Optimisation du traitement de fond de l'insuffisant cardiaque par les médecins généralistes PDF Download
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Author: Anaïs Deffontaines
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 85
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Book Description
Face à l'augmentation de la prévalence de l'insuffisance cardiaque et sa lourde morbimortalité, la lutte contre l'inertie thérapeutique est capitale. Différentes études ont révélé des prescriptions insuffisantes en terme d'association de molécules et de dosage. En conséquence, l'objectif de notre étude était de comprendre les réticences des médecins généralistes à prescrire et optimiser les thérapeutiques recommandées. Étude observationnelle par méthode qualitative avec approche par théorisation ancrée à partir de 19 entretiens semi-dirigés. Par défaut de connaissances et d'adhésion aux recommandations, il s'est avéré que l'optimisation des traitements n'était pas effectuée. Le concept de titration, souvent obscur pour les médecins, venait accroître la complexité de la prise en charge de cette pathologie. L'absence d'habitude, le manque de directives et l'accès complexe au cardiologue étaient soulignés. Le rôle des généralistes s'avérait mal défini et certains renvoyaient la responsabilité de la gestion du traitement au spécialiste. Les principaux freins relatés dans la littérature semblaient être liés au patient et ses comorbidités, mais notre étude a montré que de nombreux autres facteurs participaient à l'inertie, qui était alors justifiée par une stabilité clinique, une crainte de la iatrogénie chez des patients fragiles, et parfois un manque de temps. Pour assurer un suivi optimal pour les patients, les médecins auront à prendre conscience de l'importance de l'optimisation et du rôle qu'ils ont à jouer. Pour cela, une bonne connaissance et une adhésion totale aux recommandations, avec l'aide des directives des cardiologues, seront un socle essentiel. De plus, le développement des réseaux d'insuffisants cardiaques nécessitera l'inclusion des généralistes, peu avisés à l'heure actuelle. Et donc, devant l'enjeu majeur de santé publique que représente l'insuffisance cardiaque, une meilleure communication dans la population générale et auprès des médecins sera nécessaire.
Author: Anaïs Deffontaines
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Languages : fr
Pages : 85
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Book Description
Face à l'augmentation de la prévalence de l'insuffisance cardiaque et sa lourde morbimortalité, la lutte contre l'inertie thérapeutique est capitale. Différentes études ont révélé des prescriptions insuffisantes en terme d'association de molécules et de dosage. En conséquence, l'objectif de notre étude était de comprendre les réticences des médecins généralistes à prescrire et optimiser les thérapeutiques recommandées. Étude observationnelle par méthode qualitative avec approche par théorisation ancrée à partir de 19 entretiens semi-dirigés. Par défaut de connaissances et d'adhésion aux recommandations, il s'est avéré que l'optimisation des traitements n'était pas effectuée. Le concept de titration, souvent obscur pour les médecins, venait accroître la complexité de la prise en charge de cette pathologie. L'absence d'habitude, le manque de directives et l'accès complexe au cardiologue étaient soulignés. Le rôle des généralistes s'avérait mal défini et certains renvoyaient la responsabilité de la gestion du traitement au spécialiste. Les principaux freins relatés dans la littérature semblaient être liés au patient et ses comorbidités, mais notre étude a montré que de nombreux autres facteurs participaient à l'inertie, qui était alors justifiée par une stabilité clinique, une crainte de la iatrogénie chez des patients fragiles, et parfois un manque de temps. Pour assurer un suivi optimal pour les patients, les médecins auront à prendre conscience de l'importance de l'optimisation et du rôle qu'ils ont à jouer. Pour cela, une bonne connaissance et une adhésion totale aux recommandations, avec l'aide des directives des cardiologues, seront un socle essentiel. De plus, le développement des réseaux d'insuffisants cardiaques nécessitera l'inclusion des généralistes, peu avisés à l'heure actuelle. Et donc, devant l'enjeu majeur de santé publique que représente l'insuffisance cardiaque, une meilleure communication dans la population générale et auprès des médecins sera nécessaire.
