Evaluation de l'utilisation du ballonet de tamponnement intra-utérin (Bakri) dans l'hémorragie du post-partum PDF Download
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Author: Emmanuelle Vintejoux
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Introduction: Les hémorragies du post-partum constituent la principale étiologie de morbi- mortalité maternelle. Plus de 70% des décès maternels d'origine hémorragiques sont considérés comme « évitables », relevant principalement du retard au diagnostic, du retard à la mise en oeuvre d'un traitement, de l'inadéquation de la thérapeutique ou de l'absence de diagnostic réalisé. Le tamponnement intra-utérin représente une arme supplémentaire dans la prise en charge de l'hémorragie du post-partum mais manque d'évaluation. L'objet de cette étude consiste à étudier et évaluer l'utilisation du ballonnet de Bakri dans la prise en charge de l'hémorragie du post-partum de façon rétrospective et multicentrique ainsi que son efficacité sur une période de 15 mois. Patients/Matériels et méthodes: 6 maternités sont incluses (niveau l à III) et 36 patientes ayant présenté une hémorragie de la délivrance par atonie utérine résistantes au traitement médical de première intention chez qui un ballonnet de Bakri a été placé pour traiter l'hémorragie. Ont été évalués, l'importance de l'hémorragie (pertes sanguines, ΔHb,transfusion), recours aux procédures invasives (embolisation artérielle, chirurgies d'hémostase). Ont été analysés les facteurs de succès et d'échecs du tamponnement. Résultats: 3 hémorragies du post-partum sont tardives et 33 précoces. 28 patientes. (77,78%) accouchent par voie basse. 35 patientes (97,22%) o11t reçu du Nalador. On note 2 échecs de pose (5,560/0).23 patientes ne nécessitent aucun geste supplémentaire (67,65%) ; 7 bénéficient d'une embolisation artérielle (20,59%) et 4 d'une chirurgie d'hémostase (11,76%). On rapporte une quantité moyenne de pertes sanguines de 1130ml, 57,14% de pertes supérieures à 1000 ml, 22,22% supérieures à 1500ml, une chute moyenne de l'hémoglobine de 4g/dl, un taux moyen de transfusion globulaire de 3,28. 8 patientes (22,220/0) sont transférées et 11 (30,56%) sont initialement hospitalisées en réanimation. L'efficacité du Bakri global est de 67,65% mais de 100% lors d'hémorragie inférieure à 1000 ml. Conclusion: Le tamponnement intra-utérin est un geste simple, reproductible, efficace, réalisable sans plateau ni compétence technique supplémentaire. Son efficacité est à confirmer au sein d’une étude prospective de plus fort niveau de preuve
Author: Emmanuelle Vintejoux
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Introduction: Les hémorragies du post-partum constituent la principale étiologie de morbi- mortalité maternelle. Plus de 70% des décès maternels d'origine hémorragiques sont considérés comme « évitables », relevant principalement du retard au diagnostic, du retard à la mise en oeuvre d'un traitement, de l'inadéquation de la thérapeutique ou de l'absence de diagnostic réalisé. Le tamponnement intra-utérin représente une arme supplémentaire dans la prise en charge de l'hémorragie du post-partum mais manque d'évaluation. L'objet de cette étude consiste à étudier et évaluer l'utilisation du ballonnet de Bakri dans la prise en charge de l'hémorragie du post-partum de façon rétrospective et multicentrique ainsi que son efficacité sur une période de 15 mois. Patients/Matériels et méthodes: 6 maternités sont incluses (niveau l à III) et 36 patientes ayant présenté une hémorragie de la délivrance par atonie utérine résistantes au traitement médical de première intention chez qui un ballonnet de Bakri a été placé pour traiter l'hémorragie. Ont été évalués, l'importance de l'hémorragie (pertes sanguines, ΔHb,transfusion), recours aux procédures invasives (embolisation artérielle, chirurgies d'hémostase). Ont été analysés les facteurs de succès et d'échecs du tamponnement. Résultats: 3 hémorragies du post-partum sont tardives et 33 précoces. 28 patientes. (77,78%) accouchent par voie basse. 35 patientes (97,22%) o11t reçu du Nalador. On note 2 échecs de pose (5,560/0).23 patientes ne nécessitent aucun geste supplémentaire (67,65%) ; 7 bénéficient d'une embolisation artérielle (20,59%) et 4 d'une chirurgie d'hémostase (11,76%). On rapporte une quantité moyenne de pertes sanguines de 1130ml, 57,14% de pertes supérieures à 1000 ml, 22,22% supérieures à 1500ml, une chute moyenne de l'hémoglobine de 4g/dl, un taux moyen de transfusion globulaire de 3,28. 8 patientes (22,220/0) sont transférées et 11 (30,56%) sont initialement hospitalisées en réanimation. L'efficacité du Bakri global est de 67,65% mais de 100% lors d'hémorragie inférieure à 1000 ml. Conclusion: Le tamponnement intra-utérin est un geste simple, reproductible, efficace, réalisable sans plateau ni compétence technique supplémentaire. Son efficacité est à confirmer au sein d’une étude prospective de plus fort niveau de preuve
