Pertinence de l’analyse extemporanée du ganglion sentinelle dans le cancer du sein infiltrant de petite taille PDF Download
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Author: Emilie Faller
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Languages : fr
Pages : 102
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Book Description
Le facteur prédictif le plus important pour la survie des patientes atteintes d'un cancer du sein infiltrant de petite taille est le statut ganglionnaire axillaire. La technique du ganglion sentinelle est largement utilisée pour évaluer cette atteinte et éviter un curage axillaire en cas de négativité. L'analyse extemporanée du GAS permet un diagnostic peropératoire de cette atteinte et peut alors éviter une réintervention. Or, le principe même, l'efficacité et la méthode d'analyse extemporanée sont controversés. Le but de l'étude est d'effectuer un bilan de ces méthodes d'analyse extemporanée à l'Institut Bergonié et des résultats afin d'adapter les pratiques. Méthode : Nous avons réalisé une analyse rétrospective sur 24 mois des procédures de GAS pour des cancers invasifs classés cT1 NO. La méthode d'analyse extemporanée était principalement par cytologie d'apposition. Résultats : 187 femmes ont eu un examen de 360 GAS. 277 GAS chez 156 femmes ont été analysés extemporanément par cytologie dans 92 % des cas. La sensibilité était de 39,6 %, la spécificité de 100 %, la VPP de 100 % et la VPN de 88,7 %. Le taux de FN était de 10,5 % : en analyse univariée, ce taux serait plus important en cas d'emboles, de cT1b et c, et en cas de tumeur de grade 2 ou 3. Seuls les emboles sont prédictifs en analyse multivariée (OR = 3,3, IC 1,3 - 8,4). Le taux de reprise pour CA était de 14,1 %. Les berges tumorales étaient atteintes dans 12,1 % des cas. 3/4 des CA étaient négatifs en cas de FN de l'analyse extemporanée du GAS. Les facteurs prédictifs d'invasion du GAS sont en analyse univariée la taille cT1b et c, le grade 2 ou 3, CCIS associé : seuls le grade (OR = 3,2) et la taille clinique (OR = 2,1) sont prédictifs en analyse multivariée. Conclusion : Nous proposons, pour diminuer les procédures inutiles, de ne réaliser un examen extemporané que dans un groupe plus à risque d'envahissement du GAS : cT1b-c, grade 2-3.
Author: Emilie Faller
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Languages : fr
Pages : 102
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Book Description
Le facteur prédictif le plus important pour la survie des patientes atteintes d'un cancer du sein infiltrant de petite taille est le statut ganglionnaire axillaire. La technique du ganglion sentinelle est largement utilisée pour évaluer cette atteinte et éviter un curage axillaire en cas de négativité. L'analyse extemporanée du GAS permet un diagnostic peropératoire de cette atteinte et peut alors éviter une réintervention. Or, le principe même, l'efficacité et la méthode d'analyse extemporanée sont controversés. Le but de l'étude est d'effectuer un bilan de ces méthodes d'analyse extemporanée à l'Institut Bergonié et des résultats afin d'adapter les pratiques. Méthode : Nous avons réalisé une analyse rétrospective sur 24 mois des procédures de GAS pour des cancers invasifs classés cT1 NO. La méthode d'analyse extemporanée était principalement par cytologie d'apposition. Résultats : 187 femmes ont eu un examen de 360 GAS. 277 GAS chez 156 femmes ont été analysés extemporanément par cytologie dans 92 % des cas. La sensibilité était de 39,6 %, la spécificité de 100 %, la VPP de 100 % et la VPN de 88,7 %. Le taux de FN était de 10,5 % : en analyse univariée, ce taux serait plus important en cas d'emboles, de cT1b et c, et en cas de tumeur de grade 2 ou 3. Seuls les emboles sont prédictifs en analyse multivariée (OR = 3,3, IC 1,3 - 8,4). Le taux de reprise pour CA était de 14,1 %. Les berges tumorales étaient atteintes dans 12,1 % des cas. 3/4 des CA étaient négatifs en cas de FN de l'analyse extemporanée du GAS. Les facteurs prédictifs d'invasion du GAS sont en analyse univariée la taille cT1b et c, le grade 2 ou 3, CCIS associé : seuls le grade (OR = 3,2) et la taille clinique (OR = 2,1) sont prédictifs en analyse multivariée. Conclusion : Nous proposons, pour diminuer les procédures inutiles, de ne réaliser un examen extemporané que dans un groupe plus à risque d'envahissement du GAS : cT1b-c, grade 2-3.
