Évaluation d'une nouvelle stratégie de prise en charge de l'Insuffisance Rénale Aiguë chez Le patient hospitalisé PDF Download
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Author: Niels Girard
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Book Description
L'insuffisance rénale aigue (IRA) atteint un adulte sur cinq parmi les patients hospitalisés. Un seul épisode d'IRA multiplie l'incidence de l'IRC par 25,8 pour 100 patients/an, celle de l'IR stade 5 de 6,6 pour 100 patients/an. Il augmente la mortalité hospitalière de 28 à 90%, la mortalité à 10 ans est significativement plus élevée. Plus de 30% des dialyses en urgence concerne des patients ayant présenté au moins un épisode d'IRA passé inaperçu ou non suivi. Essai interventionnel, prospectif, contrôlé, randomisé en clusters, avec implémentation séquentielle de l'intervention (en stepped wedge). Les clusters appartiennent successivement au bras contrôle (phase observationnelle) puis au bras avec intervention (phase interventionnelle). Le cluster est défini par le service de court séjour. Le nombre de clusters est de 10. Le pas de temps est de 1 mois. Evaluer l'impact d'une nouvelle stratégie de prise en charge précoce de l'IRA comprenant la formation des praticiens à l'IRA (dépistage, prévention et suivi des patients), le dépistage à l'aide d'un outil d'alerte dynamique automatisé intégré au système d'information hospitalier et la prise en charge dans une filière néphrologique, chez le patient adulte hospitalisé en court séjour, sur la récupération de la fonction rénale à J30 du diagnostic d'IRA. Amélioration de 30% du taux de patients avec une récupération de la fonction rénale à J30 réduisant l'évolution vers la maladie rénale chronique et la mortalité
Author: Niels Girard
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L'insuffisance rénale aigue (IRA) atteint un adulte sur cinq parmi les patients hospitalisés. Un seul épisode d'IRA multiplie l'incidence de l'IRC par 25,8 pour 100 patients/an, celle de l'IR stade 5 de 6,6 pour 100 patients/an. Il augmente la mortalité hospitalière de 28 à 90%, la mortalité à 10 ans est significativement plus élevée. Plus de 30% des dialyses en urgence concerne des patients ayant présenté au moins un épisode d'IRA passé inaperçu ou non suivi. Essai interventionnel, prospectif, contrôlé, randomisé en clusters, avec implémentation séquentielle de l'intervention (en stepped wedge). Les clusters appartiennent successivement au bras contrôle (phase observationnelle) puis au bras avec intervention (phase interventionnelle). Le cluster est défini par le service de court séjour. Le nombre de clusters est de 10. Le pas de temps est de 1 mois. Evaluer l'impact d'une nouvelle stratégie de prise en charge précoce de l'IRA comprenant la formation des praticiens à l'IRA (dépistage, prévention et suivi des patients), le dépistage à l'aide d'un outil d'alerte dynamique automatisé intégré au système d'information hospitalier et la prise en charge dans une filière néphrologique, chez le patient adulte hospitalisé en court séjour, sur la récupération de la fonction rénale à J30 du diagnostic d'IRA. Amélioration de 30% du taux de patients avec une récupération de la fonction rénale à J30 réduisant l'évolution vers la maladie rénale chronique et la mortalité
Author: Alice Ruault
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Languages : en
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Contexte : L'objectif de cette étude est de déterminer l'épidémiologie de l'insuffisance rénale aiguë (IRA) et de sa récupération, d'identifier les facteurs associés à la survenue d'IRA et ceux associés à la récupération rénale, chez les patients admis en réanimation pour pneumopathie à SARS-CoV-2. Méthodes : SARCOV-AKI est une étude rétrospective monocentrique réalisée au sein de la réanimation médicale du CHU de Clermont-Ferrand. Tous les patients âgés de plus de 18 ans, admis en réanimation pour pneumopathie à SARS-CoV2 étaient inclus consécutivement du 20 Mars 2020 au 31 Août 2021. Les patients avec une insuffisance rénale chronique, transférés d'une autre réanimation ou avec une durée de séjour en réanimation ≤72h étaient exclus. Les caractéristiques initiales des patients, les données biologiques, l'utilisation d'un support d'organe étaient recueillis au cours du séjour. L'IRA était définie selon la classification KDIGO et catégorisée