Organisation des médecins généralistes et mise en place des centres Covid lors de la première phase de l'épidémie de SARS-CoV-2 dans le bassin du Genevois haut-savoyard PDF Download
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Author: Gwenaëlle Grall
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Introduction : l'épidémie de SARS-CoV-2 a surpris la population mondiale. Début 2020, face à la courbe ascendante des contaminations, les systèmes de soins se sont mobilisés. En médecine générale libérale, des modifications d'organisation ont eu lieu à deux échelles : dans les cabinets et au sein de regroupements spontanés de professionnels dans des structures dit centres Covid. Objectif : déterminer comment les médecins généralistes ont modifiés leurs organisations lors de la première phase de l'épidémie de SARS-CoV-2 et comprendre les déterminants de la création des centres Covid dans le bassin du Genevois haut-savoyard. Méthode : étude mixte quantitative (questionnaire en ligne) et qualitative (entretiens semi-dirigés) auprès des médecins généralistes du secteur d'étude d'octobre 2020 à juillet 2021. Résultats : 96% des MG de notre étude affirment avoir modifié leur organisation de travail lors de la première phase de l'épidémie de la COVID-19. Quatre champs de modifications ont été mis en évidence : des modifications temporelles, matérielles, concernant leurs liens avec les professionnels de santé et enfin concernant les liens et les communications avec les institutions. La principale modification d'activité est la mise en place de la téléconsultation chez 82,1%. Près d'un tiers des MG ont pris part à un centre Covid. Trois centres Covid ont été dénombrés dans le secteur de l'étude. Des leviers et freins structurels et fonctionnels ont pu être mis en évidence. Conclusion : la réorganisation a été la règle que ce soit à l'échelle du cabinet ou à l'échelle des secteurs de garde par la création de centre Covid. La confrontation à l'épidémie a mis en évidence la capacité de mobilisation et de concertation des MG qui ont été des moteurs de l'action. Des perspectives d'amélioration des pratiques dans le cadre d'une problématique locale ont pu être proposé. La réflexion sur les mises en lien et sur les échelles de l'action sont primordiales avant la mise en place de projet notamment dans le cadre du déploiement des CPTS.
Author: Gwenaëlle Grall
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Introduction : l'épidémie de SARS-CoV-2 a surpris la population mondiale. Début 2020, face à la courbe ascendante des contaminations, les systèmes de soins se sont mobilisés. En médecine générale libérale, des modifications d'organisation ont eu lieu à deux échelles : dans les cabinets et au sein de regroupements spontanés de professionnels dans des structures dit centres Covid. Objectif : déterminer comment les médecins généralistes ont modifiés leurs organisations lors de la première phase de l'épidémie de SARS-CoV-2 et comprendre les déterminants de la création des centres Covid dans le bassin du Genevois haut-savoyard. Méthode : étude mixte quantitative (questionnaire en ligne) et qualitative (entretiens semi-dirigés) auprès des médecins généralistes du secteur d'étude d'octobre 2020 à juillet 2021. Résultats : 96% des MG de notre étude affirment avoir modifié leur organisation de travail lors de la première phase de l'épidémie de la COVID-19. Quatre champs de modifications ont été mis en évidence : des modifications temporelles, matérielles, concernant leurs liens avec les professionnels de santé et enfin concernant les liens et les communications avec les institutions. La principale modification d'activité est la mise en place de la téléconsultation chez 82,1%. Près d'un tiers des MG ont pris part à un centre Covid. Trois centres Covid ont été dénombrés dans le secteur de l'étude. Des leviers et freins structurels et fonctionnels ont pu être mis en évidence. Conclusion : la réorganisation a été la règle que ce soit à l'échelle du cabinet ou à l'échelle des secteurs de garde par la création de centre Covid. La confrontation à l'épidémie a mis en évidence la capacité de mobilisation et de concertation des MG qui ont été des moteurs de l'action. Des perspectives d'amélioration des pratiques dans le cadre d'une problématique locale ont pu être proposé. La réflexion sur les mises en lien et sur les échelles de l'action sont primordiales avant la mise en place de projet notamment dans le cadre du déploiement des CPTS.