Author: Céline Vernet
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Contexte : L'hémorragie du post-partum est une cause majeure de mortalité et morbidité maternelle en France. Récemment, le tamponnement intra-utérin par ballonnet a été décrit comme une approche non chirurgicale pour les cas d'hémorragie du post-partum ne répondant pas aux mesures de première intention. Néanmoins cette procédure reste peu connue dans notre pays. Objectifs : L'objectif principal consistait à décrire les caractéristiques du tamponnement intra-utérin par ballonnet de Bakri . Les objectifs secondaires étaient d'évaluer la prise en charge initiale de l'hémorragie par rapport aux recommandations de la pratique clinique et d'étudier la morbidité maternelle. Méthodes : Nous avons mené une étude rétrospective de neuf cas qui ont bénéficié de la pose d'un ballonnet de Bakri après l'échec du traitement médical, à la maternité de Chambéry entre juillet 2011 et février 2012. Résultats : Le tamponnement intra-utérin a été efficace dans sept des neuf cas (77,7%) et pour 100% des césariennes. Pour les deux autres patientes, une embolisation artérielle ou une ligature vasculaire a dû être réalisée. Un traitement utérotonique et antibiotique a été administré dans tous les cas. La prise en charge initiale a été optimale pour deux accouchements voie basse et insuffisante pour les sept autres, incluant toutes les césariennes. Une transfusion sanguine fut nécessaire pour quatre des patientes. Conclusion : Le tamponnement intra-utérin semble avoir sa place dans la prise en charge de l'hémorragie du post-partum résistante au traitement médical, en traitant l'hémorragie ou dans l'attente de techniques invasives.
Author: Laura Pouypoudat
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OBJECTIFS : Evaluer l'efficacité du tamponnement intra-utérin par ballonnet de Bakri® ® lors d'hémorragie du post-partum au cours d'une césarienne. Identifier des facteurs prédictifs de réussite et décrire les procédures invasives réalisées en cas d'échec. MATÉRIELS ET MÉTHODES ; Il s'agit d'une étude rétrospective monocentrique descriptive réalisée au sein d'un centre universitaire de type III de janvier 2013 à avril 2017. Toutes les patientes ayant eu une hémorragie du post-partum lors d'une césarienne avec pose de ballonnet de Bakri® ont été incluses. Le succès du tamponnement était défini par l'absence de recours à une technique invasive. RÉSULTATS : Cinquante et une patientes ont été incluses sur la période d'étude. L'efficacité du tamponnement intra-utérin était de 62.7% (32/51) et atteignait 73% (31/43) en excluant les anomalies d'adhésion placentaire. Aucun facteur associé à sa réussite n'a été identifié. Soixante-quinze pour cent des traitements non conservateurs sont survenus dans un contexte d'anomalie d'insertion placentaire (3/4). CONCLUSION : L'utilisation du tamponnement intra-utérin en cas d'hémorragie au cours d'une césarienne semble être une méthode efficace pour réduire le taux de procédures invasives et de traitement non conservateur.
Author: Marine Jolly
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Introduction : Les hémorragies du post-partum constituent la principale cause de mortalité maternelle. L'objet de notre étude était d'étudier leur prise en charge par l'utilisation de ces ballons de tamponnement intra-utérin au sein d'un centre hospitalier ne disposant pas de plateau d'embolisation. Matériel et méthode : Cette étude rétrospective a inclus 18 patientes prises en charge par tamponnement intra-utérin par ballonnet pour hémorragie de postpartum. Le critère de jugement principal est l'absence de recours à une technique chirurgicale d'hémostase. Résultats : Quinze patientes ont été prises en charge pour hémorragie du post-partum immédiat, trois pour hémorragie de post-partum secondaire. Le tamponnement a été efficace chez 15 patientes sur 18 (72,2 %). Conclusion : Ce traitement est non invasif, simple, rapide d'utilisation et parait efficace. Ses modalités d'utilisation et ses indications sont à préciser au sein d'une étude prospective d'effectif plus important.