en transitoire, persistante et maladie rénale aiguë (MRA) selon la temporalité de la récupération rénale. L'IRA était dite précoce si elle survenait dans les 7 jours suivant l'entrée en réanimation. Le critère MAKE (Major Adverse Kidney Events) comprenant la mortalité, la nécessité de dialyse ou l'altération de la fonction rénale était évalué à J90. Des analyses uni- et multivariées étaient réalisées afin de déterminer les facteurs associés à la présence d'une IRA, à la récupération rénale et à la présence d'un critère MAKE à J90. Résultats : Cette étude incluait 266 patients au total, parmi lesquels 84 (31.5%) présentaient une IRA précoce classée stade 1, 2 ou 3 pour 42, 17 et 25 d'entre eux respectivement. L'IRA était transitoire pour 40 patients (47.6%), persistante pour 15 (17.8%) patients et 29 (34.5%) patients ont finalement présenté une MRA. La durée médiane de séjour en réanimation était de 8 jours [5 ;13]. La mortalité globale à 3 mois était de 32.7% (N=87) et augmentait avec la survenue et la sévérité de l'IRA: 17.5%, 45.2%, 52.9% et 76% pour les patients sans IRA, et avec une IRA précoce stade 1, 2 et 3 respectivement (p
Author: Pierre Simon
Publisher: Elsevier Masson
ISBN: 2994098059
Category : Medical
Languages : fr
Pages : 304
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Cet ouvrage présente : • Les changements intervenus dans l’épidémiologie de l’insuffisance rénale au cours des dix dernières années. • Le diagnostic clinique d’une maladie rénale. • Le traitement néphroprotecteur qui vise à ralentir, voire à stopper, l’évolution d`une maladie rénale. • L’éducation thérapeutique du patient et le rôle des réseaux de santé de néphrologie dans la prévention secondaire de l’insuffisance terminale. • Les principes et les techniques de la dialyse rénale : hémodialyse, dialyse péritonéale, voies d’abord, spécificités liées à l’âge du patient ou aux pathologies concomitantes. • Les complications cardio-vasculaires, ostéo-articulaires, infectieuses, hématologiques... • La prise en charge complète du dialysé : régime diététique, traitement de l’anémie, de l’ostéodystrophie, prescriptions médicamenteuses, maintien des activités, réhabilitation professionnelle. • L’apport de la télémédecine dans une prise en charge personnalisée du malade dialysé. • L’information et la préparation du patient en attente d’une transplantation et le suivi du transplanté. L'abrégé faisant l'état des connaissances actuelles sur l'épidémiologie, le diagnostic, le traitement et les complications de l'insuffisance rénale.
Author: AFIDTN
Publisher: Elsevier Masson
ISBN: 2294744314
Category : Medical
Languages : fr
Pages : 316
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L'utilisation de nouvelles techniques et thérapies fait sans cesse évoluer les traitements de l'insuffisance rénale, rendant nécessaire une actualisation régulière des soins infirmiers en dialyse, transplantation et néphrologie. La prise en charge de patients de plus en plus âgés et avec des pathologies associées, la durée de vie plus importante des patients dialysés ont également rendu plus complexes ces soins infirmiers. Ce guide de bonnes pratiques fournit toutes les informations indispensables sur les différentes pathologies de l'insuffisance rénale et leurs traitements dans l'optique d'une pratique quotidienne. Après un rappel historique et une présentation de l'état clinique et biologique de l'insuffisant rénal, il développe trois grands axes : - l'hémodialyse, - la dialyse péritonéale, - la transplantation. Cet ouvrage détaille ensuite les actes qui permettront à l'infirmier(e) un accompagnement optimal des patients selon leur profil : aspects diététiques, approche psychologique, sociale et économique, prise en charge en service de pédiatrie... Cette quatrième édition a été profondément actualisée tant du point de vue des protocoles de dialyse et des données cliniques sur le patient hémodialysé que des thérapeutiques d'immunosuppression, des dispositions légales entourant les greffes d'organe ou encore de la diététique du patient hémodialysé ou transplanté. Des auteurs reconnus, médecins, chirurgiens, biologistes, nutritionnistes, psychologues, pédiatres, se sont associés aux infirmier(e)s, dans le cadre de l'AFIDTN (Association Française des Infirmier(e)s de Dialyse, Transplantation et Néphrologie), pour faire de ce livre un ouvrage de référence.