Author: Alice Serio
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Introduction : le confinement du 17 mars 2020 au 10 mai 2020 mis en place pour freiner la flambée épidémique de la Covid-19 en France a imposé des conditions d'exercice inédites pour les médecins généralistes. Le département de Paris a été touché précocement et massivement par l'épidémie. Les médecins généralistes du 19e arrondissement de Paris ont dû adapter l'organisation de leur cabinet pour limiter la transmission du SARS-CoV-2. L'objectif était de décrire l'organisation mise en place par les médecins généralistes du 19e arrondissement de Paris pendant le premier confinement. Méthode : Nous avons utilisé une méthode quantitative observationnelle descriptive avec un recueil rétrospectif des données par questionnaire. Résultats : 151 médecins ont été inclus entre mars 2021 et mai 2021. 53 questionnaires ont été analysés (35,10 %). Parmi les 46 médecins qui ont travaillé pendant le premier confinement, 78,26 % ont constaté une baisse de leur activité et 89,13 % ont pratiqué la téléconsultation, dont 67,39 % ne la pratiquaient pas avant. Parmi les 45 médecins ayant reçu des patients en présentiel, 75,56 % ont mis en place des créneaux horaires dédiés aux patients suspects ou avérés de Covid-19. Les principales mesures mises en place pour accueillir les patients par ces 45 médecins étaient le retrait des objets en salle d'attente (97,78 %), la mise en place d'une distance d'un mètre entre les patients (97,78 %), la limitation du nombre d'accompagnants à un par patient (93,33 %), l'affichage d'informations à propos de l'épidémie (86,67 %), la mise à disposition de masques chirurgicaux pour les patients (84,44 %) et la possibilité pour les patients de se laver les mains (solution hydroalcoolique ou savon) (80 %). Les autres mesures étaient la mise en place d'une zone d'attente dédiée aux patients suspects ou avérés de Covid-19 (53,33 %), la fermeture des toilettes (51,11 %), la présence d'une poubelle ouverte ou à commande non manuelle (60 %) et la présence de mouchoirs à usage unique (26,67 %). 68,89 % des médecins ont augmenté la fréquence du ménage dans leur cabinet. Deux mesures ont été appliquées au moins 2 fois par jour : le nettoyage des surfaces (73,33 %) et l'aération de la salle d'attente (86,67 %). Tous les médecins de l'étude ont utilisé des masques (chirurgicaux et/ou FFP2). Des médecins ont rapporté des difficultés d'approvisionnement en masques chirurgicaux (53,33 %), en masques FFP2 (73,33 %) et en solution hydroalcoolique (60 %). Des médecins ont constaté une hausse du prix des masques (66,67 %) et de la solution hydroalcoolique (71,11 %). Discussion : Notre population était plus jeune que la population des médecins généralistes français dénombrée au 1er janvier 2020 et comportait une part plus élevée de femmes. Nos résultats concernant la baisse d'activité, l'équipement de protection individuelle et l'aménagement du planning étaient similaires à ceux de la littérature. Par rapport à la littérature, nous avons observé un taux plus élevé de médecins pratiquant la téléconsultation et un taux plus faible de médecins ayant travaillé pendant cette période. Les médecins généralistes de l'étude ont modifié l'organisation de leur cabinet pendant le premier confinement. Malgré des difficultés à s'approvisionner en matériel, ils ont su s'adapter rapidement aux conditions d'exercice imposées par la crise sanitaire, en dépit des risques pour leur santé. L'expérience qu'ils ont acquise pourrait leur permettre de mieux appréhender de nouvelles épidémies. Les mesures barrières utilisées pendant le confinement pourraient rentrer dans la pratique courante de la gestion de certaines viroses saisonnières.
