Les freins à la réalisation des interruptions volontaires de grossesse en médecine générale dans les Bouches du Rhône PDF Download
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Author: Maëlise Caillé
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Languages : fr
Pages : 0
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Book Description
Introduction : Depuis 2004 les médecins généralistes ont la possibilité de prescrire des interruptions volontaires de grossesse (IVG) médicamenteuses, jusqu'à 7 semaines d'aménorrhée. En 2016, 211 900 IVG on été réalisés en France, ce taux est stable depuis 2006. On constate qu'à peine un quart des IVG médicamenteuses se déroulent hors établissement de santé en PACA, région ou le taux d'IVG est le 4ème plus important de France. Objectif : Faire un état des lieu des connaissances des médecins généralistes au sujet de l'IVG médicamenteuse et de sa pratique en cabinet de ville, et recenser les différents freins à sa réalisation en médecine générale. Matériels et méthode : Il s'agit d'une enquête transversale descriptive réalisée entre septembre 2017 et mars 2018 destinée aux médecins généralistes des Bouches du Rhône. Un auto-questionnaire a été envoyé à 325 médecins généralistes dans la région concernée, dont 75 internes en médecine générale. Le questionnaire comportait 20 items permettant dans une première partie de définir le profil socio-démographique du médecin interrogé,et dans une seconde ne concernant que les médecins ne pratiquant pas d'IVG médicamenteuse en cabinet, d'évaluer leurs connaissances à ce sujet et les différents freins à leur prescription en ville. L'analyse statistique a été réalisée grâce aux pourcentages calculés par le logiciel Google FORM. Résultats : Sur 320 questionnaires envoyés, 103 réponses ont été obtenues, donnant un taux de participation de 32,2%. L'âge moyen était de 34 ans. Dans la population interrogée, 89,3% des médecins n'ont jamais prescrit d'IVG. Parmi les médecins généralistes n'ayant jamais prescrit d'IVG, 84.9% étaient informés de la possibilité d'en prescrire en ville (n=79). Les connaissances des médecins généralistes au sujet de l'IVG médicamenteuse en ville sont parfois erronées. 72,8% des médecins se disent intéressés par une formation sur les IVG médicamenteuses en médecine générale. Les principaux freins retrouvés dans cette enquête sont : le manque de compétence des médecins généralistes dans ce domaine (58.9%), la crainte des complications médicales des IVG médicamenteuses (40%), la surcharge de contraintes administratives (14,4%), et enfin l'absence d'adhésion sur le plan éthique (10%). Conclusion : Les 3/4 des médecins interrogés n'ont pas intégré la réalisation des IVG médicamenteuses dans leur pratique courante pour différentes raisons telles que le manque de compétence dans ce domaine ou encore la crainte des complications médicales, et parmi eux, 15% n'étaient pas même au courant de cette possibilité. Il semble donc nécessaire d''améliorer la formation des médecins généralistes sur ce sujet et de perfectionner les moyens d'information adressés aux médecins généralistes dans ce domaine.
