La prise en charge des patients migrants par les médecins généralistes installés dans les plus grandes villes de Franche-Comté PDF Download
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Author: Océane Delahaie-Villaret
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Languages : fr
Pages : 55
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Book Description
INTRODUCTION : L'accueil et la prise en charge des patients migrants nécessite une approche biopsycho-sociale. Nous avons voulu connaître les connaissances et les pratiques des médecins généralistes installés dans les plus grandes villes de Franche-Comté qui reçoivent des patients migrants, concernant les moyens de communication utilisés, l'accompagnement médico-social des patients et les pratiques de travail en réseau avec les acteurs impliqués dans la prise en charge des patients migrants. - METHODE : Nous avons réalisé une enquête auprès des médecins généralistes installés dans les sept plus grandes villes de Franche-Comté (286 médecins), à l'aide de questionnaires standardisés autoadministrés, envoyés par voies électronique ou postale. Les médecins qui avaient un exercice particulier ou qui n'avaient jamais reçu de patient migrant à leur cabinet ont été exclus. - RESULTATS : Au terme de la période d'inclusion du 8 janvier au 23 février 2020, 96 questionnaires ont pu être analysés. Lors d'un besoin d'interprétariat en consultation, 90.6% des médecins interrogés ont déclaré avoir fréquemment recours (« toujours » ou « souvent ») à l'interprétariat de proximité ; seuls 15.6% et 5.3% ont déclaré avoir recours (« rarement » uniquement) à l'interprétariat professionnel et à l'interprétariat téléphonique respectivement. 76.8% des médecins interrogés ont déclaré ne pas connaître de numéro de téléphone dédié à l'hébergement d'urgence alors que 51.6% recevaient des patients sans hébergement. 45.3% des médecins interrogés n'avaient pas connaissance de l'existence d'un dispositif de Permanence d'accès aux soins de santé (PASS) dans leur ville d'exercice ; 45.3% n'avaient pas connaissance d'une structure pouvant réaliser un dépistage gratuit de la tuberculose et 34.4% d'une structure pouvant réaliser un dépistage gratuit des IST. Certains médecins généralistes ont spontanément déclaré avoir des difficultés concernant l'orientation des patients migrants nécessitant des soins psychiatriques. - CONCLUSION : Les médecins généralistes installés dans les plus grandes villes de Franche-Comté sont nombreux à mal connaître les acteurs impliqués dans la prise en charge des patients migrants avec lesquels ils pourraient coopérer. Nous proposons une plaquette d'information pour les généralistes installés à Besançon qui pourrait servir de trame pour les autres villes. D'autre part, ils ont besoin d'être formés aux problématiques en lien avec la migration et d'avoir accès à l'interprétariat professionnel pour soigner les patients migrants dans de meilleures conditions.
Author: Océane Delahaie-Villaret
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Languages : fr
Pages : 55
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INTRODUCTION : L'accueil et la prise en charge des patients migrants nécessite une approche biopsycho-sociale. Nous avons voulu connaître les connaissances et les pratiques des médecins généralistes installés dans les plus grandes villes de Franche-Comté qui reçoivent des patients migrants, concernant les moyens de communication utilisés, l'accompagnement médico-social des patients et les pratiques de travail en réseau avec les acteurs impliqués dans la prise en charge des patients migrants. - METHODE : Nous avons réalisé une enquête auprès des médecins généralistes installés dans les sept plus grandes villes de Franche-Comté (286 médecins), à l'aide de questionnaires standardisés autoadministrés, envoyés par voies électronique ou postale. Les médecins qui avaient un exercice particulier ou qui n'avaient jamais reçu de patient migrant à leur cabinet ont été exclus. - RESULTATS : Au terme de la période d'inclusion du 8 janvier au 23 février 2020, 96 questionnaires ont pu être analysés. Lors d'un besoin d'interprétariat en consultation, 90.6% des médecins interrogés ont déclaré avoir fréquemment recours (« toujours » ou « souvent ») à l'interprétariat de proximité ; seuls 15.6% et 5.3% ont déclaré avoir recours (« rarement » uniquement) à l'interprétariat professionnel et à l'interprétariat téléphonique respectivement. 