Author: Claire Guerbet-Dehu
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Introduction : L’hémorragie du post partum (HPP) est une complication fréquente de l’accouchement responsable d’une morbi-mortalité importante en France et dans le monde, le plus souvent due à une prise en charge non optimale. Dans le but d’améliorer cette prise en charge, des recommandations ont été établies en 2004, avec des mises à jour réalisées en 2014, où est évoqué le traitement par tamponnement intra-utérin comme traitement de deuxième intention de l’HPP. Ce dispositif a été mis en place en Picardie en 2013 dans plusieurs maternités. Nous avons donc voulu étudier l’utilisation de cette technique dans notre région.Objectifs : Nous avons réalisé une étude descriptive, rétrospective, de janvier 2013 à octobre 2014, dans deux maternités Picardes. Notre objectif principal étant de montrer l’efficacité du ballonnet de Bakri comme traitement de l’HPP. Résultats : Au cours de la période étudiée, nous avons recensé 22 tentatives de pose de ballonnet de Bakri. Sur ces tentatives, 14 poses ont permis de traiter les patientes efficacement, soit un taux de réussite de 77.7% avec un faible nombre de complications et une bonne tolérance clinique. Nos résultats sont concordants avec ceux de la littérature, retrouvant une bonne efficacité de ce traitement, alternative plus simple que les traitements invasifs que sont les techniques chirurgicales et l’embolisation. Conclusion : Le ballonnet de Bakri semble donc être une technique efficace et simple de traitement de deuxième intention de l’HPP. Le développement de sa mise en place dans notre région parait donc intéressant du fait d’un accès limité à l’embolisation.
Author: Mathilde Gibier
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Contexte : le tamponnement intra-utérin (TIU) permet de limiter le recours aux méthodes de seconde ligne (embolisation ou chirurgie) dans la prise en charge de l'hémorragie du post-partum (HPP). Dans le contexte de ces HPP sévères, l'utilisation du TIU dans des situations inappropriées peut être associée à une augmentation de la morbimortalité maternelle. Objectif : l'objectif de cette étude était d'identifier les facteurs prédictifs d'échec du TIU après un accouchement par voie basse ou par césarienne. Méthodes : il s'agissait d'une étude nationale, rétrospective et observationnelle basée sur les données du Programme de Médicalisation des Systèmes d'Information français. Nous avons inclus toutes les femmes ayant reçu un TIU de mars 2019 à mars 2020 en France et avons comparé les échecs et les succès. L'échec était défini comme le recours à une méthode de seconde intention (embolisation, chirurgie conservatrice ou radicale) survenant dans les 7 jours suivant le tamponnement. Nous avons identifié les facteurs associés à l'échec du TIU par des analyses univariées. Ensuite, l'indépendance des facteurs a été testée à l'aide de modèles de régression logistique généralisée multivariés (avec interception aléatoire sur l'établissement) pour obtenir des odds ratios (OR) ajustés et un intervalle de confiance (IC) à 95%. Résultats : de mars 2019 à mars 2020, 39 193 femmes ont présenté une HPP. Parmi ces patientes, 1761 (4,5%) ont bénéficié d'un TIU pour une hémorragie persistante. Le taux de réussite était de 88,9%. Pour 195 d'entre elles (11,1%), un moyen de seconde intention a été nécessaire. Nous avons observé que les patientes ayant subi un échec de TIU avaient un âge maternel plus élevé, un âge gestationnel moyen plus faible, plus souvent une anomalie placentaire, une pré- éclampsie, une césarienne et une rupture utérine. Après analyse multivariée, seule la césarienne (aOR, 4,2 ; IC 95 %, 2,9-6,0), la prééclampsie (aOR, 2,3 ; IC 95 %, 1,3-4,0) et la rupture utérine (aOR, 14,1 ; IC 95 %, 2,4-83,0) étaient indépendamment associées à l'échec de TIU. Conclusion : le TIU est un moyen efficace de prise en charge de l'HPP. Cependant, l'accouchement par césarienne, la prééclampsie et la rupture utérine semblent être significativement associés à un risque accru d'échec.
