Intérêt du dosage du couple copeptine-troponine pour l'exclusion de l'infarctus du myocarde chez les patients suspects de syndrome coronarien aigu sans élévation du segment ST se présentant aux urgences pour douleur thoracique PDF Download
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Author: Sabine Dambricourt
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Languages : fr
Pages : 178
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Book Description
La douleur thoracique est un motif fréquent de consultation aux urgences. Exclure un infarctus du myocarde devant un syndrome coronarien aigu sans élévation du segment ST est chronophage. Cela demande la plupart du temps la réalisation d’un cycle de troponine ce qui entraîne un engorgement des urgences. La copeptine, non cardiospécifique mais très sensible au stress endogène, et dont l’élévation du taux plasmatique est très rapide, pourrait constituer un atout complémentaire et indépendant de la troponine. Nous avons mené une étude prospective, monocentrique, observationnelle, non interventionnelle, incluant 90 patients des urgences du centre hospitalier de Calais de novembre 2011 à avril 2013. Il s’agissait de patients majeurs, se présentant aux urgences pour douleur thoracique avec un électrocardiogramme non contributif. La valeur prédictive négative du couple copeptine-troponine est de 98% avec un intervalle de confiance de [0.942-1.018] et une sensibilité de 80% avec un intervalle de confiance de [0.408-1.192]. Pour la troponine seule, ces valeurs sont respectivement de 97.5% avec un intervalle de confiance de [0.940-1.010] et de 75% avec un intervalle de confiance de [0.404-1.096]. 56% des patients auraient pu sortir des urgences plus tôt. La copeptine augmenterait donc la valeur diagnostique de la troponine pour l’exclusion de l’infarctus du myocarde devant un syndrome coronarien aigu sans élévation du segment ST, de même qu’elle permettrait un gain de temps considérable.
Author: Sabine Dambricourt
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Languages : fr
Pages : 178
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La douleur thoracique est un motif fréquent de consultation aux urgences. Exclure un infarctus du myocarde devant un syndrome coronarien aigu sans élévation du segment ST est chronophage. Cela demande la plupart du temps la réalisation d’un cycle de troponine ce qui entraîne un engorgement des urgences. La copeptine, non cardiospécifique mais très sensible au stress endogène, et dont l’élévation du taux plasmatique est très rapide, pourrait constituer un atout complémentaire et indépendant de la troponine. Nous avons mené une étude prospective, monocentrique, observationnelle, non interventionnelle, incluant 90 patients des urgences du centre hospitalier de Calais de novembre 2011 à avril 2013. Il s’agissait de patients majeurs, se présentant aux urgences pour douleur thoracique avec un électrocardiogramme non contributif. La valeur prédictive négative du couple copeptine-troponine est de 98% avec un intervalle de confiance de [0.942-1.018] et une sensibilité de 80% avec un intervalle de confiance de [0.408-1.192]. Pour la troponine seule, ces valeurs sont respectivement de 97.5% avec un intervalle de confiance de [0.940-1.010] et de 75% avec un intervalle de confiance de [0.404-1.096]. 56% des patients auraient pu sortir des urgences plus tôt. La copeptine augmenterait donc la valeur diagnostique de la troponine pour l’exclusion de l’infarctus du myocarde devant un syndrome coronarien aigu sans élévation du segment ST, de même qu’elle permettrait un gain de temps considérable.
Author: Charles-Éric Dubo
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Languages : fr
Pages : 0
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Book Description
Le but de cette étude diagnostique est d'évaluer la capacité du couple de marqueurs biologiques Copeptine/Troponine pour exclure rapidement et avec certitude le diagnostique de syndrome coronarien sans modification du ST (SCA ST-) dans un service d'urgence général. C'est au moyen d'une étude prospective observationnelle multicentrique et en aveugle au sein des Hôpitaux de Pellegrin et de Saint-André que nous avons inclus 153 patients, soit l'ensemble des personnes qui se sont présentées dans le service des urgences sur une période de 4 mois avec une douleur thoracique évocatrice d'un infarctus du myocarde datant de moins de 6 heures et pour lesquelles l'électrocardiogramme ne montrait pas de modification du segment ST ou de bloc de branche gauche récent. La population de l'étude se veut correspondre à l'ensemble des patients qui habituellement font l'objet d'un dosage de deux troponines à 6 heures d'intervalle. Le diagnostique de SCA ST- a été posé pour 9 patients. Le dosage combiné Copeptine /troponine a la même sensibilité et la même valeur prédictive négative de 100% qu'un cycle de troponine beaucoup plus long à réaliser. Pour un cycle de troponine, la puissance diagnostique dans notre étude est de 0,98. Celle du dosage combiné est comparable 0,97. A savoir que 92% des patients de cette étude auraient pu partir des urgences après un seul prélèvement biologique, ce qui représente une économie de temps de 4 heures. De plus aucun événement d'ordre cardiovasculaire n'a été retrouvé à J-30 chez les patients qui avaient une Copeptine négative. Pour conclure : l'utilisation du dosage couplé Copeptine/Troponine permet d'exclure le diagnostique de SCA ST-, avec la même puissance qu'un cycle de troponine standard. Le recours à cette nouvelle stratégie diagnostique permet une sortie plus rapide de 4 heures pour plus de 90% des patients présentant une douleur thoracique. Ce test permet donc de préserver espace et ressources dans un service d'urgences.