Author: Faustine Godart
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Languages : fr
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Contexte : La prévalence de l'insuffisance rénale chronique en France est estimée à 10%, et elle augmente avec l'âge. Les IEC/ARAII tiennent une place centrale dans sa prise en charge. Cependant, aucune étude spécifique sur la néphroprotection des IEC/ARAII n'a été réalisée chez les patients âgés. Or, la fonction rénale du sujet âgé a des particularités physiologiques qui majorent le risque d'insuffisance rénale aigüe. Les traitements par IEC/ARAII sont le plus souvent stoppés en cas d'aggravation de la fonction rénale chez le sujet âgé sans qu'il n'y ait de recommandations précises à ce sujet. Objectif : Evaluer l'évolution de la fonction rénale après arrêt des IEC/ARAII chez les patients de plus de 75 ans présentant une aggravation aigüe de leur insuffisance rénale. Méthode : Il s'agissait d'une étude observationnelle descriptive par série de cas, uni-centrique, dans laquelle ont été inclus les patients de plus de 75 ans ayant présenté lors d'une hospitalisation une aggravation de leur fonction rénale d'origine organique répondant au stade I de la classification de AKIN, ayant motivé un arrêt du traitement par IEC/ARAII. Nous avons suivis sur 6 mois l'évolution de la fonction rénale, de la protéinurie, de la kaliémie et de la pression artérielle, par l'intermédiaire du médecin généraliste. Résultats : 27 patients ont été inclus, 18 ont été suivis à 3 mois et 13 à 6 mois. On observe une augmentation significative du DFG (CKD-EPI) de 31,5% entre M0 et M3 et de 28,1% entre M0 et M6. Soit une amélioration de plus de 5% du DFG pour 78% des patients à M3 et pour 77% des patients à M6 sans modification significative de la protéinurie, de la kaliémie ou de la pression artérielle. Conclusion : Dans notre étude, on observe une amélioration de la fonction rénale après arrêt des IEC/ARAII, il serait donc intéressant de réaliser une étude à plus grande échelle afin de mettre en place des recommandations adaptées aux sujets âgés qui nous permettront de mieux appréhender la balance bénéfice/risque de ces traitements.
Author: Gwenaëlle Leconte
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Languages : fr
Pages : 182
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L'insuffisance rénale aiguë est devenue un problème de santé publique, notamment en raison du vieillissement de la population car son incidence croît avec l'âge des patients. Ainsi l'insuffisance rénale aiguë est trois à dix fois supérieure chez les plus de 65 ans que dans la population générale, en raison des modifications fonctionnelles du rein sénescent et de sa fragilisation par de nombreuses maladies chroniques. Non déclarée avant-les années 1990, l'insuffisance rénale aiguë iatrogène représentait en 1998 45% des insuffisances rénales aiguës rapportées. A partir d'un cas d'insuffisance rénale aiguë, nous avons mis en place une étude prospective sur un échantillon de 25 patients hospitalisés en médecine interne gériatrique afin d'évaluer l'impact des traitements utilisés sur l'évolution de leur fonction rénale au cours du séjour hospitalier. Nous avons constaté les difficultés de choisir entre la formule de Cockcroft et Gault et la formule de MDRD pour évaluer la fonction rénale des patients à partir de la clairance de la créatinine, en l'absence de recommandation et face à un nombre insuffisant d'études réalisées chez le patient âgé. Cette étude est également l'occasion de rappeler les précautions à prendre lors de l'introduction, la modification ou l'arrêt d'un traitement, puis de souligner la nécessité de réévaluer très régulièrement les traitements chroniques indispensables afin d'adapter les posologies devenues inadaptées à la fonction rénale. Nous avons constaté que les classes thérapeutiques connues de longue date pour leurs effets toxiques sur le rein étaient généralement exclues des traitements des patients âgés. Les cas d'insuffisances rénales aiguës iatrogènes semblent de nos jours principalement favorisés par la polymédication, le cumul des facteurs de risques d'atteinte rénale, l'absence d'évaluation régulière de la fonction rénale des patients et la prescription prolongée et hors AMM de traitements récents qui se révèlent au long cours parfois toxiques. Malgré la complexité que constitue la prise en charge des patients âgés, il est nécessaire de faire évoluer certaines pratiques thérapeutiques pour que des démarches de soins trop ambitieuses ne soient pas entreprises au péril de la fonction rénale de ces patients fragiles.
