Evaluation des modalités d’utilisation du freestyle libre chez des adolescents diabétiques de type 1 : Étude Flash-Ado PDF Download
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Author: Gladys Claire
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Le diabète de type 1 est l'une des pathologies métaboliques les plus retrouvées en pédiatrie. L'évolution des technologies et de la science, désormais de plus en plus précise, permet aujourd'hui de proposer une surveillance plus fine de la glycémie via les dispositifs de mesure continue du glucose. Pourtant, en vie réelle, seuls 37,2 % des patients en pédiatrie corrigerait leur glycémie précocement grâce à l'utilisation des données des appareils de mesure continue du glucose. L'étude FLASH-ADO que nous avons menée sur une période de 6 mois, s'est attachée à étudier, au travers d'un questionnaire semi-directif, le degré d'appropriation de l'outil FreeStyle Libre@ et la compréhension de ses données par 48 adolescents, diabétiques de type 1, porteurs du dispositif FreeStyle Libre@, et suivis à l'hôpital Robert Debré. Il semblerait que la présentation « mathématique » des données (courbes de distribution, médiane, diagrammes) du FreeStyle Libre@ ne soit pas adaptée au niveau scolaire des adolescents. De même, le caractère « intrusif » du contrôle médical de ces nouvelles technologies et la nécessité d'une projection à court et moyen terme, entrerait en confrontation avec la maturité psychique de l'adolescent vis-à-vis de son rapport au temps et de son désir de d'intimité. C'est dans cette dynamique d'un « être en transition que nous avons jugé complémentaire la place des médecins généralistes, qui rencontrent les adolescents plus fréquemment les pédiatres. En dépit de son caractère monocentrique et de ses biais de d'évaluation, à notre connaissance, aucune autre étude n'a fait état des lieux de l'utilisation et de la compréhension des données du FreeStyle Libre@ du point de vue des adolescents. L'étude FLASH-ADO pourrait se poursuivre par une analyse plus fine des données et s'accompagner d'une étude similaire du point de vue des professionnels spécialistes afin d'apporter des éléments indispensables à l'élaboration de programmes d'éducation thérapeutiques plus adaptés et ciblés à cette population adolescente.
Author: Gladys Claire
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Le diabète de type 1 est l'une des pathologies métaboliques les plus retrouvées en pédiatrie. L'évolution des technologies et de la science, désormais de plus en plus précise, permet aujourd'hui de proposer une surveillance plus fine de la glycémie via les dispositifs de mesure continue du glucose. Pourtant, en vie réelle, seuls 37,2 % des patients en pédiatrie corrigerait leur glycémie précocement grâce à l'utilisation des données des appareils de mesure continue du glucose. L'étude FLASH-ADO que nous avons menée sur une période de 6 mois, s'est attachée à étudier, au travers d'un questionnaire semi-directif, le degré d'appropriation de l'outil FreeStyle Libre@ et la compréhension de ses données par 48 adolescents, diabétiques de type 1, porteurs du dispositif FreeStyle Libre@, et suivis à l'hôpital Robert Debré. Il semblerait que la présentation « mathématique » des données (courbes de distribution, médiane, diagrammes) du FreeStyle Libre@ ne soit pas adaptée au niveau scolaire des adolescents. De même, le caractère « intrusif » du contrôle médical de ces nouvelles technologies et la nécessité d'une projection à court et moyen terme, entrerait en confrontation avec la maturité psychique de l'adolescent vis-à-vis de son rapport au temps et de son désir de d'intimité. C'est dans cette dynamique d'un « être en transition que nous avons jugé complémentaire la place des médecins généralistes, qui rencontrent les adolescents plus fréquemment les pédiatres. En dépit de son caractère monocentrique et de ses biais de d'évaluation, à notre connaissance, aucune autre étude n'a fait état des lieux de l'utilisation et de la compréhension des données du FreeStyle Libre@ du point de vue des adolescents. L'étude FLASH-ADO pourrait se poursuivre par une analyse plus fine des données et s'accompagner d'une étude similaire du point de vue des professionnels spécialistes afin d'apporter des éléments indispensables à l'élaboration de programmes d'éducation thérapeutiques plus adaptés et ciblés à cette population adolescente.
