Evaluation d'une prise en charge standardisée, ville-hôpital, de la maladie rénale chronique stade 3 et 4 en base populationnelle PDF Download
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Author: Clément Haddadi
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Languages : fr
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Book Description
CONTEXTE : La prise en charge actuelle de la maladie rénale chronique repose sur un suivi par le médecin généraliste, puis par le néphrologue. PREVEnIR est un programme coordonnant généralistes, néphrologues, laboratoires de biologie médicale par le biais d'une infirmière de coordination. Il est mené dans l'agglomération nancéienne. Il vise à améliorer le devenir des patients en insuffisance rénale chronique stade 3 et 4. MÉTHODOLOGIE : Nous avons apparié (1:1) sur l'âge (+/-5 ans), le sexe et le débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) à l'inclusion, 149 patients de PREVEnIR avec des patients suivis dans la cohorte CKD REIN en Alsace, en Lorraine et au Nord Pas de Calais. La période d'inclusion allait du 01/01/2013 jusqu'au 31/12/2016. Le critère de jugement principal était l'évolution du DFGe selon CKD EPI à 3 ans. Les critères secondaires comprenaient le nombre d'hospitalisation en urgence, la mise en dialyse ou la greffe préemptive, et la mortalité. RÉSULTATS : Dans chaque groupe, il y avait 11 patients en stade 2, 67 en 3A, 54 en 3B et 17 en stade 4. La médiane (interquartile) de la pente de DFGe était à -1,7mL/min/1,73m2 (-7,2/+2,8) pour PREVEnIR et à -2,4mL/min/1,73m2 ( - 7,5/ + 1,4). La différence était non significative (p à 0,45). La mortalité était non significativement différente (risque relatif 0,43 [0,12-1,02]). Le risque combiné de mise en dialyse ou de greffe préemptive était non significativement différent (risque relatif 0,38 [0,1- 1,45]). Le nombre d'hospitalisation en urgence par patient était significativement diminué dans le groupe CKD REIN (Odds ratio 0,14 [0,07-0,28]). CONCLUSION : Il n'y a pas de différence significative d'évolution de la maladie rénale chronique entre les patients du programme PREVEnIR et ceux de CKD REIN. Ce résultat plaide en faveur de la mise en place à plus grande échelle de réseaux coordonnés de soin.
Author: Clément Haddadi
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CONTEXTE : La prise en charge actuelle de la maladie rénale chronique repose sur un suivi par le médecin généraliste, puis par le néphrologue. PREVEnIR est un programme coordonnant généralistes, néphrologues, laboratoires de biologie médicale par le biais d'une infirmière de coordination. Il est mené dans l'agglomération nancéienne. Il vise à améliorer le devenir des patients en insuffisance rénale chronique stade 3 et 4. MÉTHODOLOGIE : Nous avons apparié (1:1) sur l'âge (+/-5 ans), le sexe et le débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) à l'inclusion, 149 patients de PREVEnIR avec des patients suivis dans la cohorte CKD REIN en Alsace, en Lorraine et au Nord Pas de Calais. La période d'inclusion allait du 01/01/2013 jusqu'au 31/12/2016. Le critère de jugement principal était l'évolution du DFGe selon CKD EPI à 3 ans. Les critères secondaires comprenaient le nombre d'hospitalisation en urgence, la mise en dialyse ou la greffe préemptive, et la mortalité. RÉSULTATS : Dans chaque groupe, il y avait 11 patients en stade 2, 67 en 3A, 54 en 3B et 17 en stade 4. La médiane (interquartile) de la pente de DFGe était à -1,7mL/min/1,73m2 (-7,2/+2,8) pour PREVEnIR et à -2,4mL/min/1,73m2 ( - 7,5/ + 1,4). La différence était non significative (p à 0,45). La mortalité était non significativement différente (risque relatif 0,43 [0,12-1,02]). Le risque combiné de mise en dialyse ou de greffe préemptive était non significativement différent (risque relatif 0,38 [0,1- 1,45]). Le nombre d'hospitalisation en urgence par patient était significativement diminué dans le groupe CKD REIN (Odds ratio 0,14 [0,07-0,28]). CONCLUSION : Il n'y a pas de différence significative d'évolution de la maladie rénale chronique entre les patients du programme PREVEnIR et ceux de CKD REIN. Ce résultat plaide en faveur de la mise en place à plus grande échelle de réseaux coordonnés de soin.