Author: Damien Mathieu
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Languages : fr
Pages : 0
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Introduction : L'insuffisance cardiaque est une pathologie fréquente et grave. Le traitement de l'Insuffisance cardiaque à fraction d'éjection altérée (ICFEA) a bénéficié de nombreuses avancées avec l'apparition de recommandations récentes. Cependant de nombreux patients restent sous traités. L'objectif de cette étude était de mettre en avant les freins gênant l'optimisation des traitements médicamenteux de fond de l'ICFEA chez les Médecins généralistes (MG). Matériel et méthode : Il s'agit d'une étude qualitative sous forme d'entretiens individuels semi-dirigés réalisés parmi les médecins généralistes du bassin d'Annecy principalement. Un Focus group (FG) a été réalisé afin de vérifier notre saturation. Les MG étaient recrutés en variation raisonnée par une technique de recrutement inspirée de la boule de neige et complétée par un recrutement de proximité. Les critères d'exclusions étaient : moins de 2 ans d'exercice, et activité particulière exclusive. Aucune rétroaction n'était prévue. Résultats : 18 entretiens individuels ont été réalisés entre le mars 2016 et juin 2017, ainsi qu'un FG comprenant six MG permettant d'obtenir une saturation pragmatique. L'ensemble des entretiens a été retranscrit et codé en analyse thématique puis ont été triangulés par les deux chercheurs. Différentes familles de freins ont été retrouvées : des freins liés au médecin, au patient, au réseau de soin, au traitement, et techniques. Conclusion : Cette étude a permis de mettre en avant les différents freins à l'optimisation des traitements de fond de l'ICFEA chez les MG. Elle permet d'entrevoir des solutions possibles (amélioration du réseau, adaptation des formations...).
Author: Axel Denis
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Languages : fr
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Introduction : la prise en charge de l'insuffisance cardiaque est un enjeu majeur de santé public, l'optimisation du traitement médical permet de réduire la mortalité, le nombre d'hospitalisation, et ainsi de diminuer les dépenses de santé. Le médecin généraliste a par conséquent un rôle clé dans la mise en place et l'optimisation de ces thérapeutiques. Notre étude a pour but d'analyser les pratiques des médecins généralistes dans les suites d'une hospitalisation pour décompensation cardiaque à FEVG altérée ou modérément altérée. Matériel et méthode : 50 patients ont été inclus aux décours d'une hospitalisation en cardiologie au CHU de Cholet entre Aout 2021 et Janvier 2022. Nous avons soumis un questionnaire deux mois après la sortie d'hospitalisation à leurs médecins traitants par contact téléphonique. Résultats : le taux de réponses était de 61%. Tous ont reçu un compte rendu qu'il jugeait suffisamment clair et complet. Quatre-vingt-quatorze pourcents des patients ont consulté leur médecin traitant à 2 mois. Quinze pourcents des patients ont bénéficié de modification thérapeutique, un patient a vu son traitement cardioprotecteur incrémenté. Cinquante-neuf pourcents des médecins interrogés ressentent des difficultés pour l'optimisation des thérapeutiques, principalement en lien avec le risque de iatrogénie. Plusieurs solutions ont été évoquées, comprenant l'amélioration de la communication entre la médecine libérale et hospitalière, maximiser les sorties avec le PRADO ou encore la possibilité d'une consultation rapprochée avec un cardiologue au décours de la sortie d'hospitalisation. Conclusion : le taux d'incrémentation du traitement cardioprotecteur est très faible. Nous avons identifié plusieurs freins ressentis par les médecins généralistes, notamment la crainte de la iatrogénie et la méconnaissance des nouvelles thérapeutiques. Ces résultats sont à nuancer compte tenu des caractéristiques de l'étude et de la population étudiée.
Author: Laure Vennat
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Languages : fr
Pages : 78
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Introduction : La prise en charge de l’insuffisance cardiaque, qui touche 500 000 personnes en France, est un enjeu majeur de la médecine ambulatoire. Objectifs : L’objectif principal de l’étude était de réaliser un état des lieux des pratiques du médecin généraliste dans le suivi du patient insuffisant cardiaque chronique à fraction d’éjection diminuée en dehors des épisodes de décompensation. Les objectifs secondaires étaient de confronter une pratique idéale (guide HAS 2012 de parcours de soins) à la réalité du quotidien et d’évaluer les facteurs influençant la pratique médicale. Méthode : Il s’agit d’une étude quantitative d’évaluation de la qualité des soins, réalisée par l’envoi de questionnaires en ligne. Elle a été menée de février à mars 2015 auprès de 550 médecins généralistes. Résultats : Cent vingt-quatre médecins généralistes ont renseigné le questionnaire. Cinquante pour cent des médecins recevaient leurs patients insuffisants cardiaques tous les 3 mois. Le rythme des consultations était influencé par la classe NYHA pour 51,65% d’entre eux. Trente-sept pour cent des médecins déclaraient coter la dyspnée selon la classification NYHA à chaque consultation. Ils réalisaient un bilan biologique tous les 4,7 mois en moyenne. Quarante-neuf pour cent des médecins généralistes interrogés déclaraient adresser leurs patients en consultation spécialisée de cardiologie une fois par an. Les IEC et les diurétiques étaient le traitement pivot pour 96,10% des médecins interrogés. Le principal facteur limitant l’introduction ou la manipulation des bêtabloquants était la bradycardie pour 91% des médecins généralistes interrogés. Le principal facteur limitant l’introduction ou la manipulation des IEC était l’hyperkaliémie pour 80,82% des médecins interrogés. Conclusion : L’étude a pu mettre en évidence les principaux freins à une optimisation du suivi du patient insuffisant cardiaque chronique. Un outil pratique à destination du médecin généraliste s’appuyant sur ces points faibles pourrait être une piste d’amélioration.
