Evaluation de la position des médecins généralistes français par rapport aux traitements de substitution aux opiacés (TSO) PDF Download
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Author: Charly Beyaert
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Book Description
Le point de départ de ce travail est le constat d'une discordance entre le nombre important de patients toxicomanes sous Traitements de Substitution aux Opiacés (TSO) et le faible taux de médecins prescripteurs. L'objectif principal est de connaître la représentation qu'ont les médecins généralistes des médicaments de substitution aux opiacés (MSO). L'objectif secondaire est de mettre en évidence les freins à la prescription de ces traitements. Les retombées de notre étude sont d'envisager des pistes afin d'améliorer l'investissement des médecins généralistes dans la prise en charge des patients toxicomanes. Matériel et méthodes : Une étude épidémiologique observationnelle descriptive transversale a été menée auprès des médecins généralistes installés en secteur 1 dans les régions Lorraine, Alsace et Franche-Comté. Cette enquête a été réalisée par téléphone d'août 2016 à mars 2017. Résultats : 82 entretiens ont été réalisés. Les TSO jouissent d'une bonne réputation concernant leur effet sur la dépendance et sur la réinsertion des patients. Les freins mis en évidence sont un manque de formation des médecins généralistes, associé à une sensation de solitude dans la prise en charge ainsi qu'un avis globalement négatif concernant les patients toxicomanes, avec une crainte de la revente et des conséquences judiciaires pour le médecin. Conclusion : Pour favoriser l'investissement des médecins généralistes, une amélioration de la formation des médecins, un développement de la prise en charge pluridisciplinaire ainsi qu'un suivi plus strict et sécurisant pour le médecin, passant par des contrôles biologiques obligatoires et une injonction thérapeutique, paraissent intéressants.
Author: Charly Beyaert
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Le point de départ de ce travail est le constat d'une discordance entre le nombre important de patients toxicomanes sous Traitements de Substitution aux Opiacés (TSO) et le faible taux de médecins prescripteurs. L'objectif principal est de connaître la représentation qu'ont les médecins généralistes des médicaments de substitution aux opiacés (MSO). L'objectif secondaire est de mettre en évidence les freins à la prescription de ces traitements. Les retombées de notre étude sont d'envisager des pistes afin d'améliorer l'investissement des médecins généralistes dans la prise en charge des patients toxicomanes. Matériel et méthodes : Une étude épidémiologique observationnelle descriptive transversale a été menée auprès des médecins généralistes installés en secteur 1 dans les régions Lorraine, Alsace et Franche-Comté. Cette enquête a été réalisée par téléphone d'août 2016 à mars 2017. Résultats : 82 entretiens ont été réalisés. Les TSO jouissent d'une bonne réputation concernant leur effet sur la dépendance et sur la réinsertion des patients. Les freins mis en évidence sont un manque de formation des médecins généralistes, associé à une sensation de solitude dans la prise en charge ainsi qu'un avis globalement négatif concernant les patients toxicomanes, avec une crainte de la revente et des conséquences judiciaires pour le médecin. Conclusion : Pour favoriser l'investissement des médecins généralistes, une amélioration de la formation des médecins, un développement de la prise en charge pluridisciplinaire ainsi qu'un suivi plus strict et sécurisant pour le médecin, passant par des contrôles biologiques obligatoires et une injonction thérapeutique, paraissent intéressants.
Author: Nathalie Colas-Doligez
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Pages : 214
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La mise sur le marché des médicaments de substitution aux opiacés (MSO) en 1996 a placé le médecin généraliste au centre du traitement des patients toxicomanes. La conférence de consensus de l'ANAES de juin 2004 définit le traitement de substitution aux opiacés (TSO) comme le médicament de substitution associé à un accompagnement médico-psycho-social coordonné. En 1996, un audit de pratique clinique a été réalisé auprès de 15 médecins travaillant en réseau afin d'évaluer la connaissance qu'ils parvenaient à avoir de la situation sociale, économique, médicale et addictive de leurs patients. Dix ans après la mise en place des MSO, les médecins généralistes formés à la prise en charge des toxicomanes parviennent-ils à cette connaissance globale recommandée, conditionnant l'efficacité du traitement ? Un nouvel audit de pratique clinique a été réalisé en 2007 auprès de 13 médecins généralistes libéraux ayant participé à une formation sur la prise en charge de la toxicomanie. Les médecins ont rempli au cours d'une consultation une fiche détaillant le profil socio-économique, les comorbidités et l'historique des addictions pour chaque patient substitué. Une synthèse de leurs fiches leur a été communiquée lors d'un entretien individuel où ils ont été interrogés sur l'utilité de la fiche. Quatre-vingt-treize patients ont été inclus. L'étude montre une très bonne connaissance des médecins de la situation socio-économique des patients. Les comorbidités sont beaucoup mieux connues qu'en 1996. Des difficultés sont soulevées : faible taux de vaccinations pour l'hépatite B, faible taux de bilan de séropositivité au VHC, forte consommation de benzodiazépines. Les médecins ont perçu l'utilité de la fiche d'inclusion dans le bilan initial du patient, et de la partie socio-économique dans l'évaluation régulière des patients suivis.
