Impact d'une conciliation médicamenteuse au cours d'une hospitalisation sur la divergence des traitements médicamenteux entre l'ordonnance de sortie de l'hôpital et la 1ère [première] ordonnance de ville chez les personnes âgées d'au moins 65 ans PDF Download
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![Impact d'une conciliation médicamenteuse au cours d'une hospitalisation sur la divergence des traitements médicamenteux entre l'ordonnance de sortie de l'hôpital et la 1ère [première] ordonnance de ville chez les personnes âgées d'au moins 65 ans PDF](https://books.google.com/books/content/images/frontcover/AH51tgEACAAJ?fife=w150-h200)
Author: Charlotte Spiteri
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Languages : fr
Pages : 70
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Book Description
Résumé français : Objectif : Les interfaces ville/hôpital sont des moments reconnus comme pouvant être sources d'erreurs médicamenteuses. La conciliation est une méthode d'interception des erreurs médicamenteuses et de prévention de la iatrogénie médicamenteuse impactant grandement la sécurisation de la prise en charge médicamenteuse. L'objectif de cette étude était d'évaluer l'impact d'une conciliation à l'entrée et à la sortie d'hospitalisation sur la pérennisation de l'optimisation thérapeutique après la sortie d'hospitalisation et d'analyser les changements thérapeutiques observés. Méthodes : Nous avons mené une étude prospective, monocentrique, dans un service recrutant exclusivement via le service des urgences. Tous les patients âgés de plus de 65 ans, hospitalisés du 1e février au 30 juin 2016, ayant bénéficié d'une CTM à l'admission et la sortie ont été inclus. Nous avons comparé la 1ière ordonnance délivrée en ville par rapport à l'ordonnance de sortie d'hospitalisation et analysé les divergences en fonction du devenir du patient et de la connaissance et du ressenti du médecin traitant sur cette démarche, contacté par téléphone. Résultats : Cent douze patients ont été inclus. Nous n'avons pas observé de différence significative du nombre moyen de médicaments entre les ordonnances de sortie et de ville. Le nombre de divergences était de 3.3 ± 2.5. Onze pour cent seulement d'ordonnances étaient similaires. La connaissance de la conciliation n'apparait pas comme un facteur limitant les divergences alors que la polymédication augmente le risque de changements thérapeutiques. Les benzodiazépines font parties des 3 classes thérapeutiques les plus initiées en ville. Seulement 8 patients ont été réhospitalisés dans les 30 jours dont 2 pour un motif possiblement en lien avec la conciliation. Conclusion : Aujourd'hui, la continuité médicamenteuse avec la poursuite de la conciliation des traitements médicamenteux réalisée en secteur de ville et l'impact sur la diminution des réhospitalisations non programmées questionnent. Les résultats de l'étude ConcReHosp viendront compléter notre analyse préliminaire.
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Author: Charlotte Spiteri
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Languages : fr
Pages : 70
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Résumé français : Objectif : Les interfaces ville/hôpital sont des moments reconnus comme pouvant être sources d'erreurs médicamenteuses. La conciliation est une méthode d'interception des erreurs médicamenteuses et de prévention de la iatrogénie médicamenteuse impactant grandement la sécurisation de la prise en charge médicamenteuse. L'objectif de cette étude était d'évaluer l'impact d'une conciliation à l'entrée et à la sortie d'hospitalisation sur la pérennisation de l'optimisation thérapeutique après la sortie d'hospitalisation et d'analyser les changements thérapeutiques observés. Méthodes : Nous avons mené une étude prospective, monocentrique, dans un service recrutant exclusivement via le service des urgences. Tous les patients âgés de plus de 65 ans, hospitalisés du 1e février au 30 juin 2016, ayant bénéficié d'une CTM à l'admission et la sortie ont été inclus. Nous avons comparé la 1ière ordonnance délivrée en ville par rapport à l'ordonnance de sortie d'hospitalisation et analysé les divergences en fonction du devenir du patient et de la connaissance et du ressenti du médecin traitant sur cette démarche, contacté par téléphone. Résultats : Cent douze patients ont été inclus. Nous n'avons pas observé de différence significative du nombre moyen de médicaments entre les ordonnances de sortie et de ville. Le nombre de divergences était de 3.3 ± 2.5. Onze pour cent seulement d'ordonnances étaient similaires. La connaissance de la conciliation n'apparait pas comme un facteur limitant les divergences alors que la polymédication augmente le risque de changements thérapeutiques. Les benzodiazépines font parties des 3 classes thérapeutiques les plus initiées en ville. Seulement 8 patients ont été réhospitalisés dans les 30 jours dont 2 pour un motif possiblement en lien avec la conciliation. Conclusion : Aujourd'hui, la continuité médicamenteuse avec la poursuite de la conciliation des traitements médicamenteux réalisée en secteur de ville et l'impact sur la diminution des réhospitalisations non programmées questionnent. Les résultats de l'étude ConcReHosp viendront compléter notre analyse préliminaire.
