Evaluation des pratiques professionnelles de dépistage du diabète gestationnel chez les médecins généralistes du Morbihan PDF Download
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Author: François Thiriez
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Languages : fr
Pages : 192
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Book Description
Deux ans après la parution par le Comité National des Gynécologues Obstétriciens Français (CNGOF) de nouvelles recommandations pour le dépistage du diabète gestationnel (DG), notre étude cherchait à évaluer les modalités de sa pratique chez les médecins généralistes (MG) du Morbihan. Pour cela, nous avons réalisé une enquête par questionnaire en ligne à laquelle 147 médecins ont répondu, soit 19,5% de la population totale des MG du Morbihan. Les MG qui suivent des grossesses sont majoritairement des femmes et sont plutôt jeunes. Les méthodes de dépistage du DG sont très hétérogènes, et très peu conformes aux recommandations de 2010 (5,5%). Ses principes semblent cependant peu à peu pris en compte, même si les anciennes méthodes de dépistage demeurent bien présentes. Cette transition dans les méthodes de dépistage du DG ne pourra pas se faire sans davantage informer les MG sur les principes des nouvelles méthodes, et sur leur rôle majeur pour le DG en pré, per et post-partum.
Author: François Thiriez
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Pages : 192
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Book Description
Deux ans après la parution par le Comité National des Gynécologues Obstétriciens Français (CNGOF) de nouvelles recommandations pour le dépistage du diabète gestationnel (DG), notre étude cherchait à évaluer les modalités de sa pratique chez les médecins généralistes (MG) du Morbihan. Pour cela, nous avons réalisé une enquête par questionnaire en ligne à laquelle 147 médecins ont répondu, soit 19,5% de la population totale des MG du Morbihan. Les MG qui suivent des grossesses sont majoritairement des femmes et sont plutôt jeunes. Les méthodes de dépistage du DG sont très hétérogènes, et très peu conformes aux recommandations de 2010 (5,5%). Ses principes semblent cependant peu à peu pris en compte, même si les anciennes méthodes de dépistage demeurent bien présentes. Cette transition dans les méthodes de dépistage du DG ne pourra pas se faire sans davantage informer les MG sur les principes des nouvelles méthodes, et sur leur rôle majeur pour le DG en pré, per et post-partum.
Author: Inès Langlois-Lamy
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Languages : fr
Pages : 184
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Le diabète gestationnel (DG) est associé à un risque plus élevé de complications materno-foetales. Son traitement permet d'en diminuer les conséquences. Bien que l'intérêt de son dépistage ait fait longtemps l'objet de controverses, le Comité National des Gynécologues et Obstétriciens Français a publié en décembre 2010 de nouvelles recommandations concernant son dépistage, sa prise en charge et son suivi à long terme. Les objectifs de cette étude étaient d'évaluer les pratiques des médecins généralistes (MG) du Bessin quant au dépistage et au suivi du DG et leur connaissance des nouvelles recommandations, cinq ans après leur parution. Pour cela, une enquête qualitative à entretiens semi-dirigés a été menée auprès de quatorze MG du Bessin. Il s'est avéré que ces derniers suivaient de moins en moins de grossesses et que le dépistage était très hétérogène, souvent prescrit de façon systématique. Quant à la prise en charge globale de cette pathologie, les médecins plus âgés semblaient davantage se fier à leur expérience plutôt qu'aux recommandations nationales. D'autre part, on a pu constater une grande confusion entre le DG, l'intolérance au glucose et le diabète de type 2 mais également entre les différents tests tels que l'hyperglycémie provoquée par voie orale 75g et 100g et le O'Sullivan, témoignage probable d'une transition en cours entre anciennes et nouvelles méthodes. Afin d'améliorer la prise en charge multidisciplinaire, il est nécessaire d'impliquer davantage le MG, pivot du système de santé, dans le suivi de la femme, et d'optimiser la diffusion des recommandations.
