Evolution de la pratique de la téléconsultation en médecine générale libérale dans le Nord et le Pas-de-Calais suite à la crise sanitaire due au COVID-19 PDF Download
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Author: Robin Obry
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Contexte : La téléconsultation est une pratique qui se développe depuis plusieurs années en France. Elle a connu un essor particulièrement important avec l'arrivée de la crise sanitaire due à la pandémie de COVID-19. La plupart des médecins généralistes ont pu alors expérimenter cette pratique. Objectifs : Nous avons étudié ce développement chez les médecins généralistes libéraux du Nord et du Pas-de-Calais. Nous avons alors cherché à savoir si cet outil se pérennisera à l'avenir, et à déterminer les facteurs favorisant la volonté de poursuivre ou non cette pratique. Méthode : Nous avons réalisé une étude quantitative par questionnaire de 34 propositions. Celui-ci a été diffusé via la plateforme amelico aux médecins généralistes libéraux du Nord et du Pas-de-Calais. Une analyse statistique a ensuite été réalisée. Résultats : La téléconsultation s'est en effet énormément développée suite à la crise sanitaire et elle sera utilisée de manière plus importante après la crise, qu'elle ne l'était avant. La satisfaction est globalement moyenne et étant corrélée à la volonté de poursuivre la pratique de la téléconsultation on peut penser qu'elle continuera de se développer de manière assez lente dans un premier temps. Les jeunes médecins et ceux travaillant en milieu pluriprofessionnel sont significativement plus décidés à poursuivre l'utilisation de la téléconsultation. Un effet logiciel dépendant a également été retrouvé. On note que le manque d'examen clinique reste le frein principal concernant l'utilisation de cet outil, suivi d'un cadre légal trop contraignant et une tâche administrative trop lourde. Le maintien de la téléconsultation par téléphone serait cependant un facteur favorisant la poursuite de la téléconsultation. Conclusion : Nous assistons actuellement à un développement révolutionnaire de la téléconsultation. On pourra probablement parler d'un effet « avant/après crise » lorsque l'on sera sortis de cette période. La téléconsultation continuera de se développer par la suite, notamment avec l'arrivée des jeunes générations et le développement des maisons de santé pluridisciplinaires.
Author: Robin Obry
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Contexte : La téléconsultation est une pratique qui se développe depuis plusieurs années en France. Elle a connu un essor particulièrement important avec l'arrivée de la crise sanitaire due à la pandémie de COVID-19. La plupart des médecins généralistes ont pu alors expérimenter cette pratique. Objectifs : Nous avons étudié ce développement chez les médecins généralistes libéraux du Nord et du Pas-de-Calais. Nous avons alors cherché à savoir si cet outil se pérennisera à l'avenir, et à déterminer les facteurs favorisant la volonté de poursuivre ou non cette pratique. Méthode : Nous avons réalisé une étude quantitative par questionnaire de 34 propositions. Celui-ci a été diffusé via la plateforme amelico aux médecins généralistes libéraux du Nord et du Pas-de-Calais. Une analyse statistique a ensuite été réalisée. Résultats : La téléconsultation s'est en effet énormément développée suite à la crise sanitaire et elle sera utilisée de manière plus importante après la crise, qu'elle ne l'était avant. La satisfaction est globalement moyenne et étant corrélée à la volonté de poursuivre la pratique de la téléconsultation on peut penser qu'elle continuera de se développer de manière assez lente dans un premier temps. Les jeunes médecins et ceux travaillant en milieu pluriprofessionnel sont significativement plus décidés à poursuivre l'utilisation de la téléconsultation. Un effet logiciel dépendant a également été retrouvé. On note que le manque d'examen clinique reste le frein principal concernant l'utilisation de cet outil, suivi d'un cadre légal trop contraignant et une tâche administrative trop lourde. Le maintien de la téléconsultation par téléphone serait cependant un facteur favorisant la poursuite de la téléconsultation. Conclusion : Nous assistons actuellement à un développement révolutionnaire de la téléconsultation. On pourra probablement parler d'un effet « avant/après crise » lorsque l'on sera sortis de cette période. La téléconsultation continuera de se développer par la suite, notamment avec l'arrivée des jeunes générations et le développement des maisons de santé pluridisciplinaires.