Author: Jennifer Friedl
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Languages : fr
Pages : 206
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La lutte contre l'iatrogénie médicamenteuse est un enjeu majeur de santé publique. Pour y répondre, le concept de conciliation médicamenteuse et de pharmacie clinique sont en plein développement mais restent peu pratiqués en sortie d'hospitalisation. L'impact est pourtant préoccupant et nous pousse à améliorer cet aspect de la prise en charge. Notre étude, ciblée sur la sortie du patient, combine une analyse pharmaceutique de l'ordonnance de sortie au concept de conciliation médicamenteuse. Elle a permis d'intercepter des erreurs médicamenteuses avant la sortie du patient, d'éviter des modifications de traitement non justifiées et d'optimiser l'ordonnance de sortie. L'avis des patients a été pris en compte et démontre leur besoin d'être informé sur leurs traitements et les modifications apportées par l'hospitalisation. Notre étude démontre l'intérêt du pharmacien clinicien et sa collaboration avec le service de soins dans la prise en charge médicamenteuse du patient sortant.
Author: Pauline Gaillard
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Languages : fr
Pages : 0
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La conciliation des traitements médicamenteux (CTM) de sortie à l'hôpital n'est mise en œuvre que dans soixante-huit pourcents des cas contre quatre-vingt-quinze pourcents pour la CTM d'entrée. De plus, la population des personnes âgées est particulièrement à risque d'iatrogénie médicamenteuse mais aussi elle est en constante augmentation. Pourtant, la CTM permet de sécuriser la prise en soins médicamenteuse à la sortie du patient en améliorant notamment le lien ville-hôpital. Actuellement, l'organisation de la CTM de sortie n'est pas clairement définie contrairement à l'admission. Dans ce contexte, nous allons créer des outils permettant de simplifier et de standardiser l'étape de conciliation de sortie afin d'en faire bénéficier le plus grand nombre de patients. Une affiche a été créée et exposée dans un service de courte durée gériatrique afin d'informer l'ensemble du service. Un document pour le suivi des patients a aussi été créé. Un questionnaire a été distribué aux médecins de l'hôpital pour avoir leurs avis et donc améliorer leur intégration à la CTM. Enfin, un arbre décisionnel a été réalisé dans le but de faciliter le déroulement de la CTM de sortie, de favoriser sa compréhension et de la pérenniser. Dix-neuf médecins ont répondu au questionnaire, soit plus de 50% des médecins de l'hôpital. Grâce à leurs réponses, nous avons défini que le document de conciliation de sortie serait sous forme de tableau comportant des suggestions d'optimisation thérapeutique à réaliser en ambulatoire. Les étudiants en pharmacie iront auprès du patient pour lui expliquer les modifications thérapeutiques et pour réaliser un entretien thérapeutique si besoin. Le document de conciliation de sortie sera envoyé à l'officine du patient et un échange avec l'infirmier(ère) sera réalisé si besoin. Il sera aussi envoyé au médecin du service par courriel ou via le dossier patient informatisé de l'hôpital, dans le but d'être intégré au compte-rendu d'hospitalisation. Ce parcours permet d'assurer une meilleure prise en soins du patient lors de son hospitalisation et de son retour à domicile. Le lien ville-hôpital est favorisé en intégrant l'ensemble des professionnels de santé entourant le patient. Pour la suite de cette étude, il serait envisageable de la réaliser à plus grande échelle afin de confirmer sa faisabilité et son efficacité. Cette CTM de sortie doit désormais s'intégrer entièrement dans un parcours de prévention de l'iatrogénie médicamenteuse impliquant l'ensemble des professionnels de santé concerné de la ville et de l'hôpital.
Author: Ophélie Joubreil
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Languages : fr
Pages : 156
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La continuité des soins est un enjeu primordial lors d'une sortie d'hospitalisation. Les séjours hospitaliers sont responsables de changements de la liste des médicaments pouvant être sources de iatrogénie. Une étude rétrospective sur dossiers de patients hospitalisés de janvier à février 2013 a été réalisée au Centre Hospitalier de Dinan. L'objectif est de comparer les traitements médicamenteux pris avant l'hospitalisation avec ceux prescrits sur l'ordonnance de sortie et d'identifier les modifications appropriées ou non. Sur 31 patients inclus, 87% sont concernés par au moins une modification appropriée et 93,5% par au moins une modification inappropriée de leur traitement. Les modifications inappropriées se repartissent en 71% de substitutions thérapeutiques, 19% d'erreurs d'anamnèse et 10% d'oublis. Plusieurs axes notamment la réalisation de la conciliation médicamenteuse sont discutés afin d'améliorer la continuité de la prise en charge médicamenteuse des patients.
