Facteurs pronostiques des cancers du sein sans envahissement ganglionnaire axillaire PDF Download
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Author: Bruno Lamezec
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Author: Bruno Lamezec
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Author: Pierre Nouyrigat
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Pages : 200
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Author: VERONIQUE.. ARQUIER
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Author: Bastien Vericel
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Les ganglions intra-mammaires sont des ganglions lymphatiques entourés de tissu mammaire. Ils représentent un authentique site métastatique dans le cancer du sein. Cette atteinte n'est pas décrite dans la stadification du cancer du sein. Cette étude évalue l'impact pronostique de la présence d'un ganglion lymphatique intra-mammaire métastatique en termes de survie globale et sans récidive. Cette étude cas témoins s'intéresse aux patientes présentant une métastase d'un ganglion intra-mammaire dans le cadre d'un cancer du sein entre le 1er décembre 1997 et le 1er janvier 2021, sur le Centre Léon Bérard à Lyon. Une stratification ainsi qu'un appariement sur les différents facteurs pronostiques du cancer du sein connus ont permis d'identifier la population témoins. 71 patientes et 233 témoins ont été inclues dans l'analyse. La survie sans récidive et la survie globale ne sont pas modifiées par la présence d'un ganglion intra-mammaire métastatique (respectivement p = 0,83 et p =0,43). L'analyse en sous-groupe dans la population N0 axillaire n'a pas montré de résultat significatif sur la survie sans récidive (p = 0,491) et globale (p=0,711). La présence d'un ganglion intra-mammaire est en revanche associée à un stade clinique plus avancé, à des tailles tumorales plus importantes, à une atteinte axillaire plus importante, ainsi qu'à la présence d'emboles. La présence d'un ganglion intra-mammaire ne semble pas être un facteur indépendant de mauvais pronostic. Cependant, une telle atteinte est associée à la présence de facteurs de mauvais pronostic connus dans le cancer du sein.
Author: Christophe Blanchet
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CDepuis l'introduction des programmes de dépistage systématiques du cancer du sein par la mammographie, la proportion des cancers du sein de types luminaux découverts à des stades précoces (stades T1 N0) a considérablement augmenté. Usuellement considérées comme de bon pronostic, ces tumeurs présentent néanmoins un risque de rechute métastatique non négligeable en l'absence de traitement adjuvant, et encore significatif sur le long terme malgré l'hormonothérapie adjuvante. Les problématiques inhérentes au choix des traitements systémiques adjuvants après un traitement loco-régional pour ces patientes ne sont donc pas résolues. Les recommandations actuelles divergent pour la prise en charge adjuvante de ces tumeurs de moins de 2 cm et sans envahissement ganglionnaire axillaire, conseillant souvent de considérer l'hormonothérapie adjuvante, et parfois la chimiothérapie, sans établir de recommandations spécifiques quant aux marqueurs pronostiques à utiliser pour guider les indications thérapeutiques. Notre étude cas-témoin menée sur 104 patientes traitées pour une petite tumeur luminale localisée (pT1 pN0) (52 patientes n'ayant pas rechuté, appariées sur l'age le grade et le Ki67, avec 52 patientes ayant présenté une rechute métastatique) a permis de souligner l'intérêt pronostique du test d'expression génomique Prosigna® sur le risque de rechute (score de récurrence plus élevé chez les patientes rechuteuses), ainsi qu'une plus forte infiltration tumorale en lymphocytes T (particulièrement en T CD4+) chez les patientes non rechuteuses par rapport à celles ayant présenté une évolution métastatique. Il n'y avait par contre aucune autre différence significative concernant les autres populations immunes étudiées. Ces résultats incitent à poursuivre des études sur ces nouveaux ou potentiels nouveaux marqueurs pronostiques sur des populations de plus grande taille ; avec dans l'espoir d'obtenir des outils plus fiables pour prédire la survie des patientes, afin de permettre de mieux définir les patientes qui doivent bénéficier d'une chimiothérapie adjuvante.