Author: Kathleen Morliere
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Languages : fr
Pages : 72
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Introduction : Le diabète gestationnel est une affection fréquente chez la femme enceinte. Son dépistage est un enjeu de santé publique du fait des complications materno-fœtales. En 2010, la Société Française de Diabétologie et le Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français proposaient des accords professionnels : un dépistage ciblé sur les facteurs de risque. Cette étude avait pour but d’évaluer les pratiques professionnelles et connaissances des médecins généralistes picards concernant ce dépistage en 2015. Matériel et méthodes : Cette étude quantitative transversale de type épidémiologique descriptive a été menée durant le mois de janvier 2016 par envoie d’un questionnaire à 500 généralistes picards. Les données ont été analysées avec Excel® et Sphinx®. Résultats : 59 médecins ont répondus et un seul était en accord avec les recommandations. Les méthodes de dépistage non recommandées étaient encore largement citées et les termes de réalisation mal connus. Les médecins interrogés avaient cité le manque de formation, le faible taux de suivi de grossesse et l’attractivité des gynécologue-obstétriciens comme freins majeurs au dépistage. Discussion : Cinq ans après les recommandations, les méthodes de dépistage du diabète gestationnel n’étaient pas appliquées correctement dans la population étudiée. Les médecins déclaraient suivre peu de femmes enceintes en lien selon eux avec la présence d’un gynécologue-obstétricien à proximité principalement. Conclusion : Un travail de formation semble nécessaire notamment par le biais de la formation continue avec l’aide des gynécologues-obstétriciens et endocrinologues qui étaient les correspondants privilégiés de notre population.
Author: Soumaya Boukhalfa
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Introduction : le diabète gestationnel représente un enjeu en termes de santé publique du fait de l'augmentation de sa prévalence et de l'un de ses facteurs de risque, l'obésité, et de ses multiples complications maternelles et fœtales engageant le pronostic de la grossesse. Cette prévalence a notamment augmenté depuis la parution des dernières recommandations de 2010 éditées conjointement par le Collège National des Gynécologues Obstétriciens et la Société Francophone de Diabétologie sans prise de position claire de la HAS. Le médecin généraliste représente le niveau de premier recours des patients et notamment en cas de suivi de grossesse. Notre travail intervient neuf ans après la parution de ces recommandations, dans lesquelles la place du médecin généraliste n'est pas clairement définie, pour évaluer les pratiques de dépistage, de prise en charge et de suivi du diabète gestationnel. Méthodes : étude quantitative descriptive transversale par questionnaires adressés par voie électronique aux médecins généralistes Marseillais ayant acceptés de participer à l'étude après un premier appel téléphonique. Résultats : 53 réponses sur les 101 mails envoyés. 77 % des médecins réalisaient du suivi de grossesse (51 % parfois, 22 % souvent) avec une majorité de femmes et de médecins ayant une formation complémentaire en gynécologie et/ou en accompagnement de la grossesse à la naissance. 50 % des médecins ne connaissaient pas la date des dernières recommandations et seulement 37.7 % réalisaient un dépistage ciblé. 58.5 % d'entre eux connaissaient tout de même les bonnes modalités de dépistage en termes de test à réaliser et du terme de grossesse au moment duquel il fallait faire le dépistage. Il existait une hétérogénéité dans les seuils utilisaient et seulement 35.8 % utilisaient le bon. Concernant la prise en charge, 62.3 % des médecins ne prennent pas en charge seuls cette complication et adressent dès le début de la grossesse au spécialiste. 26.4 % tentent tout de même d'initier des mesures hygiéno-diététiques en début de grossesse. Trois principales difficultés sont rencontrées par les médecins interrogés : insulinothérapie difficile à mettre en place et à suivre, surcharge de travail et manque de formation. D'une manière générale, il n'y avait pas de différence significative entre l'information délivrée au médecin généraliste sur la conduite à tenir en post-partum par l'endocrinologue hospitalier ou libéral mais les médecins n'étaient jamais informés dans 24.5 et 12 % des cas respectivement. Le risque de diabète de type 2 était considéré comme significatif par 75.4 % des médecins mais seulement 15 % d'entre eux dépistaient en accord avec les recommandations (entre 1 et 6 mois après l'accouchement puis tous les 1 à 3 ans). Conclusion : neuf ans après la parution des dernières recommandations du CNGOF et de la SFD concernant le diabète gestationnel, notre étude retrouve une amélioration des pratiques même si certaines disparités persistent. La réalisation d'une formation complémentaire dans les domaines de la diabétologie et de la gynécologie semble aider à de meilleures pratiques mais devrait faire l'objet d'une étude plus spécifique. La majorité des médecins adressent au spécialiste pour la prise en charge dès le début de la grossesse et considèrent que cette mission dépasse leurs compétences et leur niveau de formation et demande trop de temps. Une meilleure communication entre médecins généralistes et spécialistes hospitaliers et libéraux reste une pierre angulaire de la bonne prise en charge des patientes et de leur suivi en post-partum, notamment pour le dépistage du diabète de type 2. Une meilleure connaissance des parcours de soins du DG, en ville, mais aussi ville/hôpital, tel celui proposé avec le réseau Marseille Diabète/Santé Croisée serait aussi une des pistes d'amélioration. Enfin, une prise de position de la HAS, une clarification et voire même une simplification de la conduite à tenir dans le diabète gestationnel pourrait permettre d'unifier les pratiques pour les médecins généralistes.
