Author: Damien Chivot
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Languages : fr
Pages : 88
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La psychothérapie de soutien (PDS) constitue une mission du médecin généraliste (MG), une attente pour les patients et une nécessité de santé publique. Pourtant, elle reste pauvre de fondements théoriques et sa pratique semble empirique. L'objectif principal était d'étudier les représentations des MG concernant cette pratique dans la dépression. Étude qualitative par entretiens semi-directifs menés auprès de MG picards. L'analyse des données s'inspirait de la méthode par théorisation ancrée. 12 MG ont été interrogés. Formaliser la PDS représentait pour eux une difficulté, peinant à conférer une portée psychothérapeutique à leur travail. Ses objectifs étaient multiples, au-delà du seul principe de rémission. La singularité de la relation médecin-patient constituait leur principal avantage. Caractère chronophage, manque de valorisation financière et absence de formation figuraient comme les principaux freins à sa pratique. Ils insistaient sur la nécessité d'une formation à cette technique et demandaient une revalorisation des consultations. S'ils ne s'attribuaient pas le rôle de thérapeute, leur travail sur le fonctionnement psychique du patient conférait à leur démarche une portée psychothérapeutique. L'absence d'anticipation du processus dans son déroulement affaiblissait leur technique. Ces éléments s'expliquaient notamment par un manque de formation en psychologie. Cette étude a mis en évidence des éléments de conceptualisation de la PDS. Elle a soulevé les carences de la formation et la nécessité de mettre en place des dispositifs pour une meilleure pratique.
Author: Mehdi Yalaoui
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Languages : fr
Pages : 61
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Introduction : en France, les troubles mentaux représentent 15 à 40 % des consultations chez le médecin généraliste (MG). Toutefois, la stigmatisation autour de la santé mentale persiste. L’objectif principal de notre étude était de déterminer les représentations des MG de l’Oise sur la psychiatrie. Ensuite, nous avons évalué leurs pratiques face aux patients présentant des troubles mentaux et leur collaboration avec les psychiatres. Méthode : étude quantitative descriptive effectuée sur un échantillon de 290 MG tirés au sort. Les questionnaires, anonymes, étaient envoyés par courrier postal ou courriel. Le taux de réponses était de 34,67 %. Résultats : la majorité des répondants portait un regard négatif sur les psychiatres et les patients présentant des troubles mentaux. 84 % des MG pensaient que les patients psychiatriques étaient éprouvants et 60 % jugeaient que les psychiatres n’étaient pas intéressés par la médecine somatique. La proximité avec une personne présentant des troubles mentaux et l’expérience professionnelle en psychiatrie auraient un impact positif sur les représentations. La coopération entre MG et psychiatres s’avérait complexe. Les principaux obstacles seraient liés à la question des courriers et aux difficultés d’orientation des patients. Discussion : nos résultats sur les représentations vont dans le même sens que ceux de Stuart et al (2015). Nos conclusions sur la collaboration entre les MG et les psychiatres sont retrouvées dans de nombreuses études. Conclusion : changer les représentations en santé mentale nécessite une meilleure connaissance mutuelle entre la médecine générale et la psychiatrie ainsi qu’une amélioration de la communication et de la formation théorique et pratique.
Author: Mehdi Bekkouche
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Languages : fr
Pages : 0
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Author: Rébecca Egly
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Languages : fr
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Introduction : la dépression est une pathologie centrale de la médecine générale. Selon les recommandations de bonne pratiques, le traitement de première intention des formes légère à modérée est la psychothérapie. La densité des professionnels de la santé mentale en France est parmi les plus hautes d'Europe. Pourtant les généralistes français adressent leurs patients dépressifs pour psychothérapie à des taux particulièrement bas. Quels sont les freins à l'adressage en psychothérapie des patients déprimés par les médecins généralistes, en Alsace ? Matériel et méthodes : une étude transversale d'épidémiologie descriptive a été réalisée de mai à août 2019, auprès de l'ensemble des médecins généralistes d'Alsace. Les participants ont été invités, par mail, à répondre à un questionnaire auto administré, construit à partir d'une revue de la littérature. Résultats : nous avons retrouvé 3 freins principaux évoqués par les généralistes dans le processus d'adressage en psychothérapie : le coût des thérapies (75%), la difficulté d'accès (65%), et la réticence des patients (62%). Des facteurs influençant le processus d'adressage ont été retrouvés. L'aisance des généralistes dans la prise en charge de la dépression, le fait d'avoir une opinion positive quant à l'efficacité de la psychothérapie, ainsi que d'en avoir bénéficié à titre personnel, étaient reliés de manière statistiquement significative à un adressage plus élevé. Conclusion & perspectives : l'adressage en psychothérapie est un processus complexe. Plusieurs pistes d'améliorations sont possibles : veiller à la qualité de la formation universitaire des généralistes, afin de favoriser une appropriation de l'enseignement. Du côté des patients, il s'agit de poursuivre la dé stigmatisation, un des objectifs principal de l'OMS depuis 1998. Quant au système de soins secondaire, l'Assurance Maladie, inspirée par le projet britannique IAPT (Impoving Acces to Psychological Therapies) est en cour d'expérimentation (2018-2020), permettant le remboursement de séances de psychothérapie dans 3 départements.