Author: Marion Dekerle
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Introduction : La crise sanitaire inédite de la Covid-19 a bouleversé les pratiques médicales. Ainsi, la téléconsultation a connu une période d'expansion lors du premier trimestre 2020 afin de pallier aux difficultés d'accès aux médecins généralistes libéraux. L'objectif de notre étude était de caractériser la pratique de la téléconsultation depuis la pandémie du Covid-19 des médecins généralistes des Hauts-de-France. Matériel et méthodes : Étude épidémiologique descriptive par auto-questionnaire anonyme diffusé aux médecins généralistes installés des Hauts-de-France. Résultats : Avant la crise de la Covid-19, la pratique de la téléconsultation peine à se généraliser et à s'intégrer dans les coutumes des médecins généralistes. Lors de la crise sanitaire, le nombre de consultations à distance ne cesse d'augmenter, permettant ainsi un accroissement de l'offre de soins et la diminution d'actes gratuits. Malgré un essor fulgurant pendant cette pandémie, les médecins généralistes témoignent de ses limites telles que l'absence d'examen clinique et les difficultés techniques. Certains motifs restent encore acceptables, comme le renouvellement d'ordonnance et les résultats d'examen. Conclusion : La téléconsultation chez les Médecins Généralistes des Hauts-de-France a été largement plébiscitée lors de la période du premier confinement. Cependant, son utilisation tend à diminuer de part le manque d'échange avec le patient et les problèmes techniques récurrents. Elle pourrait permettre d'alléger certains professionnels de santé dans les déserts médicaux mais n'égalera pas une consultation en présentiel. Le manque de formation au logiciel et l'encadrement de son utilisation peuvent être des thématiques à améliorer afin de maintenir son intégration dans la médecine de ville.
Author: Charlène Artus
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Introduction : La téléconsultation étant une pratique médicale émergeante en médecine générale, nous nous sommes interrogés dans un premier temps sur l'existence d'une réglementation, de formations spécifiques, de recommandations de bonnes pratiques, et sur la responsabilité médicale. Depuis sa prise en charge par l'Assurance Maladie, le nombre de téléconsultations a considérablement augmenté. Avec l'arrivée de la crise sanitaire liée à la covid-19 en 2020, l'utilisation de la téléconsultation est devenue une évidence. Au vu de ce déploiement spectaculaire, nous nous sommes interrogés dans un deuxième temps sur les potentielles limites et sur les perspectives de la téléconsultation en médecine générale. Méthode : Pour ce faire nous avons interrogé des médecins qui utilisent la téléconsultation dans leurs pratiques. Nous avons utilisé la méthode qualitative afin de recueillir leurs expériences et leurs opinions dans le cadre d'interviews par téléphone. Nous avons choisi de réaliser des entretiens individuels semi dirigés afin de favoriser un climat propice à la confidence. D'octobre à novembre 2020, 14 médecins téléconsultants nous ont donné leurs avis et leurs ressentis sur les limites, les solutions et les perspectives pour la téléconsultation. Résultats : Les médecins interrogés mettent en évidence les limites actuelles de la téléconsultation. Ils évoquent l'examen clinique restreint avec l'impossibilité de palpation malgré l'utilisation d'objets connectés par certains. Ils pensent aussi qu'une consultation par l'intermédiaire d'un écran pourrait déshumaniser la relation médecin-malade. Les téléconsultants évoquent bien sûr les limites technologiques auxquelles ils sont confrontés fréquemment, mais aussi les limites propres à chaque protagoniste. Des craintes apparaissent concernant les risques de surconsommation et de mésusages liés à la facilité d'accès de la téléconsultation. Cependant les médecins relient les avantages à l'utilité de cette pratique. Le gain de temps, l'absence de déplacement et de contact potentiellement contaminant sont des caractéristiques mises en avant. La téléconsultation semble être un outil adapté pour certains motifs de consultation fréquents en médecine générale. Les médecins s'accordent à dire que la téléconsultation permet aussi une valorisation des actes habituellement effectués par téléphone. Dans cette étude des solutions ont été proposées afin d'améliorer la qualité des téléconsultations. Selon les médecins interrogés il est indispensable d'établir un cadre définissant les profils, les motifs et la fréquence adaptés aux téléconsultations. Ils proposent également le développement des assistants de téléconsultation ainsi que des améliorations techniques afin de compenser certaines limites. Plusieurs possibilités d'évolution ont été abordées, notamment pour renforcer l'organisation actuelle des soins et pour le développement de la téléexpertise. Conclusion : Les médecins s'accordent à dire que la téléconsultation a désormais sa place en médecine générale. C'est un outil supplémentaire dont ils disposent, qui ne remplace pas la consultation présentielle. Au vu du contexte actuel, elle pourrait figurer parmi les moyens de lutte pour améliorer l'accès aux soins. Enfin, la téléconsultation est un outil en constante évolution. De ce fait, les perspectives sont multiples et les médecins expriment leur confiance en l'avenir de la téléconsultation.