Author: Maria Rita Moio
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Languages : fr
Pages : 128
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De nombreuses études montrent que la prévalence de la maladie rénale chronique (MRC) augmente avec l'âge, aussi en lien avec la majoration des maladies vasculaires et du diabète. Cette augmentation a été démontrée pour la tranche d'âge 60- 80 ans, avec une réduction de la prévalence après 90 ans, classiquement expliquée comme liée à la mortalité compétitive. Selon les nouvelles recommandations de l'HAS, la nutrition doit faire partie intégrante de la prise en charge de la MRC à partir de ses stades initiaux. La restriction protidique est la base de la prise en charge nutritionnelle de la maladie rénale chronique, mais plusieurs experts considèrent que les patients âgés réduisent spontanément les apports protidiques et, en conséquent qu'une prise en charge ne soit pas nécessaire. L'objectif de ce travail de thèse est d'évaluer l'applicabilité d'une prise en charge diététique de la MRC dans une population gériatrique atteinte d'une maladie rénale sévère. La population étudiée est celle soignée dans l'Unité UIRAV (Unité pour l'Insuffisance Rénale chronique Avancée) du CH Le Mans incluant 298 patients à octobre 2020, avec un âge médian de 74 ans ; les patients inclus dans l'étude sont classifiés comme avec une maladie rénale chronique de stade 3b-5. Les comorbidités ont été évaluées selon l'index de Charlson, dont la médiane est à 7. Pour l'évaluation globale, en incluant aussi l'état nutritionnel, deux échelles fréquemment employées en néphrologie ont été utilisées : MIS (Malnutrition Inflammation Score) et SGA (Subjective Global Assessment). La thèse est ciblée à trois cohortes divisées selon l'âge : OLD entre 70 et 79 ans, OLD-OLD entre 80 et 89 ans et extremely- OLD > 90 ans. Les soins médicaux sont personnalisés, associant une prise en charge néphrologique classique et une nutritionnelle en 4 étapes. 1- correction de la malnutrition, 2- normalisation de l'apport protéique à 0.8 mg/kg/jour, 3- prise en charge visée à ralentir la progression de l'insuffisance rénale et 4- éviter la dialyse. Pour la réalisation des deux dernières étapes, des régimes avec apports protéiques à 0.6 mg/kg/j éventuellement supplémentés avec des alpha-chetoanalogues sont prescrites par une petite équipe de diététiciens, spécifiquement formés. Le premier résultat intéressant regarde les habitudes alimentaires : bien qu'avec une tendance à la réduction avec l'âge, l'apport protidique médian est, dans les trois catégories considérées, de 1.1 g/Kg/j, avec une réduction à 0.9 g/Kg/j (toujours supérieur à la définition actuelle de régime normo protidique, désormais établi à 0.8 g/Kg/j) à un âge supérieur à 90 ans. Après la prise en charge nutritionnelle, on observe, à 6 mois, une réduction des apports à une médiane de 0.9 g/Kg/j, qui se réduit ultérieurement de 0.2 g/Kg/j de protéines pour les sujets suivis pour au moins un an, en ligne avec la réduction progressive des apports. Cette réduction des apports, probablement aussi en tenant compte du fait que moins de 10 % des patients présente un état nutritionnel précaire (SGA : B), et que l'obésité a une prévalence, même dans cette population âgée, de 42%, ne s'accompagne pas à une réduction des principaux paramètres nutritionnels, dont l'albumine. Au contraire, l'albumine plasmatique montre une augmentation de 2 g/l, significative, à 3 mois depuis le début du régime. L'adhérence thérapeutique, établie selon l'analyse des carnets alimentaires, et définie comme apport protidique non supérieure à la prescription plus 20 %, est bonne, à environ 75 % des patients à 3 et 6 mois d'observation. Bien que l'étude, observationnelle et non-interventionnelle, sans une cohorte contrôle, ne permet pas de juger sur l'efficacité dans le but de retarder la dialyse, une efficacité en ce sens est suggérée par le fait que tous les patients suivis en UIRAV qui ont commencé la dialyse ont bénéficié d'une approche incrémentale (début de dialyse en raison d'une ou deux séances par semaine, en lieu des trois séances « classiques »). En conclusion : les patients âgés atteints d'une maladie rénale chronique sévère peuvent bénéficier d'une prise en charge nutritionnelle. Les apports protidiques sont probablement plus importants de ceux classiquement décrits, et la prise en charge ne s'accompagne pas à un risque de malnutrition, au moins à court terme. L'association avec un début incrémental de dialyse, moins traumatique et plus respectueux de la diurèse résiduelle, souligne les avantages potentiels, à étudier ultérieurement à long terme.
