Prise en charge de la douleur et de la fin de vie en EHPAD PDF Download
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Author: Vincent Guion (épidémiologiste).)
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Languages : fr
Pages : 318
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Book Description
Les établissements d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) constituaient en 2015 le dernier lieu de vie pour 148.300 résidents, soit un quart des personnes décédées en France. La plupart de ces décès (87%) sont attendus et leur prise en charge pourrait être anticipée. Environ 130.000 résidents d'EHPAD chaque année pourraient bénéficier de soins palliatifs à la fin de leur vie. Pourtant, presqu'un quart des résidents sont "dans un réel inconfort physique" lors de leur dernière semaine de vie, et la sensibilisation des médecins traitants aux soins à apporter en fin de vie est très inégale dans les EHPAD. Un résident d'EHPAD sur quatre est hospitalisé en urgence dans ses deux dernières semaines de vie, et/ou décède lors d'une hospitalisation. Leur prise en charge palliative reste donc insuffisante dans ses dimensions de prévention, d'anticipation et d'accès aux soins palliatifs. L'objectif de la première étude était de déterminer si une intervention forte en EHPAD associant un audit, un retour d'information comparatif avec le bassin de santé et la région, et un accompagnement personnalisé et collaboratif dans la filière gériatrique locale permettait de diminuer la prévalence des résidents douloureux comparativement à une intervention associant seulement l'audit et le retour d'information. L'objectif de la deuxième étude était de décrire les trajectoires fonctionnelles des résidents d'EHPAD après leur transfert aux urgences et de rechercher les déterminants des capacités fonctionnelles et de la mortalité après ce transfert. L'objectif de la troisième étude était de décrire les trajectoires conjointes de douleur, dyspnée, confusion, agitation et altération de l'état général des résidents d'EHPAD après transfert aux urgences et de rechercher les facteurs prédictifs de l'évolution symptomatique. Les données des études IQUARE et FINE ont été utilisées pour répondre à ces objectifs. Les analyses statistiques incluaient des modèles de survie, un modèle logistique à effets mixtes, un modèle linéaire à effets mixtes, et des modèles mixtes à classes latentes. L'intervention forte dans l'étude IQUARE était associée à un moindre risque de douleur et à un accès plus large des résidents à une prise en charge antalgique conforme aux bonnes pratiques que dans le groupe d'intervention faible. Presque la moitié des résidents dans l'étude FINE ont perdu de l'autonomie fonctionnelle ou sont décédés après leur transfert aux urgences. Le déclin fonctionnel a été surtout influencé par l'état de santé du résident (symptômes d'inconfort, fracture, AVC) et par le parcours de soins après le transfert (durée de séjour hospitalier, mode de sortie). Les trajectoires fonctionnelles des résidents permettent de mieux appréhender leur résilience au travers d'un stress tel qu'un passage aux urgences. L'évolution des symptômes après un transfert aux urgences dans l'étude FINE différait selon leur nature : les symptômes spécifiques de l'affection causale ont été bien soulagés, contrairement à ceux plutôt liés aux comorbidités ou au terrain.[...].
Author: Vincent Guion (épidémiologiste).)