76.8% des médecins interrogés ont déclaré ne pas connaître de numéro de téléphone dédié à l'hébergement d'urgence alors que 51.6% recevaient des patients sans hébergement. 45.3% des médecins interrogés n'avaient pas connaissance de l'existence d'un dispositif de Permanence d'accès aux soins de santé (PASS) dans leur ville d'exercice ; 45.3% n'avaient pas connaissance d'une structure pouvant réaliser un dépistage gratuit de la tuberculose et 34.4% d'une structure pouvant réaliser un dépistage gratuit des IST. Certains médecins généralistes ont spontanément déclaré avoir des difficultés concernant l'orientation des patients migrants nécessitant des soins psychiatriques. - CONCLUSION : Les médecins généralistes installés dans les plus grandes villes de Franche-Comté sont nombreux à mal connaître les acteurs impliqués dans la prise en charge des patients migrants avec lesquels ils pourraient coopérer. Nous proposons une plaquette d'information pour les généralistes installés à Besançon qui pourrait servir de trame pour les autres villes. D'autre part, ils ont besoin d'être formés aux problématiques en lien avec la migration et d'avoir accès à l'interprétariat professionnel pour soigner les patients migrants dans de meilleures conditions.
Author: Marjolaine Engelmann
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Languages : fr
Pages : 324
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La prise en charge des patients migrants est complexe pour un médecin généraliste en ville. L'Ile-de-France étant la région française où vit le plus grand nombre d'immigrés, ces difficultés y sont d'autant plus présentes. L'objectif de cette thèse était de déterminer la nature et la fréquence des difficultés rencontrées par les médecins généralistes, ainsi que de proposer des idées de solutions. Pour mettre en lumière ces dernières, nous avons réalisé une étude quantitative auprès de médecins généralistes exerçant en Ile-de-France. Un questionnaire a été diffusé par internet et par papier à 191 médecins et nous avons recueilli 61 réponses. Les médecins interrogés voyaient en moyenne 22 patients migrants par mois. 93,2% des médecins sondés ont éprouvé des difficultés lors des consultations avec ces patients. 81,4% d'entre eux ont été gênés par la barrière de la langue, 71,2% du fait de la longueur de ces consultations et 69,5% du fait de l'accès compliqué à leurs antécédents médicaux. Pour simplifier les consultations avec ces patients migrants, plusieurs solutions ont été fréquemment évoquées : le recours à des interprètes familiaux ou professionnels, l'adaptation du planning avec des créneaux plus longs, l'existence d'un dossier médical partagé sous format numérique ou papier accessible par tout professionnel de santé comportant l'ensemble du passé médical de ces patients ou encore la création de réseaux de professionnels de santé multidisciplinaires ayant une formation à l'ethnomédecine. Face à la croissance des flux migratoires et au déficit de médecins généralistes, il devient indispensable de faciliter les consultations des patients migrants en améliorant leur parcours médical et en formant les futurs médecins aux spécificités de la prise en charge de ces populations. En réponse à cela, les PASS, par leur capacité de formation et de soutien médicotechnique, semblent idéales pour servir de lien ville-hôpital tant pour les médecins que pour les patients.