Author: Noémie Baget
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Languages : fr
Pages : 166
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Book Description
INTRODUCTION : La biopsie des ganglions axillaires sentinelles (GAS) permet d'évaluer le statut ganglionnaire d'un cancer mammaire de petite taille et de surseoir dans plus de 70 % à un curage axillaire. L'analyse extemporanée des GAS a pour but d'éviter une reprise chirurgicale, s'ils sont négatifs. Depuis 2009, la méthode d'analyse de cet examen a été modifiée dans le service d'anatomopathologie de l'Institut Bergonié : l'examen cytologique ayant été remplacé par un examen histologique sur coupes congelées. Notre étude a pour objectif d'évaluer la pertinence de cette nouvelle technique d'analyse dans la prise en charge des patientes traitées à l'Institut. METHODE : Dans une étude rétrospective, nous avons répertorié l'ensemble des patientes traitées pour une lésion classée cT0-1N0 ayant bénéficié de cette nouvelle méthode d'analyse sur une période de 14 mois. RESULTATS : Après analyse de 584 GAS prélevés chez 298 patientes, on observe un taux d'envahissement ganglionnaire de 10,6 % avec 66 % de macrométastases et 32 % de micrométastases. Par femme, la sensibilité est de 66 % la spécificité de 99,6 %, la VPP de 97 % et la VPN de 93,5 %. Le taux de FN est de 6,44 % : seule la taille tumorale clinique semble avoir un impact sur ce hiffre. Par rapport à l'analyse cytologique, on observe une amélioration significative des performances de l'examen extemporané en faveur de notre technique associée à une diminution du taux de reprise globale (12,4 % vs 26,3 %, p = 0.0002). CONCLUSION : Malgré ces bons résultats, la place de cet examen est complètement remise en question par les données récentes de la littérature qui s'inscrivent dans une démarche de désescalade thérapeutique débutée il y a plus de 20 ans. Dans les groupes à bas risque, son utilisation ainsi que la réalisation d'un CA en cas de GAS positif n'est déjà plus recommandée dans certains centres. En effet, il semble licite de ne plus proposer d'examen extemporané des GAS pour des tumeurs non palpables tout grade confondu compte tenu des résultats de notre étude et de limiter à trois le nombre de GAS prélevé. Cependant un taux d'envahissement des ganglions non sentinelles de près de 30 % dans notre série est un argument pour privilégier l'inclusion de ces patientes dans des études cliniques évaluant le risque ganglionnaire.