Author: Anaïs Romanetti
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Languages : fr
Pages : 0
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La MRC est la conséquence d'une destruction progressive et irréversible des néphrons, unités fonctionnelles du rein. En France, on évalue à trois millions le nombre de personnes concernées par cette pathologie. La prise en charge thérapeutique repose sur trois grandes classes de médicaments : les médicaments néphroprotecteurs, les médicaments réduisant le risque cardio-vasculaire et les médicaments luttant contre les répercussions de l'IRC. Les patients IRC subissent des contraintes imposées par leur maladie. La nécessité de les accompagner dans leur prise en charge thérapeutique semble alors indispensable. L'ETP, pratique de santé relativement récente, répond à ce besoin en contribuant à améliorer la santé et la qualité de vie des patients atteints d'une pathologie chronique. Depuis 2009, un programme d'ETP est proposé aux patients IRC de stades 3 et 4 au CHU de Toulouse. Par sa proximité avec le patient, le pharmacien d'officine a un rôle important à jouer dans son parcours de soins. Afin de contribuer au relais hôpital-ville, nous avons choisi de développer et d'évaluer une plaquette d'information à l'attention des pharmaciens d'officine sur la prise en charge thérapeutique de l'IRC. Les résultats au questionnaire d'évaluation ont révélé, d'une part, une satisfaction générale des pharmaciens d'officine, d'autre part, le besoin d'une meilleure coordination entre les différents professionnels de santé, en impliquant notamment le pharmacien d'officine.
Author: Anaïs Romanetti
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Languages : fr
Pages : 166
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Book Description
La MRC est la conséquence d'une destruction progressive et irréversible des néphrons, unités fonctionnelles du rein. En France, on évalue à trois millions le nombre de personnes concernées par cette pathologie. La prise en charge thérapeutique repose sur trois grandes classes de médicaments : les médicaments néphroprotecteurs, les médicaments réduisant le risque cardio-vasculaire et les médicaments luttant contre les répercussions de l'IRC. Les patients IRC subissent des contraintes imposées par leur maladie. La nécessité de les accompagner dans leur prise en charge thérapeutique semble alors indispensable. L'ETP, pratique de santé relativement récente, répond à ce besoin en contribuant à améliorer la santé et la qualité de vie des patients atteints d'une pathologie chronique. Depuis 2009, un programme d'ETP est proposé aux patients IRC de stades 3 et 4 au CHU de Toulouse. Par sa proximité avec le patient, le pharmacien d'officine a un rôle important à jouer dans son parcours de soins. Afin de contribuer au relais hôpital-ville, nous avons choisi de développer et d'évaluer une plaquette d'information à l'attention des pharmaciens d'officine sur la prise en charge thérapeutique de l'IRC. Les résultats au questionnaire d'évaluation ont révélé, d'une part, une satisfaction générale des pharmaciens d'officine, d'autre part, le besoin d'une meilleure coordination entre les différents professionnels de santé, en impliquant notamment le pharmacien d'officine.
Author: Serge Briançon
Publisher: John Libbey Eurotext
ISBN: 274200954X
Category : Medical
Languages : fr
Pages : 179
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Book Description
Les maladies rénales chroniques constituent un modèle de maladie chronique invalidante, caractérisées par une évolution progressive et lente, débouchant sur un traitement de suppléance très lourd et très coûteux. L’évolution de la maladie et les décisions médicales sont caractérisées par une incertitude importante qui met au cœur de l’évolution de la maladie, le patient, le professionnel de santé, particulièrement le médecin, et la société dans ses choix organisationnels sanitaires. La prise en compte du point de vue du patient dans le traitement et comme indicateur de suivi de la maladie ou comme critère de jugement des thérapeutiques est donc particulièrement adapté. Parmi les différents indicateurs prenant en compte le point de vue du patient Patient Reported Outcomes (PROs), la qualité de vie liée à la santé et les mesures de satisfaction avec les soins occupent une place particulièrement importante.