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Languages : fr
Pages : 318
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Les établissements d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) constituaient en 2015 le dernier lieu de vie pour 148.300 résidents, soit un quart des personnes décédées en France. La plupart de ces décès (87%) sont attendus et leur prise en charge pourrait être anticipée. Environ 130.000 résidents d'EHPAD chaque année pourraient bénéficier de soins palliatifs à la fin de leur vie. Pourtant, presqu'un quart des résidents sont "dans un réel inconfort physique" lors de leur dernière semaine de vie, et la sensibilisation des médecins traitants aux soins à apporter en fin de vie est très inégale dans les EHPAD. Un résident d'EHPAD sur quatre est hospitalisé en urgence dans ses deux dernières semaines de vie, et/ou décède lors d'une hospitalisation. Leur prise en charge palliative reste donc insuffisante dans ses dimensions de prévention, d'anticipation et d'accès aux soins palliatifs. L'objectif de la première étude était de déterminer si une intervention forte en EHPAD associant un audit, un retour d'information comparatif avec le bassin de santé et la région, et un accompagnement personnalisé et collaboratif dans la filière gériatrique locale permettait de diminuer la prévalence des résidents douloureux comparativement à une intervention associant seulement l'audit et le retour d'information. L'objectif de la deuxième étude était de décrire les trajectoires fonctionnelles des résidents d'EHPAD après leur transfert aux urgences et de rechercher les déterminants des capacités fonctionnelles et de la mortalité après ce transfert. L'objectif de la troisième étude était de décrire les trajectoires conjointes de douleur, dyspnée, confusion, agitation et altération de l'état général des résidents d'EHPAD après transfert aux urgences et de rechercher les facteurs prédictifs de l'évolution symptomatique. Les données des études IQUARE et FINE ont été utilisées pour répondre à ces objectifs. Les analyses statistiques incluaient des modèles de survie, un modèle logistique à effets mixtes, un modèle linéaire à effets mixtes, et des modèles mixtes à classes latentes. L'intervention forte dans l'étude IQUARE était associée à un moindre risque de douleur et à un accès plus large des résidents à une prise en charge antalgique conforme aux bonnes pratiques que dans le groupe d'intervention faible. Presque la moitié des résidents dans l'étude FINE ont perdu de l'autonomie fonctionnelle ou sont décédés après leur transfert aux urgences. Le déclin fonctionnel a été surtout influencé par l'état de santé du résident (symptômes d'inconfort, fracture, AVC) et par le parcours de soins après le transfert (durée de séjour hospitalier, mode de sortie). Les trajectoires fonctionnelles des résidents permettent de mieux appréhender leur résilience au travers d'un stress tel qu'un passage aux urgences. L'évolution des symptômes après un transfert aux urgences dans l'étude FINE différait selon leur nature : les symptômes spécifiques de l'affection causale ont été bien soulagés, contrairement à ceux plutôt liés aux comorbidités ou au terrain.[...].
Author: Antoine Sennerich
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Languages : fr
Pages : 112
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Contexte : depuis le vote de la Loi Claeys Léonetti de 2016, les infirmiers d'EHPAD peuvent être confrontés à des demandes de sédation ou de soulagement définitif des douleurs, s'apparentant à de l'euthanasie, énoncées par les proches du résident. Objectif : quels sont les points qui sous-tendent la réponse des soignants infirmiers en EHPAD aux demandes plus ou moins clairement euthanasiantes des familles accompagnantes ? Méthode : il s'agit d'une étude qualitative prospective par entretiens semi-dirigés auprès de 11 infirmiers d'EHPAD, avec analyse thématique des données par théorisation ancrée. Résultats : trois grands axes ont été mis en évidence : les connaissances théoriques et législatives des soignants d'EHPAD sont lacunaires, alors que la définition même du résident en fin de vie n'est pas consensuelle. De plus, l'attachement du soignant pour le résident dont il s'occupe et les demandes perturbantes des familles, qui peuvent être jugées éthiquement violentes, empêchent l'écoute empathique du soignant et un accompagnement optimal du résident et de sa famille. La souffrance individuelle ainsi générée peut devenir une souffrance d'équipe qui nécessitera une prise en charge interne comme externe à la structure. Enfin, l'existence de temps différents entre le résident, les soignants et la famille, est le facteur principal des souffrances des accompagnants, même en l'absence de souffrance physique ou psychique de la personne accompagnée. Ces souffrances génèrent une volonté de médicalisation de la fin de vie, qui met en doute la compréhension globale de la mission principale de l'EHPAD, c'est-à-dire un lieu de vie. Conclusion : cette étude montre que des problématiques de services hospitaliers comme les services de soins palliatifs se posent également dans des institutions où les connaissances et les réflexions éthiques ne sont pas explorées par les soignants, et mériteraient que l'on s'y attarde pour optimiser la prise en charge des personnes âgées en fin de vie en EHPAD.
