Évaluation de la technique du ganglion axillaire sentinelle après chirurgie tumorale préalable pour cancer du sein PDF Download
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Author: Céline Renaudeau
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Languages : fr
Pages : 70
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Book Description
La procédure du GAS n'est pas indiquée après chirurgie tumorale préalable et le curage axillaire est actuellement la référence dans cette population ayant un faible risque d'atteinte ganglionnaire métastatique. Le but de notre étude était d'évaluer la validité de la technique du GAS dans ce contexte. De 2006 à 2012, 138 patientes ayant eu une biopsie chirurgicale sans diagnostic préalable de carcinome infiltrant avec un examen histologique définitif en faveur de ce diagnostic, ont été incluses dans une étude prospective, multicentrique, ouverte. Chaque patiente a eu une évaluation axillaire par la technique du GAS systématiquement suivi d'un curage axillaire des étages I et II de Berg. Le taux de détection était de 85,5 %. Le risque relatif d'échec de détection était multiplié par 4 en cas d'intervalle inférieur à 36 jours entre les deux interventions et par 9 en cas d'utilisation d'une méthode de détection non combinée. Le taux de faux négatif était de 6,5 %. Dans 69 % des cas, seul le GAS présentait une atteinte métastatique. La prévalence de l'atteinte axillaire était de 11,6 %. Le nombre moyen de GAS prélevé était de 1,9. Le taux de lymphocèle en post-opératoire était de 19,5 %.La chirurgie tumorale préalable n'affecte pas la validité de la technique du GAS en respectant une bonne méthodologie pour le repérage pré-opératoire et l'exérèse.
Author: Céline Renaudeau
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Pages : 70
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La procédure du GAS n'est pas indiquée après chirurgie tumorale préalable et le curage axillaire est actuellement la référence dans cette population ayant un faible risque d'atteinte ganglionnaire métastatique. Le but de notre étude était d'évaluer la validité de la technique du GAS dans ce contexte. De 2006 à 2012, 138 patientes ayant eu une biopsie chirurgicale sans diagnostic préalable de carcinome infiltrant avec un examen histologique définitif en faveur de ce diagnostic, ont été incluses dans une étude prospective, multicentrique, ouverte. Chaque patiente a eu une évaluation axillaire par la technique du GAS systématiquement suivi d'un curage axillaire des étages I et II de Berg. Le taux de détection était de 85,5 %. Le risque relatif d'échec de détection était multiplié par 4 en cas d'intervalle inférieur à 36 jours entre les deux interventions et par 9 en cas d'utilisation d'une méthode de détection non combinée. Le taux de faux négatif était de 6,5 %. Dans 69 % des cas, seul le GAS présentait une atteinte métastatique. La prévalence de l'atteinte axillaire était de 11,6 %. Le nombre moyen de GAS prélevé était de 1,9. Le taux de lymphocèle en post-opératoire était de 19,5 %.La chirurgie tumorale préalable n'affecte pas la validité de la technique du GAS en respectant une bonne méthodologie pour le repérage pré-opératoire et l'exérèse.
Author: Cécile Loaec
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Languages : fr
Pages : 146
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Le standard pour l’évaluation de l’atteinte axillaire après chimiothérapie néoadjuvante (CNA) dans le cancer du sein localement avancé (N+) reste le curage axillaire. Plus d’un tiers des patientes n’ont plus atteinte ganglionnaire après chimiothérapie. L’objectif de notre étude était l’évaluation de la faisabilité du ganglion sentinelle (GS) après CNA chez les patientes N+ afin de réduire la morbidité liée au curage axillaire systématique. Matériel et méthode : il s’agit une étude prospective multicentrique, les patientes traitées par une CNA pour une tumeur maligne du sein prouvée par biopsie, bénéficiaient d’une échographie axillaire. Les patientes ayant une atteinte ganglionnaire prouvée en cytoponction (N+ prouvée) bénéficiaient 4 à 6 semaines après la fin de la CNA d’une recherche du GS et d’un curage axillaire complémentaire. Le critère de jugement principal était le taux de faux négatif du GS. L’évaluation du taux de détection et de la réponse pathologique axillaire et tumorale à la CNA selon la classification de Sataloff étaient les objectifs secondaires. Résulats : De juillet 2010 à juillet 2014, les données de 320 patientes incluses dans 16 centres ont pu être analysées. Le taux de détection du GS était de 80.6% (IC 95% 76.3%-84.9%). Le taux de FN était de 13.7% (IC 95% 8.8%-19.8%). Il était de 8.3% lorsqu'au moins deux GS étaient détectés. En analyse multi-variée, la surexpression HER2 et la réponse pathologique complète (RPC) tumorale du sein étaient statistiquement associées à un curage axillaire indemne en cas de GS négatif. Conclusion: Le GS ne peut pas remplacer le curage axillaire dans l'évaluation de l'atteinte ganglionnaire après CNA pour l’ensemble des patientes N+ du fait d'un taux de FN élevé et par l’absence de donnée sur la survie à distance. Toutefois une RPC tumorale chez les patientes HER2+ est prédictif d'un GS vrai négatif. Le développement de nouvelles méthodes d'évaluation de l'atteinte ganglionnaire axillaire reste nécessaire.