Author: Maëlise Caillé
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Languages : fr
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Book Description
Introduction : Depuis 2004 les médecins généralistes ont la possibilité de prescrire des interruptions volontaires de grossesse (IVG) médicamenteuses, jusqu'à 7 semaines d'aménorrhée. En 2016, 211 900 IVG on été réalisés en France, ce taux est stable depuis 2006. On constate qu'à peine un quart des IVG médicamenteuses se déroulent hors établissement de santé en PACA, région ou le taux d'IVG est le 4ème plus important de France. Objectif : Faire un état des lieu des connaissances des médecins généralistes au sujet de l'IVG médicamenteuse et de sa pratique en cabinet de ville, et recenser les différents freins à sa réalisation en médecine générale. Matériels et méthode : Il s'agit d'une enquête transversale descriptive réalisée entre septembre 2017 et mars 2018 destinée aux médecins généralistes des Bouches du Rhône. Un auto-questionnaire a été envoyé à 325 médecins généralistes dans la région concernée, dont 75 internes en médecine générale. Le questionnaire comportait 20 items permettant dans une première partie de définir le profil socio-démographique du médecin interrogé,et dans une seconde ne concernant que les médecins ne pratiquant pas d'IVG médicamenteuse en cabinet, d'évaluer leurs connaissances à ce sujet et les différents freins à leur prescription en ville. L'analyse statistique a été réalisée grâce aux pourcentages calculés par le logiciel Google FORM. Résultats : Sur 320 questionnaires envoyés, 103 réponses ont été obtenues, donnant un taux de participation de 32,2%. L'âge moyen était de 34 ans. Dans la population interrogée, 89,3% des médecins n'ont jamais prescrit d'IVG. Parmi les médecins généralistes n'ayant jamais prescrit d'IVG, 84.9% étaient informés de la possibilité d'en prescrire en ville (n=79). Les connaissances des médecins généralistes au sujet de l'IVG médicamenteuse en ville sont parfois erronées. 72,8% des médecins se disent intéressés par une formation sur les IVG médicamenteuses en médecine générale. Les principaux freins retrouvés dans cette enquête sont : le manque de compétence des médecins généralistes dans ce domaine (58.9%), la crainte des complications médicales des IVG médicamenteuses (40%), la surcharge de contraintes administratives (14,4%), et enfin l'absence d'adhésion sur le plan éthique (10%). Conclusion : Les 3/4 des médecins interrogés n'ont pas intégré la réalisation des IVG médicamenteuses dans leur pratique courante pour différentes raisons telles que le manque de compétence dans ce domaine ou encore la crainte des complications médicales, et parmi eux, 15% n'étaient pas même au courant de cette possibilité. Il semble donc nécessaire d''améliorer la formation des médecins généralistes sur ce sujet et de perfectionner les moyens d'information adressés aux médecins généralistes dans ce domaine.
Author: Anne Melin
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Languages : fr
Pages : 192
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Book Description
D'après la loi du 9 août 2004, il faut « assurer l'accès à une contraception adaptée, à une contraception d'urgence et à l'interruption volontaire de grossesse dans de bonnes conditions pour toutes les femmes qui décident d'y avoir recours ». L'IVG médicamenteuse en ville est une des méthodes proposées aux patientes si le terme de leur grossesse est inférieur à 7 SA. Même si cette activité tend à se développer, il existe de nombreux freins à son accessibilité. Une étude prospective, réalisée sur l'année 2010, a été proposée aux patientes ayant eu une IVG, aux médecins généralistes pratiquant les IVG et aux médecins ne pratiquant pas cette activité, sur Rouen et son agglomération. Les patientes sont en grande majorité satisfaites de cette prise en charge. Un des principaux freins à l'accessibilité à cette méthode mis en évidence, est la formation des médecins généralistes. Cette formation n'est pas systématique dans le cursus médical, elle est limitée au volontariat et pourtant, elle est indispensable pour orienter et informer au mieux les patientes. Pour les médecins exerçant cette activité, la formation doit être réactualisée chaque année, permettant également de partager ses expériences. Une bonne coordination du réseau ville-hôpital, des modalités juridiques et administratives chronophages mais permettant un encadrement adapté de cet acte si particulier, et une formation intégrée aux études médicales devraient permettre aux médecins généralistes de mieux connaître cette activité et peut-être les encourages à la pratiquer. II s'agit d'une méthode récente (décret de 2004), il serait intéressant de faire de nouvelles constatations dans quelques années afin d'améliorer encore cette prise en charge.
Author: Julie Bigorne
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Languages : fr
Pages : 63
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Introduction : La pratique de l’avortement médicamenteux par un praticien installé dans un cabinet de ville est possible depuis 2004. L’objectif principal de notre étude était d’analyser l’intérêt des patientes pour cette pratique. Méthode : Nous avons réalisé une étude auprès des patientes hospitalisées dans le service de gynécologie du centre d’orthogénie de l’hôpital de Beauvais pour la réalisation d’une IVG médicamenteuse ou chirurgicale de juin à décembre 2012. Résultats : Nous avons recueilli et exploité 132 questionnaires pour notre étude. L’analyse des caractéristiques des femmes réalisant une IVG fait apparaître une variété de profils très différents. L’intérêt des patientes à la pratique de l’IVG en médecine générale était très corrélé à leur capacité à gérer l’IVG à la maison et à la relation entretenue avec leur médecin traitant. Discussion : L’IVG en ville apporte une contribution limitée mais précieuse, complémentaire de l'activité des centres d'Orthogénie. Il y a une nécessité de mieux former les professionnels pour la prise en charge de l’IVG en ville et de mieux valoriser l’acte, financièrement, et en tant que pratique professionnelle, pour répondre aux besoins des patientes, garantir le développement de réelles alternatives à la prise en charge hospitalière et le maintien d’une offre de soin satisfaisante. Conclusion : Notre étude a montré l’intérêt d’une proportion non négligeable de patientes pour l’IVG en médecine générale et l’insuffisante diffusion de cette pratique à l’heure actuelle, nécessitant d’encourager les médecins à s’engager pour proposer une offre de soins de qualité et favoriser une prise en charge globale de la patiente.