Author: Manuela De La Torre
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Objectif: L'objectif de cette étude était d'évaluer l'influence du tamponnement intra-utérin par ballon sur le taux de prise en charge invasive de l'hémorragie du post-partum (HPP) chez les patientes traitées par sulprostone. Méthodes : Nous avons réalisé une étude rétrospective, comparant toutes les patientes traitées par sulprostone pour une HPP, sur deux périodes : de décembre 2008 à décembre 2010 (période 1) pendant laquelle le tamponnement par ballon n'était pas utilisé, et de juin 2011 à juin 2013 (période 2) où le tamponnement par ballon était utilisé comme traitement de seconde ligne en cas d'échec de la sulprostone. Dans la période 2, le recours à une prise en charge invasive par radiologie interventionnelle (embolisation) ou chirurgie, avait lieu uniquement en cas d'échec du tamponnement par ballon. Résultats : 165 patientes ont été incluses dans notre étude (74 pour la période 1, 92 pour la période 2). Le taux de prise en charge invasive était significativement diminué entre la période 1 (21 sur 74 patientes, 28.4%) et la période 2 (6 sur 91 patientes, 6.6%, p=0.0003). On retrouvait également une augmentation significative des traitements de seconde ligne après échec de sulprostone : 22 sur 74 patientes (29.7%) pendant la période 1, et 41 sur 91 patientes (45.1%, p= 0.0439) pendant la période 2. Le taux de succès du ballon était de 92.1% (35 patientes sur 38). Conclusion : L'utilisation du ballon de tamponnement intra-utérin en cas d'échec de sulprostone entraine une diminution du taux de prise en charge invasive, et une augmentation du nombre de traitement de seconde ligne de l'HPP.
Author: Astrid Leleu
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Contexte: L'hémorragie du post-partum (HPP) est une des causes les plus importantes de morbimortalité maternelle dans le monde. Le ballon de tamponnement intra-utérin (BTIU) a révolutionné sa prise en charge. Il semble cependant intéressant de connaître les situations d'échec. L'objectif de cette étude était de définir les facteurs de risque d'échec du BTIU chez les patientes ayant présenté une HPP après un accouchement par voie basse (AVB) et plus particulièrement, le volume de saignement après la pose, prédictif d'échec, afin d'éviter tout retard de prise en charge. Méthode : Une cohorte rétrospective a été menée dans deux maternités françaises (CHRU Lille et CH Valenciennes). Deux groupes (succès et échec) ont été définis et comparés. L'échec était défini par le recours à un traitement invasif. L'aire sous la courbe ROC ainsi que des seuils de saignement à 10 et 30 minutes de la pose ont été calculés. Résultats : 127 patientes ont été incluses. Le taux de succès global était de 78,0% (IC95%, 70,7%-85,1%). La présence d'une coagulopathie, un intervalle plus court entre la naissance et le sulprostone ainsi qu'entre la naissance et la pose du BTIU et le volume de saignement à 10 et 30 minutes étaient des facteurs pronostiques d'échec du BTIU. La courbe ROC du volume de saignement à 10 minutes et 30 minutes pour la prévision de l'échec du BTIU avait respectivement une aire sous la courbe de 0,88 (IC95%, 0,78-0,97) et 0,83 (IC95%, 0,71-0,95). Les valeurs prédictives positives du volume de saignement à 10 minutes étaient respectivement de 0.53, 0.80 et 0.94 pour des pertes de sang de 100, 200 et 250 ml. Il existait une corrélation positive entre la perte sanguine à la pose du BTIU et le volume final de saignement (r=0,78; p
Author: David Fall
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Pages : 114
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Author: Bouchra Khallouk
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Pages : 119
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L'hémorragie du post partum est une urgence obstétricale grave qui reste la lere cause de mortalité maternelle en France. Sa prise en charge a fait l'objet de recommandation en 2004. Depuis un nouvel outil thérapeutique de 2eme ligne non invasif s'est développé en France comme à l'étranger : le tamponnement intra-utérin par ballonnet de Bakri .L'équipe Bisontine l'a intégré dans son algorithme de prise en charge de 1' HPP depuis 2012. Le but de notre travail est d'évaluer la prise en charge de l'HPP et de prouver que le ballonnet de Bakri permet de prendre en charge des HPP grave et de diminuer la morbidité maternelle à savoir le taux de procédure invasive, la déplétion et le taux de transfusion, sanguine. En effet on observe, un taux de succès du ballonnet de Bakri de 79%. En parallèle on observe une réduction des procédures invasives (embolisation et chirurgie conservatrice) de 19,7% à 10,1% pour les accouchements voies basses (AVB) et de 41,6% à 12,1% pour les césariennes, des pertes sanguines > 2 g/dl de 71,8% à 47,2% pour les AVB et 79,1% à 58,5% pour les césariennes, du taux de transfusion sanguine de 54,9% à 30,7% pour les AVB et de 75% à 58,5% pour les césariennes. Le ballonnet de Bakri peut donc être un outil thérapeutique dans la prise en charge des HPP avec une diminution de la morbidité maternelle, sous couvert d'une pratique obstétricale et anesthésique, active, précoce et de qualité.
