Prise en charge de la douleur postopératoire en chirurgie buccale par un anesthésique longue durée PDF Download
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Author: Cécile Rupin
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ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 340
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Book Description
La bupivacaïne est un anesthésique local longue durée de type amide. De nombreuses équipes ont étudié son intérêt dans la prise en charge de la douleur postopératoire lors d'interventions de chirurgie buccale. De Chapman en 1985 à Nayyar en 2006, les études montrant l'amélioration des suites postopératoires grâce à l'utilisation de la bupivacaïne sont nombreuses douleur et prise d'antalgique sont diminuées. Depuis 2000, un regain d'intérêt pour cette molécule existe dans un grand nombre de pays Brésil, Etats-Unis, Nouvelle-Zélande, Royaume-Uni ... Une revue de la littérature aura pour objectif de mettre en évidence les avantages et inconvénients de l'utilisation de la bupivacaïne au cours d'interventions de chirurgie buccale. Faut-il l'administrer en fin ou début d'intervention, quel est son influence réelle sur la douleur postopératoire, quelle est l'appréciation des patients envers cette molécule, quelle est sa toxicité cardio-vasculaire? Le but de cette analyse de la littérature est de poser les indications de la bupivacaïne en chirurgie buccale. Enfin, un protocole d'étude clinique pilote randomisée croisée en double-aveugle sera testé, des premiers résultats permettront d'adapter le protocole et d'ouvrir de nouvelles voies de recherche.
Author: Cécile Rupin
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Languages : fr
Pages : 340
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Book Description
La bupivacaïne est un anesthésique local longue durée de type amide. De nombreuses équipes ont étudié son intérêt dans la prise en charge de la douleur postopératoire lors d'interventions de chirurgie buccale. De Chapman en 1985 à Nayyar en 2006, les études montrant l'amélioration des suites postopératoires grâce à l'utilisation de la bupivacaïne sont nombreuses douleur et prise d'antalgique sont diminuées. Depuis 2000, un regain d'intérêt pour cette molécule existe dans un grand nombre de pays Brésil, Etats-Unis, Nouvelle-Zélande, Royaume-Uni ... Une revue de la littérature aura pour objectif de mettre en évidence les avantages et inconvénients de l'utilisation de la bupivacaïne au cours d'interventions de chirurgie buccale. Faut-il l'administrer en fin ou début d'intervention, quel est son influence réelle sur la douleur postopératoire, quelle est l'appréciation des patients envers cette molécule, quelle est sa toxicité cardio-vasculaire? Le but de cette analyse de la littérature est de poser les indications de la bupivacaïne en chirurgie buccale. Enfin, un protocole d'étude clinique pilote randomisée croisée en double-aveugle sera testé, des premiers résultats permettront d'adapter le protocole et d'ouvrir de nouvelles voies de recherche.
Author: Hélène Trichet
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Languages : fr
Pages : 136
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Book Description
Cette étude prospective réalisée au Centre de Soins Dentaire de Nantes a pour but d’évaluer l’efficacité du protocole paracétamol utilisé seul en prescription systématique dans le traitement de la douleur postopératoire après extraction dentaire. L’analgésie postopératoire est débutée après la levée de l’anesthésie locale puis poursuivie durant les trois premiers jours postopératoires à la dose de 1g trois fois par jour. Malgré des résultats globaux, satisfaisants (taux d’efficacité de 92% à J1), deux périodes d’échec thérapeutique ont été mises en évidence : à J0 et à J1 où trois des quatre patients présentant une douleur de novo souffrent d’une complication infectieuse. Au terme de cette étude, le protocole de prise en charge proposé repose sur la modification de l’horaire d’administration de la première dose et la surveillance systématique des 24 premières heures à la recherche d’une complication infectieuse.
