Intérêt de l'utilisation saisonnière d'un test de détection rapide de la grippe aux urgences pédiatriques PDF Download
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Author: Marion André-Terrier
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Languages : fr
Pages : 146
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Book Description
La grippe, maladie fréquente en hiver et notamment chez les enfants, est souvent difficile à diagnostiquer en raison du caractère multiple et aspécifique de ses symptômes et en raison de la co-circulation fréquente d’autres agents infectieux susceptibles d’engendrer les mêmes symptômes. La peur de méconnaître une infection bactérienne sévère, en particulier chez le petit enfant, conduit souvent le praticien à réaliser de nombreux examens complémentaires et à prescrire un traitement antibiotique. Nous avons étudié la totalité des enfants (408 cas) ayant consulté dans le service des urgences pédiatriques de l’hôpital Louis Mourier durant les mois de février et mars 2005 et ayant bénéficié d’un test de diagnostic rapide de la grippe. Cette étude montre que la réalisation du test a permis de poser un diagnostic précis, plus rapidement, de réduire le nombre d’examens complémentaires, le nombre de traitements antibiotiques prescrits, le nombre d’hospitalisations. La mise à disposition d’un de ces tests en ville ou a l’hôpital pourrait avoir un impact positif sur la prise en charge médicale de la fièvre chez l’enfant, à la fois sur le plan diagnostique et thérapeutique.
Author: Marion André-Terrier
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Languages : fr
Pages : 146
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Book Description
La grippe, maladie fréquente en hiver et notamment chez les enfants, est souvent difficile à diagnostiquer en raison du caractère multiple et aspécifique de ses symptômes et en raison de la co-circulation fréquente d’autres agents infectieux susceptibles d’engendrer les mêmes symptômes. La peur de méconnaître une infection bactérienne sévère, en particulier chez le petit enfant, conduit souvent le praticien à réaliser de nombreux examens complémentaires et à prescrire un traitement antibiotique. Nous avons étudié la totalité des enfants (408 cas) ayant consulté dans le service des urgences pédiatriques de l’hôpital Louis Mourier durant les mois de février et mars 2005 et ayant bénéficié d’un test de diagnostic rapide de la grippe. Cette étude montre que la réalisation du test a permis de poser un diagnostic précis, plus rapidement, de réduire le nombre d’examens complémentaires, le nombre de traitements antibiotiques prescrits, le nombre d’hospitalisations. La mise à disposition d’un de ces tests en ville ou a l’hôpital pourrait avoir un impact positif sur la prise en charge médicale de la fièvre chez l’enfant, à la fois sur le plan diagnostique et thérapeutique.
Author: Antoine Berneau
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Languages : fr
Pages : 84
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Grâce à l'utilisation du test de diagnostic rapide de la grippe (TDRG) Clearview, nous avons mené une étude rétrospective unicentrique ayant pour objectifs de décrire les caractéristiques d'une saison de grippe chez des enfants consultant aux urgences pédiatriques de l'hôpital de Pau, et d'apprécier le retentissement de l'utilisation du test sur les prescriptions médicales. En plein cœur de l'épidémie de grippe 2008/2009, noud avons réalisé 244 TDRG sur 25 jours consécutifs. Le test sensible a été bien accepté et s'est révélé être adapté à l'utilisation dans notre service d'urgences pédiatriques. Il a permis un bon recrutement de patients (50,8 % de patients grippés). Dans notre population d'enfants grippés, la grippe A a dominé, le taux d'attaque moyen était de 9 %. Le sex ratio était de 1, avec un âge moyen de 3,3 ans. Le TDRG permet de diagnostiquer la grippe chez l'enfant face à des symptômes aspécifiques, et ce d'autant plus que l'enfant est jeune. Le TDRG, lorsqu'il est positif, permet de réduire de façon significative la prescription d'examens complémentaires, d'antibiotiques, la durée de consultation aux urgences de 30 minutes et de diminuer le nombre et la durée des hospitalisations. Nous avons estimé une économie moyenne de 187 euros par TDRG réalisé. Son utilisation permet une augmentation de prescription d'antiviraux et de manière plus ciblée chez les patients à risque. Rejoignant les résultats d'autres études de référence, cette étude confirme l'intérêt du TDRG aux urgences pédiatriques en période d'épidémie grippale.
