noms propres (Burmester, Munchik,Neyret) se cachent deux idées simples: la conservation de l'interligne articulaire et la tension ligamentaire. La reprise simplifiée est régie par le théorème cinématique suivant : " Si l'on conserve le niveau de l'interligne articulaire, pour obtenir une articulation isométrique, il suffit d'avoir la même tension ligamentaire en flexion et en extension. " Retenons trois principes de base régissant la reprise d'une PTG par une prothèse contrainte postéro-stabilisée : les ligaments latéraux doivent être intacts, la détermination du niveau de l'interligne articulaire en préopératoire est fondamentale, la tension ligamentaire (longueur) en flexion et en extension doit être la même.
Author: Frédéric Dubrana
Publisher:
ISBN: 9782840239451
Category :
Languages : fr
Pages : 92
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Book Description
Ce livre est le fruit du travail de la table ronde dirigée par Frédéric Dubrana et Christian Mabit : Reprise prothèse totale de genou (Société Orthopédiste de l'Ouest, Lorient, 2014). Il a pour but de clarifier les principes chirurgicaux et d'aider à l'élaboration d'une stratégie des révisions des prothèses totales de genou. Simplification, c'est le maître mot qui doit animer le chirurgien, pour qu'il s'y retrouve : dans la diversité du matériel prothétique et la multitude des containers des ancillaires. L'équilibrage, c'est la clef de la compréhension et de la simplification. Derrière des noms propres (Burmester, Munchik,Neyret) se cachent deux idées simples: la conservation de l'interligne articulaire et la tension ligamentaire. La reprise simplifiée est régie par le théorème cinématique suivant : " Si l'on conserve le niveau de l'interligne articulaire, pour obtenir une articulation isométrique, il suffit d'avoir la même tension ligamentaire en flexion et en extension. " Retenons trois principes de base régissant la reprise d'une PTG par une prothèse contrainte postéro-stabilisée : les ligaments latéraux doivent être intacts, la détermination du niveau de l'interligne articulaire en préopératoire est fondamentale, la tension ligamentaire (longueur) en flexion et en extension doit être la même.
Author: Philippe Burdin
Publisher:
ISBN: 9782842994631
Category : Medical
Languages : fr
Pages : 238
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Book Description
Author: Florian Bourbotte-Salmon
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : en
Pages : 168
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Book Description
Notre étude se proposait d'étudier les arthroplasties par prothèse à charnière dans l'indication de révision de prothèse totale de genou (PTG) septique. L'hypothèse était que l'utilisation des PTG charnières dans les révisions septiques offrait des résultats satisfaisants en terme de survie et de scores fonctionnels. 50 patients ayant bénéficié d'une prothèse totale du genou à charnière dans les suites d'une infection sur PTG ont été inclus. Des courbes de survie par la méthode de Kaplan Meier ont été réalisées pour étudier la survie prothétique globale et la survie prothétique en fonction de la survenue d'un événement infectieux ou mécanique. Les scores fonctionnels IKS (International Knee Surgery ) « genou » et « fonction » ont été calculés. Le suivi moyen était de 38.1 mois. Le taux de survie globale à 2 ans était de 89%, mais tombe à 65% à 7 ans. Le score IKS genou moyen était de 70.53 points, IC95% [63.92 ; 77.14]. Le score IKS fonction moyen était de 46.53 points, IC95% [36.02 ; 57.03]. L'amplitude de flexion moyenne était de 88,75°, IC95% [80.97 ; 96.53]. la littérature à ce sujet est assez pauvre. Nos résultats sur la guérison infectieuse semblent inférieurs à ceux de la littérature, tout comme les scores IKS « genou ». Nos scores IKS « fonction » semblent toutefois légèrement plus favorables. Les prothèses à charnière dans les révisions septiques de PTG sont une alternative thérapeutique offrant des résultats convenables à moyen terme ; Les événements infectieux sont les principaux responsables des échecs de survie des prothèses. Sur le plan fonctionnel, les résultats sont acceptables pour des patients âgés aux besoins fonctionnels limités
Author: Mathieu Grimaldi
Publisher:
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Category :
Languages : fr
Pages : 140
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Le but de ce travail était d’analyser les résultats, à moyen et long terme d’une série continue de 75 révisions de PTG entre janvier 1993 et mars 2007, à un recul minimum de 24 mois. L'âge à la chirurgie était de 72,2 ans+/-10.1(28-92). La série était composée de 43 femmes et de 43 genoux droits. Le délai intervention-révision était de 83 mois +/-48.6(6-213). Cinq patients (7%) ont dû avoir recours à une révision itérative de PTG : 4 après descellement aseptique et 1 après infection. Le délai moyen de survenue de l’échec de la reprise de PTG était de 41.4 mois(24-70). Quatre sont survenues après un changement unipolaire du plateau tibial, soit 25.6% d’échec de changement unipolaire du composant tibial. Nous rapportons les résultats de 65 cas (7 perdus de vue et 3 décédés). Le recul moyen à la révision était de 50 mois +/-31(24-146). Les patients étaient satisfaits ou très satisfaits dans 89% des cas. Le score IKS genou est passé de 51.2 à 85.2 points (p=0.001). Le score IKS fonction est passé de 24 à 70,2 points (p=0.001). Le score IKS global est passé de 75 à 155.5 points (p=0.001). Le taux de survie était de 92,2% à 5 ans et de 70,5% à 10 ans. Dans la série, l’angle HKA post opératoire, l’âge ainsi que le type de perte de substance osseuse n’influaient pas sur les résultats fonctionnels. Le score de Charnley a aggravé de façon non significative (p=0.056) le score IKS fonction. Le sexe féminin à péjoré le score IKS global (p=0.048). Le relèvement de la tubérosité tibiale antérieure a aggravé de façon significative (p=0.009) l'amplitude moyenne en flexion. La révision de PTG pour sepsis à aggravé de façon significative (p=0.044) le score IKS fonction.
Author: Denis Huten
Publisher: Elsevier Health Sciences
ISBN: 2294780701
Category :
Languages : fr
Pages : 385
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Quand et comment reprendre une prothèse de genou ?
Author: Paul Maisongrosse
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Languages : fr
Pages : 0
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Introduction : Les reprises de prothèses totales de genou sont des interventions dont le nombre d'indication va augmenter au cours des prochaines décennies. L'objectif de cette étude était d'évaluer les résultats cliniques et radiologiques des reprises de PTG quelque soit l'étiologie et d'identifier des facteurs favorisants les résultats. Matériel et méthode: Entre le 01 janvier 2001 et le 31 décembre 2011, 90 patients ont été opérés dans le service de chirurgie orthopédique de l'hôpital Purpan à Toulouse pour une révision de PTG. Les critères d'inclusion étaient les suivants: reprise chirurgicale majeure (partielle ou totale), 2 ans de recul minimum, révision mécanique et septique. Le recul moyen de suivi clinique était de 70 mois. 70 patients ont pu être évalués cliniquement et radiologiquement (9 patients décédés, 11 patients perdus de vue). Notre série se composait de 2 groupes, l'un concernant les reprises dans un contexte " septique " de 32 patients, l'autre " mécanique " de 38 malades. Résultats : Les résultats sont assez similaires en terme de résultats fonctionnels entre les groupes septique et mécanique avec néanmoins un taux de reprise chirurgicale suite à des complications significativement supérieur dans le groupe septique (59%) par rapport au groupe mécanique (18%). Concernant la série septique, le taux final de guérison est de 24 malades sur 32, soit 75%. Le score IKS est significativement amélioré, passant de 88 à 129. Dans la série des reprises mécaniques 29 patients sur 38 ont présenté une amélioration des scores fonctionnels sans complication nécessitant une reprise chirurgicale (76%). Le score IKS est significativement amélioré en passant de 97 à 131 en postopératoire. Cette étude retrouve qu'un IMC inférieur à 25 et des implants de type resurfaçage sont des facteurs favorisants de meilleurs résultats fonctionnels. Discussion : Les reprises de PTG permettent d'améliorer de façon significative les patients. Ces interventions ne sont pas sans risque et présentent un taux non négligeable de complications et de reprises chirurgicales itératives.
