Evaluation du dépistage et de la qualité de la prise en charge du diabète gestationnel en 2003 à partir d'une étude rétrospective réalisée dans le département de gynécologie-obstétrique du CHU de Grenoble PDF Download
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Author: Corinne Fize
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Languages : fr
Pages : 220
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Book Description
Objectifs : évaluer la qualité du dépistage et de la prise en charge du diabète gestationnel (DG). Proposer un protocole en accord avec les recommandations actuelles. Modalité de l'étude : étude rétrospective portant sur l'ensemble des DG ayant accouché entre le 1er janvier et le 31 décembre 2003 au CHU de Grenoble, soient 119 patientes. Résultats : la prévalence du DG était de 6,22%. Le dépistage était réalisé uniquement en présence de facteurs de risque. Ainsi, dans 35% des cas, il a été effectué après 32 SA. Peu de complications materno-fœtales sont survenues excepté un taux de macrosomie à 22%. Le taux de césarienne était de 29%. Discussion : actuellement, le dépistage systématique du DG entre 24 et 28 SA est préconisé évitant ainsi des diagnostics tardifs. Pour diminuer la macrosomie, un déclenchement entre 38 et 39 SA est recommandé en cas de DG insulino-dépendant ou déséquilibré ou d'estimation de poids fœtal = 4000g. Une césarienne prophylactique est souhaitable si l'estimation de poids foetal = 4500g ou la circonférence abdominale fœtale = 38cm.
Author: Corinne Fize
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Languages : fr
Pages : 220
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Objectifs : évaluer la qualité du dépistage et de la prise en charge du diabète gestationnel (DG). Proposer un protocole en accord avec les recommandations actuelles. Modalité de l'étude : étude rétrospective portant sur l'ensemble des DG ayant accouché entre le 1er janvier et le 31 décembre 2003 au CHU de Grenoble, soient 119 patientes. Résultats : la prévalence du DG était de 6,22%. Le dépistage était réalisé uniquement en présence de facteurs de risque. Ainsi, dans 35% des cas, il a été effectué après 32 SA. Peu de complications materno-fœtales sont survenues excepté un taux de macrosomie à 22%. Le taux de césarienne était de 29%. Discussion : actuellement, le dépistage systématique du DG entre 24 et 28 SA est préconisé évitant ainsi des diagnostics tardifs. Pour diminuer la macrosomie, un déclenchement entre 38 et 39 SA est recommandé en cas de DG insulino-dépendant ou déséquilibré ou d'estimation de poids fœtal = 4000g. Une césarienne prophylactique est souhaitable si l'estimation de poids foetal = 4500g ou la circonférence abdominale fœtale = 38cm.
Author: Katia Wirth
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Languages : fr
Pages : 98
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Objectif : Etudier les pratiques de dépistage du diabète gestationnel (DG) après mise en place d’un nouveau protocole en 2005. Matériel et méthodes : Etude rétrospective de type avant après à partir de 85 dossiers de femmes ayant accouché à la maternité de niveau III du CHU de Grenoble entre le 1er février et le 31 juillet 2004 d’une part et entre le 1er février et le 31 juillet 2006 d’autre part. Résultats : La prévalence du DG était de 5% en 2004 et de 4,7% en 2006. Les femmes suivies en 2006 avaient significativement plus de facteurs de risque du DG et plus de dépistage orienté. Il y avait une diminution de l’âge gestationnel moyen au test de dépistage (test O’Sullivan), de l’âge gestationnel moyen au test diagnostic (HGPO 100g) et du délai entre les deux tests mais les différences observées n’étaient pas significatives. La prise en charge endocrinologique et diététique était plus rapide mais ce n’était pas significatif. Il n’y avait pas de différences significatives concernant le retentissement fœtal à la dernière échographie et la morbidité materno-fœtale associée au diabète gestationnel. Conclusion : Le protocole semblait être utilisé puisque nous avons observé un dépistage et un diagnostic plus précoces ainsi que des délais plus courts entre les deux tests, même si les différences observées n’étaient pas significatives. De plus, nous avons pu observer un manque de dépistage systématique entre 24 et 28 SA ainsi qu’un retard de dépistage des femmes ayant un ou plusieurs facteurs de risque du DG. Malgré une prise en charge endocrinologique et diététique plus rapide, il y avait moins de consultations diététiques, les prises de poids en fin de grossesse étaient plus importantes et le diabète difficilement équilibré. Ceci nous permettait donc d’insister sur l’importance du suivi diététique car c’est un point essentiel dans la prise en charge du diabète gestationnel. A plus grande échelle, ce suivi diététique serait le point de départ pour une action de prévention dans le risque de survenue d’un diabète de type 2 chez les mères et d’obésité chez leurs enfants.