Author: Pierre Constant Robert David
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La pandémie de Covid-19 débutée fin 2019 a pris le monde par surprise. Entre le 1er mars 31 décembre 2020, la mortalité imputée à l'infection à SARS-Co V2 en France est de 62700 personnes. Devant cette crise mondiale, inattendue du grand public mais pas si exceptionelle sur le temps long de l'humanité, les sociétés ont été obligées de répondre par des mesures de santé publique fortes, notamment de confinement, comme ce fut le cas du 17 mars au 11 mai 2020. Durant cette période les Médecins Généralistes français ont continué a travailler et à assurer leur mission de Soins Primaires, mais dans des conditions dégradées. Cette thèse s'intéresse au ressenti de médecins de premier recours français, spécialistes en médecine générale, travaillant dans la ville de Saint-Quentin dans l'Aisne, lors de la première vague de l'épidémie, et à comment ils se sont organisés durant cette première vague. Il s'agit d'une étude qualitative, une analyse textuelle à partir de 15 entretiens semi-dirigés individuels. Les entretiens ont été réalisés entre le 30 mars et le 21 juin 2021, donc une année après la période que cette étude souhaite explorer. Les MG interrogés ont eu le ressenti global d'avoir eu un exercice beaucoup plus exigeant sur le plan psychique, avec une majoration de leur anxiété et de leur charge mentale, tout en ayant moins travaillé pendant cette période. Les tensions d'approvisionnements en Equipements de Protection Individuels venaient au second plan, et de manière bien moins importante venait l'impact financier de la crise. De manière genérale les MG interrogés ont été critiques de l'action des pouvoirs publics, l'estimant insuffisante quand elle n'était pas génératrice de désorganisation. Dans leurs relations avec les autres acteurs de Soins Primaires, les liens avec les cabinets infirmiers étaient les plus important, notamment du fait de leur implication dans la surveillance des patients Covid. L'hôpital local n'a pas aidé les MG à la hauteur de leurs attentes ce qui à généré du ressentiment. Dans leurs relations avec le médico-social, on note qu'un tiers des MG interrogés ont eu à coeur de porter assistance aux EHP AD, qui ont traversé une période particulièrement difficile. Les médecins Saint-Quentinois interrogés ont trouvé que la Covid avait eu une incidence importante pendant la première vague, et l'accès à des informations de qualité était difficile. Les informations données au patient par les MG étaient donc teintées d'inconstance, et devaient rivaliser avec celles que les patients recevaient des media grands public, des réseaux sociaux et du gouvernement. Les MG interrogés ont pour moitié pratiqué la téléconsultation en visioconférence, et ont intégré pendant la crise la pratique a leur exercice. Certains en sont revenus, et la pratique n'a pas que des adeptes parmi les MG. En revanche beaucoup d'entre eux ont pratiqué la réévaluation des patients par téléphone, ce qui peut être considéré comme une forme de téléconsultation. La modification par la crise des relations entre les MG et les patients. La relation médecin-malade était souvent plus tendue, du fait de l'état d'anxiété des patients, plus complexe aussi. Les relations sont parfois devenue plus profondes, avec un attachement lié à la présence du MG pendant la crise, ou liée aux efforts fait par les MG pour limiter les risques pour eux. Le système actuel est considéré comme insuffisant. Les mots "mépris de la médecine générale" ont été prononcé par plusieurs MG, et il n'y avait selon eux aucune structure institutionnelle qui a été efficace pour les assister durant la crise (à part l'URPS). En conséquence on note une certaine autonomie de la médecine générale par rapport au reste du système de soins, livré à elle même durant la crise et ayant du s'organiser en partie, toute seule. On note l'importance qui a été octroyée, de fait, au téléphone. Que ce soit pour le suivi et la surveillance des patients Covid, des patients âgés, pour la prise d'avis auprès de l'infectiologue référent et d'autres spécialistes d'organes, ou même dans l'absence d'une ligne efficace mise en place par les instances locales ou gouvernementales pour répondre aux interrogations des MG. Il nous semble pertinent de mettre en place un canal d'information médicale à destination des médecins de premier recours dans ce contexte de difficulté d'accès à des informations de qualité. Ce canal devrait être acessible à tous les médecins, et proposer des information sourcées, vérifiées et validées par des pairs, exempt d'influences extérieures, implémenter des fonctionalités horizontales de questions-réponses. Afin de disposer de ressources adéquates il pourrait se monter sous l'égide des pouvoirs publics, l'Ordre National des Médecin ou les ARS par exemple, et pourquoi pas s'ouvrir aux autres professionnels de Soins Primaires dans un second temps.