Author: Elodie Leuvray-Sorgues-Bois
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Languages : fr
Pages : 0
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L’objectif principal est d’évaluer les critères de qualité de la technique de détection du Ganglion Axillaire Sentinelle (GAS) chez des patientes ayant un cancer invasif du sein de taille (mensuration clinique) supérieure à 2 centimètres à travers les taux de détection du GAS et de faux négatif. D’avril 2008 à novembre 2010, 249 patientes atteintes d’un cancer du sein invasif de taille 2 cm ont été incluses dans cette étude prospective, ouverte et multicentrique. Le GAS est repéré par l’association d’une injection sub-aréolaire de Technétium et de Bleu Patenté. La procédure du GAS est suivie immédiatement du curage axillaire au cours de la chirurgie mammaire. L’analyse anatomopathologique des 2 prélèvements (GAS et curage) et la confirmation d’une taille histologique de plus de deux centimètres sur la pièce opératoire correspondaient à la fin de l’étude pour la patiente. Le statut du GAS est ensuite comparé avec le statut final du curage axillaire. Parmi les 228 patientes finalement analysées évaluables, la taille tumorale médiane était de 27 mm (étendue [9-90 mm]) à l’anatomopathologie. La lymphoscintigraphie était positive dans plus de 95% des cas. Au moins 1 GAS était retrouvé dans 91,0% des cas (IC 95% [86,5-94,4]. Le nombre médian de GAS prélevés était de 2 (étendue : [1-9]). Le taux de faux négatif constaté sur les 198 patientes évaluables pour ce critère était de 7,7% (IC 95% [2,1-18,5]. Cette étude indique la faisabilité de la procédure du GAS pour les tumeurs mammaires invasives de plus de 2 cm avec un taux acceptable de faux négatif, similaire à celui trouvé pour les tumeurs de plus
Author: Virginie Bordes
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Pages : 168
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La détection du ganglion axillaire sentinelle (GAS) correspond à une alternative au curage axillaire permettant, avec une moindre morbidité, de sélectionner les patientes présentant un envahissement axillaire. Cette technique a été validée pour les tumeurs infiltrantes du sein, de taille inférieure à 2 cm, sans envahissement axillaire clinique et sans traitement antérieur. Les patientes présentant des tumeurs du sein avancé bénéficient d’une chimiothérapie néoadjuvante (CN). Après ce traitement, prés d’un tiers de ces patientes ne présentent plus d’envahissement axillaire. Il semble donc légitime de proposer à ces patientes la technique du GAS pour leur éviter la morbidité d’un curage axillaire systématique. GANEA est une étude prospective multicentrique nationale dont le but est d’évaluer la faisabilité et la validité du GAS pour les tumeurs avancées du sein après CN. Matériel et méthode : 195 patientes ont été incluses prospectivement entre 2003 et 2006 par 12 centres. Après CN, elles bénéficiaient d’une chirurgie mammaire conservatrice avec recherche de GAS et curage axillaire systématique. Résultats : Le taux de détection du GAS est de 90,2% (176/195). Chez ces patientes avec un GAS détecté, 52 patientes présentent au moins 1 ganglion envahi (GAS ou non). On retrouve 6 cas de faux-négatifs, soit un taux de faux-négatifs de 11,5% (6/52). Chez les patientes N0 (n=130), on retrouve un taux de détection de 94,6% et un taux de faux-négatif de 9%. Chez les patientes N1 (n=65), on retrouve un taux de détection de 81,5% et un taux de faux-négatif de 15%. La différence de taux de détection entre les patientes N0 et N1 est statistiquement significative, p
Author: Nicolas Madranges
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Pages : 210
