Evaluation de l'intérêt du stage dans une structure de prise en charge de la douleur chronique pour un interne de médecine générale et l'impact sur sa pratique PDF Download
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Author: Djeny NZAU
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Book Description
Résumé : La douleur est un motif de consultation très fréquent en médecine générale. On notera que selon certaines études, les patients regrettent de ne pas y être adressés plus tôt. 11 semble intéressant d'étudier les bénéfices que peuvent apporter un stage dans une structure de prise en charge de la douleur chronique pour un interne de médecine générale, et l'influence sur sa pratique. Objectifs : Le but de cette thèse est de déterminer les bénéfices d'un stage en structure spécialisée de la douleur chronique, pour un interne de médecine générale et l'influence sur sa pratique par la suite. Dans un second temps, il s'agira de mettre en évidence les points forts et les points faibles de ce stage. Méthode : Il s'agit d'une étude qualitative, descriptive. Le recueil des données est réalisé par entretiens individuels d'anciens internes de médecine générale ayant effectué ce stage. Ils ont été enregistrés puis retranscrits mot-à-mot. Un codage manuel a été effectué puis une analyse thématique inductive associée à la méthode phénoménologique a conduit l'analyse. Résultats : Il en ressort de nombreux bénéfices dont les principaux sont, la maîtrise des différents antalgiques ainsi que la notion de prise en charge globale du patient. Malgré tout, certains points négatifs ont émergé, les principaux étant le manque d'enseignement théorique et le manque de communication au sein du service, mais aussi avec les autres services hospitaliers. Conclusion : Il est certain que ce stage a délivré des outils aux participants facilitant la prise en charge des patients douloureux chroniques. Cependant, il serait bénéfique d'instaurer des cours durant la période de stage, mais aussi de promouvoir le centre de consultation douleur auprès des principaux requérants.
Author: Djeny NZAU
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Résumé : La douleur est un motif de consultation très fréquent en médecine générale. On notera que selon certaines études, les patients regrettent de ne pas y être adressés plus tôt. 11 semble intéressant d'étudier les bénéfices que peuvent apporter un stage dans une structure de prise en charge de la douleur chronique pour un interne de médecine générale, et l'influence sur sa pratique. Objectifs : Le but de cette thèse est de déterminer les bénéfices d'un stage en structure spécialisée de la douleur chronique, pour un interne de médecine générale et l'influence sur sa pratique par la suite. Dans un second temps, il s'agira de mettre en évidence les points forts et les points faibles de ce stage. Méthode : Il s'agit d'une étude qualitative, descriptive. Le recueil des données est réalisé par entretiens individuels d'anciens internes de médecine générale ayant effectué ce stage. Ils ont été enregistrés puis retranscrits mot-à-mot. Un codage manuel a été effectué puis une analyse thématique inductive associée à la méthode phénoménologique a conduit l'analyse. Résultats : Il en ressort de nombreux bénéfices dont les principaux sont, la maîtrise des différents antalgiques ainsi que la notion de prise en charge globale du patient. Malgré tout, certains points négatifs ont émergé, les principaux étant le manque d'enseignement théorique et le manque de communication au sein du service, mais aussi avec les autres services hospitaliers. Conclusion : Il est certain que ce stage a délivré des outils aux participants facilitant la prise en charge des patients douloureux chroniques. Cependant, il serait bénéfique d'instaurer des cours durant la période de stage, mais aussi de promouvoir le centre de consultation douleur auprès des principaux requérants.