Author: Philippe Faucher
Publisher: Vuibert
ISBN: 2311661019
Category : Medical
Languages : fr
Pages : 98
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Un guide simple et concis pour les médecins, les gynécologues et les sages-femmes prescrivant l'IVG médicamenteuse. Cet ouvrage pratique est destiné aux médecins généralistes, aux gynécologues et aux sages-femmes qui pratiquent l'IVG médicamenteuse. Il explique, à travers 9 chapitres, tout ce que le praticien doit connaître sur l'IVG médicamenteuse : • les mécanismes d'action des médicaments ; • les protocoles dans l'avortement médicamenteux ; • les contre-indications et la toxicité du médicament ; • le diagnostic précoce des grossesses normales et pathologiques ; • les informations des patientes avant une IVG médicamenteuse ; • les effets secondaires et les complications possibles ; • le contrôle de l'efficacité d'un avortement médicamenteux ; • la contraception après un avortement médicamenteux ; • les modalités de réalisation des IVG médicamenteuses. Cette 3e édition prend en compte plusieurs modifications législatives votées depuis 2011. Grâce à une recherche bibliographique actualisée ainsi qu'aux recommandations récentes de plusieurs sociétés savantes, les auteurs ont mis à jour les règles de bonne pratique de l'IVG médicamenteuse, offrant ainsi un ouvrage de terrain pour une utilisation au quotidien. Les auteurs, Philippe Faucher et Danielle Hassoun, sont tous deux gynécologues-obstétriciens. P. Faucher est praticien hospitalier, responsable de l'Unité Fonctionnelle d'orthogénie de l'hôpital Trousseau (Paris). D. Hassoun a été responsable du centre d'IVG de l'hôpital Delafontaine (Saint-Denis).
Author: Aurélie Durrieux
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Languages : fr
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Author: Jean-Claude Pons
Publisher: Elsevier Masson
ISBN: 9782294011153
Category : Abortion
Languages : fr
Pages : 364
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L'interruption volontaire de grossesse est une des activités de la gynécologie-obstétrique en pleine évolution. Suite à la loi du 4 juillet 2001 modifiant la législation, une mise au point s'imposait tant sur le plan purement médical (différentes et nouvelles formes d'IVG, complications, anesthésies utilisées, etc.), que sur celui de la prévention (échec de la contraception, information des adolescentes, etc.), et (le la sensibilisation aux problèmes psychologiques (entretien pré-IVG, approche interculturelle, éthique médicale), comme législatifs (cadre juridique en France et en Europe, démarches administratives, etc.). Composé de cinq parties (Généralités, Aspects techniques, Aspects médicaux, psychologiques et sociaux, Prévention, Aspects culturels), cet ouvrage aborde une grande variété de questions concernant l'application de la loi : Comment améliorer l'accueil des femmes ? Comment prévenir les IVG ? Comment diversifier les méthodes et développer médicamenteuse ? Qu'est-ce qu'un adulte référent ? Comment gérer l'IVG des femmes étrangères en France ? Dans quel lieu pratiquer les IVG ? Comment enseigner l'IVG aux médecins de demain. Des annexes en fin d'ouvrage apportent également des informations utiles : textes de loi, circulaires et décrets, sites Internet, fiches de renseignement, décharges de responsabilité, etc. Ce livre contribue à la formation de base des étudiants en médecine et des internes destinés à la spécialité gynécologie-obstétrique. Il est aussi particulièrement adapté à la formation continue de l'ensemble des professionnels de la santé impliqués dans l'orthogénie et la planification familiale (gynécologues, obstétriciens, médecins généralistes, sages-femmes, psychologues, conseillères, infirmières) qui trouveront dans cet ouvrage tous les sujets utiles à leur exercice, de la pratique quotidienne à la réflexion philosophique.