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Publisher: Assemblée nationale
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Languages : en
Pages : 105
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Author: Myriam Vautier
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Languages : fr
Pages : 232
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Avec un nombre croissant de personnes âgées institutionnalisées, la prise en charge de la fin de vie en établissement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) est devenue une problématique majeure de notre société. Dans ce contexte, et pour favoriser le maintien en EHPAD, l’équipe mobile territoriale de soins palliatifs Ressources a élaboré un « document d’aide à la décision » qui réunit les conclusions d’une discussion pluridisciplinaire. Nous avons voulu explorer les représentations et les attentes des médecins généralistes vis-à-vis de ce document. Une étude qualitative a été réalisée, à l’aide d’entretiens semi-dirigés, auprès de 8 médecins généralistes ayant déjà été confrontés au document d’aide à la décision. Pour ceux-ci, la fin de vie en EHPAD fait partie intégrante de leur mission mais n’en reste pas moins complexe tant sur le plan médical que psychologique. L’équipe mobile territoriale de soins palliatifs Ressources, avec l’aide du document d’aide à la décision réalisé de façon collégiale, constitue un soutien important pour les soignants, le patient, sa famille et améliore la coordination des soins. Cependant des freins entravent la mise en place de ce document : manque de temps ou méconnaissance du médecin traitant, défaut de collaboration entre les intervenants, formation des soignants insuffisante. Aujourd’hui, anticiper la fin de vie et améliorer sa prise en charge, en développant des discussions collégiales avec des équipes de soins palliatifs, paraît primordial.
Author: Louise Turgis
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Languages : fr
Pages : 81
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L'accompagnement de la fin de vie dans notre société où la mort est un sujet tabou relève d'un enjeu de santé publique. Dans les EHPAD ce constat ne fait pas exception. L'ANESM a publié des recommandations de bonnes pratiques de l'accompagnement de la fin de vie dans les EHPAD afin d'améliorer la qualité des prises en charge dans ce domaine. Sur le territoire du Bessin-Prébocage, différentes structures du médical, du social et du médico-social ont su se regrouper pour fonder le GCS Axanté. Grâce à cette organisation territoriale, les EHPAD de ce territoire ont accès à une expertise dans le domaine des soins palliatifs avec l'EMTSP « Le Lien ». L'objectif de cette thèse est d'étudier les pratiques de l'accompagnement de la fin de vie dans les EHPAD du Bessin Prébocage en 2019 au regard des recommandations nationales. Une étude qualitative par analyse d'entretiens semi-dirigés des infirmiers coordinateurs des EHPAD de ce territoire a été réalisée. Ainsi, un T0 des forces et des limites de l'accompagnement dans ces EHPAD peut être dressé. Il ressort que les soignants de ces EHPAD montrent un engagement fort auprès des résidents en fin de vie. En revanche, le manque de formations en soins palliatifs des soignants est un frein à la qualité de l'accompagnement. Des objectifs d'amélioration de l'accompagnement de la fin de vie dans les EHPAD étudiées ont été identifiés. Ces objectifs constituent le socle à la mise en place d'actions pour la CPTS Bessin-CaenOuest-Prébocage en cohérence avec les priorités et les valeurs de son projet de santé. Leur mise en œuvre doit permettre aux EHPAD du Bessin-Prébocage de devenir des lieux d'expertise dans l'accompagnement de la fin de vie.