Author: Thomas Loiseau
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La crise du Covid19 a permis une diffusion massive de la téléconsultation auprès des médecins et patients. Nous avons réalisé une analyse qualitative interprétative en réalisant des entretiens semidirigés auprès de médecins généralistes installés et en activité libérale. Cette étude a confirmé qu'il existait un apriori négatif envers cette pratique avant 2020. Cependant, l'expérimentation a montré à certains médecins qu'elle pouvait être utile en dehors de cette crise en permettant notamment de traiter plus de demandes en étant rémunéré. La téléconsultation reste un outil non nécessaire qu'il faut savoir apprivoiser et intégrer dans sa pratique pour en tirer les bénéfices. En effet, sa limite inhérente est le manque de l'examen clinique pourtant essentiel à un grand nombre de consultations de médecine générale. La téléconsultation peut donc devenir un outil de dernier recours dans le cas où une consultation serait impossible. L'autre possibilité est de l'intégrer à sa pratique quotidienne en régulant en amont les motifs pour éviter les demandes abusives qui nécessiteraient un examen clinique. La téléconsultation semble être un atout dans l'organisation du médecin généraliste et cela pourrait prendre tout son sens dans le contexte de diminution de la démographie médicale. Comme toutes les innovations, il faut garder à l'esprit qu'elle peut entraîner des mésusages et des dérives. L'apparition de plateformes de téléconsultation apparaît comme une source d'inquiétude importante dans cette étude. La téléconsultation n'est peut-être pas la solution à la désertification médicale mais elle ouvre la voie à de nouvelles réflexions sur l'organisation de la médecine générale.
Author: Sylvain Goubin
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Contexte : Le nombre de téléconsultations a augmenté très fortement depuis le début de la crise sanitaire Covid 19, passant de 40000 téléconsultations en février 2020 à 4.5 millions en avril 2020 selon la CNAM. L'accès aux soins tout en réduisant le risque de contamination est alors l'enjeu majeur. Objectif : Notre objectif principal est de construire un modèle théorique de l'intention d'utilisation, comme reflet de l'acceptabilité de la téléconsultation par les usagers de santé français, depuis la pandémie COVID-19. L'objectif secondaire est d'identifier les variables déterminant l'acceptabilité de la téléconsultation de médecine générale par les usagers de santé, depuis la pandémie COVID-19. Méthode : Étude descriptive transversale par questionnaire en ligne auto administré interrogeant les patients ayant déjà effectué au moins une téléconsultation avec un médecin généraliste. Le questionnaire est constitué en partie de l'échelle de l'UTAUT 2, combinée à d'autres échelles issues de la littérature et de nouvelles créées en suivant le paradigme de Churchill. 74 réponses complètes ont été recueillies dans cette phase pré-test analysées via des équations structurelles, par la méthode des moindres carrés. Résultats : Deux variables nouvellement crées sont retenues : « conditions du choix du mode de consultation » et « perception de la relation médecin/patient ». L'échelle « implication du patient » n'est pas retenue. Le questionnaire final est alors constitué de 19 échelles avec au total 71 questions. Discussion : La validation du questionnaire par les équations structurelles sur notre échantillon pré-test fait la force de notre étude. La diffusion des questionnaires et les limites technologiques d'accès aux TCG par les patients sont les principales limites de cette étude. Notre étude est originale, avec des perspectives décisives pour l'avenir de la médecine générale, en questionnant les dynamiques d'utilisation de la TCG par les patients concernés. Les tests des hypothèses sur cet échantillon nous donnent des pistes sur l'influence des variables sur l'intention d'utilisation, à tester à plus large échelle. Conclusion : Nous avons contribué à enrichir un modèle d'acceptabilité des technologies en santé. Testé à grande échelle, notre modèle permettra de tester le poids et l'impact des variables déterminant l'intention d'utilisation des patients de la téléconsultation de médecine générale, et son acceptabilité en France.