Author: Aliénor Meddah
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Languages : fr
Pages : 130
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Propos : la iatrogénie médicamenteuse liée à la consommation des traitements psychotropes en population âgée est un problème de santé publique majeur. La conciliation médicamenteuse (CM) fait partie des outils qui permettent de pallier cette iatrogénie et d'améliorer la prise en charge des patients. Dans cette optique, nous avons mené dans l'Unité de Gériatrie Aiguë (UGA) du Groupe Hospitalier Diaconesses-Croix Saint-Simon, l'étude CoPyAge qui s'intéresse au devenir à moyen terme des modifications apportées à l'ordonnance du patient suite à la CM axée sur les traitements psychotropes, réalisée lors de l'hospitalisation. Patients et méthode : L'étude CoPyAge est une étude observationnelle monocentrique dont l'objectif principal est de déterminer la proportion de patients pour lesquels le projet thérapeutique concernant les traitements psychotropes proposé lors de cette CM spécifique n'a pas été maintenu en ville 4 mois après la sortie. Le projet thérapeutique correspond à l'ensemble des prescriptions de psychotropes potentiellement accompagnées de consignes. L'objectif secondaire est de décrire les déterminants du maintien, ou non, en médecine générale ambulatoire, des prescriptions hospitalières concernant les traitements psychotropes, via un questionnaire adressé aux médecins traitants. Résultats : 49 patients ont été inclus du 1er mai au 31 octobre 2020. Les traitements à l'entrée sont principalement supprimés suite à la CM et ces suppressions concernent dans plus de la moitié des cas la classe des anxiolytiques. Si les prescriptions sont majoritairement maintenues à 4 mois (53 %), ce résultat, rapporté au nombre de patients, fait apparaître que 52,4 % des patients voient leur projet thérapeutique non maintenu à 4 mois et 59,5 % voient leurs traitements modifiés Parmi les 20 médecins ayant répondu au questionnaire, 30 % n'avaient pas eu connaissance du projet thérapeutique concernant les psychotropes proposé lors de la CM en hospitalisation. Ceux qui en ont bien eu connaissance rapportent comme première cause de non maintien du projet thérapeutique la modification des symptômes du patient (41 %). Conclusion : le projet thérapeutique concernant les traitements psychotropes proposé suite à la CM spécifique sur ces traitements en UGA est, dans un peu plus de la moitié des cas, non maintenu en ambulatoire 4 mois après la sortie. Cela relève principalement d'un échec de transmission des données de l'hôpital vers les médecins traitants et de la symptomatologie rapidement évolutive des patients âgés.
Author: Sabrina Benallou
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Languages : fr
Pages : 256
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La population gériatrique est particulièrement exposée à l'iatrogénie médicamenteuse. Dans ce contexte, l'objectif de notre étude a été la mise en place d'une démarche de conciliation des traitements médicamenteux (CTM) afin d'optimiser et de sécuriser la prise en charge médicamenteuse du sujet âgé, notamment aux points de transition du parcours patient. Cette étude a été menée de façon rétroactive à l'entrée et à la sortie d'hospitalisation du service de médecine gériatrique de L'hôpital Nord-Ouest Villefranche-sur-Saône sur la période du 14.01.2016 au 18.03.2016. A l'entrée, l'ensemble des patients provenant du domicile, des Urgences ou d'un service de médecine ou chirurgie de l'hôpital ont été inclus. A la sortie, ont été inclus les patients rentrant à domicile et ayant bénéficié d'une CTM à l'entrée. Parmi les 65 patients conciliés à l'entrée, 41,5% d'entre eux (n=27) présentaient au moins une divergence non intentionnelle (DNI). Au total, 58 DNI ont été identifiées, soit une moyenne de 0,89 par patient concilié. Les principaux types de divergences étaient des modifications de posologie ou de dosage (62,5%) et des omissions (37,5%). Le nombre moyen de lignes du bilan médicamenteux optimisé était de 8 ± 3,7. Par ailleurs, 78,8% des divergences intentionnelles étaient non documentées. A la sortie, 23 patients ont bénéficié d'une conciliation. Parmi les 110 divergences identifiées entre l'Ordonnance Médicamenteuse de Sortie et l'Ordonnance de Médicaments à l'Admission, 104 étaient des divergences intentionnelles dont 53,8% étaient non documentées. Six DNI ont été identifiées, dont 50% concernait une modification (posologie, dosage) et 50% une omission. Le temps moyen d'une CTM a été évalué à 47 minutes à l'entrée, et à 32 minutes à la sortie. Par ailleurs, parmi les 23 conciliations de sortie, 20 courriers pharmaceutiques de sortie ont été rédigés et transmis au pharmacien d'officine afin d'expliquer le motif d'hospitalisation du patient, les