Author: Manon Simon
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JUSTIFICATIFS : Les TSO s'inscrivent dans la durée, six années après un premier remboursement 41% des patients poursuivent leur traitement. Les professionnels de santé prescripteurs de TSO sont majoritairement des généralistes libéraux. OBJECTIFS ET BÉNÉFICES ATTENDUS : Nous voulons décrire la pratique des médecins généralistes libéraux avertis sur la prescription des TSO notamment les diminutions des posologies ou l'arrêt du traitement. Nous cherchons à définir si le nombre de sevrages est différent selon les pratiques. Nous voulons aussi évaluer les motifs de diminution ou d'arrêt des TSO afin d'apporter une aide pour repérer quand diminuer ou arrêter. MATÉRIEL ET MÉTHODE : Nous avons réalisé une étude descriptive quantitative transversale par questionnaire, chez les médecins généralistes de Lorraine, notamment ceux connus comme prescripteurs de TSO, faisant parti des réseaux d'addictologie ou en collaboration avec des centres d'addictologie et auprès des maîtres de stage ambulatoire du département de médecine générale de l'université de Lorraine. RÉSULTATS : 187 questionnaires sont remplis par les 40 médecins généralistes répondant à notre étude. Il ressort de notre étude un lien statistique entre le suivi d'une formation spécifique sur la prise en charge des patients toxicomanes et le nombre de patients sous TSO déjà suivis. Nous décrivons une homogénéité des pratiques selon les caractéristiques des médecins généralistes quant au nombre et aux modalités d'arrêts ou de diminution des TSO. Seul le lieu d'exercice influerait sur le nombre d'arrêts de TSO, en effet un lien statistiquement significatif montre un plus grand nombre d'arrêts en milieu semi rural. Les motivations d'arrêt ou de diminution sont dues à la réinsertion et à la rupture avec le milieu de la toxicomanie. CONCLUSION : La diminution ou l'arrêt du TSO doit être en adéquation avec le patient. Pour favoriser la prise en charge des patients sous TSO il faudrait favoriser une meilleure formation en addictologie des médecins généralistes et un travail en réseau. Un rapprochement du suivi du patient, une prise en charge globale avec une meilleure prise en charge psychologique et sociale sont importantes.
Author: Delphine Peyre
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Pages : 250
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Ce travail porte sur une réflexion sur le devenir à long terme des traitements de substitution aux opiacés (TSO) chez les patients stabilisés. Elle s’appuie sur une enquête qualitative, par entretiens, réalisée auprès de patients pris en charge en médecine de ville et de leurs médecins généralistes. La majorité des patients interrogés souhaitent arrêter un jour leur TSO. Les médecins considèrent tous que la décision appartient au patient, mais que cette démarche nécessite au préalable une durée notable du TSO et l’acquisition d’une stabilité sociale et psychique. Une partie des médecins accepte l’idée d’un traitement à vie, sans y voir pour autant une obligation pour tous les patients ; alors que l’autre partie a pour objectif de permettre aux patients (à l’exception de ceux qui présentent une comorbidité psychiatrique) d’accéder à une vie sans opiacé. Trois arguments semblent influencer l’opinion des sujets interrogés sur l’avenir des TSO : 1) l’idée qu’ils se font des mécanismes à l’origine de la toxicomanie ; 2) pour les praticiens, leur expérience ; 3) pour les patients, le regard ambigu qu’ils portent sur leur traitement (souvent encore assimilé à une drogue). Deux éléments, au contraire, ne semblent pas influencer le souhait des patients : la relation médecin-patient et les effets secondaires du traitement. Une analyse plus approfondie des trois arguments déterminants, à la lumière des données de la littérature, ne nous permet pas de prendre clairement position pour ou contre le sevrage à long terme chez les patients stabilisés, ce qui renforce l’idée que la prise en charge des patients usagers de drogue se conçoit avant tout au cas par cas.