Author: Béatrice Zhang
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Introduction : La pandémie de COVED-19 a atteint le système de soins en France dans sa globalité, dès le début de l'année 2020. Dans un contexte d'extension rapide de la pandémie, d'évolution permanente des mesures gouvernementales et des connaissances scientifiques sur ce nouveau virus, il semblait important de s'intéresser au vécu précoce des médecins généralistes lors de la pandémie de COVED-19. Méthode : Etude qualitative réalisée au cours de la première vague épidémique en Ile-de-France, à partir de 25 entretiens semi-dirigés, et complétée par des données quantitatives obtenues par une enquête observationnelle transversale, descriptive et comparative, réalisée en mars 2020 auprès de médecins généralistes exerçant sur le territoire français (92 répondants). Résultats : Notre étude réalisée au cours de la première vague épidémique amène plusieurs sujets de réflexion sur le vécu des médecins généralistes au cours de la pandémie. En premier lieu, les médecins généralistes ont exprimé le regret de ne pas trouver leur place dans la gestion de l'épidémie, avec un sentiment de mise en retrait de leur profession. La communication émanant des autorités de santé n'était, selon eux, pas toujours adaptée à leur pratique. Les médecins généralistes ont dû adapter leur organisation afin d'assurer la continuité des soins, malgré le confinement, le risque important de contamination, et le manque de recommandations claires. Cette période a notamment vu l'essor de la téléconsultation qui s'est rapidement répandue et installée dans le planning des médecins généralistes. Enfin, la santé mentale des médecins généralistes a été mise à l'épreuve,, dès le début de l'épidémie, et l'absence de perspective quant à l'évolution sanitaire a fait naître de l'anxiété au sein de la population des soignants que nous avons interrogés. Conclusion : Les médecins généralistes ont joué un rôle important pour assurer la continuité des soins dans un contexte national où cette dimension a été sous-estimée, avec une réponse sanitaire initiale qui a contribué à amplifier une fracture hospitalo-ambulatoire préexistante. Des efforts d'adaptation permanente témoignent d'un engagement fort de la profession. Cela s'est fait au prix de nombreux sacrifices, et d'une atteinte à leur santé mentale. Des scénarios et organisations mériteraient d'être travaillés afin d'adapter la médecine ambulatoire à ces situations d'urgence sanitaire et de renforcer le lien entre d'une part les tutelles de santé et les médecins généralistes, et d'autre part entre la médecine hospitalière et la médecine ambulatoire.
Author: Alexia Cugnet
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Contexte : La pandémie de la Covid-19 touche le département de la Savoie (France), depuis le 01 mars 2020. La première vague épidémique en Savoie est survenue quelques jours après le confinement de la population, mi-mars 2020, dans un contexte de pénurie mondiale de masques. Les médecins généralistes ont été au cœur de la prise en charge des patients dont le statut virologique restait inconnu, faute de tests diagnostiques disponibles en ville. A la fin de la première vague épidémique, les études de séroprévalence ont montré une contamination chez les professionnels de santé supérieure à celle de la population générale, mais celles-ci s'intéressaient peu aux médecins généralistes. Objectifs : L'objectif principal de cette étude était d'évaluer la séroprévalence de la Covid-19 chez les médecins généralistes exerçant dans le département de la Savoie à la fin de la première vague épidémique. Les objectifs secondaires étaient de déterminer si la séroprévalence était influencée par d'autres paramètres évalués à l'aide d'un questionnaire en ligne. Matériels et méthodes : Les médecins généralistes libéraux exerçant en Savoie, ont été invités à participer à cette étude épidémiologique observationnelle descriptive, rétrospective. Résultats : 64 médecins généralistes ont été inclus dans l'étude (12,7% des 505 médecins généralistes du département). La séroprévalence contre le SARS-CoV-2 à la fin de la première vague épidémique est estimée à 12,9% [IC 95% 4,6 ; 21,3]. Les facteurs associés de façon statistiquement significative à la séropositivité étaient l'absence du port d'EPI, le sexe masculin, la présence de signes cliniques (anosmie, dyspnée, douleurs thoraciques et céphalées) et la présence d'un cas confirmé ou suspecté dans leur foyer. La séroprévalence ne semblait pas associée aux autres pratiques des médecins (télémédecine, visites à domicile). Conclusion : Notre étude montre une contamination des médecins généralistes près de trois fois supérieure à la population générale et proche de celle des autres professionnels de santé malgré des mesures de protection disponibles rapidement dans le département.