Author: Jérémy Cognault
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Languages : fr
Pages : 0
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Introduction : La révision des Prothèses unicompartimentaires (PUC) par prothèse totale du genou (PTG) assistée par ordinateur est une technique chirurgicale peu répandue. L'objectif principal de ce travail était d'analyser le positionnement radiologique des implants dans les reprises de PUC par PTG, en comparant les résultats de la chirurgie conventionnelle (non CAO) à ceux de la chirurgie naviguée (CAO). Les objectifs secondaires étaient d'évaluer les résultats cliniques, la satisfaction des patients et les amplitudes articulaires dans ces deux groupes. Notre hypothèse était que la CAO permettait un meilleur positionnement des implants. Matériel et méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective mono opérateur. Quarante-six genoux de 46 patients âgés en moyenne de 73,1±8,2 ans [52,7-93,3] on été inclus. Les 2 groupes CAO et non CAO étaient composés de 23 patients et étaient comparables sur l'âge, le sexe, le coté, la durée de vie de la PUC, la cause d'échec de la PUC, et l'angle HKA préopératoire de la reprise. Tous les patients ont été revus par 2 observateurs indépendants. Résultats : Dans le groupe CAO, l'angle HKA moyen était de 179,2°±2,2° (175°-184°). L'angle mécanique tibial (AMT) était en moyenne de 88,4°±1,6° (84°-90°) et l'angle mécanique fémoral (AMF) de 91°±2° (87°-94°). La pente tibiale était de 88,7°±1,1° (87-90). Dans le groupe non CAO, l'angle HKA moyen était de 179,9°±1,9° (175°-183°). L'AMT était en moyenne de 89,1°±1,3° (87°-93°) et l'AMF de 90,6°±1,5° (87°-93°). La pente tibiale était de 87,8°±4,86° (78-102). Il n'existait pas de différence significative entre les deux groupes, sur aucun des paramètres radiologiques étudiés. Dans le groupe CAO, la flexion moyenne était de 114,3°±10,6° (100°-140°), le score IKS global moyen était de 177,3±11,7 (157-200). Dans le groupe non CAO, la flexion moyenne était de 110°±11,4° (90°-120°), le score IKS global moyen était de 164,3±24,6 (100-200). La seule différence significative (p= 0,001) entre les deux groupes concernait le score IKS Fonction : CAO=91,5±6,6 (80-100) ; non CAO=79,6±16,3 (50-100). Discussion-conclusion : La cible radiologique d'angle HKA postopératoire de 180°±3° a été obtenue dans 87,5% des cas dans le groupe non CAO et 92,4% des cas dans le groupe CAO. Cette légère différence en faveur de la CAO n'est pas statistiquement significative, si bien que notre hypothèse de départ n'a pas été vérifiée, tout au moins entre les mains d'un chirurgien expert. Cependant la qualité des résultats obtenus avec la CAO laisse à penser qu'elle pourrait être une aide précieuse à des chirurgiens moins expérimentés.
Author: Lionel Wasser
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Category :
Languages : fr
Pages : 258
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Book Description
Les prothèses totales de genou (PTG) à charnière ont d'abord été développées et indiquées dans la chirurgie tumorale du genou, la charnière se substituant aux ligaments collatéraux pour assurer la stabilité dans le plan frontal. De même que dans la chirurgie tumorale du genou, des pertes osseuses importantes et une insuffisance ligamentaire peuvent être rencontrés dans les cas complexes de PTG en première intention et dans la chirurgie de reprise prothétique. Dans ces situations, l'utilisation d'une PTG à charnière rotatoire semble être validée, mais il existe relativement peu d'articles dans la littérature au sujet de ce type de prothèse. Quoiqu'il en soit, ces implants souffrent toujours d'une réputation mitigée. Le but de cette thèse était d'évaluer rétrospectivement avec un recul minimum de deux ans les résultats cliniques et radiologiques et les complications d'une PTG à charnière rotatoire de troisième génération, Modular Rotating Hinge ou MRH (Stryker) implantée dans des indications particulières : en première intention pour des grandes déviations axiales, et en révision de PTG aseptique ou septique. Ce travail est basé sur une étude rétrospective multicentrique, portant sur 117 PTG. L'indication était la révision d'une PTG préexistante dans 63 cas, dont 32 étaient septiques. Dans 54 cas, elle était mise en première intention. 77 genoux ont été revus au recul moyen de 54 mois (24-113). Les scores IKS fonction et total étaient améliorés de manière significative. La diminution des douleurs comme l'amélioration de la flexion étaient également significatifs. Par contre nous déplorons un taux de complication de 28%. La survie de l'implant était de 73,5% à cinq ans. Un résultat optimal était obtenu lorsque la PTG était mise en première intention, avec un score IKS supérieur et un taux de complication moindre. Inversement, les résultats les moins bons ont été observés lorsque l'implant était posé en révision de PTG septique, avec un taux de complication important, notamment en terme de récidive d'infection...