Author: Clément Spreng
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Languages : fr
Pages : 0
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Introduction : la majorité des transferts aux urgences des patients en fin de vie en EHPAD fait suite à des symptômes respiratoires. Le document « Anticiper les troubles respiratoires des personnes âgées en fin de vie » a pour but d'aider à la rédaction de prescriptions anticipées personnalisées (PAP). L'objectif de notre étude était donc d'apprécier l'anticipation des troubles respiratoires chez les personnes âgées en phase palliative symptomatique et terminale en EHPAD. Méthode : étude qualitative par entretiens semi-directifs auprès de professionnels de santé intervenant en EHPAD. Les résultats ont été analysés selon la méthode phénoménologique avec l'aide du logiciel NVivo11®. Résultats : dix professionnels ont été interrogés de juin 2017 à mars 2018. L'existence des PAP rassurait la famille, les infirmiers de l'EHPAD et pouvait diminuer les transferts aux urgences. Le document était rassurant pour les différents soignants susceptibles de l'utiliser en EHPAD mais souffrait d'un manque de diffusion et ces PAP étaient donc trop peu utilisées. La culture palliative diffusée par le médecin coordonnateur permettait, après concertation des différents intervenants, de décider d'une prise en charge adéquate pour le patient en fin de vie. La collaboration des différents acteurs, personnels de l'EHPAD et équipes spécialisées en soins palliatifs, avec le médecin traitant, associée à une traçabilité satisfaisante et une information des familles étaient indispensables à l'anticipation des troubles respiratoires en EHPAD. L'absence d'identification de prise en charge palliative entraînait une action interventionniste et une issue hospitalière. Les principaux freins à l'utilisation des PAP étaient l'absence d'IDE en EHPAD la nuit, le manque de formation aux soins palliatifs des professionnels de santé, le manque de disponibilité des médecins traitants, les difficultés d'obtention de produits à délivrance hospitalière et une appréhension de bon nombre de médecins et infirmiers à l'utilisation de la morphine. Conclusion : l'anticipation de la prise en charge des troubles respiratoires en fin de vie en EHPAD montre un bénéfice pour le patient, sa famille et les soignants mais est confrontée à des freins éthiques, humains et logistiques. Promouvoir la formation des soignants intervenant en EHPAD aux soins palliatifs, avec l'aide de documents d'aide à la prescription, permettrait de respecter la qualité d'une vie qui prend fin.
Author: Baptiste Caylar (auteur en médecine).)
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Languages : fr
Pages : 0
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Introduction : La prise en charge de la fin de vie pour les patients en EHPAD est rendue difficile par le manque d'appropriation de la loi Claeys-Leonetti de 2016 avec peu de rédaction des directives anticipées et peu d'anticipation de limitations d'actes thérapeutiques, ce qui se traduit par de nombreuses hospitalisations aux Urgences. Nous nous intéresserons à l'opinion des résidents sur leur fin de vie. Matériel et Méthodes : Il s'agit d'une étude qualitative via entretiens semi-dirigés auprès de 10 résidents de l'EHPAD du CHU Grenoble-Alpes, volontaires et estimés comme cognitivement en capacité d'élaborer et de prendre des décisions sur leur fin de vie. Ces entretiens ont été réalisés de février à mars 2023 et ont fait l'objet d'une analyse phénoménologique par triangulation (l'investigateur, une médecin en soins palliatifs et une gériatre). L'objectif principal est de recueillir l'avis des résidents en EHPAD sur la façon dont ils veulent que se déroule leur fin de vie, sur leurs connaissances et opinions sur la fin de vie, sur leur ressenti sur l'écoute par leurs proches et des soignants. Résultats : Les résidents ont un intérêt réel pour le sujet, malgré une méconnaissance de leurs droits en tant que patient et de la législation actuelle. Leur lieu de décès n'est pas une décision essentielle pour eux ou pour laquelle ils estiment devoir faire un choix, mais l'EHPAD est préféré à l'hôpital. La tristesse et la souffrance exprimées sont en lien avec leur dépendance et leur isolement social en EHPAD. La façon dont les patients ont été positionné dans une situation d'écoute de leur opinion a été pour eux surprenante et appréciée, et a démontré une sérénité à discuter du sujet de la fin de vie. Pour les résidents avec des troubles neurocognitifs modérés (MMS
Author: Jacqueline Zhang
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Languages : fr