Author: Myriam Choukri
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Languages : fr
Pages : 294
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Chaque année, la grippe saisonnière est responsable de 3 à 5 millions d’hospitalisation en unité de réanimation pour décompensation sévère et 250 000 à 500 000 décès dans le monde selon l’Organisation Mondiale de la Santé. En France, la grippe touche entre 2 et 8 millions de personnes et provoque entre 1500 et 2000 décès par an selon le Groupe d’Expertise et d’Information sur la Grippe, particulièrement chez les personnes de plus de 65 ans. De plus, ces épidémies annuelles sont responsables d’un coût important pour notre système de santé. Le coût financier de l’épidémie de grippe de l’hiver 2014-2015 est estimé à 180 millions (coût des traitements et des arrêts de travail) par l’Assurance Maladie. Aussi, nous nous sommes proposés d’évaluer la performance et l’utilité des tests de diagnostic rapide de la grippe. Nous avons également évalué le rapport coût/efficacité lié à l’utilisation de ces tests. Pour répondre à notre question de recherche, nous avons réalisé une revue méthodique de la littérature. Les tests de diagnostic rapide basés sur l’immunochromatographie donnent des résultats rapides, en moins de 20 minutes mais leurs performances restent faibles. Leur sensibilité se varie 65-70%. Quel que soit le test utilisé, la spécificité est toujours forte environ 90%, atteignant parfois 99%. L’évaluation économique des tests de diagnostic rapide a reposé principalement sur des études étrangères. En France, cette évaluation a montré que les TDR diminuaient l’utilisation d’antibiotiques, d’examens complémentaires et le recours aux hospitalisations. Aux Etats-Unis, l’étude de l’efficience de ces tests a consisté en une comparaison de quatre stratégies envers un patient présentant un syndrome grippal : traiter tous les patients/ traiter en fonction du jugement clinique/ traiter après réalisation d’un TDR et ne traiter personne. Traiter systématiquement tous les patients avait un coût de 52370 euros/QALYs ; traiter en fonction du TDR a entrainé un coût supplémentaire de 4623 euros par QALYs et l’option jugement clinique un surcoût de presque 30000euros/QALYs. L’absence de traitement était une situation dominée. Cependant, lorsque la prévalence de la grippe se situe entre 3% et 7 %, l’utilisation du TDR est la meilleure stratégie. D’un point de vue économique, les tests de diagnostic rapide de la grippe n’ont pas fait la preuve de leur intérêt économique ; il serait préférable de traiter par antiviraux tous les patients en période épidémique afin de réduire la durée des symptômes et de permettre un retour plus précoce au travail et diminuer les coûts liés à l’absentéisme. D’un point de vue médical, ces tests ont prouvé dans certaines situations qu'ils pouvaient apporter une orientation diagnostique et améliorer la prise en charge des patients.
Author: Amaury Serruys
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Languages : fr
Pages : 0
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Introduction : L'utilisation d'un TDR est essentielle afin de limiter la réalisation d'examens complémentaires et les durées de prise en charge aux urgences pédiatriques. Le test ALERE-Influenza A&B est un test moléculaire de détection qualitative des virus influenza A et B. L'objectif de cette étude est d'observer les conséquences de son utilisation sur la prise en charge des enfants lors de l'épidémie 2017 aux urgences pédiatriques du centre hospitalier d'Annecy. Matériel : Cette étude observationnelle rétrospective a comparé deux cohortes d'enfants consultant aux urgences en période épidémique suspect d'infection grippale. Le 1er groupe était issu de l'épidémie 2015 et était analysé par RT-PCR au laboratoire et le 2e groupe était issu de l'épidémie 2017 et était analysé avec le TDR ALERETM au sein des urgences. Le motif de réalisation du prélèvement, la réalisation d'examens complémentaires, l'orientation et le temps de passage ont été analysés. Résultats : On notait une diminution du nombre d'examens complémentaires réalisés (54% vs 74%, p=0,07), une réduction significative du temps de séjour aux urgences d'1h30 (p
Author: Stéphanie Richard