Author: Faustine Tanguy
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Pages : 326
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Le FreeStyle Libre FSL est un système flash d'auto surveillance du glucose dont le remboursement nécessite une formation ciblée. Nous avons défini, à partir des données de littérature, une utilisation dite avisée (au moins 4 scans / jour et analyse des données de l'historique) afin d'obtenir une amélioration de l'équilibre glycémique. Dans la population d'enfants et d'adolescents ayant bénéficié de la formation en primo utilisation, le jeune âge et une HbA1c basse de base sont prédictifs de l'utilisation avisée, alors que le sexe, la durée de la maladie et le type de traitement ne le sont pas. Le statut socio-économique semble être prédictif en faveur des plus favorisés. Une majorité de patients choisit le capteur pour améliorer leur confort de vie, et pas leur équilibre. L'intérêt porté à ces facteurs permet d'orienter l'éducation initiale en fonction du contexte et des objectifs recherchés.
Author: Natacha Dillies
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Contexte: Les mélanges d'insuline « Mix » contenant en une seule injection un analogue d'action rapide et un analogue d'action intermédiaire sont couramment utilisés à midi chez les adolescents diabétiques de type 1 pour obtenir une couverture insulinique au goûter sans injection supplémentaire. Aucune étude n'a évalué les insulines Mix dans cette indication chez l'adolescent. Méthode: Cette étude rétrospective incluait les adolescents diabétiques de type 1 sous insulinothérapie discontinue définis comme observants suivis à Lille, Lens et Cambrai. Un questionnaire était remis à l'adolescent et les données du lecteur glycémique étaient téléchargées. L'objectif principal était d'évaluer l'impact sur l'équilibre glycémique (Hémoglobine glyquée, HbA1c) d'une injection d'insuline Mix le midi (schéma « Mix ») à un schéma « classique » à 3 injections quotidiennes d'insuline rapide (matin, midi et soir) et à un schéma «intensif » comportant 4 injections d'insuline rapide quotidienne (matin, midi, goûter et soir). Les objectifs secondaires étaient de comparer l'équilibre glycémique à 16h et 19h et la qualité de vie par l'échelle PedsQL. Résultats : Il était inclus 44 patients d'âge moyen 15,5 ± 1,4 dont 24 garçons. La durée moyenne d'évolution du diabète était de 6,8 ± 3,7 ans et la dose d'insuline quotidienne était de 1,06 ± 0,23 Ul/kg/jour. L'HbAlc moyenne en 2015 était de 7,94 ± 1,09%. Il n'existait pas de différence significative entre les 3 groupes « Mix», « classique » et « intensif» concernant l'HbAlc à 3 mois (p=0,19), les moyennes glycémiques à 16h (p=0,1905) et 19h (p=0,3506) et le score de qualité de vie (p=0,8).L'équilibre glycémique sous Mix ne semblait pas optimal (HbA1c à 7,9 % ± 1,13 % et moyennes glycémiques à 16h à 176 mg/dL ± 60 mg/dL et à 19h à 225 mg/dL ± 66 mg/dL ). La meilleure HbA1c semblait être avec le schéma classique : 7,4 % ± 1,16 %. Le score PedsQL total était de 72,84%. Conclusion : Nous ne pouvons recommander l'utilisation des insulines Mix le midi pour couvrir les besoins insuliniques du goûter.Nous proposons le passage à la pompe à insuline si nécessité d'intensification du traitement, si cela n'est pas possible, il semble judicieux d'intensifier le schéma classique plutôt que d'ajouter une injection au goûter qui pose des problèmes de compliance.
