Evaluation des délais de prise en charge de l'infarctus du myocarde aigu jusqu'à la reperfusion PDF Download
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Author: Sophie Molé
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Languages : fr
Pages : 170
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Book Description
Les recommandations de la société européenne de cardiologie 2003 sur la prise en charge du syndrome coronarien aigu avec élévation du segment ST de moins de 12 heures, préconisent une reperfusion dans les 90 minutes du premier contact médical. Cette étude, incluant 24 patients pris en charge par les smur du sud Seine et Marne, a montré que l'utilisation de la thrombolyse préhospitalière permettait toujours de respecter ce délai. Pour l'angioplastie, ce délai ne fut pas respecté dans 85% des cas, probablement de par le faible nombre de salles de cathéterisation et leur répartition inégale. Les urgentistes doivent être capables d'évaluer le délai les séparant d'une salle d'angioplastie afin de prendre la décision d'une technique permettant l'optimisation du délai de reperfusion. Cette évaluation, recueillie par le biais de questionnaires, semble toutefois difficile et ne peut être qu'une estimation à pondérer. La stratégie combinée, nécessitant une collaboration étroite entre les cardiologues et les urgentistes, ainsi qu'une formation appropriée, semblent être les fondements de l'amélioration de la prise en charge de l'infarctus du myocarde
Author: Sophie Molé
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Languages : fr
Pages : 170
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Book Description
Les recommandations de la société européenne de cardiologie 2003 sur la prise en charge du syndrome coronarien aigu avec élévation du segment ST de moins de 12 heures, préconisent une reperfusion dans les 90 minutes du premier contact médical. Cette étude, incluant 24 patients pris en charge par les smur du sud Seine et Marne, a montré que l'utilisation de la thrombolyse préhospitalière permettait toujours de respecter ce délai. Pour l'angioplastie, ce délai ne fut pas respecté dans 85% des cas, probablement de par le faible nombre de salles de cathéterisation et leur répartition inégale. Les urgentistes doivent être capables d'évaluer le délai les séparant d'une salle d'angioplastie afin de prendre la décision d'une technique permettant l'optimisation du délai de reperfusion. Cette évaluation, recueillie par le biais de questionnaires, semble toutefois difficile et ne peut être qu'une estimation à pondérer. La stratégie combinée, nécessitant une collaboration étroite entre les cardiologues et les urgentistes, ainsi qu'une formation appropriée, semblent être les fondements de l'amélioration de la prise en charge de l'infarctus du myocarde
Author: Alexandre Canville
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Languages : fr
Pages : 244
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Book Description
Le but de notre étude, rouennaise, prospective, monocentrique, a été d'évaluer, parmi 131 patients hospitalisés en unité de soins intensifs de cardiologie à la phase aiguë d'un infarctus du myocarde, la stratégie de revascularisation coronarienne durant les phases préhospitalières et hospitalières, ainsi que les complications engendrées par cet événement coronarien. La population étudiée, comprenant une prédominance masculine (71,2 %), est comparable, sur les critères démographiques et cliniques, aux grands registres nationaux et internationaux (FAST-MI 2005 132 et le registre GRACE 133) Le mode d'admission principal se fait par le SAMU prenant en charge 51,1% des patients présentant un syndrome coronarien aigu avec élévation du segment ST. Les hommes appellent le SAMU, significativement, plus vite que les femmes, avec un délai d'appel moyen depuis le début de la douleur à 105.9 (+/- 91,9) minutes contre 122.5 (+ /- 74,4) minutes pour les femmes. (p = 0.045). Une stratégie de désobstruction coronarienne en urgence est envisagée chez 94,1 % des patients ; cette stratégie est 30 % supérieure aux résultats des grands registres précédents avec des