Author: Oriane Dupuich
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Languages : fr
Pages : 0
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Introduction : La prise en soin des patients migrants soulève de nombreux questionnements et les difficultés rencontrées par les médecins généralistes ont déjà fait l'objet de différents travaux de recherche. Peu d'études s'intéressent, à l'inverse, aux expériences d'accès aux soins des migrants à leur arrivée en France et notamment à leur premier contact avec un médecin généraliste de ville. Objectif : recueillir les expériences de soins et le vécu par les patients migrants de leur première consultation chez un médecin généraliste en France. Méthode : étude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de migrants adultes en situation de précarité, francophones ou non, ayant consulté pour la première fois un médecin généraliste de ville en 2019 ou après. Approche par analyse interprétative phénoménologique. Résultats : 13 entretiens ont été réalisés entre février 2021 et janvier 2022. La suffisance des données a été atteinte. La perte des repères puis la nécessité de prendre leurs marques à leur arrivée en France sont des thèmes centraux du récit des patients migrants, qui sont essentiels à prendre en compte. La barrière de la langue pose un réel problème dans l'accès aux soins des personnes allophones. Les intervenants sociaux sont leurs interlocuteurs privilégiés et ont un rôle facilitateur, quand comprendre le fonctionnement du système de santé est difficile. Après un parcours spécifique semé d'obstacles qui contribue à l'aggravation de leur état de santé, la satisfaction des patients migrants envers le médecin généraliste est liée à sa capacité d'écoute et à sa reconnaissance de leur plainte lors de leur première consultation, qui est vue comme un espace d'expression et dont le déroulement impacte la relation de soin à long terme. Conclusion : Cette étude permet de mieux comprendre les enjeux de la première consultation des patients migrants chez un médecin généraliste en France. Les attentes des patients migrants sont similaires à celles des patients français. Instaurer une bonne compréhension mutuelle est primordial et l'extension du recours à l'interprétariat professionnel peut y contribuer. Les inégalités sociales et territoriales d'accès aux soins restent un problème majeur, qui peut être amélioré en collaborant davantage avec les intervenants sociaux.
Author: Reslan Younes
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Languages : fr
Pages : 162
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Le centre de premier accueil (CPA) fut créé à Paris en novembre 2016 afin de d'offrir un abri aux exilés qui arrivaient dans la capitale. Il ne recevait que des hommes seuls. L'objet de l'étude est d'explorer les conditions de pratique et les problèmes rencontrés par les médecins généralistes dans la prise en charge des patients migrants primo-arrivants. Il s'agit d'une étude qualitative multicentrique, les personnes interviewées étaient des médecins généralistes conventionnés en secteur 1 exerçant dans un rayon de 3 kilomètres autour du CPA. L'ensemble des entretiens semi-dirigés se sont déroulés en face-à-face en suivant un guide d'entretien. Les entretiens anonymes ont été enregistrés, puis retranscrits et codés en verbatim afin de dégager par une analyse transversale les grandes thématiques abordées par les médecins. 13 entretiens ont été réalisés entre le 23 octobre 2017 et le 04 janvier 2018. Les difficultés liées à la prise en charge des patients migrants primo-arrivants se déclinent en 4 axes : la communication, la charge administrative, les différences socio-culturelles, et le parcours de soins. Les pathologies rencontrées sont des pathologies courantes, mais la prévalence des pathologies psychiatriques, des pathologies infectieuses et de la dénutrition est importante. La souffrance des médecins est liée à une charge de travail importante, à un isolement et à la violence ressentie. La pratique de la médecine dans ces quartiers défavorisés présente plusieurs avantages avec un apport culturel et du travail en réseau. Elle renvoie à une vocation des médecins. Les médecins ont des propositions pour améliorer la prise en charge des patients migrants primo-arrivants. Les résultats de cette étude pourront servir à la réalisation d'autres études quantitatives et qualitatives complémentaires pour explorer les besoins spécifiques de cette population de patients et tester différentes modalités de prise en charge.