Author: Cyril Guillaume
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Languages : fr
Pages : 290
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La douleur chronique de l'adulte est une maladie complexe qui nécessite une parfaite compréhension de son aspect multidimensionnel et du modèle biopsychosocial dans lequel elle s'intègre pour envisager une prise en charge optimale et adaptée. Cette dernière est dépendante de l'intérêt que lui porte le médecin, mais aussi de ses connaissances acquises au cours de sa formation théorique et pratique, qui semble être insuffisante, comme le montre de récentes enquêtes et notamment celle réalisée en 2006 par Isabelle PIFFER auprès de 108 internes en médecine et résidents de trois centres hospitaliers lorrains. Les résultats de cette étude sont regroupés dans son travail de thèse de docteur en médecine générale, intitulé "Enquête d'évaluation de la formation et des connaissances des internes en médecine sur la prise en charge de la douleur chronique chez l'adulte." C'est pour tenter de faire face à ces difficultés qu'un outil d'aide à la prise en charge de la douleur chronique a été proposé aux médecins en formation rencontrés. Cet outil a pour objectif d'apporter des réponses pratiques, rapidement disponibles "au lit du malade", pour faciliter et améliorer l'évaluation et le traitement de la douleur. Ce dépliant au format poche intéresse chaque prescripteur, quelque soit sa spécialité médicale. fi regroupe les référentiels professionnels et les dernières recommandations nécessaires à la prise en charge de la douleur par excès de nociception et de la douleur neuropathique. Aux outils de diagnostic et d'évaluation de ces deux types de douleur s'ajoutent de manière synthétique et didactique les thérapeutiques envisageables, sans méconnaître les données indispensables à la manipulation des opioïdes et les effets indésirables pouvant survenir avec les antalgiques des trois paliers de l'Organisation Mondiale de la Santé, les antidépresseurs et les antiépileptiques. Ce projet s'inscrit dans les actions de lutte contre la douleur menées depuis 1998 par les différents Ministères de la Santé français. C'est pourquoi, il a été approuvé par les Comités de Lutte contre la Douleur ou CLUD de trois établissements de soins, dont l'une des missions principale est l'organisation de la formation et de l'information à la prise en charge de la douleur du personnel.
Author: Victor Broch
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Contexte : Si la douleur aiguë a une fonction physiologique, la douleur chronique constitue un phénomène pathologique aux dimensions multiples : physiologique, psychologique, et sociale. Sa prévalence élevée en fait un problème de santé publique dont les pouvoirs publics se sont saisis en lançant plusieurs plans de lutte contre la douleur. Le rapport d'évaluation du dernier plan préconisait d'intégrer un enseignement spécifique pour les étudiants de troisième cycle médical. L'élaboration d'un tel enseignement pour les internes de médecine générale pourrait tenir compte de leurs difficultés et de leurs attentes. Peu d'études existent sur ce sujet. Cette étude explore les difficultés rencontrées par les internes de Médecine Générale et leurs attentes concernant leur formation initiale Méthode : Il s'agissait d'une étude exploratoire, qualitative, par focus group d'internes en médecine générale de la faculté de médecine de Lille. Les entretiens ont été conduits jusqu'à saturation des données, enregistrés et retranscrits intégralement. Les données ont été analysées de manière thématique avec un double codage. Résultats : Six focus groups ont été réalisés, réunissant quarante internes. Des difficultés à tous les niveaux de prise en charge ont émergé : thérapeutique, relationnel, psychologique et social. Le statut et le contexte d'exercice des internes entraînaient des difficultés. Un grand nombre de difficultés étaient attribuées à une formation insuffisante sur les différentes dimensions de la douleur chronique. Les internes montraient un intérêt pour un enseignement de mode participatif se basant sur leur expérience. Conclusion : Les difficultés rencontrées par les internes participants pourraient être en rapport avec la confrontation de leur culture biomédicale à un problème multidimensionnel et complexe. Une approche biopsychosociale permettrait-elle de surmonter ces difficultés ? Les attentes des internes concernant leur formation semblaient conforter l'évolution d'un paradigme d'enseignement vers un paradigme d'apprentissage pris par l'enseignement de médecine générale.
