Réévaluation de l'état de santé des médecins généralistes des Hauts-de-France en 2020 et analyse en fonction de l'exercice en désert médical PDF Download
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Author: Mélanie Carlier
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Contexte : L'état de santé des médecins généralistes en installation libérale est estimé comme mauvais dans beaucoup d'études. Que ce soit par manque de temps ou par facilité, la plupart des médecins se soignent eux-mêmes ou sont leur propre médecin traitant. Cette étude a eu pour but d'étudier leur santé. Mon recueil de données s'est effectué durant l'épidémie de COVID 19, au début de l'année 2020. Les médecins généralistes se sentant démunis étaient d'autant plus concernés par leur santé. Objectif principal : État des lieux de l'état de santé des médecins généralistes dans les Hauts-de-France en 2020 par rapport à 2011. Objectif secondaire : Comparer l'état de santé des médecins généralistes en fonction de l'exercice en « désert médical ». Méthode : Un questionnaire a été envoyé par mail à environ 20 000 médecins généralistes exerçant dans les Hauts-de-France en mars 2020. Ce questionnaire s'intéressait à leur état de santé : les différents dépistages de cancers, leurs facteurs de risques cardio-vasculaires, leur consommation de toxiques, leurs vaccinations et la prise en charge de leur santé. Une analyse statistique fut réalisée sur la cohorte complète pour évaluer l'état de santé des médecins généralistes en 2020 dans les Hauts-de-France. Dans un second temps, une comparaison a été faite entre les données du groupe « médecins exerçant en désert médical » dans les Hauts-de-France, qui comprenait 33 médecins généralistes, et les données du groupe contrôle « médecins n'exerçant pas en désert médical » comprenant 394 médecins. Résultats : 435 médecins généralistes ont répondu à cette étude de mars à mai 2020. Parmi eux, 427 répondaient aux critères d'inclusion. L'échantillon était représentatif de la population étudiée et comprenait 36,1% de femmes et 63,9% d'hommes. Il n'y avait pas de franche différence significative sur l'état de santé des médecins généralistes en fonction du lieu d'exercice, qu'ils exercent en désert médical ou non. Conclusion : Depuis 2011, la population médicale s'est féminisée. Les femmes ont tendance à s'installer plus facilement dans les déserts médicaux. La prise en charge de nos médecins généralistes du point de vue de leur santé reste à améliorer. La mise en place d'une structure spécifique de soins dédiés aux professionnels de santé pourrait être une solution. Il serait de même intéressant de mettre en place un suivi type médecine du travail dédié aux médecins.
Author: Mélanie Carlier
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Contexte : L'état de santé des médecins généralistes en installation libérale est estimé comme mauvais dans beaucoup d'études. Que ce soit par manque de temps ou par facilité, la plupart des médecins se soignent eux-mêmes ou sont leur propre médecin traitant. Cette étude a eu pour but d'étudier leur santé. Mon recueil de données s'est effectué durant l'épidémie de COVID 19, au début de l'année 2020. Les médecins généralistes se sentant démunis étaient d'autant plus concernés par leur santé. Objectif principal : État des lieux de l'état de santé des médecins généralistes dans les Hauts-de-France en 2020 par rapport à 2011. Objectif secondaire : Comparer l'état de santé des médecins généralistes en fonction de l'exercice en « désert médical ». Méthode : Un questionnaire a été envoyé par mail à environ 20 000 médecins généralistes exerçant dans les Hauts-de-France en mars 2020. Ce questionnaire s'intéressait à leur état de santé : les différents dépistages de cancers, leurs facteurs de risques cardio-vasculaires, leur consommation de toxiques, leurs vaccinations et la prise en charge de leur santé. Une analyse statistique fut réalisée sur la cohorte complète pour évaluer l'état de santé des médecins généralistes en 2020 dans les Hauts-de-France. Dans un second temps, une comparaison a été faite entre les données du groupe « médecins exerçant en désert médical » dans les Hauts-de-France, qui comprenait 33 médecins généralistes, et les données du groupe contrôle « médecins n'exerçant pas en désert médical » comprenant 394 médecins. Résultats : 435 médecins généralistes ont répondu à cette étude de mars à mai 2020. Parmi eux, 427 répondaient aux critères d'inclusion. L'échantillon était représentatif de la population étudiée et comprenait 36,1% de femmes et 63,9% d'hommes. Il n'y avait pas de franche différence significative sur l'état de santé des médecins généralistes en fonction du lieu d'exercice, qu'ils exercent en désert médical ou non. Conclusion : Depuis 2011, la population médicale s'est féminisée. Les femmes ont tendance à s'installer plus facilement dans les déserts médicaux. La prise en charge de nos médecins généralistes du point de vue de leur santé reste à améliorer. La mise en place d'une structure spécifique de soins dédiés aux professionnels de santé pourrait être une solution. Il serait de même intéressant de mettre en place un suivi type médecine du travail dédié aux médecins.