Author: Sylvie Khan
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Languages : fr
Pages : 392
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Contexte : La PASS Verlaine de l’hôpital Saint-Louis, qui est un hôpital de référence en cancérologie, est amenée à prendre en charge des patients en majorité migrants parfois atteints de cancer. Ces situations complexes imposent une réflexion sur la décision thérapeutique la plus adaptée. En prenant en compte tous les éléments pouvant interférer dans la prise en charge du patient, la PASS Verlaine tente de proposer une prise en charge globale avec une collaboration entre la médecine spécialisée et la médecine générale afin d’optimiser cet accompagnement. Objectif : Evaluer si l’accompagnement des patients migrants atteints de cancer à la PASS Verlaine a permis d’aboutir à des décisions médicales et des mesures d’aides sociales adaptées. Méthode : Etude qualitative par entretiens semi-dirigés menée auprès de 11 patients migrants atteints d’un cancer sur leur prise en charge à la PASS et à l’hôpital Saint-Louis. Les patients ont évoqué leurs parcours de soins. Ils ont exprimé leur ressenti, leurs attentes, leurs perspectives d’avenir par rapport à la décision thérapeutique et à l’accompagnement social proposés au début de la prise en charge et au bout de 3 mois de suivi. L’avis des intervenants (médecins, assistantes sociales, infirmières de la PASS et médecins spécialistes) a été recueilli par le biais de questionnaires. Résultats : Le suivi a été décrit comme positif et bénéfique initialement par les patients, nuancé à 3 mois par une prise de conscience des limites de cet accompagnement du fait de leur pathologie et du poids des traitements, aggravé par la situation d’extrême précarité. Pour les médecins généralistes de la PASS, les solutions apportées au regard des spécificités de la situation évoquée sont limitées. La compréhension du patient se heurte au problème de l’interprétariat qui est un frein à la communication médecin-patient. La coordination des soins est souvent difficile et chronophage. Pour les spécialistes, cet accompagnement se heurte aux mêmes difficultés mais la collaboration avec le médecin généraliste de la PASS permet une prise de conscience de l’importance de la vision globale de la situation du patient afin de lui prodiguer les soins dans les meilleures conditions. Conclusion : Cette étude a permis de rendre compte de l'importance de la cohérence et de l'adéquation des décisions prises de façon concertée, entre les médecins généralistes de la PASS et les médecins spécialistes, pour permettre un accompagnement juste des patients. La réflexion engagée dans ces situations pourrait s’articuler entre les médecins généralistes de la PASS et les médecins généralistes de ville pour un meilleur suivi de ces patients.
Author: Mathieu Abt
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Languages : fr
Pages : 0
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Contexte : Parmi les inégalités sociales que subissent les migrants, les difficultés d'accès aux soins sont importantes. Les médecins généralistes en sont les premiers témoins, et peuvent jouer un rôle majeur pour améliorer la prise en charge et l'orientation de ces patients. Objectif : Cette étude a pour but d'objectiver les besoins et attentes des patients migrants, et d'évaluer dans quelle mesure les dispositifs de soins primaires y répondent de façon appropriée. Méthode : Étude quantitative par questionnaire soumis aux patients consultant un médecin généraliste à la PASS de Calais ou à la clinique mobile de Médecins du Monde, avec recueil des résultats de consultation et comparaison aux données de l'étude Ecogen. Résultats : 307 patients ont été inclus, ayant un profil relativement représentatif de cette population. Les difficultés sociales, notamment dans l'accès aux soins, sont fortes. Les patients accordent une place importante à leur santé. Le renoncement aux soins est fréquent. Les pathologies aigües et en rapport avec les conditions de vie sont fortement représentées, alors que les besoins de prise en charge généraliste sont importants, et que les attentes des patients sont souvent multiples et complexes. Les résultats de consultation n'ont pas toujours été en rapport avec les attentes des patients, notamment dans les domaines de la prévention et de la prise en charge psychologique. Les traitements médicamenteux sont surreprésentés. Conclusion : Les discordances importantes entre les attentes des patients et les résultats de consultation témoignent des difficultés persistantes dans la prise en charge en soins primaires des patients migrants, du fait de situations de grande précarité, des faiblesses du système de soins, et d'une pratique des soignants insuffisamment adaptée aux besoins et aux attentes des patients. La logique humanitaire est prépondérante, alors qu'il existe un fort besoin de prise en charge globale.