taux de revascularisation de 64 % dans le registre FAST-MI 132 et 62 % dans le registre GRACE 133 L'angioplastie primaire est la stratégie de revascularisation privilégiée dans notre registre avec 77,1 % des cas, ce chiffre est également en nette augmentation car jusqu'en 2005, dans le registre FAST-MI 132 l'angioplastie primaire représentait 34,8 % des prises en charge. Une stratégie fibrinolytique est entreprise dans 19,1 % des cas avec un taux d'échec élevé de 44%. Cependant, le choix de la stratégie de reperfusion optimale fait encore débat dans la littérature, et l'analyse des délais de prise en charge entre les différentes structures logistiques est au coeur des dernières recommandations européennes de 2008. Le délai entre le premier contact médical et l'arrivée en salle de cathétérisme cardiaque est de 82,3 +/- 46,2 minutes en moyenne, avec un délai variant entre 77,7 +/- 38,6 minutes pour une prise en charge par SAMU et 94,7 +/- 62,4 minutes pour les patients admis au SAU (p= ns). Ces résultats sont en accord avec les dernières recommandations européennes de 2008. Le temps d'acheminement des patients de plus de 75 ans vers un centre d'angioplastie est significativement le plus long , avec un délai de PCM-revascularisation de 104,5 +/75,2 minutes versus 77,6 +/- 37,2 minutes (p= 0,001). En complément de ces stratégies de désobstruction, un large choix de thérapie médicamenteuse s'offre à nous avec l'arrivée de nouveaux anti-agrégants plaquettaires, encore sous utilisés dans notre registre, tels que le prasugrel ( 6,5 % des patients ), mais aussi de nouveaux anticoagulants tels que la bivalirudine. Le taux de décès à la phase aigue est de 1,5 %, avec une tendance significativement plus élevée chez les plus de 75 ans de 6,6 %( p= 0,06 ). Ce taux passe à un mois à 4,5 % avec une même tendance significative chez les plus de 75 ans. Le taux d'événements cardio-vasculaires majeurs à la phase aigue est de 4,6 % et de 7,5 % à 1 mois. Ainsi, l'objectif reste, dans ce registre ou ailleurs, la désobstruction coronaire la plus rapide et la plus efficace possible. La stratégie de revascularisation passe par une réflexion en termes de délais ainsi qu'une analyse des patients au cas par cas, afin de limiter les complications à court et long terme de cette pathologie.
Author: Carine Bentolila-Israel
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Languages : fr
Pages : 176
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Les moyens thérapeutiques ayant prouvé leur efficacité sur le pronostic de l'infarctus du myocarde (IDM) des sujets jeunes sont encore en évaluation chez les patients âgés. Le but de cette étude est de décrire les caractéristiques de l'IDM chez les plus de 80 ans et d'évaluer leur prise en charge en Cardiologie à l'hôpital de Montreuil. Un recueil rétrospectif de tous les IDM en phase aiguë a été réalisé concernant les sujets âgés de 80 ans ou plus entre 1998 et 2004. Les caractéristiques des patients, leur prise en charge, leur évolution hospitalière et leurs traitements de sortie ont été recensés puis comparés selon leur délai d'admission inférieur ou supérieur à 12 heures, et selon la stratégie thérapeutique : interventionnelle ou non. Résultats : 169 patients ont été inclus (61 % de femmes). L'hypertension artérielle constitue le premier facteur de risque (56%). 60% des patients « moins de 12 h » sont arrivés par le SAMU (p=0,0001). 71 % présentaient une douleur thoracique typique. Dix patients (5,9%) ont été thrombolysés par le SAMU. 60% des patients ont eu une coronarographie et 74,5% d'entre eux, une angioplastie avec pose de stent. La mortalité hospitalière globale a été de 18% : 14% pour les « moins de 12 h » et 25% pour les « plus de 12 h » (p=0,03). Les patients « plus de 12 heures » ont plus souvent évolué vers l'insuffisance cardiaque que les « moins de 12 heures» (p = 0,009), et ont présenté plus de fibrillation auriculaire (p=0,03). La mortalité a été de 14,5% dans le groupe « traitement interventionnel », 21 % dans le groupe « traitement médical » (p=0,08). En conclusion, l'admission précoce des patients octogénaires est l'enjeu principal pour réduire leur mortalité et les complications ultérieures; la reperfusion coronaire par angioplastie primaire est réalisable au delà de 80 ans, et est associée dans cette étude à une réduction non significative de la mortalité