Author: Béryl Marry-Rodot
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Objectif de l'étude : comparer deux stratégies de dépistage systématique du diabète gestationnel, sur deux périodes dans le service de gynécologie-obstétrique du CHU de Grenoble, la première période correspondant à des patientes dépistées par test de O'Sullivan/HGPO 100g, la deuxième période à un groupe de patientes dépistées par HGPO 75g. Matériel et méthodes : étude descriptive rétrospective, monocentrique. 350 patientes ont été incluses dans le groupe 1 (accouchements du 1 Janvier au 16 février 2010, dépistage par test de O'Sullivan/HGPO 100g). 350 patientes ont été incluses dans le groupe 2 (accouchements du 1 Janvier au 17 février 2011, dépistage par HGPO 75g). Ont été exclues secondairement les patientes présentant un diabète antérieur à la grossesse ainsi que les non-dépistées. Résultats : la prévalence du diabète gestationnel a été proche dans les deux groupes, 17.3% en 2010 et 16.16% en 2011. La prise en charge s'est améliorée en 2011, avec un meilleur suivi des glycémies capillaires ainsi qu'un suivi plus fréquent par un diabétologue. L'instauration d'une insulinothérapie, les complications en cours de grossesse ou d'accouchement, ont été comparables dans les 2 groupes. Un quart des patientes n'avaient aucun facteur de risque. Conclusion : contrairement aux résultats de l'étude HAPO, la prévalence du diabète gestationnel dans notre centre n'a pas été plus élevée en 2011. Les deux groupes étaient comparables, en terme de complications en cours de grossesse et à l'accouchement.
Author: Amélie Breso
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Objectif : L'objectif principal de l'étude était d'évaluer le taux de conformité du dépistage du diabète gestationnel effectué lors du suivi de grossesse, en se basant sur les recommandations du Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français parues en 2010. Méthodes : Dans cette étude observationnelle, descriptive, rétrospective et monocentrique, les données ont été recueillies à partir des dossiers obstétricaux des patientes ayant accouché à l'Hôpital Couple Enfant du Centre Hospitalier Universitaire Grenoble-Alpes, du 1er au 15 Janvier 2020. Afin d'évaluer la conformité du dépistage du diabète gestationnel, différents parcours de dépistage ont été établi. Résultats : L'étude a été réalisée chez 83 patientes. La prévalence du diabète gestationnel était de 8,4%. 73,5% des patientes ont eu un dépistage du diabète gestationnel au cours de leur grossesse, que celui-ci ait été réalisé de façon conforme ou non conforme aux recommandations du Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français. Le taux de conformité des indications de dépistage du diabète gestationnel sur la durée totale de la grossesse dans notre population était de 65,1%. Concernant la glycémie à jeun au premier trimestre, celle-ci n'est pas assez prescrite si les patientes présentaient au moins un facteur de risque de diabète gestationnel en début de grossesse. Elle est également réalisée alors que des patientes ne présentent aucun facteur de risque. Le dépistage au premier trimestre n'est pas assez ciblé sur la présence de facteurs de risque. Au contraire, le terme de réalisation de la glycémie à jeun et les valeurs seuils retenues pour le diagnostic du diabète gestationnel sont conformes aux recommandations. Concernant l'hyperglycémie provoquée per os, celle-ci est insuffisamment prescrite à partir de 24 semaines d'aménorrhée. Par contre, les indications de réalisation de ce test sont majoritairement conformes aux recommandations, de même que l'interprétation des résultats. Conclusion : Une mise à jour des connaissances par le biais de la formation continue sur les modalités des indications de dépistage du diabète gestationnel pendant la grossesse pourrait être bénéfique aux praticiens réalisant des suivis de grossesse.