Author: AUGUSTE.. COSTA
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Author: Marie Chas
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Pages : 114
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INTRODUCTION: Le cancer du sein est le premier cancer de la femme en France avec une incidence plus de 50 000 nouveaux cas chaque année. Pour les cancers du sein inflammatoires ou localement avancés, la chimiothérapie néo-adjuvante (CNA) est devenue un standard thérapeutique avant le traitement chirurgical. La CNA a plusieurs objectifs dont les principaux sont de réduire la masse tumorale pour rendre un traitement chirurgical conservateur et d'augmenter la survie globale et sans récidive des patientes. L'évaluation précise du résidu tumoral après chimiothérapie néo-adjuvante (CNA) est un facteur pronostique essentiel notamment l'évaluation du résidu tumoral axillaire. Dans la littérature, entre 22 et 42 % des patientes obtiennent une réponse axillaire complète (PCR axillaire) après CNA. La PCR axillaire serait associée à un meilleur pronostique et à une meilleure survie. L'objectif de notre étude était d'une part de déterminer les facteurs prédictifs d'une PCR axillaire après CNA pour le cancer du sein et d'autre part de définir un modèle prédictif évaluant la probabilité d'obtenir une PCR axillaire après CNA. MATERIEL et METHODES: Il s'agit d'une étude rétrospective entre janvier 2009 et décembre 2013 au Centre Hospitalier Universitaire de Tours. Toutes les patientes ayant bénéficié d'une CNA dans le cadre d'un traitement du cancer du sein ont été éligibles (n=171). Une analyse uni- et multivariée ont été réalisées pour déterminer les facteurs prédictifs de PCR axillaire pour les patientes ayant une atteinte ganglionnaire axillaire initiale (clinique et/ou imagerie). Un modèle prédictif a été développé à partir de ces facteurs. RESULTATS: La PCR axillaire était obtenue pour 32,6 % (n=42) des patientes ayant bénéficié d'une CNA. L'analyse multivariée a montré que les patientes avec un jeune âge, non ménopausées, ayant une tumeur avec des récepteurs hormonaux négatifs ou des récepteurs progestéroniques positifs ou un statut Her 2 positif étaient associées significativement à un taux plus élevé de PCR axillaire. Un modèle prédictif de type Risk Scoring System a été développé à partir de ces facteurs prédictifs. Nous avons obtenu une courbe ROC avec une AUC à 0,75 % (95% IC, 0,65-0,83). Les patientes ayant des tumeurs Triple Négatives et/ou surexprimant Her 2 avaient une meilleure survie globale lorsque la PCR axillaire était obtenue comparées aux patientes où il n'y avait pas de PCR axillaire (respectivement p = 0,001 et p = 0,04). CONCLUSION: Actuellement, le facteur pronostique majeur de réponse à la CNA dans le cancer du sein est l'obtention d'une réponse pathologique complète axillaire. Notre score prédictif semble être intéressant pour prédire la population obtenant une PCR axillaire après CNA chez les patientes avec une atteinte ganglionnaire initiale dans le cancer du sein.
Author: Maxime Richard
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INTRODUCTION : Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez les femmes en France. L'envahissement ganglionnaire axillaire a un impact pronostique majeur. L'objectif de cette étude est d'évaluer les facteurs de risque et les facteurs prédictifs du taux d'envahissement ganglionnaire dans les cancers du sein avec atteinte axillaire. MATÉRIEL ET MÉTHODES : Une étude rétrospective a été réalisée à l'Institut de cancérologie de Lorraine entre le 1er janvier 2014 et le 31 décembre 2015. Elle incluait les patientes atteintes d'un cancer du sein ayant bénéficié d'une chirurgie mammaire associée à un curage axillaire (soit immédiatement en cas de cytoponction ganglionnaire positive, soit secondairement en cas de ganglion sentinelle positif). RÉSULTATS : Au total, 194 patientes ont été incluses. 99 ont bénéficié d'un ganglion sentinelle puis d'une reprise chirurgicale pour curage axillaire (groupe 1), 95 avaient un ganglion positif à la cytoponction ganglionnaire et ont subi d'un curage axillaire premier (groupe 2). L'analyse multivariée a montré que seuls l'âge au moment du diagnostic (RR 2,79 [1,27 ; 5,74]), la taille de la tumeur à l'échographie (RR 2,97 [1,20 ; 7,64]), la LVSI (RR 1,88 [1,07 ; 2,74]), la multifocalité (RR 2,27 [1,35 ; 5,41]) et le grade histologique élevé (RR 3,38 [1,45 ; 9,74]) étaient significativement associés à une forte implication axillaire. Le taux de récidive à 5 ans était de 1,28 % dans le groupe 1, contre 28,21 % dans le groupe 2 (p
Author: Pierre-Alain Brioschi
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Languages : fr
Pages : 118
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Author: Daphné Duval-Tassy
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Languages : fr
Pages : 74
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Notre étude rétrospective, basée sur une population de 908 patientes suivies pendant une période moyenne de 7 ans, a permis d'analyser l'impact pronostique d'une grossesse chez des patientes traitées pour un cancer du sein invasif durant les années 1990 à 2000. Une grossesse dans l'année précédant le diagnostic a montré, en analyse univariée, un effet défavorable sur le taux de survie globale et sans rechute locale. En analyse multivariée, la grossesse reste un facteur pronostic indépendant de récidive locorégionale mais n'est plus un facteur pronostic significatif de décès et de rechute métastatique. Pour les grossesses survenant après le traitement, les patientes étudiées étaient plus jeunes, présentaient moins d'antécédents familiaux et moins d'envahissement ganglionnaire axillaire. Après ajustement des facteurs pronostiques, la grossesse ne s'est pas avérée être un facteur de mauvais pronostic de décès. Chez les patientes ayant présenté une grossesse après traitement, il n'y a pas de différence du taux de survie quel que soit le statut des récepteurs hormonaux de la tumeur du sein. Les patientes désireuses d'entreprendre une grossesse peuvent être conseillées grâce aux résultats donnés par un score pronostique réparti en quatre classes. Les patientes de bon pronostic (score 1) présentaient un risque de récidive annuel bas constant dans le temps, un délais d'attente court est donc envisageable, en tenant compte du bénéfice potentiel de l'hormonothérapie chez les patientes aux récepteurs hormonaux positifs. Les patientes de mauvais pronostic (score 4) présentaient un risque annuel de récidive majoré les cinq premières années puis équivalent aux autres patientes après 80 mois. Un délais d'attente de cinq ans après le traitement est donc préconisé.
