Evaluation des pratiques professionnelles dans la prise en charge des hémorragies du post partum dans la région Midi-Pyrénées PDF Download
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Author: Jemina Fazal Janot
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Languages : fr
Pages : 252
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Book Description
Le but de ce travail est d'évaluer si le programme de formation et de sensibilisation mis en place par le Réseau Matermip a permis une meilleure prise en charge des hémorragies du post partum, première cause de mortalité maternelle en France. Cette évaluation est basée sur la comparaison de deux études menées par le Réseau dans la région, sur une période d'un an. La première étude en 2004 est rétrospective (99 patientes) et l'autre est prospective (04/2006 à 03/2007) recensant 102 cas. L'étude ne note pas de différence significative dans la prise en charge mais une tendance à l'amélioration en ce qui concerne les délais de prise en charge, la mise en place d'un sac de recueil et d'une sonde vésicale, et le taux d'examen du tractus génital sous valve. Par contre, le suivi des recommandations du traitement médical, et les taux de délivrance dirigé et de révision utérine paraissent toujours à améliorer. La poursuite des actions et des évaluations est nécessaire afin d'optimiser la prise en charge.
Author: Jemina Fazal Janot
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Languages : fr
Pages : 252
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Le but de ce travail est d'évaluer si le programme de formation et de sensibilisation mis en place par le Réseau Matermip a permis une meilleure prise en charge des hémorragies du post partum, première cause de mortalité maternelle en France. Cette évaluation est basée sur la comparaison de deux études menées par le Réseau dans la région, sur une période d'un an. La première étude en 2004 est rétrospective (99 patientes) et l'autre est prospective (04/2006 à 03/2007) recensant 102 cas. L'étude ne note pas de différence significative dans la prise en charge mais une tendance à l'amélioration en ce qui concerne les délais de prise en charge, la mise en place d'un sac de recueil et d'une sonde vésicale, et le taux d'examen du tractus génital sous valve. Par contre, le suivi des recommandations du traitement médical, et les taux de délivrance dirigé et de révision utérine paraissent toujours à améliorer. La poursuite des actions et des évaluations est nécessaire afin d'optimiser la prise en charge.
Author: Violette Lebrun-Grandie
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Languages : fr
Pages : 0
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Objectif : évaluer l'évolution de la qualité de la prévention et de la prise en charge de l'hémorragie du post-partum immédiat (HPPI), à partir des recommandations du CNGOF de décembre 2014, à la maternité Aliénor d'Aquitaine du CHU de Bordeaux entre 2011 et 2015. Patientes et méthode : il s'agît d'une évaluation des pratiques professionnelles sous forme d'audit clinique. Les patientes incluses dans l'étude sont des patientes ayant présenté une HPPI à la suite d'un accouchement voie basse, à l'issu d'une grossesse unique, entre mars et août 2015. 90 dossiers ont été analysés selon une grille de recueil élaborée lors d'un premier audit clinique en 2011, à la suite duquel des interventions ont été mises en place (présentations powerpoint aux sages-femmes et ateliers de simulation). Les résultats obtenus sont comparés à ce premier audit réalisé sur 50 dossiers de l'année 2011. Résultats : la prévention de l'HPPI a été nettement améliorée : 72% des patientes en 2011 ont bénéficié d'une délivrance dirigée, et 92% en 2015. La feuille de surveillance spécifique de l'HPPI est retrouvée dans 3 dossiers en 2011, et dans 30 en 2015. Les gestes à réaliser selon la situation sont réalisés en moyenne plus tôt qu'en 2011. Conclusion : on note une nette amélioration des pratiques des professionnels de santé lors d'une HPPI entre ces deux audits cliniques.