Author: Clémence Long
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Pages : 76
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Plusieurs études ont montré que l'âge du patient et le niveau de formation du médecin étaient des facteurs influençant l'évaluation et la prise en charge de la douleur, mais aucune ne s'est intéressée à une population de patients gériatriques et aux gériatres.Nous avons étudié l'influence de l'âge du patient sur l'évaluation de la douleur chronique par des internes en médecine générale, des médecins généralistes et des gériatres. 113 participants ont complété un questionnaire sur internet en évaluant l'intensité de la douleur et la nécessité de prise en charge de la douleur de 14 vignettes de représentations virtuelles humaines de patients (20 ans, 40 ans et 80 ans) créées avec le logiciel PeoplePutty. Nous avons montré que l'évaluation de l'intensité de la douleur et de la nécessité de prise en charge de la douleur était plus élevée pour les représentations virtuelles humaines de patients âgés par rapport à celle de patients plus jeunes. D'autre part les gériatres évaluaient comme plus élevées l'intensité de la douleur et la nécessité de prise en charge médicale de la douleur par rapport aux internes en médecine générale et aux généralistes. A contrario les médecins généralistes évaluaient ces critères comme étant d'intensité moins élevée par rapport à leurs confrères. L'âge du médecin, le genre du médecin et le genre du patient étaient également des facteurs influençant l'évaluation de la douleur. Ces résultats sont comparables aux études précédentes mais nous apprennent de plus que la spécialité du médecin est un facteur significatif de l'évaluation de la douleur. La formation initiale et continue influence le rapport du médecin à la douleur et à sa prise en charge. Cette étude souligne l'importance de la formation des professionnels de santé à la gestion de la douleur tout en prêtant attention aux facteurs démographiques influençant l'évaluation de la douleur.
Author: Hassna Errami
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Languages : fr
Pages : 100
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Les conséquences de la multiplication des voyages internationaux et des mouvements migratoires des populations imposent aux médecins de mieux comprendre les problèmes liés à la santé globale afin de proposer une prise en charge médicale optimale de ces population. L'intérêt croissant porté par les étudiants en médecine sur cette question, a conduit certaines universités à proposer des programmes d'études et de stages en lien avec la santé globale au sein de leur cursus universitaire. Dans cette étude, nous avons établi un état des lieux des différentes possibilités de stage à l'étranger déjà existant sur le plan international, puis nous avons voulu savoir quelle était la proportion d'étudiants en médecine générale toulousains à avoir réalisé ce type de stage. Une étude statistique descriptive a été réalisée par l'intermédiaire d'un questionnaire adressé par mail aux internes de médecine générale de l'université Paul Sabatier de Toulouse. Cette étude montre que la majorité des internes reconnaissent l'intérêt de ce type de stage dans leur formation, avec un réel impact sur la pratique quotidienne et un intérêt sur le plan personnel. Cependant, plusieurs freins à la réalisation de leurs projets ont été individualisés tels que le manque d'information quant à ces stages, le manque de temps, les contraintes financières et familiales, ou la barrière linguistique. En comparaison avec les études déjà menées sur le plan international, une solution pour faciliter ce type de stage pourrait être l'organisation d'une formation théorique sur le principe de la santé globale et l'ouverture de terrains de stages à l'étranger auprès de partenaires compétents dans le champs de la formation.
Author: Richard Chocron
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Languages : fr
Pages : 350
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Introduction : Médecin de premier recours, le médecin traitant se doit d'être omnipraticien pour organiser le parcours de soins du patient. L'internat de médecine générale doit répondre à ce besoin de polyvalence. Depuis 2004, la médecine générale est une spécialité à part entière qui apparait complexe par sa diversité et l'étendue des connaissances qu'elle impose. Les « pôles pédagogiques » ou « stages couplés » sont une nouvelle organisation des stages de médecine adulte, consistant à regrouper plusieurs services d'un même hôpital en un « pôle » et permettant d'assurer une rotation au bout de 2 ou 3 mois des internes dans les différents services qui composent le « pôle pédagogique ». Objectif de l'étude : L'objectif de la thèse est d'explorer les avantages et les inconvénients d'un stage de médecine adulte organisé en pôle pédagogique, en termes de formation de l'interne et de fonctionnement du service, du point de vue des internes et les enseignants. Méthode : Il s'agit d'une étude qualitative multicentrique menée en Ile-de-France par entretiens individuels semi-dirigés. 15 entretiens individuels ont été organisés pendant les mois de septembre et octobre 2012 : 7 internes qui ont expérimentés les pôles pédagogiques et 8 médecins qui ont un rôle d'enseignement ont été interrogés. Résultats : Les internes sont favorables au système de rotation. Selon eux, la mutualisation des ressources pédagogiques au sein du pôle, l'expérimentation de différentes méthodes de travail, et l'acquisition de réflexes dans chaque spécialité sont des avantages alors que la nécessité de se réadapter à une façon de réfléchir et au fonctionnement du service apparaît comme le principal inconvénient. L'avis des enseignants est plus nuancé. Selon eux, la possibilité pour les internes d'expérimenter plus, de voir la prise en charge d'un spécialiste et l'organisation du suivi en ville apparait comme un avantage mais l'effort supplémentaire consacré à l'enseignement du fait de la rotation se fait au détriment du fonctionnement du service.Conclusion : L'étude confirme l'intérêt des stages couplés, dans certaines conditions, tenant tant au service (degré raisonnable de spécialisation du service, homogénéité organisationnelle entre services) qu'à l'interne (adhésion, motivation et ancienneté) qu'à l'enseignant (motivation, sensibilisation à la spécificité des stages pédagogiques). Ces facteurs clés de succès devraient permettre un développement raisonné des pôles pédagogiques qui peuvent constituer un bon compromis entre variété des expériences et délai d'acquisition de compétences.