Author: Arthur Goldberg
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La COVID-19 est la première pandémie du XXIe siècle. L'expérience des épidémies passées ont permis d'élaborer puis d'améliorer des recommandations pour faire face à des situations de soins exceptionnelles. L'objectif principal de cette étude était de rendre-compte des moyens organisationnels individuels et collectifs mis en œuvre par les médecins généralistes du bassin cavaillonnais face à l'épidémie de COVID-19. L'objectif secondaire était de constituer une base d'information afin d'aider le C15 et à l'accueil des urgences de Cavaillon dans la réorientation des patients ne nécessitant pas de prise en charge hospitalière. L'étude descriptive transversale observationnelle a été réalisée du 28 mars au 17 avril 2020, période inclus dans le confinement. Le recueil de données a été fait par entretien téléphonique auprès de l'ensemble des médecins généralistes installés du bassin cavaillonnais définis par le secteur d'intervention du SMUR du centre hospitalier Cavaillon-Lauris. Cette étude est une photographie à un instant t de l'organisation individuelle et collective des médecins généralistes face à l'épidémie de COVID-19. Les médecins généralistes ont fait preuve d'adaptabilité et d'inventivité pour changer leur pratique durant l'épidémie. Le changement majeur a été la pratique de la télémédecine. 50% des médecins du bassin cavaillonnais ont consulté des patients à distance. Cette modification dans l'exercice de la médecine générale pourrait être plus profonde et se prolonger au-delà de la pandémie. Ce travail pourra servir de point de comparaison pour les futures situations de soins exceptionnelles. Des structures collectives sont nées d'une collaboration entre des professionnels de santé de soins primaires. Pour valoriser leur travail, ces initiatives pourraient par exemple être intégrées dans le plan blanc élargi.
Author: Axelle Marthe
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Introduction : La médecine générale est une spécialité médicale polyvalente. Cette polyvalence inclut une activité de santé publique. Le médecin généraliste a un rôle important dans la gestion des épidémies liées aux virus émergents, comme le nouveau coronavirus SARS-CoV-2. Objectif : Relater l'évolution de la place du médecin généraliste en fonction de l'avancement de l'épidémie de COVID-19 en France et dans d'autres pays francophones. Matériel et méthode : Nous avons comparé la place occupée par le médecin généraliste dans la gestion épidémique de SARS-CoV-2 en France, Belgique, Canada et Suisse, durant les première et deuxième vagues épidémiques. Les données ont été recueillies sur PubMed, Google, Google Scholar, les sites web des ministères de la Santé nationaux concernés, des syndicats, groupes de médecine et des autorités sanitaires. Entre le 1er novembre 2020 et le 21 avril 2021, les documents traitant de l'activité des médecins généralistes en réponse à l'épidémie de COVID-19, ont été analysés. Résultats : Dans les quatre pays étudiés, la place du généraliste a été très différente et a elle a varié en fonction de l'évolution de l'épidémie. Les décisions concernant la réponse du pays face à l'épidémie ont été prises à niveaux divers dans les quatre pays. Au Canada, elles ont été prises au niveau provincial et national ; en Suisse, au niveau cantonal. En France et en Belgique, les prises de décisions sont effectuées au niveau national uniquement. En Belgique et Canada, on note que les choix de gestion face à l'épidémie ont été faits avec la collaboration des départements de Médecine générale et les responsables de soins primaires. En Suisse et en France, les omnipraticiens ont regretté de n'avoir pas été inclus dans les processus de décision de la gestion épidémique. En début de première vague, au Canada, en Suisse, et en Belgique la consigne de ne pas se rendre chez le médecin généraliste en cas de suspicion de COVID-19 n'a pas été émise comme ça été le cas en France. Initialement, des lignes directrices claires à destination des généralistes n'ont pas été formulées en Suisse et en France. Les généralistes ont été impliqués dans la gestion de l'épidémie, en s'organisant dans des structures dédiées spécifiques au COVID-19, en Belgique et au Canada. En Suisse, les médecins généralistes ont travaillé en collaboration avec les hôpitaux dans la gestion épidémique. En France, dans un premier temps, les médecins généralistes n'ont pas été systématiquement impliqués dans la gestion de l'épidémie de SARS-CoV-2, puis leur implication individuelle et l'évolution épidémique a permis leur intégration dans la stratégie de gestion épidémique. Les quatre États ont connu des problèmes de pénuries en matériel de protection. Lors de la deuxième vague, les quatre nations étudiées ont débuté leur campagne vaccinale anti-COVID à partir de décembre 2020. Au Canada et en Belgique, les médecins généralistes n'ont pas été autorisés à vacciner dans leur cabinet. En Suisse, seul