Prise en charge des pertes de substance osseuse dans les reprises de prothèse totale de genou par cône de tantale PDF Download

Author: Adrien Zampieri
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Introduction L'augmentation du nombre de reprise de prothèse totale de genou a fait apparaitre de nouvelles problématiques dont celle de la gestion des pertes de substance osseuse. Le tantale poreux est une solution thérapeutique décrite dans la littérature. Nous avons réalisé une étude rétrospective pour déterminer à moyen terme : 1) la survie de l'implant avec cône de tantale poreux 2) l'ostéointégration du cône 3) les résultats sur le plan clinique et fonctionnel 4) les complications Hypothèse la survie des implants après reconstruction par cône de tantale est comparable à la survie des reprises de prothèse totale de genou. Méthode Entre juillet 2011 et décembre 2018, 50 genoux chez 47 patients d'âge moyen 67.3 ± 11.0 [41-85] ont bénéficié de la mise en place de cônes de comblement épiphyso-métaphysaire en tantale poreux (Trabecular Metal®, Zimmer), dans un contexte septique ou non. Les pertes de substance osseuse métaphysaires étaient de stade 2 ou 3 de la classification AORI (Anderson Orthopaedic Research Institute). Les prothèses de reprise étaient de type charnière rotatoire (RHK, Zimmer) ou postéro-stabilisé à came haute (LCCK, Zimmer). L'ablation des cônes a été nécessaire chez 11 patients (12 genoux). Les patients étaient évalués cliniquement (38 patients, 38 genoux) et radiologiquement (47 patients, 50 genoux). L'ostéo-intégration des cônes de tantale était évaluée radiologiquement. Résultats Au recul moyen de 65.1 mois ± 28.1 [12-121], 77 cônes poreux (44 au fémur et 33 au tibia) en tantale ont été implantés. La survie révision des implants à 5 ans était de 75%, la survie révision du cône à 5 ans était de 78%, la survie révision du cône pour descellement aseptique à 5 ans était de 93%. L'angle HKA moyen était de 178.1 ± 4.8 [158-186]. 12 cônes présentaient un échec d'ostéointégration. Le score IKS global au recul était en moyenne de 142.4 ± 23 [95-195] avec un IKS genou à 73.2 ± 15.3 [41-100] et un IKS fonction à 69.3 ± 16.5 [40-100]. Le score Oxford moyen était de 27.9 ± 9.3 [9-45] et le score KOOS global était de 52.1 ± 17.3 [18-83]. La flexion moyenne au recul était de 99.6 ± 17.9 [50-125]. Conclusion. La survie des implants à moyen terme ne semble pas comparable à la survie des reprises de prothèse totale de genou mais concorde avec le taux de survie des RPTG avec reconstruction métaphysaire par TM cône. Une évaluation à long terme doit être faite pour confirmer ces résultats. Le montage court dans des situations complexes n'est pas péjoratif et permet un ancrage métaphysaire solide et stable dans le temps, il diminue les douleurs postopératoires et semble avoir un meilleur résultat avec les scores fonctionnels.