Author: Sabrina Combault
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Languages : fr
Pages : 50
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Introduction : La loi du 4 juillet 2001 relative à l’interruption volontaire de grossesse a autorisé la pratique de cet acte en ville par un médecin généraliste. En Picardie peu d’interruption volontaire de Grossesse médicamenteuse sont réalisées en ville. Il s’agit donc de solliciter les médecins généralistes à réaliser cet acte en ville. Matériel et méthodes : Ainsi la réalisation d’un guide informatif accompagné d une check-list en guise de support médical a permis la planification de la prise en charge en ville. Ce guide destiné aux médecins généralistes a été intégré à leur pratique pour en définir l’efficacité à l aide d’un questionnaire afin d’en optimiser la prise en charge selon la méthode du chemin clinique. Cette dernière est définie par la Haute Autorité de Santé comme étant une méthode qui vise à décrire une prise en charge optimale, de la faire tester et d’analyser son efficacité afin de l’améliorer. Le livret et le questionnaire ont été diffusés à 60 médecins répartis sur les trois préfectures picardes Amiens Laon et Beauvais. Résultats : 23 des médecins généralistes ont retourné le questionnaire: 17 ont trouvé le livret efficace mais aucun n’a été incité à réaliser cet acte en ville. Les raisons évoquées ont été en premier un acte médical à risque, un acte peu rémunéré puis les convictions personnelles et le risque de banalisation de cet acte. Discussion et conclusion: Il en ressort que le livret ne permet pas d’inciter à la pratique de l’interruption de grossesse en ville. La problématique semble venir de l’acte en lui-même plutôt que du protocole. L’IVG est un acte lourd en ville à la fois risqué, chronophage et très lié à des convictions personnelles et religieuses. Il serait intéressant de poursuivre l’étude sur le versant qualitatif afin de comprendre pourquoi l’acte ne se généralise pas. Comment peut-on alors développer cette pratique en ville?
Author: Emilie Brissard
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Languages : fr
Pages : 160
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Les dernières modifications législatives de 2016, relatives àl'Interruption Volontaire de Grossesse (IVG), ont supprimé le délai de réflexion de 7 jours jusque-là obligatoire pour les patientes avant une IVG. Cela rend théoriquement possible de débuter des IVG plus précocement, parfois avant même la visualisation de structures intra-utérines à l'échographie trans-vaginale. L'objectif de l'étude était de s'intéresser aux pratiques des professionnels lors d'une demande d'IVG sur une Grossesse de Localisation Indéterminée (GLI). Matériel et méthode : Une étude observationnelle descriptive transversale a été menée, entre le 25 septembre 2018 et le 31 janvier 2019, auprès des praticiens réalisant des IVG médicamenteuses en régions Centre-Val de Loire et Ile-de-France, via un auto-questionnaire adressé par email. Résultats : 89 questionnaires ont pu être analysés. L'échantillon était constitué de 13 sages-femmes, 25 gynécologues et 51 médecins généralistes. Le nombre d'années médian de pratique des IVG médicamenteuses était de 8 ans, et la moitié des professionnels réalisait au moins 50 IVG par an. 24 professionnels (26.9%) disposaient d'un protocole spécifique pour les IVG sur GLI, et 38 (42.7%) avaient déjà réalisé des IVG sur GLI. Leur pratique était légèrement différente, avec notamment un suivi reposant sur le dosage précoce des bêta-hCG. La réalisation de ces IVG était perçue comme un acte plus anxiogène (76.3% des praticiens) et plus complexe (78.9%) que les autres IVG médicamenteuses. Parmi les 51 professionnels n'ayant jamais réalisé d'IVG sur GLI, la raison la plus citée était la crainte d'une Grossesse Extra-Utérine (GEU) par 40 (78.4%) d'entre eux. Ils étaient 56.8% à considérer cet acte comme risqué, mais 92.2% se disaient néanmoins intéressés par les expériences des autres professionnels sur ce type d'IVG et 66.7% aimeraient y être formés. Conclusion : Les IVG sur GLI étaient donc pratiquées par moins de la moitié des praticiens de notre échantillon, mais la majorité se disait intéressée par les retours d'expérience sur ce sujet. Des études complémentaires sur ces IVG et le développement de recommandations spécifiques pourraient contribuer à améliorer la prise en charge des patientes et à harmoniser les pratiques.