Author: Delphine Kemlin
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Languages : fr
Pages : 120
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L'insuffisance rénale aiguë (IRA) peut compliquer la prise en charge des patients porteurs d'un cancer solide en majorant la toxicité des traitements et le risque infectieux. L'objectif de cette étude était d'évaluer l'incidence de l'IRA chez les patients de réanimation atteints d'un cancer solide, d'en identifier les facteurs de risque et d'évaluer son retentissement sur la mortalité. Il s'agit d'une étude rétrospective menée de 2011 à 2015 dans le service de réanimation médicale de l'hôpital Saint-Louis (Paris). Deux cent quatre patients porteurs d'un cancer solide (métastatique dans 63% des cas) ont été inclus. L'incidence de l'IRA selon la classification KDIGO était de 56% (stade 1 : 21%, stade 2 : 10%, stade 3 : 25%) et 12% des patients ont été traités par épuration extra-rénale avec une mortalité hospitalière de 33%. La récupération rénale à 3 mois était inversement proportionnelle à la gravité de l'IRA. La survenue d'IRA était associée au score IGS2 (OR 1,05 IC95% [1,03 ; 1,08]), à la localisation abdominopelvienne du primitif (OR 2,66 IC95% [1,30 ; 5,47]) et à l'administration d'une chimiothérapie néphrotoxique (OR 4,12 IC95% [1,83 ; 9,27]). La mortalité en réanimation était de 15%, significativement associée au score IGS2 (OR 1,04 IC 95% [1,01 ; 1,07]) et à la protidémie à l'admission (OR=0,44 IC95% [0,23 ; 0,96]). La mortalité à trois mois était de 37%, associée au performans status 3-4 (OR 6,59 IC95% [2,42 ; 18]) et à la protidémie à l'admission (OR 0,60 IC95% [0,38 ; 0,94]). L'IRA était fréquente chez les patients porteurs d'un cancer solide admis en réanimation mais n'était pas associée indépendamment à une surmortalité à court et moyen terme.
Author: Clément Haddadi
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Languages : fr
Pages : 0
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CONTEXTE : La prise en charge actuelle de la maladie rénale chronique repose sur un suivi par le médecin généraliste, puis par le néphrologue. PREVEnIR est un programme coordonnant généralistes, néphrologues, laboratoires de biologie médicale par le biais d'une infirmière de coordination. Il est mené dans l'agglomération nancéienne. Il vise à améliorer le devenir des patients en insuffisance rénale chronique stade 3 et 4. MÉTHODOLOGIE : Nous avons apparié (1:1) sur l'âge (+/-5 ans), le sexe et le débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) à l'inclusion, 149 patients de PREVEnIR avec des patients suivis dans la cohorte CKD REIN en Alsace, en Lorraine et au Nord Pas de Calais. La période d'inclusion allait du 01/01/2013 jusqu'au 31/12/2016. Le critère de jugement principal était l'évolution du DFGe selon CKD EPI à 3 ans. Les critères secondaires comprenaient le nombre d'hospitalisation en urgence, la mise en dialyse ou la greffe préemptive, et la mortalité. RÉSULTATS : Dans chaque groupe, il y avait 11 patients en stade 2, 67 en 3A, 54 en 3B et 17 en stade 4. La médiane (interquartile) de la pente de DFGe était à -1,7mL/min/1,73m2 (-7,2/+2,8) pour PREVEnIR et à -2,4mL/min/1,73m2 ( - 7,5/ + 1,4). La différence était non significative (p à 0,45). La mortalité était non significativement différente (risque relatif 0,43 [0,12-1,02]). Le risque combiné de mise en dialyse ou de greffe préemptive était non significativement différent (risque relatif 0,38 [0,1- 1,45]). Le nombre d'hospitalisation en urgence par patient était significativement diminué dans le groupe CKD REIN (Odds ratio 0,14 [0,07-0,28]). CONCLUSION : Il n'y a pas de différence significative d'évolution de la maladie rénale chronique entre les patients du programme PREVEnIR et ceux de CKD REIN. Ce résultat plaide en faveur de la mise en place à plus grande échelle de réseaux coordonnés de soin.