Author: Thibaut Cros
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INTRODUCTION. En 2010 le collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français (CNGOF) et la Société Francophone du Diabète (SFD) publiait des recommandations pour le dépistage du diabète gestationnel (DG). Ces recommandations préconisaient de cibler le dépistage selon des facteurs de risque. Il consistait en une glycémie à jeun (GAJ) au premier trimestre et une hyperglycémie provoquée par voie orale avec 75g de glucose (HGPO 75g) entre 24 et 28 semaine d'aménorrhée (SA). En 2013 une étude des pratiques dans le département du Morbihan retrouvait 5,5% de pratiques conformes aux recommandations. L'objectif de notre étude était de faire l'état des lieux des pratiques actuelles en 2016, et de rechercher des facteurs influençant la bonne mise en pratique des recommandations. METHODE. Etude quantitative, observationnelle, transversale des pratiques du dépistage du DG par les médecins généraliste d'Ille-Et-Vilaine par questionnaire électronique 5 ans après la publication des recommandations. Analyse statistique des données après classement des réponses en deux groupes : conformes et non conformes aux recommandations. RESULTATS. Sur les 126 questionnaires analysés 12,7% des pratiques étaient conformes aux recommandations, 28,2% des médecins dépistaient de manière systématique. Dans les pratiques non conformes les facteurs de risque âge et IMC étaient cités respectivement par 75,7% et 64,9% des médecins pratiquant un dépistage ciblé. La moyenne d'âge dans les groupes conformes vs non conformes était de 38,8 vs 44,9(p=0,0290). Une formation validée en gynécologie obstétrique était déclarée pour 62,5% des médecins aux pratiques conformes vs 20,9% dans l'autre groupe (p=0,0004). CONCLUSION : Les recommandations sont peu appliquées de manière conforme. Un rappel organisé sur leurs justifications, la stratégie et les facteurs de risques pourrait améliorer la situation. Une étude de grande envergure en France évaluant une stratégie ciblée vs systématique avec les seuils actuels permettrait de trancher en faveur de la meilleure stratégie.
Author: Tiffany Taillet 1990-.....