Author: Ludovic Coupez
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L'étude HAPO publiée en 2008 a montré l'existence d'une relation continue entre les glycémies maternelles et les morbidités materno-foetales. À partir de ces résultats et du consensus publié par l'International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups, la Société francophone de diabétologie et le Collège national de gynécologie-obstétrique français ont émis conjointement, en décembre 2010, un référentiel sur les modalités de dépistage et les critères diagnostiques du diabète gestationnel. Le choix d'un dépistage ciblé, fondé sur la présence de facteurs de risque, a été retenu et les différentes équipes ont été laissées libres d'adapter ces derniers à la population et aux moyens de prise en charge. L'objectif de ce travail est d'évaluer la pertinence des facteurs de risque proposés, par l'analyse rétrospective de 110 dossiers de diabète gestationnel suivis en 2009 dans le service d'endocrinologie-diabétologie-nutrition du CHR Metz-Thionville et d'apprécier le degré de réalisation de l'hyperglycémie provoquée par voie orale dans le post-partum pour le dépistage de troubles glucidiques persistants. Vingt-cinq patientes ne présentaient aucun facteur de risque et n'auraient pas bénéficié d'un dépistage si les récentes recommandations avaient été appliquées en 2009. Il semble nécessaire d'adapter les facteurs de risque, notamment en abaissant l'âge à partir duquel le dépistage doit être réalisé. L'HGPO du post-partum est peu pratiquée. Il convient de sensibiliser les patientes et l'ensemble des professionnels de santé sur l'intérêt d'un tel examen. En tant que référent, le médecin généraliste, joue un rôle primordial dans la réalisation du dépistage et dans le suivi de l'application des règles hygiéno-diététiques instaurées au cours de la grossesse, chez ces patientes présentant un haut risque de développer un diabète de type 2 à moyen ou à long terme.
Author: Clémentine Rosay
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Objectifs : Evaluer les pratiques professionnelles concernant le dépistage du diabète gestationnel, afin de savoir s'il existe un décalage entre la perception de l'adhésion aux nouvelles recommandations et la réalité. L'étude avait pour but d'évaluer la mise en oeuvre des recommandations médicales sur la pratique réelle des professionnels de santé. L'étude propose des solutions adaptées pour une meilleure prise en charge à l'heure où les pratiques de dépistages viennent d'être modifiées. Méthode : L'étude rétrospective monocentrique, descriptive, est réalisée à partir du recueil de données de dossiers obstétricaux dans le respect de l'anonymat et avec l'accord du chef de service et du Département d'information médicale. L'enquête a été réalisée sur plus de 500 dossiers consécutifs, tout venant, de patientes ayant accouché du 1 février 2012 au 1 er juin 2012 au centre hospitalier de Bourg en Bresse. Résultats : Quelque soit le professionnel, le dépistage du 1er trimestre par une glycémie à jeun est pratiqué. Le caractère ciblé de cette prescription peut être amélioré. 40% de femmes présentant des FDR ne bénéficient pas d'un test de dépistage du diabète gestationnel et 30% des patientes ne présentant pas FDR bénéficient d'un dépistage du diabète gestationnel. Au 2ème trimestre, c'est bien le test OMS 75g conseillé qui est utilisé (93%). Près de 80% des femmes présentant des FDR bénéficient d'un test de dépistage, mais encore 30% des femmes sans FDR ont encore un test de dépistage du diabète gestationnel. Au second trimestre, il ne faudrait pas dépister plus, mais de manière plus ciblée. Conclusion : La qualité de dépistage du diabète gestationnel peut être améliorée, notamment au 1er trimestre de la grossesse. Des outils adaptés pourraient être mis en place afin d'aider les praticiens à perfectionner leur pratique et visant à diffuser une information optimale aux patientes.
Author: Sophie François
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En 2010, suite notamment à la publication de l'étude HAPO et celle de recommandations internationales de l'IADPSG, le CNGOF recommande un nouveau mode de dépistage du diabète gestationnel, ciblé en cas de facteur de risque et basé sur la réalisation d'une glycémie à jeun au premier trimestre de la grossesse, et si celle-ci est normale d'une hyperglycémie provoquée par voie orale avec 75 g de glucose entre 24 et 28 SA. Nous avons réalisé une étude rétrospective évaluant, sur 3 départements de la région Pays de la Loire, la réalisation du dépistage chez 375 patientes ayant accouché entre le 2 et 8 juin 2014 et leurs modalités d'accouchement. Le taux de conformité totale aux recommandations était de 42,9 % (IC 95 : 38,0-48,0). Le taux de conformité des indications de dépistage était de 44,5 % (IC 95 : 39,6-49,6). Parmi les indications non conformes on retrouvait en majorité les patientes « sur-dépistées » (29,1 %) en absence de facteur de risque ou les patientes dépistées uniquement au 2ème trimestre (13,1 %). La prévalence du diabète retrouvée était de 11,5 %. Il n'y avait pas de différence significative sur les modalités d'accouchement des patientes diabétiques versus non diabétiques. Le taux de conformité des modalités de dépistage du diabète gestationnel pourrait être amélioré. L'enjeu est de mettre en place des campagnes d'informations efficaces et adaptées, ciblant l'ensemble des professionnels concernés afin d'améliorer les pratiques de dépistage.