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Etude rétrospective non randomisée portant sur 2 445 patientes opérées pour un cancer du sein entre janvier 2000 et mai 2004, en Aquitaine, en pratique libérale, et ayant pour objectif l'évaluation de la technique de marquage (bleu Patent et/ou isotope radioactif) du (ou des) ganglions sentinelles (GS) avec comparaison : au résultat d'un curage ganglionnaire axillaire complémentaire pratiqué dans le même temps opératoire afin de comparer le statut du GS à celui du reste de l'aisselle chez une même patiente : au résultat d'un curage ganglionnaire axillaire conventionnel, méthode de référence actuellement, afin de s'assurer que la technique de prélèvement du GS donne des résultats au moins équivalents à la rechnique de référence. La procédure de prélèvement du GS a porté sur 920 cas et a été comparée à 1 525 cas de curages axillaires classiques, en tenant compte du type histologique de la tumeur, de son grade, de sa taille, de sa multifocalité et/ou multicentricité, de la réalisation d'un traitement néoadjuvant éventuel. Cette technique, qui a fait l'objet de multiples publications dans la littérature internationale, nécessite un protocole rigoureux d'apprentissage préalable pour l'équipe de radioisotopistes, de chirurgiens et d'anatomopathologistes, indispensable à une éventuelle utilisation de la technique en pratique courante. Paradoxalement, cette technique permet de mettre en évidence plus de métastases ganglionnaires que le curage classique à volume tumoral égal. Ceci peut s'expliquer par la différence de méthodologie utilisée pour l'analyse histologique de ces deux types de curage axillaire. L'individualisation du GS constitue une voie de recherche prometteuse sous réserve d'une évaluation prospective. Les critères de sélection des patientes pouvant raisonnablement bénéficier de cette technique doivent également être précisés.
Author: Iris Marguier Blanchard
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Pages : 88
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INTRODUCTION : La technique du ganglion sentinelle (GS) est une méthode peu invasive d'évaluation du creux axillaire dont les indications tendent à être élargies. Cette étude a permis d'évaluer la qualité de vie (QDV) et la morbidité des patientes dans les 12 mois suivant un GS ou un curage axillaire (CA) pour prise en charge d'une tumeur multicentrique du sein. MATERIEL ET METHODE : 168 patientes ont été inclues dans le groupe CA et 40 dans le groupe GS à partir des données de la cohorte prospective CANTO. Les questionnaires QLQ-C30, BR23 et SF12 ont été utilisés pour mesurer la QDV à l'inclusion, à 3 mois (MO) et à 12 mois (M 12). L'évaluation du fonctionnement de l'épaule dépendait du score de Constant. RESULTATS : il y avait 10,25% de tumeurs multifocales dans notre série. Il s'agissait le plus souvent d'un profil Luminal A. Les deux groupes étaient comparables en termes de populations et de caractéristiques tumorales. Le type de chirurgie axillaire ne semblait pas avoir d'impact sur la QDV globale. Les patientes traitées par GS présentaient moins de douleurs qu'après CA et reprenaient plus rapidement leurs activités professionnelles et de loisirs. Seule la rotation médiale de l'épaule était significativement moins bonne après CA qu'après GS en association avec une mastectomie. Il y avait plus d'utilisation de redons et de ponctions de lymphocèle après CA mais pas plus de complications post opératoires. A Ml2, il y avait 4,8% des patientes, soit deux fois plus qu'à MO, qui présentaient une différence de mesure de 10% entre leurs deux bras. Il n'y avait pas de cas de lymphoedème après GS objectivé dans ce travail. Contrairement au groupe CA, il n'y avait pas de récidive loco-régionale, controlatérale, à distance ou décès dans le groupe GS en 12 mois de suivi. CONCLUSION : Le GS semble être une alternative au CA dans la prise en charge des tumeurs multicentriques. Les données de survie globale et sans évènement sur 5 ans pourraient renforcer cette hypothèse.