Author: Anthony Delcambre
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Contexte : La santé planétaire est une approche visant à inclure les déterminants écologiques comme fondamentaux de la vie humaine. Les systèmes politiques, économiques et sociaux perturbent gravement les systèmes naturels qui façonnent la vie depuis toujours. Le changement climatique, l'effondrement de la biodiversité, la pollution généralisée et d'autres limites planétaires sont des urgences sanitaires mondiales aux effets locaux. Les médecins généralistes ont les capacités pour investir un rôle dans la santé planétaire en développant des solutions fondées sur les preuves. L'objectif de cette étude est de comprendre leur positionnement sur le sujet à la fois en termes de connaissances et de pratiques concrètes. Méthode : Cette étude est une première exploration qualitative des points de vue de médecins généralistes des Hauts-de-France sur la santé planétaire. Des entretiens ont été menés auprès d'un échantillon de douze médecins aux profils variés entre octobre 2020 et janvier 2022. Les données ont été explorées à l'aide de l'analyse inductive générale et thématisation. Résultats : Les médecins généralistes interrogés sont peu familiarisés à l'approche de la santé planétaire. Ils perçoivent difficilement les menaces sanitaires liées aux changements environnementaux globaux et manquent de perspectives pour y envisager un rôle. La plupart des médecins soulignent l'intérêt de donner aux patients les moyens de protéger leur santé et celle des écosystèmes. Ils semblent cependant manquer de connaissances et de compétences en communication pour le faire. Le paradigme médical pathogène et le fonctionnement des systèmes de santé constituent les principaux obstacles identifiés. Conclusion : Les effets sur la santé des changements environnementaux globaux dessinent de nouveaux rôles et responsabilités pour les médecins généralistes. Cela nécessite l'acquisition de connaissances spécifiques, le développement de nouvelles compétences et des changements structurels des systèmes de santé. D'un point de vue conceptuel, l'interdépendance de la santé humaine avec celle des écosystèmes invite à bifurquer vers la salutogénèse.
Author: Maxime Meulebrouck
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La télémédecine s'inscrit dans une nouvelle configuration de la médecine et de la pratique médicale. Son déploiement a été favorisé par les différentes mesures gouvernementales. Le remboursement de la téléconsultation a incité certains territoires à s'équiper, et notamment en médecine générale dans la région des Hauts-de-France. L'objectif de cette étude était d'appréhender les avis, représentations et pistes d'améliorations de la télémédecine, en particulier de la téléconsultation, par les médecins généralistes de la région des Hauts-de-France, région déficitaire en offre de soins. Une analyse qualitative a été effectuée entre mai 2019 et novembre 2019 et réalisée en partenariat avec 24 médecins généralistes. Les entretiens ont été semi-dirigés en utilisant des questions ouvertes. Les médecins interrogés semblent mitigés à l'utilisation de la téléconsultation, même si une grande majorité évoque l'utilisation de plus en plus fréquente des outils numériques dans le futur. Le désir de conserver une place centrale dans le parcours de soins est très souvent mentionné, les outils de téléconsultations devant être une aide aux soins sans substituer le praticien. Par ailleurs, le cout financier, les réticences concernant la prise en charge globale du patient et la crainte de l'absence d'adhésion de ce dernier sont les principaux freins à son développement. Le respect de la sécurisation des données est important, bien que tous conçoivent les débuts de la télémédecine. Les médecins sont unanimes pour qualifier les applications numériques de télé-santé et de non de télémédecine. Les améliorations souhaitées concernent le produit (ergonomie...) mais également un renforcement du cadre organisationnel avec des connaissances approfondies. Bien que la région soit l'une des principales actrices de la télémédecine, les actes de médecine générale sont encore peu fréquents au cabinet. Même s'il s'agit en théorie d'une solution facilitant l'accès aux soins, les médecins ne semblent pas prêts à modifier leur pratique médicale et souhaitent préserver un contact physique utile au colloque singulier. Résoudre l'équation d'une offre de soins optimale et ainsi supprimer les déserts médicaux pourrait être plus difficile que prévu.