Author: Mathilde Bourbigot
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Pages : 70
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Introduction : Chez les adolescents atteints d'un diabète de type 1, un déséquilibre métabolique sévère et persistant est à risque de complications aiguës et chroniques sévères. - Objectifs : Les objectifs principaux de notre étude étaient de caractériser la population d'adolescents diabétiques de tvpe 1 en situation de déséquilibre glycémique chronique persistant suivis au CHU de Besançon et de réaliser un état des lieux des mesures prises pour améliorer leur prise en charge. - Méthode : Les adolescents en situation de déséquilibre glycémique chronique ont été définis comme ayant une HbA1c moyenne annuelle ≥ à 9,5%. Nous avons réalisé une étude quantitative, rétrospective, longitudinale, observationnelle concernant les adolescents diabétiques de type 1, avec un déséquilibre métabolique chronique, suivis à Besançon entre 2016 et 2019. Pour explorer le vécu par les patients de la prise en charge, nous avons réalisé en complément une étude qualitative, basée sur l'analyse d'entretiens semi-dirigés réalisés avec les adolescents ayant un déséquilibre métabolique en 2019. - Résultats : Trente-et-un patients ont été inclus dans I'étude quantitative et 0 patient dans l'étude qualitative. Les situations familiales des patients étaient souvent compliquées, avec un taux de séparation parentale qui s'élevait à 64,5% et des situations socio-économiques plus précaires que dans la population générale, des difficultés psychologiques ou comportementales présentes chez 45% des adolescents de notre cohorte. 19,4% des adolescents sortaient du système scolaire sans obtention de diplôme ou avec seulement le Brevet. L'intervention d'infirmiers libéraux à domicile était régulièrement proposée : la moitié des adolescents disaient mal vivre cette intervention. Des Informations préoccupantes ont été rédigées pour 32% des patients de la cohorte et n'ont souvent eu que peu d'impact dans la prise en charge. - Conclusion : L'ensemble des mesures mises en place est donc insuffisant pour améliorer l'équilibre glycémique chez des adolescents dont le contexte familial est souvent complexe, indépendamment de la survenue du diabète. Il semble donc important de mobiliser l'ensemble des intervenants de la vie quotidienne de ces adolescents pour améliorer leur prise en charge globale et médicale (éducateurs, infirmiers, psychologues, professeurs...).
Author: Claire Gourbesville
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Pages : 144
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Introduction : le système FreeStyle Libre® (FSL) est remboursé en France pour les patients DT1 et DT2 traités par plusieurs injections d'insuline. Les études prospectives ont principalement montré une réduction de l'incidence des hypoglycémies avec cependant un effet plus discuté sur l'HbA1c. L'objectif de notre étude était d'évaluer l'effet du FSL sur l'HbA1c dans une population de patients DT1 et DT2, traités par multi-injection (MI) ou pompe à insuline (CSII), en situation de vie réelle. Matériel et méthodes : nous avons réalisé une étude de cohorte, mono-centrique, rétrospective, incluant les patients DT1 et DT2 formés au FSL entre juin 2017 et juin 2018, au CHU de Caen. Le critère principal d'évaluation était la variation de l'HbA1c plasmatique (∆HbA1c) mesurée entre les 3 mois précédents et dans l'année suivant la mise en route du FSL. Les critères secondaires étaient principalement les paramètres CGM analysés après 3 mois d'utilisation du système. Résultats : 445/223 DT1/DT2 ont été inclus : âge moyen 45,8/65,0 ans ; femmes 49,1/39,0 % ; ancienneté du diabète 20,1/20,6 ans ; traitement par pompe 68,8/56,0 % ; HbA1c de départ 7,9/8,2 % (p=0,017). Le ∆HbA1c était de -0,4/-0,6 % (p=0,055). Cette diminution était plus marquée en MI qu'en CSII chez les DT2 (-1,0 % et -0,4 % ; p=0,014). Chez les DT1, l'amélioration des paramètres du glucose était corrélée au nombre de scans. Chez les DT2, seul le delta d'HbA1c était corrélé au nombre de scans. Conclusion : cette étude de cohorte en vraie vie montre un effet favorable du FSL sur l'HbA1c chez les patients DT1 et DT2, traités par MI ou CSII.