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Languages : fr
Pages : 144
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Le diagnostic de grippe est quasiment impossible avant l'âge de 5 ans car les symptômes sont variés et non spécifiques. L'incertitude diagnostique et la crainte de négliger une bactériémie occulte chez les plus jeunes enfants peuvent donner lieu à une prescription d'antibiotiques inutile. Plusieurs études ont déjà souligné l'intérêt des tests de diagnostic rapide de la grippe (TDRG) dans la prise en charge des syndromes grippaux au sein des urgences pédiatriques hospitalières et en pédiatrie de ville. Cette thèse cherche à évaluer les intérêts de l'utilisation des TDRG en médecine générale ambulatoire et notamment son impact sur la prescription d'antibiotiques. Elle s'appuie sur une étude prospective multicentrique observationnelle réalisée pendant l'épidémie grippale de 2007/2008 et supervisée par ACTIV. 203 médecins généralistes ont inclus les enfants vus en consultation et présentant un syndrome grippal. Chaque enfant a eu un TDRG. Les données démographiques et cliniques, le résultat du TDRG ainsi que les prescriptions ont été consignées dans un questionnaire. 3201 enfants ont eu un TDRG et le taux de positivité a été de 53,7%. Dans le groupe TDRG +, les prescriptions d'antibiotique ont été significativement moins fréquentes et les prescriptions d'antiviral ont été significativement plus fréquentes que dans le groupe TDRG -. Cette étude souligne la difficulté du diagnostic de grippe chez l'enfant. Elle confirme les résultats observés dans les études faites dans les services d' urgences pédiatriques et en pédiatrie ambulatoire, notamment en ce qui concerne la diminution des prescriptions d'antibiotiques dans le groupe TDRG +
Author: Pascal Dang-Minh
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Languages : fr
Pages : 198
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Contexte : L'objectif est d'établir l'impact économique d'un test de diagnostic rapide de la grippe (TDRG) dans la prise en charge des enfants consultant aux urgences pour fièvre pendant la période épidémique (prescriptions d'examens complémentaires, d'antibiotiques, taux d'hospitalisations et temps de prise en charge aux urgences). Méthodes : Une étude prospective a été réalisée chez tous les enfants fébriles depuis moins de 5 jours se présentant aux urgences de l'hôpital Saint Vincent de Paul à Paris, du 14 février 2005 au 14 mars 2005. 36 enfants ont ainsi été soumis au TDRG ; 12 d'entre eux ont eu un résultat positif, et les 24 autres restants un résultat négatif. Le test utilisé était le QuickVue Influenza Test des laboratoires Quidel®. Résultats : Le nombre d'examens biologiques ainsi que les taux d'hospitalisation et le temps de prise en charge aux urgences sont significativement diminués dans le groupe testé positif par rapport au groupe testé négatif (p
Author: Jean-Baptiste Dexpert
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Languages : fr
Pages : 104
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Introduction: La pandémie grippale A (HINl) 2009 provoqua des décès et une saturation de l'offre de soin à la population. Les tests de diagnostic rapide de la grippe (TDRG) peuvent être une aide pour le triage des patients en évitant la saturation des services d'urgences et de biologie. Objectifs: Comparer la sensibilité et la spécificité du test Clearview Exact Influenza A&B avec une rtRT-PCR (PCR en temps réel à transcriptase inverse, méthode de référence) pour la détection du virus grippal A (H 1 NI) 2009 aux urgences pédiatriques d'un hôpital universitaire de Paris. Méthode: 76 enfants avec un syndrome grippal et une pathologie sous-jacente ou une symptomatologie sévère ont été recrutés de façon prospective entre juillet et octobre 2009. Un TDRG et une rtRT-PCR furent réalisés simultanément et comparés. Résultats: Parmi les 39 enfants (âge médian 5 ans) ayant une rtRT-PCR positive, 23 TDRG retrouvèrent une grippe A. La sensibilité fut de 59% et la spécificité de 94,6%. Conclusion: La sensibilité est comparable à d'autres études prospectives. Ce TDRG peut être utile pour le diagnostic de grippe A (HINl) 2009 chez l'enfant, et peut contribuer à éviter une saturation de l'offre de soin en cas de pandémie.