Author: Niels Girard
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Languages : fr
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Book Description
L'insuffisance rénale aigue (IRA) atteint un adulte sur cinq parmi les patients hospitalisés. Un seul épisode d'IRA multiplie l'incidence de l'IRC par 25,8 pour 100 patients/an, celle de l'IR stade 5 de 6,6 pour 100 patients/an. Il augmente la mortalité hospitalière de 28 à 90%, la mortalité à 10 ans est significativement plus élevée. Plus de 30% des dialyses en urgence concerne des patients ayant présenté au moins un épisode d'IRA passé inaperçu ou non suivi. Essai interventionnel, prospectif, contrôlé, randomisé en clusters, avec implémentation séquentielle de l'intervention (en stepped wedge). Les clusters appartiennent successivement au bras contrôle (phase observationnelle) puis au bras avec intervention (phase interventionnelle). Le cluster est défini par le service de court séjour. Le nombre de clusters est de 10. Le pas de temps est de 1 mois. Evaluer l'impact d'une nouvelle stratégie de prise en charge précoce de l'IRA comprenant la formation des praticiens à l'IRA (dépistage, prévention et suivi des patients), le dépistage à l'aide d'un outil d'alerte dynamique automatisé intégré au système d'information hospitalier et la prise en charge dans une filière néphrologique, chez le patient adulte hospitalisé en court séjour, sur la récupération de la fonction rénale à J30 du diagnostic d'IRA. Amélioration de 30% du taux de patients avec une récupération de la fonction rénale à J30 réduisant l'évolution vers la maladie rénale chronique et la mortalité
Author: Carole Haddad Zimmermann
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Languages : fr
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Book Description
Introduction: La MRC est un problème majeur de santé publique en France. Son coût humain est particulièrement élevé en termes de morbi-mortalité et d'impact sur la qualité de vie. Le coût de la prise en charge de la MRC est considérable. Toutes les études s'accordent à dire qu'il existe une réelle insuffisance de diagnostic et de prise en charge en médecine générale. Pourtant, le médecin généraliste joue un rôle déterminant dans le parcours de soins des patients ayant une MRC. Aussi, l'objectif de cette étude était d'explorer à l'aide d'une RMM les pratiques et les problématiques des médecins généralistes dans la prise en charge du patient atteint d'une MRC sur le territoire ajaccien. Matériels et méthode: Nous avons réalisé une RMM pluri professionnelle selon la méthode recommandée par la Haute Autorité de Santé, avec des participants regroupant des acteurs de soins primaires, des IDE, un néphrologue, un pharmacien et 2 secrétaires médicales. Quatre cas de MRC ont été explorés collectivement. Les données recueillies ont été analysées suite à des entretiens individuels avec chaque intervenant et à une réunion pluri professionnelle regroupant tous les acteurs. Résultats: Notre étude met en évidence les problématiques et les difficultés rencontrées chez les médecins généralistes dans la prise en charge de la MRC. Nous les avons classées en fonction de chaque intervenant dans le parcours de soin du patient atteint de MRC. On distingue : des difficultés liées à la représentation de la MRC, estimée grave, méconnue et silencieuse ; des difficultés liées à une thérapeutique essentiellement non médicamenteuse, difficile à mettre en place en soins primaires ; des difficultés liées à l'absence de réseaux de soins et à une mauvaise collaboration avec les néphrologues ; et enfin des difficultés liées au profil des patients souvent âgés et poly pathologiques. Conclusion: La RMM pluri professionnelle hôpital-ville est riche en apprentissage et s'inscrit clairement dans une démarche d'amélioration continue de la qualité et de la sécurité des soins. Elle nous a permis dans notre étude d'identifier collectivement des mesures simples, et facilement applicables par tous les professionnels de santé dans le but d'améliorer le parcours de soin du patient atteint de MRC. Le champs d'application de cette méthode novatrice peut être bien plus vaste et ne mérite qu'à se développer dans les années futures.