Author: Alexandre Carrier
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Introduction : La télémédecine se développe de plus en plus ces dernières années, favorisée par l'essor du numérique, l'arrivée de générations de médecins et de patients plus connectés. L'arrivée de la COVID-19 a propulsé l'usage des téléconsultations passant de 30000 téléconsultations réalisées en 2018 à 19 millions en 2020. L'objectif de notre étude était de décrire les pratiques de télémédecine, et déterminer les points de non-respect des bonnes pratiques et les facteurs influençant celui-ci Matériel et méthodes : Etude quantitative transversale, interrogeant les médecins généralistes de la région Grand Est entre le 27/04/21 et le 06/06/21. Résultats : 233 réponses. 61,4% des médecins interrogés avaient moins de 50 ans, 77,7% exerçaient en groupe, 36,9% exerçaient en ville, 60% à moins de 15 minutes d'une structure hospitalière, 94% réalisaient moins de 15 téléconsultations par semaine. 12,5% pratiquaient la téléconsultation avant COVID puis 88,7% au début de la crise sanitaire.70% des médecins utilisaient un logiciel agréé de téléconsultation. 18% des médecins utilisaient uniquement la téléphone pour leurs téléconsultations. 13,6% des médecins avaient lu les recommandations HAS sur les bonnes pratiques de la téléconsultation.82,3% des médecins ne souhaitaient pas de formation sur la téléconsultation. Les critères du lieu d'exercice, du temps séparant la structure hospitalière la plus proche, du choix du médecin ou du patient à l'initiative de la téléconsultation, l'explication du remboursement au patient, la pratique actuelle de la téléconsultation, la connaissance de la cotation et du tarif de la téléconsultation, l'information sur la responsabilité encourue sont revenus significatifs ainsi que le nombre de téléconsultations/semaine. Conclusion : A un an de l'apparition de la COVID-19 et de l'essor de la téléconsultation, notre étude retrouve un faible taux des médecins respectant les bonnes pratiques de la téléconsultation. 18% des médecins utilisaient correctement l'outil de téléconsultation et 25,4% avaient de bonnes connaissances de la téléconsultation. 77,9% des participants avaient déjà pratiqué la téléconsultation. Un effet rural a été mis en évidence sur nos analyses bivariées, 26,7 % des urbains utilisaient correctement l'outil de téléconsultation contre 11,8% pour les autres, cet effet se retrouvait pour le critère de connaissance de la téléconsultation avec 35,3% de « bons connaisseurs » chez les urbains contre 18,8% pour les autres. La part des médecins respectant les bons usages tendait à augmenter légèrement pendant que les médecins non respectueux arrêtaient progressivement la pratique de la téléconsultation au cours du temps.
Author: Guillaume Cornille
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Introduction : Avec le développement des technologies de l'information et de la communication, la téléconsultation est amenée à s'installer dans la pratique médicale. Selon l'Assurance Maladie, le nombre de téléconsultations en France a augmenté depuis la pandémie de Covid 19. Les médecins généralistes libéraux sont des acteurs majeurs dans la pratique de la téléconsultation. Objectif : Analyse des effets de la pandémie de SARS CoV-2 sur la pratique de la téléconsultation auprès des médecins généralistes du département de la Manche. Méthode : Etude quantitative observationnelle descriptive et transversale, réalisée dans la Manche, auprès de médecins généralistes, via un auto-questionnaire en ligne, diffusé d'octobre à décembre 2021. Résultats : Nous avons constaté que la proportion de médecins pratiquant la téléconsultation a nettement augmenté depuis la pandémie de Covid 19, passant de 10,2% de praticiens téléconsultants avant la pandémie à 81,6% depuis la crise sanitaire. Ensuite, nos médecins répondants sont 77,6% à penser que la pandémie les a poussés à débuter ou à majorer les téléconsultations, avec une différence significative entre les néo téléconsultants qui sont 94,3% à le penser, contre seulement 25% de nos primo-téléconsultants. Enfin, nous n'avons pas observé de différence de pratique de la téléconsultation chez les primo-téléconsultants depuis la pandémie de Covid 19. Conclusion : Avec ces éléments, nous pouvons rapporter que la pandémie de SARS CoV-2 a permis l'essor de la téléconsultation dans la Manche en médecine générale, sans observer de différence de pratique chez les médecins qui la pratiquaient déjà avant la pandémie.
Author: André Nehme
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INTRODUCTION : La pandémie de la COVID-19 a bouleversé le quotidien des médecins généralistes et a impacté leur santé. En conséquence, les médecins ont adopté des changements dans leur pratique. Des études ont souligné l'importance de surveiller l'évolution des transformations induites par cette crise sanitaire. Cette étude évalue les répercussions durables de la pandémie sur la pratique et la santé des médecins généralistes. METHODE : Une enquête quantitative a été menée de novembre à décembre 2023 auprès des médecins généralistes exerçant en Saône-et-Loire et dans l'Yonne. RESULTATS : 44 médecins ont participé à l'étude. 68% continuent à porter le masque en consultation. 23% proposent la téléconsultation. Environ un quart notent une amélioration dans les échanges avec les professionnels de santé. 70% perçoivent une augmentation de l'hésitation vaccinale. Presque la moitié sont impactés par l'accélération de la délégation des tâches aux paramédicaux. 98% ne constatent aucune amélioration dans leurs échanges avec les autorités sanitaires. 25% ont augmenté leur temps de travail, plus d'un quart pensent à cesser leur activité. L'étude révèle plusieurs problématiques à résoudre telles que la désertification médicale, l'épuisement des professionnels, la défiance envers les autorités sanitaires et la désinformation médicale. CONCLUSION : A distance de la pandémie, nous observons dans les deux départements une nette accélération des processus de fond en cours avant la pandémie de la COVID-19 : le déploiement de la téléconsultation s'intensifie, le métier et le rôle du généraliste évoluent, la crise du système de soins et de santé s'aggrave, et l'hésitation vaccinale augmente.