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Introduction : le diabète de type 2 est un véritable problème de santé publique. Pourtant, les modalités de son dépistage en médecine générale après un diabète gestationnel ne sont pas clairement définies. Objectif : déterminer le taux de dépistage du DT2 après un DG en médecine générale et recenser les motifs de non réalisation. Méthode : étude descriptive, transversale, par questionnaire, portant sur un échantillon de médecins généralistes de Nouvelle Aquitaine Résultats : nous avons inclus 198 médecins pour un taux de réponse de 36%. Le taux de dépistage a été estimé à 63%. Le dépistage était plus souvent réalisé lorsque les patientes avaient été suivies par un diabétologue (p = 0,0004) et lorsqu'elles avaient connaissance du risque de DT2 après un DG (p
Author: Clélia Reverchon
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Pages : 38
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Introduction: La prévalence du DG a significativement augmenté ces dernières années de part l'augmentation de l' IMC et de l'âge maternel, entre autres. Le médecin généraliste sera donc de plus en plus confronté à cette pathologie. Cependant le dépistage du DG reste très controversé. Objectif: Cet audit a donc pour but d'évaluer les pratiques réelles des médecins généralistes en termes de dépistage et prise en charge au premier trimestre de grossesse. Méthode : l'audit consiste en un questionnaire soumis par voie téléphonique aux médecins généralistes de la périphérie de Lons-Le-Saunier. Sur les 77 médecins recensés 47 ont accepté de répondre. Résultats : 66% des médecins n'appliquent pas les recommandations en termes de dépistage du DG au 1er trimestre de grossesse et réalisent un dépistage systématique. 40% ne connaissent pas la valeur seuil du DG au 1 0 trimestre de grossesse. 89,2% offrent une prise en charge adaptée du DG et 73,7% des médecins ne connaissant pas la valeur seuil du DG offriraient une prise en charge adaptée du DG à leurs patientes s'ils l'avaient diagnostiqué. Conclusion : Dans le cadre de cet audit, il apparait une différence entre les recommandations de 2010 et la pratique réelle en termes de dépistage du DG au premier trimestre de grossesse. Il existe donc une marge d'amélioration concernant l'application des recommandations dans le cadre du dépistage du DG pour permettre une meilleure prise en charge des patientes. D'où la nécessité de diffuser plus largement l'information. Il pourrait être intéressant de renouveler cet audit sur le territoire en incluant les sages-femmes et les gynécologues pour avoir un meilleur reflet des pratiques concernant le dépistage du DG au premier trimestre de grossesse.
Author: Madeleine Matura-Bedouhene
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Pages : 76
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Introduction : Le diabète gestationnel (DG) est un trouble de la tolérance glucidique débutant ou diagnostiqué pour la première fois pendant la grossesse. En France la prévalence du DG est de 6,2% en 2010 et a une tendance croissante, en raison des facteurs de risque tels que l’obésité ou l’âge moyen des parturientes. Les recommandations actuelles du Collège national des Gynécologues Obstétriciens Français (CNGOF) concernant le dépistage du DG ont été émises en décembre 2010. Elles font suite aux recommandations internationales de l’IADPSG, s’appuyant notamment sur les résultats de l’étude d’observation HAPO. Il est recommandé d’effectuer un dépistage ciblé sur facteurs de risque par une hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO) à 75g de glucose entre 24 et 28 semaines d’aménorrhée (SA). Nous avons réalisé une évaluation des pratiques professionnelles afin d’évaluer l’application des nouvelles recommandations. Matériel et Méthodes : 248 questionnaires anonymes ont été adressés aux gynécologues-obstétriciens de Lorraine en exercice selon la liste disponible sur le Conseil de l’Ordre National des médecins. Ils comportaient 8 questions concernant les modalités du dépistage réalisé par les praticiens. Les envois ont été effectués par voie postale en septembre 2012, plus d’un an après la diffusion des recommandations pour la pratique clinique (RPC) concernant le dépistage du DG par le CNGOF. Résultat : Le taux de réponse était de 61%. 53% des praticiens ont participé au minimum à un congrès au cours duquel le sujet avait été traité depuis la mise en place des recommandations. 82% estimaient avoir reçu une information suffisante au sujet du dépistage du DG. Les praticiens exerçaient majoritairement à l’hôpital public (43%) et en cabinet libéral (47%). 51% effectuaient un dépistage systématique du DG, 75% entre 24 et 28SA et 77% par une HGPO à 75g de glucose. 14,7% utilisaient le test d’O’Sullivan, 11% la mesure de la glycémie à jeun et post prandiale et 6% la glycosurie. Seuls 34% des répondants réalisaient un dépistage par une glycémie à jeun au premier trimestre. Discussion : Le taux de retour était satisfaisant pour une enquête par questionnaire. La répartition par mode d’exercice des praticiens ayant répondu était superposable à la démographie observée au niveau national. Les praticiens appliquaient majoritairement le mode de dépistage recommandé, hormis pour le caractère ciblé du dépistage et la possibilité de dépistage au 1“ trimestre. L’utilisation du dépistage ciblé pose le problème des cas de DG méconnus dont la proportion est estimée entre 3 et 10%. Concernant le caractère ciblé ou systématique du dépistage, l’absence de données montrant une amélioration du pronostic du traitement du diabète gestationnel en l’absence de facteurs de risque est en faveur du dépistage ciblé. Toutefois des données récentes (Cosson et al. 2013, ACOG 2013) remettent en question le choix du dépistage ciblé et apportent des arguments aux défenseurs du dépistage universel. Conclusion : Notre étude montre globalement une bonne adhésion des gynécologues-obstétriciens lorrains aux nouvelles recommandations concernant le dépistage du diabète gestationnel, hormis pour le caractère ciblé du dépistage et le dépistage au 1e trimestre. Il serait intéressant de remettre l’accent sur ces deux points au cours d’une campagne d’information.
