GASTRO-ENTERITE AIGUE CHEZ L'ENFANT DE MOINS DE DEUX ANS ET SA PRISE EN CHARGE PDF Download
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Author: AUDREY.. LEGER CLADIERE
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Author: AUDREY.. LEGER CLADIERE
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Author: Charlène Bergerot
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Pages : 0
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Introduction : en général bénigne, la gastroentérite (GEA) est l'un des premiers motifs de consultation pédiatrique selon Sentinelles. En 2013-2014, les enfants de 1 à 4 ans étaient les plus touchés (10 312/100 000 hab.). Le taux d'hospitalisation était de 0,4%. La diarrhée aiguë peut entrainer une déshydratation et menacer le pronostic vital. La perte de poids est le principal facteur d'évaluation de la déshydratation. Le travail des généralistes peut être difficile et s'éloigner des recommandations pour des difficultés pratiques. L'objectif est de décrire les pratiques des médecins généralistes de Gironde sur la prise en charge de la GEA de l'enfant de moins de six ans et d'identifier les difficultés rencontrées avec les SRO. Méthode : l'étude reposait sur des questionnaires prospectifs standardisés, distribués à des généralistes de Gironde, entre le 1er janvier et le 30 avril 2016. Résultats : un échantillon de 34 médecins a inclus 143 enfants (âge moyen : 38 mois). 9 enfants ont été adressés à l'hôpital et les autres ont bénéficié d'une prise en charge ambulatoire. Les données sur la fréquence des selles et vomissements sont les moins recherchées (46 et 41% des cas). Les autres données sont recherchées dans 100% des cas. L'orientation initiale des patients a respecté les recommandations dans 90% des cas. Des consignes de surveillance et de diététique sont données à plus de 90% des parents, mais incomplètes. Chaque item n'apparait que dans 50% des cas environ. Une fiche conseil n'est donnée que dans 12% des cas. Les médecins jugent le SRO seul, inefficace dans 47% des cas, et le pensent mal donné dans 56% des cas. Effectivement 22% des parents n'ont pas donné le SRO prescrit, et seulement 58% le jugent efficace. Conclusion : des progrès restent nécessaires pour un allégement des prescriptions médicamenteuses, qui passeront par une meilleure utilisation du SRO. Une fiche d'explications pourrait diminuer les difficultés rencontrées, mais à ce jour l'ensemble de cette démarche est jugée trop chronophage.
Author: Joachim Stoller
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Languages : fr
Pages : 122
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La GEA du nourrisson est une affection fréquente du jeune enfant à l'origine de nombreuses hospitalisations en période d'épidémies. Les nourrissons sont alors exposés au risque de déshydratation et plusieurs dizaines d'entre eux meurent encore chaque année en France. Le but de cette étude était d'évaluer la prise en charge des GEA associant fièvre, diarrhée et vomissements chez les enfants de 6 mois à 2 ans dans l'agglomération rouennaise. Cette étude prospective a été réalisée au cours du mois d'août 2002 sous forme d'un questionnaire téléphonique auprès de 105 médecins dont 13 pédiatres et 92 médecins généralistes de Rouen et de son agglomération. Le recours systématique aux SRO en cas de GEA n'était réalisé que par 48,6% des médecins rouennais, certains ne le faisant qu'en cas de déshydratation clinique de l'enfant. Ces solutés doivent être remboursés par la sécurité sociale dans un proche avenir ce qui devrait contribuer à leur utilisation systématique et leur accès aux plus déshérités. 81,9% des médecins conseillaient de le donner de façon fractionnée. Contrairement aux recommandations de réalimentation précoce, ils étaient 58,2% à préconiser un arrêt alimentaire supérieur à 24 heures et les laits de régime justifiés seulement pour un nombre restreint d'indications étaient pourtant prescrits dans 75,2% des cas. Enfin, la prescription médicamenteuse, faite sous pression parentale pour 45,6% des médecins, était multiple. Cette multiplicité est source de confusion dans l'esprit des parents qui risquent alors d'oublier que la priorité du traitement de la GEA est la réhydratation. En conclusion, nous avons le projet d'envoyer une circulaire aux médecins rouennais afin qu'en cas de GEA, ils limitent leurs prescriptions médicamenteuses au profit de celle des SRO.