Author: Alizée Gagnaire
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Pages : 0
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Book Description
Introduction : La grippe survient de façon saisonnière et touche entre 3 et 6 millions de personnes chaque année, entrainant une forte augmentation des consultations aux urgences. Avec l' arrivée des biologies délocalisées s' est posé la question de l' utilisation de cette technologie. L' objectif principal de cette étude est de montrer que l' utilisation de la biologie délocalisée de la grippe aux urgences permet de réduire la durée de passage de ces patients. Méthode : Réalisation d' une étude prospective monocentrique avec randomisation individuelle, contrôlée, en bras parallèles. Comparaison du gold standart (Simplexa Flu A/B & RSV Direct Diasorin) effectué en laboratoire avec la biologie délocalisée (Xpert Flu/RSV Cepheid). Résultats : 203 patients ont été inclus : 111 dans le bras délocalisé, 92 dans le bras laboratoire. Il a été mis en évidence une diminution globale du temps de passage aux urgences de 1,7 heures (p=0,02) et spécifiquement de 3,5 heures dans le sous-groupe des patients grippés (p=0,02). Pour autant, il n'a pas été montré d' augmentation significative des coûts (p=0,17). Conclusion : Cette étude montre donc l' intérêt de l' utilisation délocalisée par le test diagnostique rapide de la grippe aux urgences dans la prise en charge des patients suspects de grippe en période épidémique. Avec une sensibilité et une spécificité équivalentes aux techniques utilisées par le laboratoire, son emploi à bon escient permet une réduction du temps de passage aux urgences sans augmentation significative des coûts.
Author: Vincent Targat
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Languages : fr
Pages : 144
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Book Description
En période épidémique, la grippe de l’enfant est une cause majeure de recours aux soins. Chez le nourrisson et le jeune enfant, le manque de spécificité des symptômes grippaux rend le diagnostic clinique impossible. Notre étude porte sur la pertinence de l’utilisation du test de diagnostic rapide Clearview Exact Influenza A & B (Inverness). 315 patients ont été inclus de novembre à février 2010, dans le cadre des urgences pédiatriques du Centre Hospitalier de Lisieux. Durant l’étude, le virus grippal qui circulait était quasi exclusivement le nouveau variant A(H1N1)v-2009. En comparant le TDR et l’immunofluorescence indirecte, nous avons constaté une sensibilité de 61,7% et une spécificité de 98.5%. En cas de TDR négatif, une diminution significative de la prescription d’examens complémentaires et des hospitalisations a été constatée. La bonne valeur prédictive positive du test en période épidémique permet une prescription pertinente d’oseltamivir. En revanche sa faible valeur prédictive négative ne permet pas d’éliminer une grippe en cas de test négatif. Le test n’a donc de valeur qu’en cas de positivité. Enfin il faut rappeler qu’en terme de détection du virus de la grippe A(H1N1)v, l’examen de référence est la RT-PCR plus sensible que l’immunofluorescence. En analysant la littérature on constate une diminution du temps de passage aux urgences pédiatriques et une diminution de la prescription inappropriée d’antibiotiques lorsqu’un TDR est utilisé. Le test doit être utilisé en période de forte prévalence de la grippe, dans les 48 heures suivant l’apparition des symptômes. Il trouve son utilité chez l’enfant de moins de 5 ans.
Author: Robert Touitou (médecin).)
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Languages : fr
Pages : 170
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Book Description
La capacité du clinicien pour affirmer la maladie grippale au terme de l'examen clinique est limitée en raison du polymorphisme clinique, de la co-circulation d'autres agents infectieux susceptibles d'engendrer les mêmes symptômes, et de l'impossibilité d'estimer avec précision la prévalence de la grippe dans une population donnée. L'objectif est de déterminer si l'utilisation des TDR de la grippe a un impact sur la prise en charge diagnostique et thérapeutique des patients, notamment en terme de prescription d'antiviraux, d'antibiotiques, et d'examens complémentaires. Cette thèse est basée d'une part sur une analyse de la littérature concernant l'intérêt des TDR de la grippe et d'autre part, sur une étude rétrospective d'une cohorte de 124 patients ayant bénéficié d'un TDR pour fièvre et/ou syndrome grippal. La positivité des TDR s'accompagne : d'une une réduction significative de la prescription d'antibiotiques, d'examens complémentaires, du délai de prise en charge aux urgences hospitalières ; ainsi que d'une augmentation significative de la prescription d'antiviraux spécifiques et d'une amélioration du cohortage des patients hospitalisés. La négativité des TDR entraîne un taux élevé de prescriptions d'examens complémentaires et d'antibiotiques justifié par la crainte d'infections bactériennes potentiellement sévères. Les TDR de la grippe ont un impact positif chez l'enfant, aux urgences ainsi qu'en médecine de ville puisqu'ils influencent les décisions médicales. Ils sont susceptibles d'être pour le clinicien, un outil complémentaire améliorant la performance du diagnostic probabiliste de la grippe, modifiant ainsi la stratégie diagnostique et thérapeutique