Author: Aline Steghens
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Languages : fr
Pages : 76
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Le cancer du sein est le plus fréquent de tous les cancers. Son traitement curatif passe par un traitement chirurgical qui engendre des lésions tissulaires de mécanismes variés et agit donc comme un stimulus nociceptif. Le traitement chirurgical est responsable de douleur aiguë dont la physiopathologie est complexe. La prise en charge multimodale de la douleur postopératoire agit sur les différents niveaux de transmission et de régulation du message douloureux. C'est dans ce cadre que sont évalués actuellement les anesthésiques locaux. L'objectif de notre étude était d'évaluer l'apport de la ropivacaïne dans la prise en charge de la douleur postopératoire après chirurgie carcinologique du sein (tumorectomie associée à un curage ganglionnaire). Les antalgiques utilisés en association étaient le paracétamol, le kétoprofène et la nalbuphine. II s'agissait d'une étude monocentrique, randomisée, en double aveugle, incluant 32 patientes (4 perdues de vue) réparties en deux groupes : l'un (15 patientes) recevait une infiltration de sérum physiologique (40 ml), l'autre (13 patientes) recevait une infiltration de ropivacaïne 0,375 % (40 ml). L'infiltration était réalisée à la fin du geste chirurgical. Les données recueillies étaient les valeurs d'EVA au cours des 24 heures postopératoires, ainsi que la consommation d'antalgiques et l'incidence des nausées et vomissements postopératoires. Il n'a pas été mis en évidence de différence significative entre les deux groupes pour ces trois paramètres. Ces résultats sont cohérents avec ceux retrouvés dans la littérature. L'intérêt de l'infiltration par les anesthésiques locaux reste à évaluer dans l'indication de mastectomie et dans la survenue de douleurs chroniques.
Author: Natacha Raynaud
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Languages : fr
Pages : 112
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L'objectif de l'étude était d'évaluer, grâce à une revue systématique de la revue de littérature portant sur les études de 1992 à août 2019, l'intérêt clinique de la ropivaïne en chirurgie orale. Matériels et méthodes : Deux bases de données ont été explorées, Pubmed et Cochrane, et ont permis de ressortir 25 articles respectant les critères d'inclusion. Après application des critères d'exclusion, 11 études ont été analysées et séparées en trois groupes : efficacité et tolérance de la molécule, utilisation dans la chirurgie des troisièmes molaires en anesthésie locale(AL) ou en anesthésie loco-régionale(ALR). L'évaluation de la qualité des études a été réalisée selon les critères PRISMA, au moyen de l'échelle JADAD modifiée. Résultats : La ropivacaïne ne semble pas être un agent anesthésique satisfaisant en infiltration pour l'analgésie pulpaire bien que son délai soit supérieur aux anesthésiques locaux utilisés en pratique courante en chirurgie dentaire. Utilisée en ALR, le délai d'action est équivalent à l'articaïne et la lidocaïne avec une durée d'action sensiblement plus importante. En ALR, la ropivacaïne provoque une anesthésie satisfaisante pendant l'intervention et une analgésie post-opératoire efficace et prolongée. Conclusion : L'efficacité de la ropivacaïne utilisée en AL est moindre que l'articaïne ou la lidocaïne mais supérieure utilisée en ALR ou en tant qu'analgésique postopératoire, due à sa longue durée d'action. Les doses de 12,5 à 20mg sont appropriées dans la chirurgie des dents de sagesse par ALR mais encore débatue par AL. Cette molécule présente une bonne tolérance avec des constantes hémodynamiques stables, agit durant l'acmé de la douleur postopératoire (3 à 5h) et permet une amélioration de la prise en charge de la douleur sur les premières 24h.