Author: Fabien Leblanc
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Languages : fr
Pages : 148
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L'insuffisance cardiaque chronique (ICC) du sujet âgé est fréquente et responsable d'une morbi-mortalité importante. L'étude ICAGE menée en 2007 a exploré les perceptions et attitudes des MG concernant la prise en charge des patients ICC âgés de 75 et plus. Notre étude avait pour objectif de décrire l'évolution des pratiques depuis ICAGE. Nous avons mené une étude qualitative auprès de 20 MG franciliens par entretiens individuels semi-directifs. Les principales similitudes étaient une perception du diagnostic d'ICC comme difficile avec l'absence d'intégration des 2 types d'ICC, le recours majoritaire aux diurétiques, la délégation de la prescription des bétabloquants (BB) au cardiologue par crainte d'effets secondaires et l'absence de recours à l'éducation thérapeutique du patient (ETP). Le binôme cardiologue/MG restait prépondérant. Les principales évolutions étaient une meilleure approche diagnostique, l'intégration du traitement de fond par inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC) et BB, la notion de posologie maximale tolérée avec optimisation des IEC. Le rôle clef de l'infirmière (IDE) dans le suivi a été davantage souligné. L'étude a constaté une évolution modeste de la prise en charge de l'ICC des sujets âgés. Les principaux freins à la gestion optimale par les MG étaient expliqués par les difficultés diagnostiques, le défaut de connaissances des bénéfices thérapeutiques, la crainte des effets indésirables médicamenteux et l'absence de recours à l'ETP. Des recommandations adaptées aux MG, la formation médicale continue et la collaboration pluriprofessionnelle notamment avec le cardiologue et l'IDE pourraient améliorer la prise en charge des patients.
Author: Alexandre Kyre
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Languages : fr
Pages : 0
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Introduction : l'insuffisance cardiaque (IC) à fraction d'éjection (FEVG) réduite (≤40%) est une pathologie chronique grave en augmentation. L'enjeu majeur repose sur l'optimisation thérapeutique conformément aux recommandations Européennes. Nous étudions la couverture thérapeutique de ces patients par le biais du médecin généraliste (MG). Connaissant sa place centrale dans les pathologies chroniques, a-t-il un rôle dans la gestion thérapeutique du patient IC ? Objectif : évaluer la prise en charge médicamenteuse de patients IC à FEVG réduite par un recrutement réalisé auprès de MG de Gironde. Méthodes : étude observationnelle et descriptive. 50 médecins généralistes ont été randomisés ; 24 ont répondu au questionnaire. Résultats : 51 patients ont été recueillis au total. Les traitements par bêtabloquant, Inhibiteur de l'enzyme de conversion (IEC) ou antagoniste des récepteurs à l'angiotensine 2 (ARA2), Sacubitril/Valsartan et antagoniste des récepteurs aux minéralocorticoïdes (ARM) sont prescrits respectivement aux taux de 90%, 55%, 31% et 35%. Plus de 40% des bêtabloquants et des IEC/ARA2 sont prescrits à plus de 50% de la dose cible. Seul 25% du Sacubitril/Valsartan est prescrit à plus de 50% de la dose cible. Une trithérapie définie par l'association des médicaments cités précédemment, est prescrite chez 23.5% des patients. L'âge, le lieu et le mode d'exercice n'influencent pas la gestion du traitement. L'analyse des freins à la prescription a montré que l'âge, l'insuffisance rénale chronique et la tension artérielle en sont les principaux responsables. Conclusion : notre étude met en exergue une couverture thérapeutique satisfaisante des patients IC à FEVG réduite. Cependant elle est incomplète et insuffisante sur l'obtention des doses cibles. Le rôle du médecin généraliste pourrait être redéfini et substitué par des structures spécialisées pour assurer l'optimisation thérapeutique.