un canton a autorisé la vaccination dans les cabinets de médecine générale. Les généralistes français ont accédé à la vaccination en cabinet deux mois après le début de la vaccination. Les médecins généralistes ont été éligibles en priorité à la vaccination anti-COVID au Canada et en Belgique, alors qu'en Suisse et en France ils ne l'ont pas été. Les omnipraticiens de Belgique qui ont été intégrés initialement à la prise de décision concernant la gestion épidémique, n'ont pas été sollicités pour la mise en place de la campagne vaccinale. Le problème de logistique a représenté une limite à la vaccination dans les cabinets de médecine générale dans tous les territoires étudiés. Conclusion : Toutes les différences observées entre les États sont liées aux différences d'organisations des systèmes de soin et des soins primaires. La place du généraliste dans cette gestion est fragilisée par certains biais, tels que les inconnues liées au virus, et les problèmes de logistiques (pénuries de matériel, approvisionnement en vaccin). Cette épidémie de SARS-CoV-2 a mis en évidence plusieurs éléments qui permettraient probablement de renforcer la place du généraliste dans la gestion d'épidémie : l'intégration du médecin généraliste dans les plans d'action lors de crises sanitaires, l'intégration des médecins généralistes dans les prises de décision des tutelles, la meilleure collaboration ville/hôpital, et l'exploitation du potentiel de la médecine générale dans la recherche. On remarque un essor de la télésanté en raison des mesures de distanciation et de l'augmentation des demandes de soins. Si celle-ci peut devenir un outil facilitant la gestion des patients, elle présente certaines limites.
Author: Guillaume Thomassin
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Introduction : l'infection au SARS-CoV-2, dont les premiers cas ont été décrits en Chine dans la ville de Wuhan en Décembre 2019, s'est avérée polymorphe sur le plan des manifestations cliniques et responsable d'une pandémie qui a saturé les structures hospitalières. Le médecin généraliste a joué un rôle central et primordial en médecine ambulatoire tant sur le plan de la prise en charge des infections aiguës que de l'affection post COVID en tant que coordinateur de soin. L'objectif principal de notre étude était de déterminer les modalités de suivi mises en place par le médecin généraliste des patients infectés au SARS-CoV-2 en sortie d'hospitalisation du Centre Hospitalier de Martigues lors de la première vague. L'objectif secondaire était d'analyser les séquelles à long terme rapportées par cette même cohorte. Matériel et Méthodes : il s'agissait d'une étude observationnelle quantitative descriptive rétrospective, basée sur des questionnaires anonymes standardisés et informatisés, dont les réponses ont été recueillies par entretien téléphoniques, adressés aux médecins généralistes et à leur patients sortis vivants d'hospitalisation pour infection au SARS-CoV-2 au Centre Hospitalier de Martigues lors de la 1ère vague, soit du 25/03/2020 au 02/06/2020. Résultats : 25 réponses ont été obtenues (taux de réponses de 37.5%) de la part de 15 médecins. La première consultation après la sortie d'hospitalisation s'est déroulée entre le jour même et 5 mois après, majoritairement le jour même à 20% et à 1 mois à 20%. 52% des professionnels sondés ont considéré cette consultation comme normale et 48% anormale. Parmi les motifs de consultation anormale, on retrouvait principalement une asthénie à 35,4%. 60% des médecins ont déclaré avoir eu besoin d'un recours à des examens para cliniques, d'un avis par confrère spécialiste d'organe ou personnel paramédical. Nous noterons comme résultat principal une prescription de biologie dans 63,6%. Le recours à un spécialiste ou à un examen d'imagerie était retrouvé dans moins de 10% des cas. 56% des praticien interrogés ont déclaré ne pas avoir établi de surveillance différente du fait de l'infection au SARS-CoV-2 de leurs patients. Concernant les patients, 29 réponses ont été obtenues (taux de réponses de 48,3%), les principaux symptômes décrits étaient une dyspnée à 55,2% et une asthénie à 44.8%. Conclusion : notre étude a mis en évidence que l'asthénie était le principal motif de consultation anormale retrouvé par les médecins généralistes après la sortie d'hospitalisation et était également l'un des principaux symptômes prolongés ressentis par les patients suite à leur infection et hospitalisation pour SARS-CoV-2. Face à ce constat, une perspective d'amélioration serait d'évaluer par une échelle le degré d'asthénie des patients lors de la première consultation après la sortie d'hospitalisation et ainsi de proposer une rééducation en SSR ou en ambulatoire par kinésithérapie qui semble avoir fait ses preuves dans la littérature. Les symptômes prolongés du COVID-19 pouvant représenter un enjeu majeur de santé publique, la proposition d'une consultation systématique par le médecin généraliste pour les dépister pourrait être une réponse.