Author: Jonathan Klebaner
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Languages : fr
Pages : 108
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Introduction : le stage aux urgences est un passage obligatoire pour tous les internes de médecine générale qui se retrouvent souvent seuls face à des situations cliniques ou psychologiques difficiles. Le but de notre étude était d'analyser les ressentis, les attentes, les appréhensions et l'impact de ce stage sur la pratique médicale urbaine des internes de médecine générale d'île de France. Méthode : l'analyse effectuée était de type qualitative phénoménologique. Dix entretiens ont été effectués auprès d'internes de médecine générale d'Ile-de-France. Ils étaient enregistrés sur dictaphone puis retranscrits intégralement. L'analyse a débuté par un codage ouvert permettant de regrouper les données en catégories correspondant à des concepts. Puis ces concepts ont été regroupés en thématiques correspondant aux objectifs de l'étude. Résultats : Les internes de médecine générale, pour leur stage aux urgences espèrent gagner en autonomie, triage des patients, en rapidité de diagnostic et de prise en charge ainsi qu'en technicité. Ce stage a la réputation d'être chronophage et difficile. Leurs appréhensions étaient surtout dû à la peur de se retrouver seul, sans encadrement et de ne pas avoir de soutien pédagogique. Le ressenti global est positif et l'impact sur la pratique est nécessaire pour se sentir plus autonome et confiant. Conclusion : le stage aux urgences semble bien répondre aux attentes des internes. Il permet aux futurs généralistes d'être plus autonomes et de prendre des décisions plus standardisées. Le manque d'encadrement pédagogique semble être le principal frein à la sérénité des internes dans leur ressenti global.
Author: Florence Vial
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Languages : fr
Pages : 132
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Les MSP se développent en Bourgogne, permettant un exercice regroupé et facilitant les coopérations professionnelles. Elles espèrent offrir un cadre d’exercice adapté aux attentes de jeunes médecins pour maintenir une offre de soins adaptée aux besoins de la population. Objectif : déterminer si le stage en MSP des internes bourguignons en médecine générale leur permet de connaitre les spécificités de cet exercice et s’il modifie leur projet professionnel. Méthode : Etude descriptive transversale réalisée en avril 2013 interrogeant par un questionnaire l’ensemble des internes ayant réalisé un stage en MSP (praticien ou SASPAS), entre mai 2011 et avril 2013, en Bourgogne, à propos de leurs connaissances sur les MSP et de leur projet professionnel. Résultats : La population comptait 45 internes. Parmi les 40 stages étudiés, 70 % étaient des stages chez le praticien, réalisés en zone rurale. Le stage permet de découvrir l’exercice coordonné et protocolé autour d’un projet de santé. La pluri professionalité, le travail collectif et l’amélioration de la qualité des soins sont les éléments emblématiques du travail en MSP pour les internes. 60 % envisageraient de s’installer en MSP et 20 % ont modifié leur projet d’installation après le stage. L’organisation en groupe, la possibilité d’échanges interprofessionnels et l’amélioration de la pratique les attirent même s’ils craignent les charges financière de ces structures. Conclusion : Notre étude montre l’impact positif d’un stage en MSP qui permet de connaitre l’exercice coordonné et pluridisciplinaire en soins primaires. Notre étude montre l'intérêt des internes pour cet exercice qui répond à leurs attentes pour l’installation. Les MSP apparaissent comme des lieux privilégiés de formation en médecine générale.