Author: Marine Borel
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La transition est une étape importante et à risque dans la prise en charge du diabète de type 1 chez les adolescents. L'objectif de notre étude était de faire un état des lieux de nos pratiques cliniques lors de la transition entre les services de diabétologie pédiatrique du CHU de Toulouse et les structures de diabétologie adulte. De septembre 2017 à août 2018, 50 adolescents ont quitté la pédiatrie (64% de garçons, âge moyen 17.96 ans). Patients et pédiatres ont rempli un questionnaire médical et un questionnaire de qualité de vie. Un an après la transition, un questionnaire de réévaluation était rempli par le nouveau diabétologue et le patient : équilibre glycémique, apparition de complications ou de difficultés dans la prise en charge et description du suivi. 48 patients ont pu être réévalués à un an. 17 adolescents ont eu des difficultés pendant la première année après la transition définie par une augmentation de 1 % de l'HbA1C dans l'année ou l'apparition de complication aiguë ou au moins 2 consultations en diabétologie adulte non honorées ou un suivi réduit à moins de 2 consultations dans l'année en diabétologie adulte ou une rupture de suivi avec relance par téléphone. Il semble qu'une autonomie précoce dans la gestion du diabète ou un pro- jet professionnel dessiné soient prédicteurs d'une transition réussie.
Author: Clémence Hauvy
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Pages : 212
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Objectif : Évaluer l'impact du nouveau système d'autosurveillance du taux de glucose FreeStyle Libre® sur la qualité de vie et l'équilibre du diabète de type I en pédiatrie. I'léthodes : Il s'agit d'une étude observationnelle prospective, réalisée au Cl-lu de Rouen entre septembre 2017 et juin 2018. Nous avons comparé les résultats de deux questionnaires remis avant la pose du premier capteur du système FreeStyle Libre@ et à la lin de la période d'essai, axés sur l'évaluation de la qualité de vie (questionnaires standardisés PedsQLIM) et de l'équilibre du diabète. Résultats : 54 patients diabétiques de type 1 âgés. de 4 à 17 ans ont été inclus dans notre étude. Le deuxième questionnaire a été remis après une période médiane de 3 mois. Les enfants n'ont pas noté de différence de leur qualité de vie avant et après l'utilisation du système FreeStyle Libre®, en revanche selon les parents, la qualité de vie de leurs enfants était significativement meilleure grâce â l'utilisation de ce dispositif (p0,05). Les enfants et leurs parents étaient très satisfaits de ce système, avec une évaluation médiane à respectivement 9/10 et 10/10. Le nombre de contrôles du taux de glucose par scan était significativement augmenté en comparaison du nombre de glycémies capillaires auparavant réalisées (p
Author: Lucas Robelin
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Pages : 146
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Les patients ayant un diabète de type 1 (DT1) très déséquilibré et faisant peu ou pas d'auto- surveillance glycémique (ASG) ne relèvent pas selon les recommandations internationales d'une pompe à insuline, en raison du risque élevé de complications métaboliques aiguës. L'objectif de l'étude était d'évaluer si l'association d'un dispositif FreeStyle Libre® (FSL) et d'une pompe à insuline chez ces patients en grande difficulté permet d'améliorer l'équilibre glycémique, sans augmenter le risque d'acidocétose et d'hypoglycémie sévère. 19 patients DU avec une HbAlc > 9 % et faisant moins de 2 ASG par jour ont été inclus. La première phase a combiné une courte hospitalisation et un suivi intensif pendant 6 mois. La seconde phase a consisté à reprendre le suivi habituel des patients et a duré en moyenne 38 mois. Pendant la phase 1, 63% des patients ont amélioré leur équilibre glycémique (baisse de 2% d'HbAl c) sans survenue d'une acidocétose ou d'une hypoglycémie sévère, et la satisfaction relative au traitement a augmenté. Une seule acidocétose est survenue, chez un patient n'utilisant pas le FSL et avec de nombreux antécédents d'acidocétose. Durant la phase 2, l'HbAlc a augmenté de 0,5 % : l'équilibre glycémique s'est dégradé, mais sans retour au niveau initial de déséquilibre majeur, et sans majorer l'incidence d'événements aigus. Ces résultats établissent la preuve de concept que l'utilisation de nouvelles technologies (association d'une pompe à insuline et d'un FSL), élargie hors recommandations à des patients DT1 en grande difficulté, permet une amélioration durable de l'équilibre glycémique, sans augmenter le risque d'hypoglycémie sévère ou d'acidocétose.