Author: Lise Paineau
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Languages : fr
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Les troubles impliquant la souffrance psychique (SP) ont une forte prévalence dans la population générale et sont pris en charge à 80% par les médecins généralistes. Le concept de SP peut être défini comme un état de mal être ne relevant pas forcément d’une pathologie mentale. Il émerge sur un terrain fragilisé (médical, familial, professionnel, social) et est souvent déclenché par des événements de vie. L'objectif de notre travail est de recueillir les représentations que les médecins généralistes se font de la souffrance psychique de leur patient. 24 généralistes ont participé à des entretiens individuels semi-dirigés en Maine et Loire, Sarthe et Tarn. Une double analyse thématique a été effectuée à partir des verbatim. Ce travail objective le rôle central du médecin généraliste. Utilisant le modèle bio-psycho-social, il peut désamorcer les situations de SP. Il s’est constitué un savoir pratique qu'il adapte à chaque patient. Il détecte la SP par une perception subjective, et renvoie un message de compréhension. Écoute et empathie sont les piliers de sa prise en charge. Il questionne la place des médicaments et des spécialistes en santé mentale. La SP du patient peut générer une souffrance chez le médecin pour laquelle beaucoup développent des stratégies. Ce travail suggère une amélioration de la formation initiale : théorique avec acquisition de repères psycho-sociaux, et pratique par la confrontation précoce des étudiants à ces situations, amenant à une réflexion en groupe d’échange et d’analyse de pratique.
Author: Matthias Hoarau
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Languages : fr
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Introduction : en France, aucune étude dans le civil n'a étudié la prise en charge et les représentations sur le psychotraumatisme que peuvent avoir les médecins généralistes. L'objectif de cette étude était de faire un état des lieux des représentations et prises en charge du psychotraumatisme par les médecins généralistes à l'île de La Réunion. Méthode : étude qualitative par entretiens semi-directifs, individuels, en face à face menée auprès de médecins généralistes à l'île de La Réunion. L'analyse a été faite par théorisation ancrée. Résultats : onze médecins ont participé aux entretiens entre février 2017 et août 2018. Les médecins exprimaient tous des représentations à la fois consensuelles et plus personnelles. Toutes se rapprochaient cependant des définitions retrouvées en littérature scientifique sur le sujet. La prise en charge différait beaucoup selon l'implication de chaque médecin aux différents temps de la prise en charge globale du patient. Certains s'impliquaient davantage en prévention, d'autre en psychothérapie, d'autre en dépistage. La plupart évoque le temps, la communication, les représentations du psychotraumatisme, le patient dans sa globalité pour décrire la complexité des multiples rôles des médecins généralistes qui sont mobilisés pour la prise en charge de patients atteints de psychotraumatisme. Conclusion : les résultats de cette étude ont permis aussi de suggérer des propositions pour améliorer la prise en charge de la détection, de la thérapeutique et de la prévention. Développer la formation semble essentiel. De part ces dimensions multiples, la prise en charge du psychotraumatisme demande une amélioration également de différents services de la société : sociaux, éducationnels, culturels, politiques.