Pages : 302
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Introduction : Le taux de rédaction des Directives Anticipées (DA) est faible. Notre objectif est de recueillir l'opinion de résidents d'Etablissements d'Hébergement de Personnes Âgées Dépendantes (EHPAD) sur les directives anticipées et leurs attentes par rapport à la prise en charge de la fin de vie. Matériel et méthode : Etude qualitative descriptive menée sous forme d'entretien semi-dirigés auprès de résidents d'EHPAD du Val d'Oise qui consentaient à participer, à l'exclusion de ceux présentant des troubles cognitifs ou psychiatriques ne permettant pas de répondre aux questions. Résultats : Entre mars et juillet 2018, 15 entretiens, dans 8 EHPAD, ont été analysés. La connaissance des résidents des dispositions réglementaires sur les soins palliatifs, le refus de soins et les DA apparaît insuffisant. Ils manifestent leur volonté de garder une autonomie de décision dans leurs soins et demandent un renforcement du dialogue avec les professionnels de santé notamment les médecins. Intéressés de pouvoir témoigner de leur vision de la qualité de vie et de leurs craintes face à la fin de vie, ils associent la prise en compte de leur qualité de vie à une meilleure qualité des soins. Il n'y a pas de moment opportun pour cette discussion, qui devrait être plus précoce pour beaucoup. Néanmoins, nombreux expriment un manque de prise en compte de leurs besoins et de médicalisation. Conclusion : Nous retrouvons une opinion favorable aux DA parmi les résidents. Nos résultats incitent à mieux informer les patients, à proposer un dialogue précoce autour des DA, dans une forme modifiée faisant ressortir non pas des souhaits situationnels mais leurs valeurs, attentes et craintes.
Author: Sonia Belmeliani
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Languages : fr
Pages : 0
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Book Description
L'ONVF a mené, en 2013, une étude inédite et fondatrice sur la fin de vie en EHPAD, où meurent 90000 personnes âgées chaque année. C'est un enjeu majeur économique et de Santé publique. 85 % des français veulent mourir à domicile (IFOP 2016) ; or, 57 % décèdent en établissements de santé (INSEE, 2014). Il existe des outils ressources, comme les équipes mobiles de soins palliatifs (EMSP), qui interviennent en fin de vie. Devant ce constat, nous nous sommes intéressées, par une étude quantitative rétrospective sur l'année 2016, à la pertinence des EMSP, à disposition des médecins coordonnateurs de formation généraliste, dans la prise en charge des résidents en fin de vie dans les EHPAD marseillais. Nous avons interrogé par questionnaire en ligne les médecins coordonnateurs des 67 EHPAD, dans Marseille intra-muros. L'objectif principal est de montrer l'influence du recours aux EMSP sur le lieu de décès du patient institutionalisé, en fin de vie, en évitant un transfert aux Urgences. Les objectifs secondaires sont pluriels. Il s'agissait notamment de mettre en évidence les liens entre EHPAD conventionnés, formation des soignants/médecins coordonnateurs sur la sollicitation des EMSP. De montrer les liens entre les motifs de sollicitation des EMSP et la formation des soignants/médecins sur le lieu de décès. Des analyses uni-variées avec test Anova, Khi2 et Test exact de Fisher ont été menées, (p significatif
Author: Simona De Iulio
Publisher: Bloomsbury Publishing
ISBN: 1350162523
Category : Political Science
Languages : en
Pages : 249
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Book Description
Food Information, Communication and Education analyses the role of different media in producing and transforming knowledge about food. 'Eating knowledge', or knowledge about food and food practice, is a central theme of cooking classes, the daily press, school textbooks, social media, popular magazines and other media. In addition, a wide variety of actors have taken on the responsibility of informing and educating the public about food, including food producers, advertising agencies, celebrity chefs, teachers, food bloggers and government institutions. Featuring a range of European case studies, this interdisciplinary collection advances our understanding of the processes of mediatization, circulation and reception of knowledge relating to food within specific social environments. Topics covered include: popularized knowledge about food carried over from past to present; the construction of trustworthy knowledge in today's food risk society; critical assessment of nutrition education initiatives for children; and political and ideological implications of food information policy and practice.