changements thérapeutiques apportés durant l'hospitalisation, et optimiser ainsi la prise en charge en sortie d'hospitalisation. Cette collaboration entre le service de pharmacie et le service de médecine gériatrique a souligné, à travers une approche pluri professionnelle, l'intérêt de la conciliation médicamenteuse dans la sécurisation de la prise en charge médicamenteuse des patients, en particulier chez le sujet âgé. L'aspect chronophage de la démarche et les ressources humaines nécessaires marquent actuellement une limite à son développement. L'amélioration des systèmes d'information avec le déploiement du Dossier Pharmaceutique et du système de communication sécurisée ZEPRA devrait favoriser dans l'avenir l'essor du processus de conciliation médicamenteuse, et le renforcement du lien ville-hôpital.
Author: Linda Yassa
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Languages : fr
Pages : 160
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Introduction : Par sa fréquence et sa gravité potentielle, la iatrogénie médicamenteuse est un enjeu majeur de santé publique. Elle est en partie évitable, notamment lors des points de transition du parcours de soins. Pour éviter une rupture de continuité des soins, la conciliation médicamenteuse (CM) est actuellement en plein essor. L’objectif de notre étude était d’évaluer les prescriptions post-hospitalières à 1 mois d’une expérience de CM. Méthodes : Les patients hospitalisés entre janvier 2015 et mars 2015 en gériatrie aiguë et ayant bénéficié d’une CM d’entrée et de sortie ont été inclus. Les ordonnances à 1 mois de la sortie ont été récupérées et les divergences par rapport au traitement de sortie ont été identifiées et analysées. Les médecins traitant ont été contactés afin de déterminer si elles étaient intentionnelles ou non, c’est-à-dire s’il s’agissait ou non d’erreurs médicamenteuses. Résultats : 91 divergences sur 194 lignes de prescriptions ont été identifiées chez 23 patients inclus. Seulement 8 divergences étaient des erreurs médicamenteuses. Elles concernaient 6 patients. Le premier type d’erreur était l’erreur de posologie, avant l’omission et l’ajout de traitement. La large majorité des divergences étaient intentionnelles (83 soit 91%), c’est-à-dire voulues par le médecin traitant. Il s’agissait principalement d’ajouts de traitement en rapport avec l’évolution clinico-biologique du patient. Conclusion : 8 erreurs médicamenteuses ont été identifiées à 1 mois. En améliorant la communication, la CM d’hospitalisation pourrait diminuer le risque d’erreur médicamenteuse après la sortie. Elle ne semble pas limiter le nombre de changements thérapeutiques réalisés par le médecin traitant car les divergences intentionnelles restent nombreuses. L’évolution clinique rapide du sujet âgé et des missions plus spécifiques de la médecine générale, comme la prévention, semblent expliquer ces divergences nombreuses et justifient d’autant plus l’intérêt de la CM.
Author: Marie Richard
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Languages : fr
Pages : 0
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Book Description
Plus de 10% des hospitalisations du sujet âgé sont liées à des événements iatrogéniques médicamenteux graves. De nombreux outils ont ainsi été élaborés pour guider les prescripteurs dans cette démarche d'amélioration des prescriptions. Cette étude, réalisée dans les unités de soins avec présence pharmaceutique de notre établissement, a permis de comparer les ordonnances d'entrée et de sortie des patients hospitalisés de plus de 75 ans selon la nouvelle version des critères STOPP and START. Sur les 166 patients inclus, la prévalence des médicaments potentiellement inappropriés (MPI) était de 56% à l'admission. Au cours de l'hospitalisation et malgré une augmentation du nombre moyen de médicaments par patient de 18,6%, la prévalence des MPI diminuait à 37% à la sortie. Plus de la moitié des MPI retrouvés à l'admission ont été arrêtés durant le séjour hospitalier (56%). Les médicaments à risque les plus détectés au cours de l'étude sont les diurétiques de l'anse, les benzodiazépines et les opiacés. La communication entre tous les acteurs de santé est primordiale pour favoriser le maintien ou la réévaluation de ces traitements introduits durant le séjour dans un contexte parfois particulier. Une collaboration multidisciplinaire impliquant le pharmacien clinicien permet un suivi précis des modifications de traitement : de la conciliation d'entrée à l'analyse d'ordonnances et jusqu'à l'élaboration d'un bilan médicamenteux de sortie, transmis au médecin traitant. Le développement d'un réflexe gériatrique quelle que soit l'unité de soins, doit être poursuivi, notamment grâce à la mise à jour et à la diffusion d'un guide de prescription institutionnel chez le sujet âgé.