Author: Marion Dekerle
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Introduction : La crise sanitaire inédite de la Covid-19 a bouleversé les pratiques médicales. Ainsi, la téléconsultation a connu une période d'expansion lors du premier trimestre 2020 afin de pallier aux difficultés d'accès aux médecins généralistes libéraux. L'objectif de notre étude était de caractériser la pratique de la téléconsultation depuis la pandémie du Covid-19 des médecins généralistes des Hauts-de-France. Matériel et méthodes : Étude épidémiologique descriptive par auto-questionnaire anonyme diffusé aux médecins généralistes installés des Hauts-de-France. Résultats : Avant la crise de la Covid-19, la pratique de la téléconsultation peine à se généraliser et à s'intégrer dans les coutumes des médecins généralistes. Lors de la crise sanitaire, le nombre de consultations à distance ne cesse d'augmenter, permettant ainsi un accroissement de l'offre de soins et la diminution d'actes gratuits. Malgré un essor fulgurant pendant cette pandémie, les médecins généralistes témoignent de ses limites telles que l'absence d'examen clinique et les difficultés techniques. Certains motifs restent encore acceptables, comme le renouvellement d'ordonnance et les résultats d'examen. Conclusion : La téléconsultation chez les Médecins Généralistes des Hauts-de-France a été largement plébiscitée lors de la période du premier confinement. Cependant, son utilisation tend à diminuer de part le manque d'échange avec le patient et les problèmes techniques récurrents. Elle pourrait permettre d'alléger certains professionnels de santé dans les déserts médicaux mais n'égalera pas une consultation en présentiel. Le manque de formation au logiciel et l'encadrement de son utilisation peuvent être des thématiques à améliorer afin de maintenir son intégration dans la médecine de ville.
Author: Bettina Anoun
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Objectif : L'objectif de cette thèse était d'évaluer l'état de santé globale des médecins généralistes en activité durant la pandémie du Covid-19 dans les Hauts de France. Matériel et méthode : Une étude observationnelle, descriptive, transversale a été réalisée à l'aide d'un questionnaire informatisé durant la période du 2 Octobre 2020 au 27 Janvier 2021. Une étude statistique a été menée grâce au logiciel SPSS. Résultats : L'état de santé globale des médecins généralistes sur le plan physique, social et mental a été décrit. Il apparait que les médecins généralistes ont été fragilisés par la crise sanitaire autant sur le plan physique que mental. Conclusion : Les soignants dans leur ensemble ont été confrontés à l'impossible dans un climat anxiogène face à l'inconnu. L'émergence des pathologies mentales a été constaté par les autorités sanitaires, répondant par la place de plateformes de soutien et d'aide. Les séquelles à court terme sont actuellement en cours d'étude, il faudra porter une attention particulière aux séquelles à long terme qui affecteront durablement la pratique des médecins généralistes.
Author: Louis Rigolle
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Le 31 Décembre 2019, la commission sanitaire municipale de Wuhan (Chine), signale un groupe de pneumonie, par la suite un nouveau coronavirus est identifié : le SARS-CoV-2. L'Organisation mondiale de la Santé (OMS) déclare que la COVID-19 peut être qualifiée de pandémie devant les niveaux alarmants de propagation et de sévérité de la maladie le 11 mars 2020. L'objectif de cette étude était d'étudier et d'analyser l'impact de la crise sanitaire sur les prescriptions et sur le ressenti des médecins généralistes installés en Hauts-de-France. Il s'agissait d'une étude rétrospective, quantitative, descriptive par questionnaire. L'étude était destinée aux médecins généralistes installés dans la région Hauts-de-France. Le nombre initial de réponses au questionnaire était de 47. Après analyse, deux réponses ont été exclues portant le nombre de réponses finales à 45. Entre Mars et Mai 2020, 9 médecins ont prescrit davantage d'Azithromycine, 6 médecins davantage d'Uvedose 100 000 UI, 5 de Lovenox 0,4 mL, 4 d'Amoxicilline - Acide clavulanique, 3 d'Amoxicilline, 3 de Rubozinc, et 1 de Montelukast. 13 médecins ont modifié leurs habitudes de prescription, tandis 32 médecins n'ont pas vu de changement dans leurs prescriptions.17 médecins ont reçu des demandes de prescription d'hydroxychloroquine de la part des patients et 1 médecin parmi eux l'ont prescrite devant cette demande, étant un potentiel traitement de la COVID-19. 4 médecins estiment avoir été influencés dans leur manière de prescrire par les médias. De façon générale un tiers des répondeurs estiment avoir été influencé par des facteurs extérieurs dans leur manière de prescrire, ces facteurs étant les médias, les confrères, les recommandations et les patients. 30 médecins répondeurs estiment avoir rencontrés des difficultés dans l'exercice de la médecine et 29 médecins estiment ne pas avoir été suffisamment accompagné durant le premier confinement. L'apparition d'une nouvelle maladie a obligé les médecins généralistes à s'adapter. Malgré une baisse d'activité durant la première vague, ceux-ci ont rencontrés des difficultés d'un point de vue organisationnel avec la mise en place d'adaptations structurelles et dans leur façon de consulter avec l'avènement de la téléconsultation, mais aussi dans leur exercice de la médecine avec des difficultés liés à la prise en charge diagnostique mais également thérapeutique entrainant un changement de rapport dans la relation médecin-malade.