Author: Laurent Vasseur
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Languages : fr
Pages : 204
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Book Description
Entre 1993 et 1997, 37 prothèses totales de genou de type IB2CCK ont été posées chez 35 patients dans la clinique d’orthopédie du CHRU de Lille, respectivement dans 20 révisions arthroplastiques et 17 prothèses de première intention. Les patients ont été inclus au dernier recul, soit un recul moyen de 13,4 ans (11,3-17,4). 1 patient était perdu de vue. L’âge moyen à la révision était de 73 ans. En préopératoire le score HSS moyen était de 42,65 (17,75 à 66), le score IKS Genou moyen était de 45,9 (6 à 89) et le score IKS Fonction moyen était de 27,1 (0 à 70). Au dernier recul, une amélioration significative des scores cliniques persistait, le score HSS moyen était de 61,7 (21,75 à 90), le score IKS Genou moyen était de 79,35 (47 à 100) et le score IKS Fonction de 42,25 (0 à 100). 82,6 % des patients restaient très satisfaits ou satisfaits. La flexion moyenne était de 96° (30 à 125°) et le déficit d’extension moyen était de 2° (0 à 15°). L’axe anatomique du membre inférieur était rétabli dans la majorité des cas, mais une déformation résiduelle était plus fréquente lorsque la déformation préopératoire était importante. L’angle HKA au recul était de 180,8° (176 à 186°) pour une valeur préopératoire de 185,1° (159 à 226°). Les valeurs moyennes de positionnement des implants correspondaient aux données de la littérature. L’élévation significative de la hauteur de l’interligne était en moyenne de 3,89 mm et n’était pas corrélée à la baisse de la hauteur rotulienne au recul. La diminution de la hauteur patellaire au recul était liée à l’augmentation de la distance AP (surface articulaire patellaire) et au raccourcissement du tendon patellaire. Il existait une diminution significative des laxités frontales cliniques et radiologiques au recul. Elles étaient inférieures à 5° dans 66% des cas contre 33% des genoux en préopératoire. Le taux de survie était de 85,7% (toutes causes de reprises confondues) au recul de 13,4 ans. La majorité des valeurs de la littérature s’arrêtent à un recul de 10 ans pour ce type d’implant.
Author: Jérôme Taviaux
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Languages : fr
Pages : 136
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Book Description
Introduction : Les principaux objectifs des reprises de prothèses totales de genoux sont d’obtenir un bon résultat clinique et radiologique tout en limitant le plus possible le nombre de complications. Cette étude prospective de cas de reprise de prothèse totale de genou avait pour but d’évaluer les résultats d’une prothèse à quilles centro médullaires, contrainte par plot came central et avec insert tibial rotatoire. Matériel et méthode : L’étude était mono centrique, prospective et reposait sur les 25 premières prothèses totales de genou de révision PFC© Sigma TC3. L’évaluation clinique était basée sur les scores clinique et fonction de la Knee Society (IKS). Les pertes de substances osseuses ont été définies en per-opératoire et classées selon la classification AORI. L’analyse radiographique a été effectuée sur les radiographies numérisées grâce au logiciel IMAGIKA®. Résultats : Vingt quatre patients (25 prothèses) ont été inclus entre 2004 et 2007. L’âge moyen des patients était de 65,1 ans. Il s’agissait de 16 femmes et 8 hommes. L’indication de la première arthroplastie était dans la majorité des cas une gonarthrose primitive (88%). L’étiologie principale de la reprise était un descellement aseptique des implants (56%). Le taux d’événements indésirables était de 36% en incluant les décès et les perdus de vue. Six patients ont nécessité une révision itérative de leur implant, 4 fois pour infection et 2 fois pour instabilité résiduelle. Aucun descellement aseptique n’est à déplorer. Les scores IKS clinique et fonction étaient respectivement de 35,9 et 34,2, en préopératoire et respectivement de 86,2 et 81,3 au recul de 5 ans. Des lignes de condensation ont été retrouvées autour des quilles dans 69 % des cas. Des liserés radio clairs péri prothétiques ont été retrouvés dans 37 %, sans qu’il ne soit retrouvé d’incidence clinique. Conclusion : L’utilisation de la prothèse PFC© Sigma TC3 à plateau mobile permet de bon résultats cliniques avec une fixation stable des implants. Cependant ses indications doivent être rigoureusement sélectionnées. En cas de perte de substance sévères stade 2b ou 3 ou en cas d’instabilité ligamentaire majeure, l’indication est au prothèse plus contraintes par un plateau fixe ou de type charnière rotatoire.