Author: Amal Benyoucef
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Languages : fr
Pages : 228
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Contexte : La dépression est un problème de santé publique. La psychothérapie de soutien est une compétence du médecin généraliste. Les étudiants du D.E.S. de médecine générale perçoivent-ils cette compétence comme acquise ? Méthode: Etude qualitative évaluant la perception des étudiants du D.E.S de médecine générale de Lyon quant à leurs compétences de prise en charge du sujet dépressif et notamment psychothérapeutique. 13 entretiens semi-dirigés ont été réalisés auprès des étudiants du D.E.S. de médecine générale de Lyon. Résultats et discussion : La dépression a été aisément définie. Le risque suicidaire, reste une complication recherchée systématiquement et pour lequel la prise en charge urgente est assez claire. Le suivi devient plus délicat s'agissant de l'attitude psychothérapeutique à avoir. Les futurs médecins généralistes ne se définissent pas comme étant des psychothérapeutes ; ce titre requière un certain nombre de compétences entrant dans le cadre d'un diplôme spécifique. Le médecin généraliste est apte à réaliser une psychothérapie dite de soutien dans le cadre de l'approche globale centrée sur le patient selon le référentiel de compétences des médecins généralistes. Le terme de soutien et d'accompagnement revient comme une pratique innée et intuitive basé sur la relation médecin patient. L'absence de revalorisation de ce type de consultations longues et émotionnellement chargées semble être un frein pour certains médecins. Les supervisions réalisées au cours de la formation semblent détenir une position privilégiée. Conclusion : Le concept d'Approche Centrée Patient doit faire partie de la formation du futur médecin généraliste. Le SASPAS parait indispensable dans l'acquisition d'un savoir être et mérite d'être perfectionné pour les promotions futurs. La question de rendre ce stage obligatoire parait adaptée et discutable. Le concept de pluridisciplinarité prend son intérêt dans la formation initiale et continue du médecin généraliste
Author: Damien Roland
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Languages : fr
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Introduction : La prise en charge de la dépression est un enjeu majeur de santé publique. La psychothérapie fait partie des éléments de cette prise en charge. Surtout dans la forme d'expression « mineure » de l'épisode dépressif où les thérapeutiques médicamenteuses n'ont pas leur place. Dès lors nous nous sommes intéressés aux pratiques du médecin traitant sur ce sujet, comment celui-ci conseille et oriente ses patients. Méthode : Nous avons interrogé 154 médecins de 3 départements (Ille-et-Vilaine, Maine-et-Loire et Morbihan). L'idée était de recueillir leur pratique de prise en charge dans le cas d'un 1er épisode dépressif caractérisé mineur. Résultat/Discussion : Il en ressort que peu de médecins pratiquent eux-mêmes une psychothérapie mais la plupart proposent un suivi régulier. Pour évaluer la sévérité de la dépression, l'utilisation d'une échelle de score n'est pas une pratique majoritaire. La psychothérapie de soutien est la psychothérapie la plus conseillée à ce stade. Le conseil d'un professionnel psychologue reposait essentiellement sur des critères plus pragmatiques (proximité géographique, bon retour...). Les 3 principaux obstacles dans l'instauration d'une psychothérapie sont dans l'ordre décroissant d'importance : le non remboursement des consultations des psychologues libéraux, le refus du patient à initier une psychothérapie et l'incapacité de ce dernier à pouvoir suivre une psychothérapie. On décèle également dans le questionnaire l'intérêt que portent les praticiens du Morbihan pour l'expérimentation de la sécurité sociale sur le remboursement des soins psychologiques. Conclusion : Le médecin traitant est un acteur majeur de la prise en charge des patients présentant un épisode dépressif caractérisé. Les médecins interrogés se sentent efficaces dans la gestion de cette pathologie, ils instaurent un suivi particulier pour leurs patients et possèdent des connaissances permettant le conseil et l'orientation en psychothérapie. Ils s'appuient sur le réseau de soin local. Parmi les obstacles identifiés à l'instauration d'une psychothérapie, le premier est le non remboursement. Il fait l'objet d'une expérimentation actuelle de la sécurité sociale, dont les résultats sont attendus en 2023. Les autres obstacles pourraient également être considérés.
Author: Carolyn Côté-Lussier
Publisher: University of Ottawa Press
ISBN: 0776628720
Category : Social Science
Languages : en
Pages : 396
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Contemporary Criminological Issues tackles some of today’s most pressing social issues, from the criminalization of Indigenous peoples to interpersonal violence, border control, and armed conflicts. This book advances cutting-edge theories and methods, with the aim of moving beyond the scholarship that reproduces insecurity and exclusion. The breadth of approaches encompasses much of the current critical criminological scholarship, serving as a counterpoint to the growth of managerial and administrative criminologies and the rise of explicitly exclusionary and punitive state policies and practices with respect to ‘crime’ and ‘security.’ This edited collection featuring two books, one in English and one in French, includes important contributions to knowledge and public policy by eminent experts and emerging scholars. This book is published in English.
Author: Marjorie A. Bowman
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Category : Medical
Languages : en
Pages : 420
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Inside, you'll find practical information on how to handle the most common emergencies that present in primary care offices and urgent care centers -- whether in person or over the telephone.