Author: Hélène Legardeur
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Pages : 174
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Le dépistage du diabète gestationnel n’est pas consensuel. L’objectif de cette étude rétrospective observationnelle est d’évaluer une approche originale, où le dépistage par un test de O’Sullivan est suivi s’il est positif par des glycémies veineuses à jeun et post-prandiale. L’objectif secondaire est d’étudier parmi les patientes ayant un dépistage positif les facteurs prédictifs de macrosomie. 1278 patientes ont un test de O’Sullivan positif, 324 patientes, ont une glycémie double perturbée, soit une prévalence du diabète gestationnel de 6,8 % et 15 % des patientes diagnostiquées diabétiques sont mises sous insuline. Le diabète gestationnel multiplie par 2 le risque de macrosomie, même en tenant compte des autres facteurs de risque (indice de masse corporelle, origine géographique, parité, âge gestationnel et prise de poids). La glycémie à jeun est corrélée de façon linéaire au poids de naissance et au risque de macrosomie. Elle ressort comme l’élément capital à équilibrer
Author: Marlène Viala
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Pages : 90
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Book Description
Le diabète gestationnel est une pathologie fréquente au cours de la grossesse et pourvoyeur de complications périnatales. En décembre 2010, le CNGOF a publié un référentiel préconisant un dépistage ciblé, en deux temps, du diabète gestationnel. L'étude avait pour objectif d'évaluer, d'une part, la conformité des pratiques cliniques des professionnels de santé aux recommandations du GNGOF et, d'autre part, la qualité du dépistage du diabète gestationnel selon le type de suivi prénatal (libéral versus hospitalier exclusif). Il s'agit d'une étude transversale descriptive et à visée étiologique. Ainsi, un audit clinique a été mené sur 150 dossiers médicaux au sein de la maternité du CHU de Clermont-Ferrand. Au moins un facteur de risque de diabète gestationnel a été retrouvé chez 56% des patientes. Parmi ces patientes, 52,4% n'ont pas bénéficié d'un dépistage conforme. Les raisons de non-conformité étaient liées principalement à la non-réalisation de la première étape du dépistage dans 41,7% des cas, suivie de la non réalisation du deuxième temps de dépistage dans 21,4% des cas. Une tendance au sur dépistage a été observée chez 22,7% des patientes sans facteur de risque. Le type de suivi influençait statistiquement la qualité du dépistage avec l'oubli dans 67,7% des cas, du 1e temps du dépistage lorsque le suivi prénatal de début de grossesse était réalisé dans le secteur libéral contre 26,4% dans le secteur hospitalier. Une information des résultats de l'étude aux différents professionnels impliqués dans le suivi de la grossesse associée à une amélioration du fonctionnement du réseau Ville-Hôpital, en diffusant un protocole commun sur le diabète gestationnel à l'ensemble des membres du RSPA, pourraient représenter des leviers d'amélioration des pratiques professionnelles autour du dépistage du diabète gestationnel. Un deuxième audit à distance, permettrait de juger de l'efficacité des actions entreprises.
Author: Camille Le Garrec
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Languages : fr
Pages : 108
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Book Description
Le diabète gestationnel est une pathologie qui nécessite une prise en charge spécifique lors de la grossesse. Ce trouble de la tolérance glucidique doit être dépisté dans le post partum par une hyperglycémie provoquée par voie orale à 75gr de glucose à réaliser dans les 3 mois, puis par le suivi biologique régulier. Notre étude consiste en une analyse rétrospective du suivi glycémique dans le post partum de 239 patientes prises en charge au centre hospitalier de Lorient entre 2009 et 2010 pour un diabète gestationnel. Le taux de réalisation du dépistage dans le post partum est de 38% dans notre étude. Nous avons essayé d'identifier les facteurs de non réalisation de ce dépistage et de trouver des solutions pour l'améliorer, et renforcer le lien médecin traitant-patiente pour la poursuite des règles hygiéno-diététiques instaurées lors de la grossesse, chez ces patientes présentant un haut risque de développer un diabète de type 2 à moyen ou long terme.