Author: Josselin Le Bel
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Languages : fr
Pages : 102
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L'insuffisance rénale chronique est une pathologie fréquente, grave et invalidante. Son diagnostic précoce améliore sa prise en charge, ce qui ralentit sa progression. Les données de la littérature apportent peu d'informations sur la prévalence de l'insuffisance rénale chronique non terminale. La majorité des données épidémiologiques concerne l'insuffisance rénale terminale et les patients dialysés. Nous avons voulu déterminer la prévalence de l'insuffisance rénale chronique parmi les patients consultant en médecine générale et les facteurs de risque d'insuffisance rénale de cette population. Nous avons étudié la prise en charge des patients repérés, en particulier l'application des recommandations sur la néphroprotection de la HAS. Une étude rétrospective a analysé l'ensemble des patients âgés de plus de 50 ans, vus en consultation à Nanterre (Hauts de Seine), dans un cabinet de trois médecins généralistes, entre 2005 et 2006. Parmi ces patients, la prévalence de l'insuffisance rénale non terminale est de 17,5%. Aucun patient ne souffre d'insuffisance rénale terminale. L'application des recommandations de néphroprotection proposées par l'HAS, concernant la prescription d'un IEC, d'un ARA2 ou d'une statine est satisfaisante. La prescription d'examens de dépistage comme la protéinurie et l'échographie rénale n'est pas optimale. Les axes de formation professionnelle à renforcer ont été soulignés, ainsi que l'intérêt d'adapter les recommandations sur la néphroprotection pour les patients consultant en médecine générale.
Author: Elisabeth Tabary
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Languages : fr
Pages : 24
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L’insuffisance rénale sous toutes ses formes est une pathologie fréquente en milieu gériatrique. Son incidence va connaître dans les années qui viennent, un accroissement considérable du fait du vieillissement de la population. En raison d’un contexte souvent fragile, l’insuffisance rénale chez le sujet âgé nécessite une prise en charge attentionnée. Notre étude a porté sur une population de trente-deux patients hospitalisés en service de court séjour gériatrique du CHU d’Amiens entre janvier et mai 2007 qui présentaient une clairance de la créatinine inférieure à 40 ml/min. Nous avons réalisé une observation clinique et un bilan biologique pour chaque patient. Ces données ont été exploitées par divers tests statistiques pour la description globale de notre échantillon. Nous avons ensuite recherché l’existence de différences statistiquement significatives entre les hommes et les femmes au sein de notre population et entre deux sous-groupes de patients classés selon la sévérité de leur insuffisance rénale. Les principaux résultats montraient : - Sur le plan clinique, il s’agissait d’une population essentiellement ambulatoire, avec une prévalence importante de démence non diagnostiquée précédemment. Le principal antécédent retrouvé était une hypertension artérielle et le contexte de survenue de l’insuffisance rénale associait fréquemment une infection urinaire, une déshydratation et la prise de médicaments aggravant la dysfonction rénale. - Sur le plan biologique, l’insuffisance rénale constatée était sévère (clairance de la créatinine moyenne à 20,5 ml/min). Notre population était dénutrie, carencée en fer et les principales complications de l’insuffisance rénale constatées étaient une hyperparathyroïdie, une hypovitaminose D et une anémie. - Il n’existait pas de différence clinique ou biologique entre les populations masculine et féminine. Les sous-groupes séparés selon le degré d’insuffisance rénale étaient homogènes au niveau de l’âge, du poids, du score obtenu au MMS, de la calcémie, du taux de parathormone, de vitamine D et de phosphatases alcalines osseuses. Il existait une différence en ce qui concernait la pression artérielle systolique à l’entrée (supérieure dans le groupe avec une insuffisance rénale moins sévère), la phosphorémie (supérieure dans le groupe porteur d’une insuffisance rénale plus sévère) et le taux de fer sérique (carence martiale supérieure dans le groupe présentant une insuffisance rénale plus marquée). Cette étude a confirmé l’importance d’une prise en charge complète du patient âgé porteur d’une insuffisance rénale. Il faut bien prendre en compte le contexte souvent fragile (syndrome démentiel, dénutrition, carence martiale), les facteurs favorisants (iatrogénie, contexte infectieux, déshydratation), les complications déjà installées de l’insuffisance rénale (anémie, hypovitaminose D, hyperparathyroïdie) et ceci afin de proposer un traitement optimal visant à minimiser son aggravation et à maîtriser ses complications