Author: Caroline Adrados
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Languages : fr
Pages : 250
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L’hémorragie du post-partum immédiat (HPPi) demeure la première cause de mortalité maternelle en France. L’objectif de notre travail est d’étudier l’impact d’audits sur la prise en charge des hémorragies graves du post-partum au CHU de Nice depuis la parution des recommandations du CNGOF en 2004. Nous avons réalisé deux études rétrospectives monocentriques, chacune portant sur 30 dossiers de patientes ayant eu une hémorragie immédiate sévère de la délivrance, la première entre le 1er juin 2008 et le 1 er juillet 2009 et la seconde entre le 1er mars 2011 et le 1er avril 2012, au sein du CHU de Nice. Le remplissage des grilles de recueils pour chacun des 3 audits cliniques ciblés définis par la HAS (audit organisationnel, audit de prévention et audit de prise en charge initiale des HPPi) a été effectué à partir des informations collectées dans le dossier obstétrical. Un premier audit, réalisé en 2008, avait montré un taux de conformité du volet « Prévention » de 73% [IC95 : 60–86%] et du volet « Prise en charge » de 86% [IC95 : 81–90%]. Les principales mesures correctives proposées à l’issue de cet audit avaient été la mise en place d’un sac de recueil et l’établissement d’une feuille de surveillance spécifique. Pour le deuxième audit, le taux de conformité du volet « Prévention » était de 85 % [IC95 : 80–90 %] et était de 90,5% [IC95 : 86–95 %] pour le troisième audit. Pour le volet « Prise en charge », le taux de conformité global était de 89 % [IC95 : 83–95 %] pour le second audit ainsi que pour le troisième audit [IC95 : 84–94 %]. Les principales conformités selon les critères, en comparaison avec le premier audit, étaient les suivantes : amélioration de la surveillance des 2 heures du post-partum (63 versus 100 %), utilisation d’un sac de recueil (5% versus 76 et 93%), amélioration de la mise en condition minimale (67 % versus 100 et 97%), baisse de la délivrance dirigée pour les AVB (97% versus 89 et 80%), équivalence dans la recherche de l’étiologie (87% versus 90 et 87%) et retard à l’administration du Sulprostone (85% versus 65 et 69%). A noter que la feuille de surveillance spécifique, mise en place dans les suites du premier audit, n’a été établie que dans 35% des cas lors du second audit et 63% lors du troisième. Cette étude permet de constater une application satisfaisante des recommandations du CNGOF, ainsi qu’une amélioration globale de la prévention et de la prise en charge initiale de l’hémorragie grave du post-partum entre 2008 et 2012 au CHU de Nice. A l’issue de ce travail, de nouvelles actions correctrices sont proposées.
Author: Jérôme Bouaziz
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Languages : fr
Pages : 188
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L'hémorragie de la délivrance ou hémorragie du post-partum (HPP) se définit par l'OMS comme une perte sanguine supérieure à 500 ml dans les suites d'un accouchement par voie basse ou par césarienne. L'incidence globale de l'HPP est de 5% et, bien que de gravité variable, elle demeure la première cause de mort maternelle en France avec environ 20% des décès obstétricaux expertisés. L'HAS a suggéré la réalisation d'audits permettant d'analyser les prises en charges de l'hémorragie du post-partum sur 3 plans distincts: - organisation de la prévention et de la prise en charge des hémorragies du post partum immédiat.- prévention des hémorragies du post partum immédiat. - prise en charge initiale des hémorragies du post partum immédiat. Le but de notre travail était double: analyser et améliorer nos pratiques. Nous avons réalisé une étude rétrospective monocentrique sur 30 dossiers successifs de patientes ayant eu une hémorragie immédiate sévère (nécessitant une transfusion) du post-partum entre le 1er mai 2006 et le 1 er juin 2008 au sein du service de GynécologieObstétrique, Reproduction et de Médecine Fœtale du Pr Bongain à l'hôpital de l'Archet II (CHU de Nice). Les résultats dans notre service sont bons et respectent les recommandations nationales dans la majorité des cas. Néanmoins, certaines améliorations sont réalisables. Notamment l'utilisation d'un sac de recueil pour déterminer précisément le volume des pertes, la standardisation de la surveillance et de la prise en charge au sein d'un document unique que nous proposons ici. En terme de prévention, il conviendra d'insister sur la nécessité de réaliser un deuxième groupage des patientes auprès de l'établissement Français du sang pour se placer dans des conditions optimales en cas de nécessité de transfusion en urgence. L'évaluation de nos pratiques professionnelles peut nous permettre de nous améliorer dans tous les domaines de la prise en charge obstétricale. Il conviendra de réévaluer nos pratiques dans 6 mois à un an pour vérifier les bénéfices obtenus par notre étude et de décider ensemble qu'elles sont les prochaines pratiques à évaluer.