Author: Lucie Roux
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Introduction : La démographie médicale en France connait une évolution péjorative et c'est une problématique de santé publique que le gouvernement souhaite combattre en aidant les jeunes médecins à s'installer dans des structures d'exercice coordonné, les MSP et les CDS, qui sont considérées comme attractives. L'étude de la qualité de vie des médecins dans ces structures est nécessaire pour pouvoir conseiller les jeunes médecins qui s'intéressent à ces modes d'exercice. L'objectif principal de l'étude était de constater une différence de qualité de vie entre les deux groupes. L'objectif secondaire était de mettre en avant des profils en fonction des structures d'exercice. Le but de l'étude était de constituer un guide d'installation sous la forme d'une fiche pratique présentant les deux modes d'exercice avec leurs points forts et leurs points faibles. Méthode : Une étude quantitative, descriptive et transversale a été menée auprès des médecins installés en MSP et en CDS dans les Hauts-de-France, pendant une durée de 3 mois. Un questionnaire comprenant l'étude des caractéristiques démographiques de la population, une échelle visuelle de qualité de vie, l'échelle de Diener (sur la satisfaction de vie), le profil de Duke (ou profil de santé) et le score de Karasek (évaluant la qualité de vie au travail) a été soumis aux participants. Une analyse statistique a été réalisée, ainsi qu'une analyse par correspondance multiple, et une analyse descriptive des commentaires laissés par les médecins. Résultats : La qualité de vie des médecins généralistes en MSP et en CDS est globalement similaire. L'étude a montré des scores de qualité de vie élevés, avec notamment une échelle visuelle de qualité de vie identique à 8/10 en médiane dans les deux groupes. La satisfaction de vie était légèrement supérieure chez les libéraux en MSP et ces derniers éprouvent une meilleure santé physique et moins d'anxiété que les salariés. L'analyse de la qualité de vie au travail par le score de Karasek a montré un risque d'épuisement professionnel similaire dans les deux groupes, mais les salariés bénéficient d'un soutien social plus important. L'analyse par correspondance multiple n'a pas permis de distinguer de profils en fonction des modes d'exercice. Conclusion : L'exercice coordonné semble offrir une bonne qualité de vie et il existe peu de différences entre le libéral en MSP et le salariat en CDS. Il appartient aux jeunes médecins généralistes de faire un choix éclairé en fonction de leurs besoins professionnels et personnels, pour leur assurer la meilleure qualité de vie possible.