Author: Cécile Boutry
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Languages : fr
Pages : 154
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La diarrhée aiguë des enfants de moins de cinq ans est un problème de santé publique en France. Elle est responsable d'environ cinquante décès par an et entraîne plus de 50000 séjours à l'hôpital, soit plus de 10% des hospitalisations dans cette tranche d'âge. L'objectif : Le but de cette étude était d'une part de faire une évaluation de la prise en charge par les parents des diarrhées aiguës chez les enfants de moins de cinq ans au Havre, et d'autre part de confronter ces pratiques vis-à-vis des recommandations de la SFP encouragées par le remboursement des SRO depuis le 16 mai 2003. La méthode : Étude descriptive réalisée de novembre 2005 à juillet 2006. En début de consultation, un questionnaire a été remis à chaque famille amenant un enfant de moins de cinq ans pour diarrhée aiguë aux Urgences pédiatriques du groupe hospitalier du Havre. Ce questionnaire comportait une séquence pour les parents et une autre pour les médecins des Urgences. Les résultats : Dans cette étude, 119 enfants (moyenne d'âge de 18,7 mois), avec une moyenne d'âge de 18,7 mois, ont été inclus. 45,4% des parents connaissaient les Solutés de Réhydratation Orale (SRO) dont 59,2% le considéraient comme le traitement le plus important d'une diarrhée aiguë. Pour 70,8% des parents, l'arrêt alimentaire était supérieur à 24 heures. L'automédication était fréquente (54,7°iô) et 16 ,2% des parents considéraient le lopéramide comme le traitement le plus important. Des groupes de parents à informer en priorité ont été mis en évidence Les parents citaient les médecins comme première source d'information. Les ordonnances de sortie des Urgences comportaient toutes un SRO, toujours associé à un traitement médicamenteux (74,2% comportaient du racécadotril et 34%, un antiémétique). Conclusion : Au Havre, les connaissances des parents au sujet de la prise en charge des diarrhées aiguës restent éloignées des recommandations de la SFP. Les pratiques des médecins semblent avoir bien progressé. Ils doivent informer les parents sur les signes devant les amener à consulter, leur rappeler l'utilité limitée des traitements médicamenteux, expliquer les modalités d'utilisation des SRO et les bonnes pratiques de réalimentation précoce.
Author: Christelle Bareau
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Languages : fr
Pages : 134
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Résumé : Objectif : Cette étude a pour but de mettre en évidence les spécificités du traitement de la gastro-entérite aiguë chez l'enfant de moins de 5 ans, en observant plus précisément l'utilisation des solutés de réhydratation (SR) remboursés depuis 2003 pour les moins de 5 ans. Méthode : Pour la réalisation de cette étude, une enquête a été menée dans trois pharmacies de ville par trois personnes, durant six mois, en période hivernale. Une sélection d'ordonnance a été faite à partir des médicaments « cibles » habituellement prescrits devant un cas de gastro-entérite aiguë et toutes les informations émanant de l'ordonnancier ont été enregistrées. Un interrogatoire du patient a été également effectué. Ce travail a permis de classer les ordonnances en cas (GEA) ou témoin. Résultats : Après analyse des ordonnances recueillies, le traitement est purement symptomatique et les prescriptions de SR n'apparaissent qu'en troisième intention, et non en première intention comme recommandé par l'OMS. L'algorithme de suivi épidémiologique mis en place chez l'adulte est tout à fait utilisable chez l'enfant. Celui-ci ne se trouve pas non plus modifié par les déremboursements effectués en 2006 et 2008. Conclusion : La déshydratation est le risque principal en cas de GEA chez l'enfant. Cependant, les SR qui combattent ce risque restent insuffisamment prescrits, malgré de nombreuses campagnes de sensibilisation.