Author: Charline Auzannet
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Languages : fr
Pages : 0
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Objectifs : évaluer la reproductibilité de l'étude concernant les indicateurs pour la qualité et lé sécurité des soins faite au centre hospitalier de Poitiers en 2017. Evaluer la qualité de la prose en charge de l'hémorragie du post-partum et le respect du protocole institutionnel. Méthode : il s'agit d'une étude rétrospective et descriptive. Les patientes ont été sélectionnées aléatoirement parmi celles ayant accouché entre le 1er janvier et le 31 décembre 2016. Pour évaluer laa partie prévention, 55 patientes ont été étudiées et 50 patientes pour la prise en charge. L'étude complémentaire s'est basée sur cette population en excluant les césariennes. Résultats : Les différences observées par rapport à l'étude des indicateurs pour la qualité et la sécurité des soins initialement faite, sont toutes inférieures à 10%, sauf pour la variable heure d'injection préventive d'oxytocine (∆ = 14,3 %). L'étude complémentaire a montré que les gestes endo-utérins sont systématiquement réalisés, l'examen sous valves (78,7 %), l'antibioprophylaxie (34 %) ne sont pas toujours faits. Conclusion : Les indicateurs pour la qualité et la sécurité des soins sont reproductibles et robustes. Cette étude porte davantage sur la prévention, mais n'évalue pas la prise en charge dans son ensemble. La prise en charge de l'hémorragie du post-partum est globalement encourageante. L'évaluation régulière des pratiques professionnelles et une formation des différents acteurs de la prise en charge de l'hémorragie du post-partum seraient bénéfiques.
Author: Sophie Thélu-Loutrel
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Languages : fr
Pages : 172
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Introduction : L'Hémorragie du Post-Partum (HPP) est une complication grave de la grossesse. En 2004, des Recommandations pour la Pratique Clinique sont élaborées par la haute Autorité de Santé. Le réseau « Sécurité Naissance » des Pays de Loire a souhaité évaluer les pratiques dans le domaine des HPP. Un premier audit avait permis de rappeler les recommandations aux équipes obstétricales. L'objectif de ce travail était d’évaluer l'évolution de la qualité de la prévention et de la prise en charge des HPP dans chaque maternité de ces 2 départements. Matériels et méthodes : Un audit des pratiques par observation de dossiers a été réalisé dans 13 maternités. Dix dossiers d’accouchements voie basse (AVB) sans hémorragie et un maximum de 10 AVB compliqués d’HPP nécessitant une transfusion ont été étudiés dans chaque établissement. L'analyse de critères a permis d’évaluer la conformité au référentiel. Résultats : Pour la prévention, 130 dossiers sont analysés. Le taux de conformité global est de 69,4 %. Quatre groupes d'HPP sont identifiés sur un total de 69 dossiers. 6 % d’hémorragie sont méconnues. Le taux de conformité global est de 82,9 % dans le groupe des HPP d’origine utérine (n=52). Conclusion : Des améliorations ont été notées. Il reste encore des perfections à envisager. L'EPP doit continuer et s'intensifier pour une meilleure sécurité de nos patientes. Les réseaux de santé pourraient y trouver une place précieuse.
Author: Caroline Rosoy
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Languages : fr
Pages : 88
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Book Description
Cette étude quantitative a été menée auprès de 120 sages-femmes exerçant en salle d’accouchement dans onze maternités de la région Champagne-Ardenne.Le but était d’évaluer les pratiques professionnelles des sages-femmes en matière de prévention de l’hémorragie du post-partum (HPP) immédiat, à partir de questionnaires anonymes, construits sur la base des Recommandations de Pratiques Cliniques pour la prévention et la prise en charge de l’HPP, établies en 2004 par le Collège National des Gynécologues Obstétriciens et la Direction Générale de la Santé.Les professionnels ont été interrogés sur les facteurs de risque de la survenue d’une HPP, leurs méthodes pratiques de délivrance et sur la connaissance et la réalisation de la délivrance dirigée.Il ressort de cette étude que les facteurs de risque ne sont pas tous connus, les sages-femmes mettant principalement en avant la surdistension utérine, à juste titre ; or d’autres facteurs de risque davantage rencontrés à ce jour (notamment l’âge maternel tardif) ne sont cités qu’à 25%. La méthode pratique de la délivrance est hétérogène et les gestes efficaces recommandés pour la prévention sont peu pratiqués (18%). La notion de délivrance dirigée est connue par 78% des sages-femmes mais elle n’est pas uniformément appliquée et définie (variabilité en termes de dosage, de type d’injection et du moment opportun de l’injection).La notion de délivrance active pour la prévention de l’HPP semble être intégrée par les sages-femmes, seulement, l’application peut encore être améliorée.