Author: Pierre-Yves Brard
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Pages : 246
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Le curage axillaire est le standard thérapeutique pour l'évaluation du statut ganglionnaire axillaire et il présente un triple objectif : préciser la classification pTNM pour orienter le traitement médical adjuvant, assurer le contrôle tumoral de l'aisselle et améliorer la survie. Dans les conditions diagnostiques actuelles, où le clinicien bénéficie d'autres facteurs pronostiques de première génération (pT, Grade de Scarff-Bloom-Richardson, récepteurs stéroïdiens), il devient difficile de se satisfaire d'un curage qui enlève le plus souvent des ganglions sains (62 % des tumeurs de moins de 3 cm) et qui est grevé de complications qui nuisent à la qualité de vie de la femme. De plus, avec les campagnes de dépistage, les cancers du sein sont diagnostiqués de plus en plus précocément et 73 % de ces patientes n'ont pas d'envahissement ganglionnaire. C'est dans ce contexte de petites tumeurs à faible probabilité d'envahissement ganglionnaire que le concept du ganglion sentinelle trouve sa place. La détection du ganglion sentinelle après injection péritumorale de nanocolloïdes marqués au Technétium-99m a été proposée à Grenoble à 108 patientes entre Mars 2000 et Février 2002. Elle a nécessité une participation multidisciplinaire avec quatre chirurgiens, des radiologues, des médecins nucléaires et des anatomo-pathologistes dans le cadre du Réseau de Cancérologie de l'Arc Alpin. Les résultats de cette étude attestent d'un taux d'identification proche de 92 % et d'un taux de faux négatif de 2 %, ce qui montre la faisabilité de cette technique au niveau local. Cette technique va permettre aux femmes qui répondent aux indications, une fois la courbe d'apprentissage de leur chirurgien validée, de bénéficier pleinement de cette innovation technique par une adénectomie sélective en cas de ganglion sentinelle négatif. Le recours à des essais cliniques est souhaitable pour connaître l'impact sur la survie, le pronostic des micrométastases, le traitement adéquat à proposer en cas de ganglion sentinelle positif.
Author: Sophie Klingler
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Introduction : La technique du ganglion sentinelle dans l'évaluation du statut ganglionnaire dans les cancers du sein de petite taille est aujourd'hui une méthode utilisée en pratique courante. Cette technique laisse toujours la possibilité d'une seconde intervention pour la patiente. Le but de ce travail est de montrer comment l'utilisation de l'examen extemporané par biologie moléculaire (Protocole OSNA : One-step nucleic acid amplification) permet d'éviter cette seconde intervention pour la réalisation du curage axillaire. Matériel et méthode : Cette étude a porté sur 381 patientes ayant bénéficié de la technique du ganglion sentinelle pour une tumeur infiltrante du sein au Centre Alexis Vautrin de août 2005 à juin 2011. Pour 100 patientes, l'analyse du ganglion sentinelle a été réalisée par une méthode de biologie moléculaire en extemporané. Pour les 281 patientes de la population de référence, l'analyse a été réalisée par une méthode d'histologie standard en coupes sériées associée à l'immunohistochimie. Résultats : Chez les 100 patientes ayant bénéficié du protocole OSNA, 29% présentaient une atteinte ganglionnaire diagnostiquée par la biologie moléculaire. Parmi les 281 patientes de la population de référence, 29,9% présentaient une atteinte ganglionnaire. Quinze (15%) patientes du groupe OSNA contre 33 (11,7%) de la population de référence présentaient une atteinte ganglionnaire macrométastatique et 14 (14%) patientes contre 35 (12,5%) de la population de référence présentaient une atteinte micrométastatique. Seize (5,7%) patientes de la population de référence présentaient une atteinte sous forme de cellules tumorales isolées. Dans le groupe OSNA, le taux de réintervention était de 9% contre 38,8% dans la population standard. Le taux d'envahissement des ganglions non sentinelles était de 18,1%. Ce taux était respectivement de 23%, 15,6% et 8,3% en cas de macrométastase, de micrométastase et de cellules tumorales isolées dans le ganglion sentinelle. Discussion : Dans notre étude, nous n'avons pas mis en évidence de différence significative pour la discrimination ganglion sain et ganglion atteint entre la méthode OSNA et l'histologie conventionnelle associée à l'immunohistochimie. Nous n'avons pas mis en évidence de différence significative dans la répartition macro et micrométastase entre les deux méthodes (p=0,35). Aucun facteur anatomopathologique n'influence la sensibilité de la méthode OSNA. L'OSNA pourrait détecter de façon plus efficace les métastases des tumeurs de petite taille (pT1a) (50% de positivité dans le groupe OSNA versus 15% dans le groupe de référence). Nous avons mis en évidence une différence significative entre le taux de ré-intervention entre les 2 populations (OSNA : 9% vs HES et IHC : 38,8%, p=0,01).Conclusion : La méthode OSNA est une technique fiable, reproductible et rapide pour l'analyse du ganglion sentinelle dans le cancer du sein. Elle permet de diminuer de façon significative le taux de ré-intervention dans la prise en charge conservatrice des cancers du sein.