Author: Sarah Eivaz-Khani
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Languages : fr
Pages : 0
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Introduction : En France 80% des enfants sont suivis en médecine générale. En 2017, la réforme de la maquette de DES de médecine générale a permis de doubler le temps de formation consacrée à la santé de l'enfant, notamment en augmentant les terrains de stage en ambulatoire. Le DMG de Strasbourg propose ainsi depuis novembre 2018 à tous les étudiants un semestre de stage "santé de l'enfant", selon une formule mixte (3 mois hospitalier/3 mois ambulatoire) pour 80% des terrains de stages, mais aussi des terrains complètement hospitaliers ou ambulatoires pour les 20% restants. Objectifs : L'objectif principal était de définir si ces nouveaux stages « santé de l'enfant » correspondaient aux attentes des internes. Les objectifs secondaires étaient de définir l'impact de ces stages sur la pratique des internes et leurs projets professionnels, mais aussi d'évaluer la pertinence des stages proposés. Matériels et méthodes : Il s'agissait d'une étude qualitative organisée en focus groups et entretiens individuels, avec des internes de médecine générale recrutés après avoir choisi le stage « santé de l'enfant » en Novembre 2019 et Mai 2020 en Alsace. Deux séries d'entretiens ont été réalisées en début et en fin de stage pour recueillir leurs attentes initiales et leurs avis en post-stage. Résultats : 15 entretiens individuels et 3 focus groups ont été réalisés, dans lesquels les internes détaillaient leur volonté de maîtriser une consultation avec un enfant et ses parents grâce à la transmission de savoir de leurs aînés et atteindre progressivement l'autonomie ; puis leur satisfaction globale concernant les stages, soulignant l'avantage des stages mixtes qui favorisent un apprentissage interprofessionnel et varié. Discussion : La méthode qualitative a permis d'obtenir des résultats riches et variés, bien que l'étude pourrait être enrichie par d'avantage d'entretiens concernant les stages non mixtes. Conclusion : La majorité des internes étaient satisfaits de leurs stages et particulièrement des stages mixtes qui offrent une formation variée, tout en appréciant la diversité des stages proposés. Ils en ressortaient avec une vision de la santé de l'enfant étoffée et se montraient prêts à l'intégrer dans leur pratique future.
Author: Élodie Molinie
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Languages : fr
Pages : 120
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Book Description
Le stage ambulatoire de gynécologie-pédiatrie a été instauré dans le cadre de l'arrêté du 10 août 2010. Il avait pourtant été mis en place dès novembre 2009 dans la faculté de médecine générale de Toulouse. Si différentes études ont montré l'intérêt du stage praticien de niveau 1 et du SASPAS sur le projet professionnel des internes, aucune n'a porté sur l'impact du stage ambulatoire de gynécologie-pédiatrie. L'hypothèse principale de cette étude est que ce stage pourrait confirmer les souhaits de travail en milieu libéral voire d'installation. L'étude transversale descriptive a été menée du 1er au 31 août 2015 par le biais d'un auto-questionnaire diffusé par mail aux internes de médecine générale de Toulouse. Les réponses ont été comparées par chi2 lorsque cela était possible. 154 des 473 internes ont répondu. Ils avaient réalisé 119 stages de gynécologie-pédiatrie dont 68 en ambulatoire. L'hypothèse principale n'est que partiellement vérifiée. Il n'existe pas de modification du type d'activité souhaité par les internes qui soit imputable au stage de gynécologie-pédiatrie ambulatoire. Mais le stage de GP ambulatoire bouleverse plus les souhaits des internes en matière d'installation sans savoir vraiment de quelle manière. Par contre il impacte le mode d'exercice souhaité par les internes dans sa forme par une diminution du désir de formation complémentaire.