Author: Eric Gerstel
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Languages : fr
Pages : 68
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Book Description
Des changements de médicaments sont effectués lors d'une hospitalisation et peuvent être délétères. Les modifications de médicaments chroniques, (prescrits pour [supérieur ou égal à] 30 jours) durant et peu après une hospitalisation dans un service de médecine interne des Hôpitaux Universitaires de Genève, ont été suivies chez 367 patients (âge moyen 64.3 ± 16.8 ans; 50.4% d'hommes). Des modifications de médicaments ont été observées en moyenne 5.6 fois par patients: duranrt l'hospitalisation (24.8% des médicaments supprimés, 34.7% ajoutés); lors des visites ultérieures chez le médecin traitant (15% des médicaments supprimés, 10% ajoutés); par les patients eux-mêmes (7% des médicaments supprimés, 8% ajoutés). Au final, le nombre moyen de médicaments a augmenté de 0,5 par patient. Une hospitalisation dans un service de médecine interne conduit à de multiples modifications de médicaments dont l'impact potentiel sur la compréhension que les patients ont de leur médicament et sur leur observance est proéccupant.
Author: Marie Dufour
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Languages : fr
Pages : 170
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Book Description
Les entrées et sorties d'hospitalisation sont des situations à risque de iatrogénie médicamenteuse. A l'admission, un recueil erroné ou non exhaustif des traitements peut provoquer des interruptions involontaires et inappropriées. La Conciliation Médicamenteuse sécurise ces périodes en intégrant à la nouvelle prescription les traitements en cours du patient. L'objectif principal de notre étude était d'évaluer l'impact clinique d'une conciliation médicamenteuse à l'admission du patient dans un service de Médecine Interne - Gériatrie - Thérapeutique du CHU de Rouen. Notre étude prospective a inclus 200 patients pendant 7 mois. La comparaison du recueil exhaustif des traitements du patient avant hospitalisation (contact de l'officine systématique) avec la liste des traitements instaurés à l'admission a permis d'identifier des divergences intentionnelles ou non. L'impact clinique potentiel des divergences non intentionnelles a été évalué par un binôme pharmacien-médecin. Sur les 200 patients inclus (83,2 ans ± 9,4), 50% vivaient à domicile sans aide. 65,5% des patients avaient une ordonnance présente lors de l'admission. Les patients recevaient en moyenne 8,2 ± 3,2 médicaments avant l'hospitalisation et 7,5 ± 3,2 médicaments étaient prescrits à l'admission. Les divergences intentionnelles représentaient 677(32,5%) lignes de traitement avec comme motifs principaux: absence actuelle d'indication (18,8%), optimisation thérapeutique (16,7%). 118 divergences non intentionnelles (DNI) ont été identifiées, 42 par oubli du prescripteur et 76 par manque d'information, soit en moyenne 0,59 DNI par patient. 58 patients (29%) avaient au moins une DNI. Les DNI les plus fréquentes étaient des omissions (76,4%) et des modifications de posologie (18,6%). Les principales classes thérapeutiques concernées étaient le système cardiovasculaire (23%), le système nerveux (22%) et les voies digestives et du métabolisme (16%). L'évaluation de l'impact clinique par le pharmacien a montré que 61DNI (51,7%) étaient susceptibles d'avoir un impact clinique significatif et 38 (32,2%) un impact clinique sérieux. Celle du médecin retrouvait 58 DNI (49,2%) susceptibles d'avoir un impact clinique significatif et 20 DNI (16,9%) susceptibles d'avoir un impact clinique sérieux. Il existait une concordance des 2 avis pour plus de 60% des évaluations. Il a été retrouvé une corrélation positive entre le nombre de médicaments au domicile et le nombre de divergence. Notre étude a permis de démontrer que la conciliation représente un moyen efficace d'identifier et de corriger les erreurs médicamenteuses. L'extension au sein du CHU de Rouen entre dans la démarche de sécurisation de la prise en charge médicamenteuse des patients hospitalisés de l'établissement.