Author: Noémie Baget
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Pages : 166
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INTRODUCTION : La biopsie des ganglions axillaires sentinelles (GAS) permet d'évaluer le statut ganglionnaire d'un cancer mammaire de petite taille et de surseoir dans plus de 70 % à un curage axillaire. L'analyse extemporanée des GAS a pour but d'éviter une reprise chirurgicale, s'ils sont négatifs. Depuis 2009, la méthode d'analyse de cet examen a été modifiée dans le service d'anatomopathologie de l'Institut Bergonié : l'examen cytologique ayant été remplacé par un examen histologique sur coupes congelées. Notre étude a pour objectif d'évaluer la pertinence de cette nouvelle technique d'analyse dans la prise en charge des patientes traitées à l'Institut. METHODE : Dans une étude rétrospective, nous avons répertorié l'ensemble des patientes traitées pour une lésion classée cT0-1N0 ayant bénéficié de cette nouvelle méthode d'analyse sur une période de 14 mois. RESULTATS : Après analyse de 584 GAS prélevés chez 298 patientes, on observe un taux d'envahissement ganglionnaire de 10,6 % avec 66 % de macrométastases et 32 % de micrométastases. Par femme, la sensibilité est de 66 % la spécificité de 99,6 %, la VPP de 97 % et la VPN de 93,5 %. Le taux de FN est de 6,44 % : seule la taille tumorale clinique semble avoir un impact sur ce hiffre. Par rapport à l'analyse cytologique, on observe une amélioration significative des performances de l'examen extemporané en faveur de notre technique associée à une diminution du taux de reprise globale (12,4 % vs 26,3 %, p = 0.0002). CONCLUSION : Malgré ces bons résultats, la place de cet examen est complètement remise en question par les données récentes de la littérature qui s'inscrivent dans une démarche de désescalade thérapeutique débutée il y a plus de 20 ans. Dans les groupes à bas risque, son utilisation ainsi que la réalisation d'un CA en cas de GAS positif n'est déjà plus recommandée dans certains centres. En effet, il semble licite de ne plus proposer d'examen extemporané des GAS pour des tumeurs non palpables tout grade confondu compte tenu des résultats de notre étude et de limiter à trois le nombre de GAS prélevé. Cependant un taux d'envahissement des ganglions non sentinelles de près de 30 % dans notre série est un argument pour privilégier l'inclusion de ces patientes dans des études cliniques évaluant le risque ganglionnaire.
Author: Olivier Piccardino
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Pages : 106
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Book Description
Le prélèvement du ganglion sentinelle est utilisé couramment pour stadifier les cancers du sein de stades précoces. La faisabilité de la technique a été établie ainsi que son bénéfice en termes de morbidité. Cette technique nécessite de réaliser une seconde intervention en cas de ganglion sentinelle métastatique. Cette seconde intervention retarde la prise en charge médicale, et représente une contrainte pour la patiente. D’autre part les difficultés logistiques et la mauvaise sensibilité de l’examen extemporané sont des freins à son utilisation. L’objectif était :1) d’établir les résultats de cette technique au CHRU Jeanne de Flandre. 2) de décrire les facteurs de risque de ganglions sentinelles métastatiques pour optimiser l’utilisation de l’examen extemporané. Méthode : Il s’agit d’une étude rétrospective de 120 tentatives de prélèvements du ganglion sentinelle. Les comparaisons statistiques ont été effectuées par le test de Fisher avec un seuil de significativité de 5%. Résultats : La valeur prédictive négative de la technique était de 95,5%, le taux d’identification était de 89,8%, les facteurs de risque d’échec d’identification les plus significatifs étaient un IMC supérieur à 30, l’âge supérieur à 60 ans. Une scintigraphie non contributive ou un signal isotopique faible en préopératoire étaient des marqueurs d’échec d’identification .Le taux de curages axillaires secondaires était de 36,4%. Les facteurs de risque de ganglions sentinelles métastatiques étaient la taille tumorale supérieure à 20 mm, l’âge inférieur à 50 ans, et un grade tumoral supérieur à 1. Les groupes les plus à risque de métastases axillaires étaient les tumeurs de plus de 20 mm pour les patientes de plus de 50 ans et les tumeurs de plus de 10 mm ou de grade supérieur à 1 pour les patientes de moins de 50 ans, soit 50% des patientes (avec un carcinome invasif) et 82% des cas de ganglions métastatiques. Conclusion : Les données de notre série et de la littérature montrent que les patientes à risque élevé de métastases axillaires sont identifiables sur des données préopératoires. Le taux de curage axillaire secondaire, pourrait être diminué significativement par la pratique de l’examen extemporané .La sélection des patientes pourrait constituer une solution acceptable pour améliorer les performances de l’examen extemporané