Author: Anne-Lise Kerdraon
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Languages : fr
Pages : 94
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L'immigration, phénomène ancien, est en augmentation notable en Europe et notamment en France depuis 2015. Les médecins généralistes, premiers acteurs en soins primaires, doivent tenir compte des particularités bio-psycho-sociales en lien avec la précarité de ces patients. Les chercheurs visaient dans un premier temps à faire un état des lieux des pratiques des médecins généralistes dans la prise en charge des patients migrants, puis de montrer les potentielles différences en fonction du territoire d'exercice et notamment de la présence locale d'un centre de référence migrant; enfin d'entrevoir des pistes d'amélioration. Le travail a été mené sous forme d'une étude qualitative par entretiens semi dirigés individuels de médecins généralistes choisis en échantillonnage raisonné avec retranscription en verbatim et analyse manuelle par double codage en théorisation ancrée. Plusieurs résultats présentent intérêt. Il existe des acquis divers mais hétérogènes concernant le bilan somatique. Il y a aussi des réticences à l'abord des pathologies psychiques en particulier les psychotraumatismes, par manque de connaissance diagnostic mais aussi par crainte de trop plein d'affect. La barrière de la langue, très présente, entraînant défaut de communication à double sens, perte d'information, simplification et redite, est surmontée grâce à des outils techniques et humains, l'interprétariat professionnel n'étant pas démocratisé. Un centre local de prise en charge migrant apporte structure, avis spécialisé et facilité de coordination. Les médecins restent en attente de possibilités de formation spécialisées et d'une plus grande visibilité des structures d'aides existantes. Les centres spécialisés de consultation migrant pourraient donc être encore plus bénéfiques en y ajoutant ce volet formation attendu.
Author: Perrine Vernay (médecin).)
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Languages : fr
Pages : 226
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Author: Isabelle Laurent Querrioux
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Languages : fr
Pages : 0
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Book Description
Les médecins généralistes rencontrent des difficultés dans la prise en charge des patients en situation de précarité. Afin de définir et de mieux comprendre ces difficultés, nous avons réalisé une enquête, originale par sa double approche quantitative et qualitative, auprès des médecins généralistes de Meurthe-et-Moselle. Les données qualitatives ont été recueillies à travers des entretiens par focus groups auprès de 28 médecins généralistes libéraux répartis en 6 groupes. L'objectif était de mettre en évidence que les difficultés rencontrées étaient en rapport avec unmanque de connaissance de la précarité et des structures médico-sociales existantes. L'analyse des entretiens a montré que l'expérience et le travail en réseau pluridisciplinaire facilitent la prise en charge médicale des patients. L'insatisfaction que les médecins ressentent dans la prise en charge des patients précaires est apparue liée à des perceptions négatives qui sont parfois biaisées par une méconnaissance des problématiques de la précarité. La confrontation des résultats des deux études a mis en évidence que l'accès financier aux soins constitue une difficulté majeure d'accès à la santé pour les patients précaires. Les médecins ont souligné l'importance d'une volonté politique pour pallier les inégalités sociales de santé. La formation est apparue comme un élément clé pour permettre de repérer la précarité. Afin de faciliter la relation médecin-patient, elle doit également sensibiliser aux particularités socioculturelles des uns et des autres, et aux spécificités des migrants. Les médecins ont proposé des outils pour faciliter et améliorer les prises en charge : information sur les structures locales, développement d'un travail en réseau. Le moins bon état de Santé des patients précaires justifie un accompagnement particulier qui nécessite du temps. Une restructuration de la pratique de la médecine générale pourrait permettre cet accompagnement.
Author: Valentine Husser
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Languages : fr
Pages : 0
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Book Description
La prise en charge médicale des migrants est un sujet auquel sont confrontés les médecins généralistes de manière régulière. À l'aide d'une étude qualitative basée sur treize entretiens individuels avec des médecins généralistes de Strasbourg, j'ai pu recueillir leur expérience concernant la prise en charge médicale des patients migrants et ainsi identifier les difficultés qu'ils rencontrent. On retient que les difficultés sont nombreuses peu importe le quartier d'exercice à Strasbourg. Des dispositifs existent mais ne sont pas toujours connus. J'ai donc créé « SOS Mig'», un guide d'action médicale qui rassemble sur un même support les coordonnées utiles aux médecins généralistes pour cette prise en charge complexe.