Author: Gaëlle Hanoun
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Languages : fr
Pages : 180
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Book Description
Contexte : La priorité du clinicien dans la prise en charge des douleurs thoraciques est l'exclusion rapide et fiable des infarctus du myocarde (IDM). La copeptine, précurseur de la vasopressine et marqueur de stress endogène, pourrait permettre l'exclusion précoce des IDM, en association au dosage de la troponine ultrasensible. Objectif : Le but de notre étude était d'évaluer la performance diagnostique de cette association dans l'exclusion précoce des IDM au sein de la structure de médecine d'urgence de l'hôpital d'instruction des armées (HIA) Robert Picqué. L'objectif secondaire était d'évaluer la prise en charge diagnostique (dont les délais de prise en charge) au sein du SAU Robert Piqué. Méthodes : Notre étude porte sur 83 patients admis dans la structure de médecine d'urgence de l'HIA Robert Piqué pour douleur thoracique, évoluant depuis moins de 6 heues et suspecte d'IDM, chez qui nous avons réalisé les dosages de copeptine et de troponine us à leur arrivée et à H+3. Résultats : L'âge médian de la population était de 51 ans IQ (40-69). 50,7 % IQ (38,9-62,4) de la population était masculine. 41,8 IQ (28,4-55,3) avait un IMC supérieur à 30 kg/m2 et 39,7 % IQ (28,2-55,3) avait une hypertension artérielle. Le délai de prise en charge des patients présentant une douleur thoracique était de 12 minutes IQ (5-25). 76,7 % IQ (66,7-86,6) de la population avait une copeptine initiale négative. Seulement 11,1 % IQ (3,7-18,5) de la population avait une troponine us positive. 69,4 % IQ (57,5-79,8) avait une troponine us négative et une copeptine négative. 4 patients avaient été transférés pour suspicion de syndrome coronarien aigu ST-, parmi lesquels le diagnostic d'IDM a été finalement retenu pour deux d'entre eux. L'association Copeptine négative / Troponine négative présentait une tendance à avoir une valeur prédictive négative élevée de 98,6 % IQ (69,4-98,4) p>0,05. Conclusion : Notre étude n'a pas permis de montrer une supériorité de l'association copeptine/troponine ultrasensible par rapport à la troponine seule dans le diagnostic d'exclusion de l'IDM. Le trop faible effectif de notre échantillon, son faible niveau de risque cardio-vasculaire et la faible prévalence de l'IDM au sein de notre population sont probablement les principales explications à cet échec. D'autres études doivent être menées afin de confirmer la validité de l'association copeptine / troponine ultrasensible dans le diagnostic d'exclusion des infarctus du myocarde.
Author: Claire Drago
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Languages : fr
Pages : 134
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Author: Vaiiti Doyen
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Languages : fr
Pages : 100
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Objectif : Cette étude a pour but de montrer l'intérêt potentiel du dosage de la Copeptine aux urgences, pour prédire la survenue d'événements indésirables (décès et/ou syndrome coronarien aigu) dans les 30 jours, chez des patients coronariens ou non, se présentant pour une douleur thoracique avec un électrocardiogramme sans signe d'ischémie myocardique récente. Matériels et Méthodes : Il s'agit d'une étude en soins courants, prospective, mono centrique et observationnelle réalisée au service d'accueil des urgences de l'hôpital de Bourges. Ont été inclus les patients majeurs avec une douleur thoracique de moins de douze heures, et un électrocardiogramme sans signe d'ischémie myocardique récente. Un dosage de la copeptine et de la troponine T hs ont systématiquement été réalisés dès la prise en charge du patient. Les patients inclus ont été recontactés par téléphone 30 jours après leur passage aux urgences pour apprécier la survenue ou non d'événement indésirable (décès et/ou syndrome coronarien aigu), qui constituait le critère de jugement principal. Résultats : Soixante-huit patients ont été inclus sur la période d'étude de 11 mois. Parmi les 9 patients qui ont présenté un événement indésirable dans les 30 jours, plus de la moitié avait une copeptine supérieure à 30 pmol/L (p = 0,01 ; IC 95% 3,08 - 202,9). Conclusion : Il semble qu'un résultat négatif de copeptine, avec un seuil de 30 pmol/l, puisse prédire l'absence de survenue d'événement indésirable dans les 30 jours suivant le passage aux urgences des patients se présentant pour une douleur thoracique avec un ECG sans signe d'ischémie myocardique récent.