Author: Avi Cohen
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Languages : fr
Pages : 162
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La prise en charge de la douleur postopératoire est une préoccupation majeure dans le domaine de la chirurgie buccale. La prescription d’anti-inflammatoires non stéroïdiens ou d’antalgiques n’est pas sans effets indésirables. Le traitement dit « laser assisté)) a été démontré dans différentes études, capable d’offrir certaines possibilités analgésiques. Les effets antalgiques du laser les plus fréquemment rapportés concernent l’action sur les endorphines, sur la stabilisation de la membrane cellulaire ou encore l’action directe de la LLLT (Low Level Laser Therapy) sur la sensibilisation des nocicepteurs. Toutefois, au cours de ces dix dernières années, les auteurs semblent de plus en plus en faveur d’une action antalgique principalement voire exclusivement anti-inflammatoire du laser. La LLLT permettrait de réguler la production ainsi que l’expression de nombreuses molécules inflammatoires. Cliniquement, un nombre encore trop faible d’études met en évidence l’intérêt du laser dans le contrôle des douleurs postopératoires. Néanmoins, les résultats récemment obtenus semblent tendre vers une diminution de la douleur chez les patients ayant reçus une dose de laser en postopératoire. La problématique porte sur le fait que dans la plupart des études cliniques réalisées, le choix des lasers et des caractéristiques de l’irradiation ont été fait arbitrairement
Author: Marie Batier
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Languages : fr
Pages : 214
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Author: Cédric Seckinger
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Languages : fr
Pages : 48
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Author: Romain Cirica
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Languages : fr
Pages : 214
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La chirurgie endodontique est une option thérapeutique du traitement des parodontites apicales. L'épidémiologie des parodontites apicales indique que ces affections sont très fréquentes, ce qui pose un problème de santé publique important et souligne qu'à l'avenir le nombre de retraitements endodontiques, conventionnel et chirurgical, risque d'augmenter. Le recours à la chirurgie endodontique, comme tout acte de chirurgie buccale, engendre douleur et inconfort post-opératoire. Les études portant sur la douleur en chirurgie endodontique sont rares. Les caractéristiques histo-physiologiques de la douleur postopératoire en chirurgie endodontique ne permettent pas d'inclure cette thérapeutique dans un des deux modèles antalgiques existants (extractionnel et endodontique). Les protocoles d'antalgie récemment proposés dans la littérature ouvrent des perspectives intéressantes du point de vue technique (microscope opératoire, micro- instrumentation) et du point de vue pharmacologique (utilisation des anti-inflammatoires stéroïdiens). Si ces rares études rapportent une diminution de la douleur post opératoire, il est cependant intéressant de remarquer que de nombreux patients continuent à ressentir des douleurs qui peuvent être intenses. Il est donc important de proposer des protocoles permettant de supprimer complètement les douleurs post opératoires, c'est le but du projet d'étude exposé dans la dernière partie de cette thèse.
Author: Marie-Cécile Pouyès
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Languages : fr
Pages : 182
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L'élaboration d'un protocole ne peut se faire qu'en envisageant le patient dans sa globalité. Ce protocole a pour objectif de contribuer à homogénéiser les pratiques et les procédures d'encadrement antalgique au sein de l'unité de chirurgie ambulatoire de Purpan, à Toulouse. Dans ce but et en accord avec les recommandations en vigueur, il s'agira d'organiser cette prise en charge autour de trois éléments : l'évaluation de la douleur, l'évaluation de la satisfaction du patient et l'analyse des facteurs influençant la douleur. Ils interviendront à des moments clés péripoératoires. En outre, l'information préalable du patient en ce qui concerne l'intervention aura pour effet de diminuer l'anxiété de ce dernier. D'autre part l'évaluation de la douleur et le recueil des données personnelles du patient permettront une gestion raisonnée des suites opératoire et l'adaptation du traitement antalgique à l'évolution du profil douloureux.
Author: Robert Cohen
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Languages : fr
Pages : 110
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La douleur après une avulsion de dents de sagesse est souvent traitée par des antalgiques de palier I et II. Ces antalgiques présentent une efficacité relative lors du réveil anesthésique. En effet, on obtient 50 % de diminution de la douleur postopératoire avec une association paracétamol/codéine (l000mg/6Omg) (Toms et col!., en 1998) [37j. L’objectif de ce travail est de proposer un protocole d’essai thérapeutique permettant d’évaluer l’infiltration sous muqueuse de la ropivacaïne en terme d’analgésie postopératoire au niveau du site opératoire après avulsion de dents de sagesse. Le choix de la ropivacaïne comme molécule anesthésique locale de longue durée d’action, a été motivé pour ses propriétés pharmacologiques (anesthésique local à longue durée d’action et faible cardiotoxicité). L’essai thérapeutique est une étude en cross-over où la solution de ropivacaïne sera comparée à un placebo en infiltration postopératoire après avulsion de dents de sagesse. La durée de l’étude pour chaque sujet inclus par indication orthodontique se portera sur quatre semaines. Le critère de jugement principal sera l’horaire auquel le patient prendra son comprimé antalgique ainsi que I’EVA ressentie juste avant la prise. La réalisation d’une étude pilote au sein du Service d’Odontologie de la Pitié Salpetrière a permis de valider la faisabilité du protocole. Il serait intéressant de réaliser une étude monocentrique avec un nombre de 30 sujets dans le but de déterminer la réelle efficacité en infiltration postopératoire d’une solution de ropivacaïne. La durée totale de l’étude peut être estimée à 6 mois.