Author: Delphine Senee
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Languages : fr
Pages : 196
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L'infarctus du myocarde aigu est une pathologie grave et encore fréquente et le temps est un facteur pronostique essentiel de l'infarctus du myocarde aigu. L'enjeu de santé publique est de développer, conjointement aux progrès médicaux, des réseaux de soins pré-hospitaliers et hospitaliers permettant d'évaluer et d'améliorer les pratiques médicales en cours, afin de proposer une meilleure prise en charge et un gain de temps dans le traitement de l'infarctus aigu. Ainsi a été développé le RESURCOR sur la région Nord Alpes. Il élabore une stratégie par rapport à la reperfusion coronaire et constitue un registre d'évaluation de l'adhésion des pratiques aux recommandations de prise en charge des douleurs thoraciques infarctoïdes avec sus-décalage du segment ST, inférieures à 12 heures. Notre travail constitue une étude pilote dont le but est d'estimer l'exhaustivité du registre RESURCOR. Nous procédons par un recoupement avec une sélection de six bases informatiques hospitalières disponibles sur le Centre Hospitalier Régional d'Annecy et sur le Centre Hospitalier Universitaire de Grenoble, sur la période du 1er octobre 2002 au 31 mars 2003. Nous calculons un taux de concordance individuel de chaque base avec le RESURCOR et étudions chaque cas de discordance. Celle-ci met en évidence que les bases les plus concordantes avec RESURCOR sont les bases du SAMU de Grenoble et d'Annecy avec des taux de concordance de 90%. Ensuite, viennent les bases des salles de coronarographies de Grenoble et d'Annecy avec des taux proches de 75% (respectivement 74% et 78%). L'exhaustivité du registre est estimée par la méthode de capture-recapture. L'étude met en évidence un taux de 80%, ce qui représente une bonne exhaustivité selon les normes admises par les contrôles qualité des registres, malgré le manque de références sur ce sujet. Une consultation plus tardive du registre nous permettrait d'obtenir une exhaustivité de 85%. Cette étude permet d'évaluer plusieurs bases de données hospitalières afin d'organiser l'évaluation ultérieure du registre.
Author: Institut national d'excellence en santé et en services sociaux (Québec). Unité d'évaluation cardiovasculaire
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ISBN: 9782550769446
Category :
Languages : fr
Pages : 43
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Author: Grégory Jost
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Languages : fr
Pages : 142
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La prise en charge des syndromes coronariens aigus (SCA) avec sus décalage du segment ST (ST+) n’est actuellement pas toujours conforme aux recommandations officielles. En effet, de nombreux patients, bien qu’éligibles pour les techniques de reperfusion coronaire, n’en bénéficient pas. Ils peuvent donc être considérés comme des « oubliés de la reperfusion ». Entre le 1er janvier 2000 et le 31 décembre 2005, 1020 patients présentant un SCA évoluant depuis moins de 24 heures ont été pris en charge au Centre Hospitalier de Béthune. Pour chacun, une fiche individuelle d’observation regroupant leurs caractéristiques et leur prise en charge a été remplie. D’après les données de ce registre, il existe 633 patients victimes de SCA ST+. 48 % d’entre eux n’ont pas bénéficié d’un traitement par fibrinolyse ou angioplastie primaire. Cette population des patients non reperfusés est plus féminine, plus âgée, appelle moins le centre 15 (p
Author: CATHERINE HELENE.. JUNG
Publisher:
ISBN:
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Languages : fr
Pages : 482
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Author: Dominique Arveiler
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Languages : fr
Pages : 6
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