Author: Alix Lefevre
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Contexte : l'année 2018 a marqué une avancée majeure pour la télémédecine grâce à la reconnaissance officielle par l'Assurance Maladie de la téléconsultation et de la télé-expertise. Cependant, malgré cette reconnaissance, la télémédecine s'est développée lentement et n'a pris son essor qu'à la suite d'une crise sanitaire majeur induite par le coronavirus en mars 2020. Objectif : évaluer le ressenti des médecins généralistes sur l'impact de la télémédecine dans l'évolution de leur pratique médicale. Méthode : Étude qualitative avec recueil de données par entretiens individuels semi-dirigés auprès de médecins généralistes libéraux de Gironde. Réalisation d'un échantillonnage à variation maximale jusqu'à saturation des données. Analyse par théorisation ancrée assistée par logiciel NVivo 12® et triangulation par deux chercheurs. Résultat : 11 médecins généralistes ont été interrogés entre janvier et juin 2020. Pour eux, la télémédecine répondait à l'évolution naturelle de la médecine, s'adaptant aux besoins de communication de la société actuelle. L'impact sur la relation médecin-patient et le risque de consumérisme médical étaient au cœur des préoccupations. Les médecins exprimaient donc le besoin d'un meilleur encadrement de cette pratique. Le fort déploiement de la téléconsultation lors de la crise du coronavirus a démontré un impact positif sur la relation médecin-patient et un bon respect du parcours de soins par les patients. Conclusion : les médecins généralistes ont un ressenti plutôt positif concernant l'évolution de leur pratique. La télémédecine est vu comme un outil d'avenir, complémentaire à la consultation physique, mais son développement nécessite d'améliorer la communication entre les autorités de santé et le corps médical.
Author: Hélène Parzysz
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Contexte : La crise sanitaire de 2019 a été un catalyseur permettant l'essor de la télémédecine. En raison des mesures barrières et de la simplification des procédures, une augmentation de l'activité de téléconsultation a eu lieu. Le projet « Ma Santé 2022 » illustre ce virage numérique de la santé. Les internes de médecine générale, tout comme leurs maitres de stage, ont été confrontés à ce nouvel exercice. Objectifs : L'objectif principal consiste à savoir si les internes sont plutôt favorables à la poursuite de la téléconsultation dans leur pratique future. Les objectifs secondaires sont de déterminer les facteurs favorisants et limitants de la téléconsultation. Méthode : Nous avons réalisé une étude quantitative. Un questionnaire créé sur SPHINX, de 52 propositions, a été soumis aux internes de médecine générale du Nord-Pas-de-Calais entre janvier et mars 2022. Il a été envoyé par courriel et via les réseaux sociaux pour une plus large diffusion. Une première analyse, descriptive, a été menée. Une seconde analyse, bivariée par test du Khi 2, a ensuite été réalisée. Le but est d'étudier l'existence d'un lien parmi certaines variables entre les internes désirant ou non poursuivre la téléconsultation dans leur pratique future. Résultats : 58,82% des internes interrogés sont plutôt favorables à la poursuite de la téléconsultation. Elle serait alors utilisée dans le cadre de démarches administratives, de renouvellement de thérapeutique, de symptômes pouvant évoquer une infection COVID et pour la lecture d'examens complémentaires. Les motifs d'ordre gynécologique, dermatologique et les situations d'urgence ne seraient pas des situations intéressantes pour la téléconsultation selon les internes interrogés. Aucune différence statistique significative n'a été retrouvée concernant les facteurs étudiés (âge, sexe, secteur et le type d'activité, etc. ). Conclusion : Deux tendances semblent se dégager. La téléconsultation est une méthode d'exercice séduisante et appréciée par la majorité des internes. Par ailleurs, elle est complémentaire à l'exercice traditionnel et pourrait notamment constituer une réponse partielle aux problématiques actuelles de démographie médicale.