Author: Juliette Trehou
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Introduction : en 2018, le projet « Ma santé 2022 » annonçait la création d’un nouveau métier : celui d’assistant médical (AM). Profession définie comme une aide humaine pour le médecin afin de gagner du temps médical et dont le salaire est financé par l’Assurance Maladie. En contrepartie, le médecin s’engage à augmenter sa file active et à entrer dans un exercice coordonné. Ce travail avait pour but d’étudier le ressenti des médecins généralistes des Hauts de France ayant un(e) AM. Matériel et méthode : une étude qualitative à l’aide d’entretiens semi-dirigés a été menée auprès de 15 médecins généralistes des Hauts-de-France de juin à octobre 2021.Résultats : les AM réalisaient des tâches administratives mais aussi des actes de soins (préconsultation, réalisation d’actes de dépistage...). Elles ont également eu un rôle clé dans la gestion de la crise Covid 19 en coordonnant les vaccinations. Les médecins, déchargés des tâches administratives, constataient une diminution de leur charge mentale leur permettant d’approfondir leur pratique médicale, au bénéfice du patient. Il existait cependant une inquiétude concernant la formation obligatoire des AM et la pérennité du financement par l’Assurance Maladie. Discussion : bien que sceptiques initialement, les médecins interrogés sont satisfaits de leur expérience de l’AM. Leurs fonctions seront mieux définies avec la mise en place récente des formations sur l’ensemble du territoire. Conclusion : ce travail a mis en lumière le bénéfice de l’exercice coordonné avec les AM en médecine générale, permettant un gain de temps et une optimisation de la pratique médicale
Author: Chloé Lamouret-Laby
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Contexte: L'état de santé des médecins est un sujet préoccupant depuis plusieurs années. En France, 80% des médecins toutes spécialités confondues, n'ont pas de médecin traitant déclaré. Une enquête du Conseil National de l'Ordre des Médecins met en évidence que sur 10822 médecins interrogés, un quart a déclaré être en mauvaise ou moyenne santé. Il existe un paradoxe au sein même de la profession : ce qui est bon pour les patients, semble être négligé par les médecins. L'objectif principal est de déterminer comment les Médecins Généralistes (MG) de la région Hauts-de-France (HdF) appliquent pour eux-mêmes les mesures de prévention. Méthode: Etude descriptive, quantitative, transversale, auprès des MG libéraux, de la région HdF, tirés au sort. Les réponses étaient anonymes et enregistrées sur un questionnaire en ligne après appels téléphoniques ou courrier postal de décembre 2017 à mai 2018. Le seuil de significativité a été fixé avec un risque alpha à 5%. Résultats: Sur 200 appels et 500 envois de questionnaires papiers, 217 réponses ont été analysées (31%).Les MG étaient 88,48% à avoir un médecin traitant déclaré, dont 68,66% d'auto-déclaration. Ils n'étaient que 8,76% de fumeurs actifs. Les femmes MG de plus de 50 ans étaient moins nombreuses à avoir un suivi gynécologique régulier de façon significative que celles de moins de 50ans (71,43%vs 92,30%, p=0,015). Ils étaient 58,89% à réaliser le test de dépistage de sang dans les selles après 50 ans et étaient 34,88% à participer au dépistage du mélanome en cas de facteurs de risque.91,24% avaient leurs vaccinations à jour, et 80,65% réalisaient leur vaccination antigrippale chaque année sans différence significative selon le sexe. Les MG étaient 81,11% à estimer leur prévention tout à fait ou plutôt satisfaisante. Les femmes MG étaient tout à fait ou plutôt d'accord que leur métier avait un impact sur leur propre application des recommandations de prévention par rapport aux hommes de façon significative (95%vs 81,02% p=0,027). 69,58% des MG obtenaient une évaluation de l'application des mesures de prévention comme tout à fait ou plutôt satisfaisante. Conclusion: L'application des mesures de prévention et de dépistage chez les MG est globalement de bonne qualité mais n'est pas supérieure à la population générale pour toutes les mesures. Ce qui suggère que certains MG n'utilisent pas leurs connaissances médicales au profit de leur santé. Il paraît important de mener une réflexion sur la prise en charge médicale spécifique des médecins.
Author: Kaotare Amanzou
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Contexte : L'épidémie COVID-19 ainsi que les mesures instaurées pour la contrôler ont impacté les soins de santé primaire. Matériel et Méthodes : Nous avons réalisé une étude observationnelle, transversale, multicentrique du 15 mars au 15 juin 2020 via un questionnaire anonyme en ligne, afin d'améliorer la connaissance sur les problèmes que rencontrent les médecins généralistes en période d'épidémie. Résultats : L'analyse comprenait 53 médecins généralistes dont 87% d'hommes. Le taux de réponse était de 69%. L'activité médicale a été modifiée avec une baisse des visites à domicile (17% des MG n'ont pas fait de visites dont 89 % à cause des risques sanitaires). 10 % des patients vus étaient suspects COVID19. 47% des MG ne sont pas d'accord avec la mise en place d'une vaccination accélérée. 45% des MG ont commencé à utiliser la téléconsultation (TC), malgré les 38% de médecins qui étaient réfractaires à son utilisation. Le manque d'EPI était plus important au cours du mois de mars. 21 % des MG se sont arrêté dont 45 % pour raisons de santé. 53 % des médecins ont vécu difficilement la période avec un développement d'anxiété (38 %), insomnies (21 %), dépression (1). Aucun médecin n'a sollicité d'aides psychologiques mais 30 % auraient accepté si cela avait été proposé. Conclusion : La protection des professionnels de santé est une composante importante des mesures de santé publique pour lutter contre l'épidémie COVID-19. Le manque de moyens matériels de protection et l'impact psychologique mis en évidence dans l'étude méritent d'être approfondis sur le long terme.