Author: Sahra Gibbon
Publisher: Routledge
ISBN: 1134144725
Category : Health & Fitness
Languages : en
Pages : 387
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Book Description
Biosocialities, Genetics and the Social Sciences explores the social, cultural and economic transformations that result from innovations in genomic knowledge and technology. This pioneering collection uses Paul Rabinow’s concept of biosociality to chart the shifts in social relations and ideas about nature, biology and identity brought about by developments in biomedicine. Based on new empirical research, it contains chapters on genomic research into embryonic stem cell therapy, breast cancer, autism, Parkinson’s and IVF treatment, as well as on the expectations and education surrounding genomic research. It covers four main themes: novel modes of identity and identification, such as genetic citizenship the role of institutions, ranging from disease advocacy organizations and voluntary organizations to the state the production of biological knowledge, novel life-forms, and technologies the generation of wealth and commercial interests in biology. Including an afterword by Paul Rabinow and case studies on the UK, US, Canada, Germany, India and Israel, this book is key reading for students and researchers of the new genetics and the social sciences – particularly medical sociologists, medical anthropologists and those involved with science and technology studies.
Author: Council of Europe
Publisher: Council of Europe
ISBN: 9789287100979
Category : Political Science
Languages : fr
Pages : 96
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Book Description
Annex and addenda 1 and 2:.
Author: Eric Topol
Publisher: Basic Books
ISBN: 0465094473
Category : Medical
Languages : en
Pages : 386
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Book Description
The essential guide by one of America's leading doctors to how digital technology enables all of us to take charge of our health A trip to the doctor is almost a guarantee of misery. You'll make an appointment months in advance. You'll probably wait for several hours until you hear "the doctor will see you now"-but only for fifteen minutes! Then you'll wait even longer for lab tests, the results of which you'll likely never see, unless they indicate further (and more invasive) tests, most of which will probably prove unnecessary (much like physicals themselves). And your bill will be astronomical. In The Patient Will See You Now, Eric Topol, one of the nation's top physicians, shows why medicine does not have to be that way. Instead, you could use your smartphone to get rapid test results from one drop of blood, monitor your vital signs both day and night, and use an artificially intelligent algorithm to receive a diagnosis without having to see a doctor, all at a small fraction of the cost imposed by our modern healthcare system. The change is powered by what Topol calls medicine's "Gutenberg moment." Much as the printing press took learning out of the hands of a priestly class, the mobile internet is doing the same for medicine, giving us unprecedented control over our healthcare. With smartphones in hand, we are no longer beholden to an impersonal and paternalistic system in which "doctor knows best." Medicine has been digitized, Topol argues; now it will be democratized. Computers will replace physicians for many diagnostic tasks, citizen science will give rise to citizen medicine, and enormous data sets will give us new means to attack conditions that have long been incurable. Massive, open, online medicine, where diagnostics are done by Facebook-like comparisons of medical profiles, will enable real-time, real-world research on massive populations. There's no doubt the path forward will be complicated: the medical establishment will resist these changes, and digitized medicine inevitably raises serious issues surrounding privacy. Nevertheless, the result-better, cheaper, and more human health care-will be worth it. Provocative and engrossing, The Patient Will See You Now is essential reading for anyone who thinks they deserve better health care. That is, for all of us.
Author: World Health Organization
Publisher: World Health Organization
ISBN: 9241547006
Category : Health & Fitness
Languages : en
Pages : 284
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Book Description
Most women who die from cervical cancer, particularly in developing countries, are in the prime of their life. They may be raising children, caring for their family, and contributing to the social and economic life of their town or village. Their death is both a personal tragedy, and a sad and unnecessary loss to their family and their community. Unnecessary, because there is compelling evidence, as this Guide makes clear, that cervical cancer is one of the most preventable and treatable forms of cancer, as long as it is detected early and managed effectively. Unfortunately, the majority of women in developing countries still do not have access to cervical cancer prevention programmes. The consequence is that, often, cervical cancer is not detected until it is too late to be cured. An urgent effort is required if this situation is to be corrected. This Guide is intended to help those responsible for providing services aimed at reducing the burden posed by cervical cancer for women, communities and health systems. It focuses on the knowledge and skills needed by health care providers, at different levels of care.