Author: Marina Janin
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Book Description
Objectifs : L'objectif de l'étude est de faire une évaluation des pratiques professionnelles concernant le dépistage du diabète gestationnel par rapport aux recommandations du CNGOF de 2010 dans trois maternités des Yvelines. Matériel et méthodes : Nous avons recueilli les données du dépistage à partir des dossiers obstétricaux des trois maternités puis nous avons comparé le dépistage réalisé chez les patientes aux recommandations du CNGOF de 2010. Les patientes choisies avaient accouché à partir du 1 janvier 2016. Résultats : L'étude a été menée sur 297 patientes. Un facteur de risque était présent chez 57% de ces patientes. La glycémie à jeun a été réalisée chez 62% des patientes. L'HGPO était prescrite chez 62% des patientes. Cependant, parmi les 127 patientes qui n'avaient pas de facteur de risque, 61,5% (n=78) ont réalisé la glycémie à jeun et 50% (n=63) ont réalisé l'HGPO. Les deux tests étaient prescrits vers 14,5SA (+/-6,9) pour la glycémie à jeun et vers 26,1 SA (+/-2,66) pour l'HGPO. Un autre test de dépistage du diabète gestationnel était réalisé chez 15% des patientes (n=44). Conclusion : Le taux de conformité de l'application des recommandations du CNGOF était de 33% pour le dépistage du diabète gestationnel dans nos trois maternités. Une diffusion des recommandations aux professionnels serait nécessaire pour améliorer et réévaluer les pratiques.
Author: Clémentine Rosay
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Pages : 164
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Book Description
Objectifs : Evaluer les pratiques professionnelles concernant le dépistage du diabète gestationnel, afin de savoir s’il existe un décalage entre la perception de l’adhésion aux nouvelles recommandations et la réalité. L’étude avait pour but d’évaluer la mise en oeuvre des recommandations médicales sur la pratique réelle des professionnels de santé. L’étude propose des solutions adaptées pour une meilleure prise en charge à l’heure où les pratiques de dépistages viennent d’être modifiées. Méthode : L’étude rétrospective monocentrique, descriptive, est réalisée à partir du recueil de données de dossiers obstétricaux dans le respect de l’anonymat et avec l’accord du chef de service et du Département d’information médicale. L’enquête a été réalisée sur plus de 500 dossiers consécutifs, tout venant, de patientes ayant accouché du 1 février 2012 au 1 er juin 2012 au centre hospitalier de Bourg en Bresse. Résultats : Quelque soit le professionnel, le dépistage du 1er trimestre par une glycémie à jeun est pratiqué. Le caractère ciblé de cette prescription peut être amélioré. 40% de femmes présentant des FDR ne bénéficient pas d’un test de dépistage du diabète gestationnel et 30% des patientes ne présentant pas FDR bénéficient d’un dépistage du diabète gestationnel. Au 2ème trimestre, c'est bien le test OMS 75g conseillé qui est utilisé (93%). Près de 80% des femmes présentant des FDR bénéficient d’un test de dépistage, mais encore 30% des femmes sans FDR ont encore un test de dépistage du diabète gestationnel. Au second trimestre, il ne faudrait pas dépister plus, mais de manière plus ciblée. Conclusion : La qualité de dépistage du diabète gestationnel peut être améliorée, notamment au 1er trimestre de la grossesse. Des outils adaptés pourraient être mis en place afin d’aider les praticiens à perfectionner leur pratique et visant à diffuser une information optimale aux patientes