Author: Raja Chefeg Ben Aissa
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Languages : fr
Pages : 124
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Author: Sonia Yuki Selmi
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Languages : fr
Pages : 0
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Etude observationnelle rétrospective portant sur l'efficacité des interruptions volontaires de grossesse médicamenteuses (IVG) sur des grossesses précoces, réalisées sur 3 centres d'orthogénie entre janvier 2017 et juin 2022. Objectifs : L'objectif principal de ce travail est d'évaluer l'efficacité et la sûreté des IVG médicamenteuses sur des grossesses précoces, réalisées durant la période de l'étude. En 2020, 220 000 IVG ont été enregistrées en France, chiffre stable depuis plusieurs années. Autorisées jusqu'à 16 semaines d'aménorrhée, par voie médicamenteuse ou instrumentale, les IVG peuvent être pratiquées dans les établissements de santé, dans les centres de planification ou certains cabinets médicaux de ville pour la méthode médicamenteuse. Depuis avril 2021, en raison de la crise sanitaire, l'IVG par méthode médicamenteuse est réalisable jusqu'à 9 SA en établissement ou à domicile. La méthode consiste en la prise d'un antiprogestérone (mifépristone), puis 24 à 48 h après une prostaglandine (misoprostol). Par ailleurs, la suppression du délai de réflexion d'une semaine avant la réalisation d'une IVG a entraîné des demandes d'IVG pour des grossesses plus précoces et a probablement augmenté les situations d'IVG sur grossesse de localisation indéterminée. Ces GLI correspondent dans la plupart des cas à une grossesse intra-utérine (GIU) à un stade précoce mais peuvent aussi correspondre à une grossesse non évolutive ou encore à une grossesse extra-utérine (GEU). Méthodes : Pour répondre aux objectifs de l'étude, nous avons conçu une étude descriptive observationnelle rétrospective multicentrique. L'étude a été menée dans les centres d'orthogénie du CHU de Grenoble, du GHM et au Planning Familial de Grenoble, pour des IVG médicamenteuses réalisées entre janvier 2017 et juin 2022. Le critère de jugement principal est défini comme étant le taux de succès de l'IVG médicamenteuse, le succès étant défini comme l'obtention d'un avortement complet n'ayant pas nécessité d'intervention chirurgicale. Les critères de jugement secondaire sont les facteurs de risque d'échecs d'IVG et le taux de grossesse extra-utérine. Résultats : Cette étude menée sur 165 femmes et incluant 143 patientes a permis de mettre en évidence un taux de réussite de l'IVG de 90,21%, un taux de grossesses intra-utérines évolutives de 2,8%, un taux de grossesses extra-utérines de 3,5%, un taux de rétention trophoblastiques de 3,5%. Le taux de femmes perdues de vue est de 7,6%. Les facteurs prédictifs d'échec mis en évidence de manière statistiquement significatif sont le tabac chez la patiente, la gestité. L'étude montre qu'une IVG réalisée avec un taux de hCG inférieur à 1000 UI/L a plus de risque de donner une grossesse évolutive. Conclusion : Bien que la réalisation d'IVG sur grossesse précoce reste une pratique marginale, il semble intéressant que des recommandations nationales soient définies pour rassurer, d'une part les professionnels de santé et ainsi favoriser l'utilisation de cette pratique, et d'autre part, les patientes sur la sécurité de ces IVG. Cette étude sur les facteurs de risques des IVG sur grossesse précoce peut permettre d'aider les professionnels à adapter au mieux les informations à donner aux patientes ainsi que la surveillance de l'efficacité en post-abortum. La réalisation d'une analyse avec un échantillon plus large pourrait permettre d'affiner les résultats obtenus en y intégrant éventuellement une évaluation du vécu de l'IVG sur grossesse précoce.