Author: Sophie Klingler
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Languages : fr
Pages : 0
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Introduction : La technique du ganglion sentinelle dans l'évaluation du statut ganglionnaire dans les cancers du sein de petite taille est aujourd'hui une méthode utilisée en pratique courante. Cette technique laisse toujours la possibilité d'une seconde intervention pour la patiente. Le but de ce travail est de montrer comment l'utilisation de l'examen extemporané par biologie moléculaire (Protocole OSNA : One-step nucleic acid amplification) permet d'éviter cette seconde intervention pour la réalisation du curage axillaire. Matériel et méthode : Cette étude a porté sur 381 patientes ayant bénéficié de la technique du ganglion sentinelle pour une tumeur infiltrante du sein au Centre Alexis Vautrin de août 2005 à juin 2011. Pour 100 patientes, l'analyse du ganglion sentinelle a été réalisée par une méthode de biologie moléculaire en extemporané. Pour les 281 patientes de la population de référence, l'analyse a été réalisée par une méthode d'histologie standard en coupes sériées associée à l'immunohistochimie. Résultats : Chez les 100 patientes ayant bénéficié du protocole OSNA, 29% présentaient une atteinte ganglionnaire diagnostiquée par la biologie moléculaire. Parmi les 281 patientes de la population de référence, 29,9% présentaient une atteinte ganglionnaire. Quinze (15%) patientes du groupe OSNA contre 33 (11,7%) de la population de référence présentaient une atteinte ganglionnaire macrométastatique et 14 (14%) patientes contre 35 (12,5%) de la population de référence présentaient une atteinte micrométastatique. Seize (5,7%) patientes de la population de référence présentaient une atteinte sous forme de cellules tumorales isolées. Dans le groupe OSNA, le taux de réintervention était de 9% contre 38,8% dans la population standard. Le taux d'envahissement des ganglions non sentinelles était de 18,1%. Ce taux était respectivement de 23%, 15,6% et 8,3% en cas de macrométastase, de micrométastase et de cellules tumorales isolées dans le ganglion sentinelle. Discussion : Dans notre étude, nous n'avons pas mis en évidence de différence significative pour la discrimination ganglion sain et ganglion atteint entre la méthode OSNA et l'histologie conventionnelle associée à l'immunohistochimie. Nous n'avons pas mis en évidence de différence significative dans la répartition macro et micrométastase entre les deux méthodes (p=0,35). Aucun facteur anatomopathologique n'influence la sensibilité de la méthode OSNA. L'OSNA pourrait détecter de façon plus efficace les métastases des tumeurs de petite taille (pT1a) (50% de positivité dans le groupe OSNA versus 15% dans le groupe de référence). Nous avons mis en évidence une différence significative entre le taux de ré-intervention entre les 2 populations (OSNA : 9% vs HES et IHC : 38,8%, p=0,01).Conclusion : La méthode OSNA est une technique fiable, reproductible et rapide pour l'analyse du ganglion sentinelle dans le cancer du sein. Elle permet de diminuer de façon significative le taux de ré-intervention dans la prise en charge conservatrice des cancers du sein.
Author: Magali Pavard
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Languages : fr
Pages : 106
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Introduction : L’analyse extemporanée du ganglion sentinelle dans le cadre d’un cancer du sein ne fait actuellement pas l’objet d’un consensus. L’objectif de notre étude était d’évaluer l’apport de la biologie moléculaire par l’OSNA par rapport aux techniques conventionnelles. Nous avons comparé les performances diagnostiques des différentes techniques d’examen extemporané pratiquées au sein de trois hôpitaux de la région nord. Matériels et Méthodes : Etude rétrospective comparative, non randomisée, portant sur 194 analyses de ganglions sentinelles, indiquées pour des cancers invasifs du sein. Les techniques d’analyse per opératoires ont été comparées à la technique de référence : l’analyse histologique définitive par coloration HES et immunohistochimie. Trois groupes d’analyses ont ainsi été constitués, en fonction de la technique d’examen extemporané : un groupe de 90 analyses par OSNA, un groupe de 70 analyses par cytologie, un groupe de 30 analyses par macroscopie. Résultats : Nous avons mis en évidence une différence significative (p
Author: Florence Boiffard
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Languages : fr
Pages : 196
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Book Description
Objectif: L'analyse du ganglion sentinelle nécessite une technique d'analyse fiable. La procédure OSNA est une méthode innovante rapide, semi-quantitative et automatisée. L'objectif de cette étude est de comparer ses performances diagnostiques avec celles de l'histologie traditionnelle. Matériels et méthode : Il s'agit d'une étude prospective portant sur 400 patientes ayant eu la réalisation d'un ganglion sentinelle analysé par la méthode OSNA. Les performances diagnostiques de la méthode pour 309 d'entre elles ont été comparées aux performances diagnostiques de l'histologie traditionnelle de 618 patientes. Ces dernières ont été appariées sur l'âge, le type tumoral, sa taille et son grade.Résultats : Il est retrouvé un taux d'envahissement ganglionnaire global de 27,5% dont 13,5% de macrométastases, 8,75% de micrométastases et 5,25% de ganglions positifs par levée d'inhibition. Concernant l'étude comparative, il est mis en évidence une différence significative de performance diagnostique avec l'analyse extemporanée par empreinte cytologique (p