Author: Laura Torraca
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Languages : fr
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Book Description
Contexte : L'hémorragie du post-partum est la première cause obstétricale de mortalité maternelle. Selon les données de la litterature 90% de ces morts maternelles sont considérées comme évitables. Méthode : Par une évaluation des pratiques professionnelles grâce à la revue de 88 dossiers d'hémorragie du post-partum au CHU de Nice et par une série d'entretiens menés auprès des étudiants de dernière année de formation à l'école de Nice, ce mémoire tente de dresser un état des lieux des pratiques et de la formation actuelle en matière d'hemorragie du post-partum. Enfin, il envisage les axes d'amélioration possibles en matière de formation professionnelle initiale et continue. Résultats: L'étude menée par l'évaluation des dossiers d'hemorragie du post-partum met en exergue des problèmes liès à la tracabilité des soins qui peuvent être ameliorés par la mise en place de l'information des professionnels, d'une analyse des dossiers en revue de la morbidité et de la mortalite. L'étude menée auprès des étudiants met en évidence un réel désir de voir se mettre en place des ateliers pratiques de simulation concernant la prise en charge de l'hémorragie du post-partum. Conclusion: L'évaluation des pratiques professionnelles est un enjeu de santé public. Des axes d'améliorations semblent envisageables et concernent tant la formation initiale que la formation continue afin de réduire la morbi-mortalité liée à cette pathologie.
Author: Anne Morandini
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Languages : fr
Pages : 102
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Book Description
Objectifs : Décrire et évaluer la prévention et la prise en charge de l’hémorragie du post-partum à la Maternité Régionale de Nancy dans le cadre d'une démarche qualité par audit clinique inspiré de la méthode du CFAR. Type d’étude : Audit clinique ciblé rétrospectif sur dossiers. Patients et méthode : Vingt-cinq dossiers de patientes ayant présenté une HPP après un accouchement voie basse ou une césarienne et hospitalisées en Unité de Surveillance continue dans les suites ont été analysés lors d'un 1er et d'un 2ème tour d'audit d'une période respective de 7 et 4 mois. Les critères étudiés étaient de deux ordres : organisationnels (12 critères) et cliniques (13 critères). Après analyse des résultats du 1er tour d'audit des actions d'amélioration ont été décidées et mise en place. Un second tour d'audit réalisé deux mois plus tard a permis de mesurer l'impact des mesures correctrices déployées. A l’issue, les résultats ont été analysés et comparés aux données de la littérature. Résultats : La prise en charge de l’HPP dans notre centre est bonne avec de nombreux items validés au niveau organisationnel et clinique. Cependant certains points étaient à améliorer car des écarts entre notre pratique et les recommandations ont été relevés concernant notamment la traçabilité de la prise en charge de l'HPP sur une feuille spécifique de relevé chronologique, l'utilisation de l’acide tranéxamique ainsi que la formation et la concertation des équipes. Les mesures mises en place ont permis une réduction de certains de ces écarts. Conclusion : Dix ans après la publication des recommandations d'experts sur le sujet, l'analyse de nos pratiques sur la prévention et la prise en charge de l'HPP a montré plusieurs lacunes dans notre maternité. Des mesures simples comme la création d'un chariot “HPP” avec check-list de vérification, la mise en place de la feuille unique de recueil chronologique de la prise en charge de l'HPP et la formation par séances de simulation commune anesthésistes-gynécologues ont permis une réduction des écarts entre les deux tours d'audit Des projets d'actions continues sont à organiser comme la tenue régulière de RMM sur le sujet et l'analyse séquentielle d'un échantillon de dossiers pour évaluer dans le temps l'impact des actions d'amélioration développées.
Author: Emilie Robidas-Martin
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Languages : fr
Pages : 130
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