Author: Claire Audinet-Chambert
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Languages : fr
Pages : 174
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Book Description
Plus de 50% des adultes chez qui une épuration extra rénale est initiée ont plus de 60 ans. Les néphrologues sont quotidiennement confrontés à la problématique d'initier une épuration extra rénale chez un malade âgé atteint d'une insuffisance rénale terminale. L'objectif de cette étude était d'identifier les caractéristiques gériatriques des sujets âgés (> 70 ans) ayant une insuffisance rénale chronique terminale et de ce fait candidats à la dialyse, à l'aide d'une Evaluation Gariatrique Standardisée. Quatre vingt dix neuf malades ont été inclus du 1/11/2004 au 30/04/2005 dans trois centres hospitaliers de Haute-Normandie : les CHU de Rouen, de Caen et le CH de Dieppe. Les services de néphrologie et de gériatrie de ces établissements ont travaillé en collaboration pour réaliser ce protocole. L'âge moyen était de 80,6 ans. Près de 20% n'avaient aucun aidant dont 26% d'entre eux étaient pourtant dépendants pour les activités de la vie quotidienne. Un syndrome démentiel a été diagnostiqué chez 22,2% des malades. Un syndrome dépressif a été identifié chez 21,2% des patients inclus. Près de 70% étaient considérés comme chuteurs potentiels. Quatre vingt treize patients (93,6%) étaient polymédicamentés dont 36,5% étaient dépendants pour la délivrance médicamenteuse. Près de 40% présentaient au moins deux critères de malnutrition. Le syndrome de fragilité du sujet âgé était retrouvé chez 41,4% des malades.
Author: Pierre Marcillat
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Languages : fr
Pages : 0
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Book Description
La maladie rénale chronique est une pathologie qui touche plusieurs millions de français. Son évolution lente et insidieuse est responsable d'un diagnostic et d'une prise de conscience de la maladie trop tardive. Le pharmacien d'officine à un rôle à assurer dans la prévention de la maladie rénale chronique mais aussi dans l'accompagnement des patients déjà diagnostiqués. Pour cela le pharmacien doit avoir une connaissance solide de la maladie rénale chronique, ces étiologies, son évolution, ces conséquences et du parcours de soins du malade. Dans le cadre du lien ville-hôpital, nous avons élaboré un support de formation en ligne afin d'aider le pharmacien à réaliser au mieux cette mission. Dans cette formation nous suivons le parcours d'un patient de la prévention de sa maladie rénale chronique jusqu'au traitement de suppléance.
Author: Zoubir Boudi
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Book Description
Introduction: La MRC est un problème majeur de santé publique en France. Son coût humain est particulièrement élevé en termes de morbi-mortalité, d'impact sur la qualité de vie. Le coût de la prise en charge de la MRC est considérable. Toutes les études s'accordent à dire qu'il existe une réelle insuffisance de diagnostic et de prise en charge en médecine générale. Pourtant, le médecin généraliste joue un rôle déterminant dans le parcours de soins des patients ayant une MRC. Aussi, l'objectif de cette étude était d'explorer les pratiques et les difficultés des médecins généralistes dans le dépistage et la prise en charge de la maladie rénale chronique en soins primaires. Méthode et matériel: Nous avons réalisé une étude qualitative, par entretiens individuels semi directifs, auprès de quatorze médecins généralistes installés dans la ville de Nice, d'Avril 2013 à décembre 2013. Une vignette présentant un cas clinique typique de découverte d'une insuffisance rénale chronique chez un patient diabétique hypertendu servait de support à ces entretiens. Le choix des médecins interrogés a été fait par échantillonnage aléatoire. De plus, Les verbatim ont été analysés par approche herméneutique par théorisation ancrée. Le recueil et l'analyse des données, quant à eux, ont été faits de façon itérative, jusqu'à la saturation des données. Résultats: Notre étude met en évidence les principaux obstacles et les vraies difficultés rencontrés chez les médecins généralistes dans le dépistage et la prise en charge de la MRC. Nous les avons classés en quatre grands thèmes : des difficultés liées à la représentation de la MRC, estimée grave, méconnue, silencieuse ; des difficultés liées à une thérapeutique essentiellement non médicamenteuses, difficile à mettre en place en soins primaires ; des difficultés liées à l'absence de réseaux de soins et à une mauvaise collaboration avec les néphrologues ; et enfin des difficultés liées au profil des patients souvent âgés et poly pathologiques. Conclusion: Cette étude qualitative nous permet de proposer deux grandes pistes de travail pour un meilleur parcours de soins des patients ayant une MRC. La première est destinée au médecin généraliste pour mieux l'aider et l'accompagner. Et la deuxième est destinée au patient pour le sensibiliser et l'impliquer réellement dans la prise en charge de sa maladie.