Author: Sophie Verret Galceran
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Languages : fr
Pages : 344
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Plus de 3 millions d'enfants de moins de 5 ans meurent de diarrhées dans le monde, le plus souvent par déshydratation. L'absence d'administration de SRO constitue le facteur de risque de mortalité reconnu. Une amélioration importante des prescriptions de SRO par les médecins a été prouvée mais quand est il de son utilisation par les parents ? Nous avons réalisé une étude qualitative sur 25 parents en entretien individuel afin de relever leurs pratiques en cas de diarrhée de leurs nourrissons de moins de 2 ans. Les parents s'informent en cas de diarrhée, auprès des médecins mais aussi de leurs familles. La consultation médicale a lieu dans les 48 heures après apparition de la diarrhée. Les parents changent l'alimentation de leurs enfants en donnant des aliments reconnus comme « constipants ». Quand le lait est remplacé, il peut l'être jusqu'à 18 mois. Les traitements donnés sont les anti diarrhéiques, les antipyrétiques et les SRO. Les parents attendent du traitement que leurs enfants soient soulagés et que la diarrhée cesse rapidement. Selon les parents les freins à l'utilisation des SRO sont le goût, son efficacité non visible, le refus de l'enfant, et surtout le manque d'information et de connaissance de leurs utilisations et des effets potentiellement graves de la diarrhée aiguë du nourrisson. Cette étude montre la difficulté des parents à utiliser le SRO notamment par son ambiguïté de définition. Le manque de connaissance des parents doit être corrigé afin d'améliorer la prise en charge des diarrhées des nourrissons. Les brochures d'informations existantes doivent être distribuées et expliquées aux parents mais cette mise en pratique reste problématique à l'heure actuelle.
Author: Fabien Créquy
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Languages : fr
Pages : 162
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En France, la gastro-entérite aiguë (GEA) reste un problème de santé publique en termes de morbi¬mortalité et coûts sociétaux. Notre objectif principal était de décrire les pratiques des médecins généralistes parisiens dans la prise en charge de la GEA de l'enfant de moins de 6 ans durant l'hiver 2018-2019. Cette étude prospective, descriptive et analytique est basée sur 107 réponses recueillies par questionnaire. Des conduites excessives étaient identifiées dans les prescriptions de coprocultures et les orientations hospitalières. Le soluté de réhydratation orale n'était systématiquement prescrit que par 68 % des médecins, et les traitements adjuvants étaient largement retrouvés. Les prescripteurs d'antiémétiques (77,9 %) avaient principalement recours à la métopimazine (50,6 %). Des mesures nutritionnelles étaient parfois injustifiées, dont le régime anti-diarrhéique (92,5 %). L'information parentale était le plus souvent donnée par oral, mais 37,5 % des médecins n'informaient pas sur les indications à consulter lors du prochain épisode. Les médecins ne connaissaient pas les recommandations dans 79,4 % des cas, notamment du fait d'une diffusion insuffisante (62,2 %). Pour ceux qui les connaissaient, l'influence parentale pouvait en être un frein à leur application (77,2 %). Notre étude soulève des limites perfectibles. Les formations continues devraient être plus adaptées aux besoins ressentis. Pour l'éducation parentale, les médecins devraient s'appuyer sur l'utilisation de fiches conseils et du carnet de santé. Une Enquête de Pratiques Professionnelles en Ile-de-France s'envisage, comme l'étude de l'impact de l'outil de synthèse clinique créé dans le cadre de l'étude.