Author: Kenza Faiz-Stitou
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Pages : 152
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Contexte : Malgré l'optimisation de l'équilibre métabolique eu cours de la grossesse des patientes diabétiques de type 1 (DT1), les complications materno-foetales (CMF) restent supérieures en comparaison avec la population non diabétique. Notre objectif est de comparer les complications materno-foetales des patientes DT1 utilisant le dispositif Freestyle Libre (FL) à celles des patientes utilisant l'Autosurveillance glycémique capillaire (ASG). Patients et méthodes : Nous avons mené une étude observationnelle rétrospective monocentrique non randomisée au CHRU de Lille de 2017 à 2020. Les données clinico-biologiques concernant les caractéristiques pré-conceptionnelles, les complications materno-foetales et les données métaboliques FL ont été comparées à chaque trimestre. Résultats : 153 grossesses sur 400 concernaient des DT1. 77 dans le groupe FL et 76 dans le groupe ASG. D'âge moyen de 31 ans, de durée du diabète en moyenne de 15 ans, d'IMC moyen à 25 kg/m2, une HbA1c pré-conceptionnelle à 7,1% FL et 7,2% ASG. Elles différaient pour la modalité de traitement : pompe à insuline 83,1% FL vs 60,5% ASG, p =0,003 et multi-injection 16,8% FL vs 39,4 ASG, p =0,003. L'HbA1c au cours de la grossesse ne différait pas. Les besoins insuliniques étaient diminués dans le groupe FL (24-28 SA : 0.78 ± 0,25 vs 0.9 ± 0,3 ASG, p =0,0314, 30-33 SA : 0.89 ± 0,26 vs 1.05 ± 0,35 ASG, p =0,01, 35-37 SA 0.88 ± 0,3 vs 1.04 ± 0,3, p =0,019). Il y avait une réduction des fausses couches spontanées (FCS) FL 5,26% vs 20% ASG, p =0,0129. Une augmentation des scores d'APGAR ≤ 7 à 1 minute FL 13,8% vs 5,8% ASG, p =0,007 et à 5 minutes FL 8,6 vs 1,9% ASG, p =
Author: Cindhy Botreau-Roussel-Bonneterre
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Book Description
Le diabète est une maladie chronique caractérisée par la présence d'un excès de glucose dans le sang appelé hyperglycémie. On distingue 2 types de diabète : le diabète de type 1, dit insulinodépendant et appelé diabète juvénile, et le diabète de type 2 dit non insulinodépendant et considéré comme diabète de l'adulte. En France, en 2016, on comptait plus de 3,3 millions de personnes traitées pharmacologiquement pour un diabète tous types confondus, soit 5% de la population. Le diabète de type 1 est l'une des maladies chroniques les plus fréquentes chez l'enfant. Il représente environ 10% des cas de diabètes en France et dans le monde. La moitié des cas se déclare avant l'âge de 20 ans. Actuellement en France, l'incidence du diabète de type 1 est d'environ 15 cas pour 100 000 enfants de moins de 15 ans. C'est ainsi qu'entre 2013 et 2015, 6 424 enfants ont été identifiés comme nouvellement atteints de diabète de type 1. Les prévalences chez les jeunes atteints de diabète de type 1 sont donc élevées, soulignant la nécessité de mettre en place des dispositifs de prévention. Les outils d'information existants ne sont pourtant pas adaptés aux enfants et aux adolescents. Afin de mettre en place un outil d'information adapté pouvant être intégré à leur parcours d'éducation thérapeutique, cette thèse avait pour objectif d'évaluer les connaissances des adolescents diabétiques de type 1 et de leurs parents sur l'impact et la gestion des risques bucco-dentaires liés à cette maladie. Enfin, une fiche d'information pédagogique adaptée à ce public a donc été produite et distribuée aux participants à l'étude.