Author: Jérémy Ben-David (Docteur).)
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L'infection au SARS-CoV-2 est un problème majeur de santé publique. Cette infection peut être particulièrement grave chez les personnes vulnérables comme chez les immunodéprimés, les patients présentant des comorbidités et pour les patients âgés notamment ceux résident en EHPAD. Les médecins généralistes ayant des patients hébergés en EHPAD lors de la première vague de l'épidémie au SARS-CoV-2 ont alors dû faire face à un nouveau virus, sans recommandations claires concernant la prise en charge thérapeutique de leurs patients. Objectif : cette étude avait pour objectif de décrite l'attitude thérapeutique des médecins généralistes concernant la prise en charge de leurs patients atteints du SARS-CoV-2 en EHPAD durant la période de décembre 2019 à juin 2020. Méthode : Il s'agissait d'une étude observationnelle descriptive rétrospective objectivant les pratiques des médecins généralistes concernant les thérapeutiques mises en place pour les cas suspects et/ou confirmés d'infection au SARS-CoV-2 dans deux EHPADs à travers l'audit des dossiers des médecins généralistes les ayant consultés via l' envoi de questionnaires aux médecins coordinateurs, et également par l'envoi de questionnaires à des médecins généralistes ayant pris en charge des patients atteints du SARS-CoV-2 en EHPAD durant la période d'inclusion des données. Résultats : les résultats montrent qu'une antibiothérapie a été très majoritairement mise en place en cas d'infection au SARS-CoV-2 en EHPAD. L'antibiotique de premier recours a été majoritairement l'Amoxicilline + Acide Clavulanique. L'anticoagulation préventive n'a pas été systématiquement prescrite, les bronchodilatateurs ont été peu prescrits et la prescription de corticothérapie per os n'a quasiment pas eu sa place en EHPAD lors de la période de recueil des données. Conclusion : ces résultats indiquent que les thérapeutiques utilisées étaient essentiellement des prescriptions classiques de ville, avec une utilisation importante de l'antibiothérapie pouvant se rapprocher des recommandations concernant les infections bronchiques post-grippales.
Author: Usman Kassana
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Le 11 mars 2020 l'Organisation Mondiale de la Santé a déclaré la Covid-19 comme pandémie. En l'absence de traitement, la réponse immédiate à cette pandémie passe par des mesures non pharmaceutiques : comportementales et organisationnelles. L'acquisition de ces mesures implique une nouvelle organisation de la pratique des médecins généralistes. En France, le premier cluster répertorié se situait dans l'Oise. Ainsi l'objectif principal de cette thèse était de décrire l'organisation de la pratique des médecins généralistes de l'Oise face à la Covid-19. Pour répondre à l'objectif principal, nous avons réalisé une étude quantitative descriptive auprès des médecins généralistes de l'Oise. Nous avons pu inclure 132 réponses entre juillet 2020 et septembre 2020. Sur le plan organisationnel l'étude montrait que les médecins se sont adaptés à la Covid-19, 72% ont modifié leur agenda et 84% des médecins en groupe ont mis une organisation commune dans la lutte contre la Covid-19. Sur le plan des pratiques préventives, le lavage des mains et la désinfection des surfaces de contact semblaient bien être acquis. À l'inverse certaines pratiques n'étaient pas acquises comme la mise à disposition de solution hydroalcoolique, de masques chirurgicaux, de mouchoirs à usage unique. Enfin entre deux, certaines pratiques étaient partiellement acquises comme la mise en place d'interface pour le personnel d'accueil, désinfection du matériel médical et l'utilisation de protection pour les yeux quand cela était nécessaire. La pandémie de la Covid-19 a fait prendre conscience de l'importance de l'organisation de la pratique du médecin généraliste en matière de prévention. Elle a lancé un élan positif dans la mise en place des mesures préventives au sein des cabinets médicaux, bien qu'il existe certaines carences à corriger. Ces mesures doivent rentrer dans les pratiques courantes, au-delà des préventions des pandémies, pour leurs effets bénéfiques sur la transmission croisée des autres viroses au sein des cabinets.