Author: Thomas Cornillier
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Languages : fr
Pages : 236
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Introduction: La gastroentérite aiguë est fréquente chez les enfants et les nourrissons avec le risque principal de déshydratation surtout chez les moins âgés. La réhydratation, avec un soluté de réhydratation orale (SRO), est essentielle à la prise en charge. Ce travail vise à apprécier les représentations des parents d'enfants ayant une gastroentérite aiguë, ce qui les amène à consulter et à évaluer l'intérêt d'une fiche conseil sur cette infection. L'objectif secondaire est de sonder des médecins généralistes sur ce qu'ils pensent des attentes des parents et d'apprécier leur opinion sur l'utilisation de ladite fiche. Méthode: 21 entretiens semi-dirigés de parents d'enfants de moins de 6 ans. 6 entretiens semi-dirigés avec les médecins généralistes. Résultats: Les parents identifient les symptômes et le risque de déshydratation. Cette pathologie inquiète, notamment les parents de nourrissons, ou pour leur premier enfant. Les parents débutent spontanément la réhydratation avec de l'eau ou des boissons sucrées. L'intérêt du SRO, connu par la plupart, est souvent contrebalancé par le refus de l'enfant, limitant son utilisation. Le régime alimentaire est centré sur un ou deux aliments. Les parents déclarent recourir peu aux médicaments. En consultation, ils demandent surtout réassurance et conseils. Les médecins semblent bien apprécier les attentes des parents. La majorité déclare limiter leurs prescriptions médicamenteuses et préféreraient même éviter. Remettre une fiche d'information aux parents leur serait d'une aide concrète. Leur compréhension est à vérifier par les médecins. Conclusion: Les parents se représentent bien la gastroentérite aiguë et sa prise en charge. Une fiche conseil serait à proposer principalement aux parents d'enfant de jeune âge ou de premier enfant.
Author: Sharon Chekly
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Languages : fr
Pages : 92
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Author: Solenne Rioual
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Languages : fr
Pages : 86
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Book Description
La gastro-entérite aiguë (GEA) représente chaque année en France, chez le moins de 5 ans, entre 500000 et 1000000 épisodes, 51000 hospitalisations et 9 à 39 décès. La GEA constitue donc un enjeu de santé publique en termes de consultations, d’hospitalisations, de prescriptions et donc de coûts. Les sociétés savantes de gastro-entérologie pédiatrique (ESPGHAN) et de maladies infectieuses pédiatriques (ESPID) ont émis des recommandations en 2008 avec une mise à jour en 2014 sur la prise en charge de la GEA. L'objectif de cette étude était d'évaluer la concordance des prescriptions lors d'une consultation de soins primaires avec les recommandations établies de 2008 par les sociétés savantes. Cette étude avait également pour but d'identifier les déterminants de concordance ainsi que d'évaluer les connaissances et le ressenti des médecins généralistes sur ces recommandations. Sur les 120 enfants inclus, 44 (37%) avaient été pris en charge de manière concordante selon les recommandations européennes. Si des efforts ont été faits pour la prescription de SRO, il reste encore trop de prescriptions de traitement ou régime adjuvant. 73% des enfants avaient reçu du soluté de réhydratation, 31% des anti émétiques, 4% des anti diarrhéiques, 46% du racécadotril, 13% du diosmectite. Un changement de lait avait été préconisé pour 14% d'entre eux et un régime anti-diarrhéique pour 31%. L'âge de l'enfant inférieur à 2 ans, l'exercice d'une profession par le parent accompagnant, ont été retrouvés respectivement comme déterminants de prescription de SRO et de concordance de prescription. Sur les 120 médecins questionnés, seulement 50% ont répondu. Quatre vingt dix pour cent déclaraient connaître les recommandations, 98% les appliquaient dont 51% de manière partielle. Il existait pour 56% d'entre eux des limites dans leur application notamment liées à l'influence parentale (71%). Il persiste encore des prises en charge discordantes par rapport aux recommandations européennes en matière de GEA alors que les médecins déclarent les connaître. L'enjeu se trouve donc probablement ailleurs, notamment dans les limites d'application de ces recommandations et dans l'influence et éducation parentale au décours d'une consultation.