Author: Aude Demarquet-Bouton
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La politique de réduction des risques dans le domaine de la toxicomanie a débuté en France avec la mise en vente de seringues en 1987. Depuis, de nombreuses actions ayant pour but de réduire les risques ont été mises en place, dont l'introduction des traitements de substitution. Les médecins généralistes sont devenus des acteurs incontournables de la prise en charge des toxicomanes lorsqu'ils ont eu l'autorisation de prescrire des médicaments de substitution, en particulier la buprénorphine haut dosage en 1996.L'objet de ce travail était d'étudier les attitudes des médecins généralistes, en matière de réduction des risques. Nous avons mené une étude qualitative, au moyen d'entretiens semi-dirigés, auprès de 18 médecins généralistes lorrains prenant régulièrement en charge des patients toxicomanes. Les Traitements de Substitution Oraux (TSO) sont un moyen de réduction des risques, mais le médecin généraliste possède d'autres moyens par la proximité et le lien particulier qu'il entretient avec ses patients. Les mésusages de TSO (usage par injection, «sniff», fractionnement et revente) posent problème aux médecins généralistes, qui aimeraient avoir des directives plus adaptées au terrain. Le Suboxone récemment mis sur le marché est encore peu prescrit en l'absence d'études françaises et les refus des patients à se faire prescrire cette nouvelle molécule sont fréquents. La vaccination contre l'hépatite B pourrait être plus effectuée qu'elle ne l'est actuellement. Les salles de consommation supervisées sont reconnues par les médecins comme une aide sanitaire possible indéniable, mais leur crainte est la banalisation d'un usage néfaste pour la santé.Les praticiens souhaiteraient des lieux de sevrage rapidement accessibles pour leurs patients, un accès facilité à la méthadone pour les patients qui le nécessitent, ainsi que des recommandations pratiques en cas de mésusage.
Author: Mohamed Ryadh Slama
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Pages : 114
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Introduction : la consommation annuelle de drogues illicites concerne environ une personne sur douze en France au sein de la population âgée de 15 à 64 ans. Loin derrière le cannabis consommé par 3,8 millions de personnes, on compte quelques 180 000 usagers d'opiacés recensés en population générale. La part des consommateurs réguliers est difficile à chiffrer. Dans le contexte français, la prise en charge de ces usagers, qui passe principalement par la prescription de traitements de substitution aux opiacés, est en large partie assurée par les médecins généralistes. L'objectif de cette étude est la réalisation d'une revue de la littérature sur les rôles et pratiques de médecins généralistes dans la prescription des médicaments de substitution aux usagers d'opiacés. Méthode : l'équation de recherche associant les termes Mesh "General practionner", "Buprenorphine", "Méthadone", "Opiate substitute" a été utilisée pour le recensement sur les bases Pubmed, Cochrane et Google Scholar. Après sélection des résumés selon les critères d'inclusion, les versions intégrales des articles éligibles ont été lues et analysées. Les articles référencés dans les bibliographies de ces études inclues dans la revue selon leur type, leur niveau de preuve sur la base de critère de la HAS et leurs résultats. Résultats : 809 articles ont été recensés dont 290 sur Pubmed, 30 sur Cochrane et 318 sur Google Scholar et 171 sur BU AMU. 69 articles ont été jugés éligibles dont 12 articles finalement inclus dans la revue de la littérature : 5 essais comparatifs, 3 études de cohortes, 1 étude descriptive transversale, 1 enquête observationnelle multicentrique et 1 essai comparatif non randomisé. Trois études étaient de niveau de preuve 1 (critères de base HAS) sept études étaient de niveau de preuve 2 et une étude de niveau de preuve 4. En France, la buprénorphine haut dosage est prescrite dans 70% des cas, la méthadone dans 30% des cas. Dans les autres pays européens la méthadone est majoritairement prescrite. Face aux consommateurs d'opiacés, le rôle et les pratiques des médecins généralistes dans la prescription des TSO apparaissent inégales : par exemple, 26% des prescripteurs prenaient en charge 75% des patients. Conclusion : cette revue a mis en évidence une forte implication des médecins généralistes en France et notamment en Europe, dans la prescription des traitements de substitution aux opiacés. Les médecins généralistes qui travaillent de pair avec les pharmaciens et les centres spécialisés sont ceux qui suivent le plus les recommandations. Ainsi ils limitent fortement les risques de mésusages des patients traités sous opiacés.
Author: Paolo Di Patrizio
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Le médecin généraliste (MG) accueille régulièrement des patients dépendants aux opiacés consommés sous forme de substances illégales, de traitements de substitution (TSO) (méthadone, buprénorphine) ou de médicaments antalgiques. Cette étude comporte deux parties : une revue systématique de la littérature et une étude qualitative par entretiens semi-dirigés de MG. La revue bibliographique a permis de :- montrer un consensus sur les traitements utilisables pour le sevrage aigu. Les traitements comprennent des alpha2adrénergiques associés à des traitements symptomatiques. La naltrexone est parfois adjointe à ces traitements, - définir le profil des patients éligibles au sevrage ambulatoire et ses contre-indications, - souligner la nécessité d'un accompagnement psychosocial initié dès la phase aigüe et poursuivi à moyen et long terme ainsi que l'importance du soutien des associations de patients. Dans l'étude qualitative que nous avons menée, les médecins généralistes soulignent les difficultés de réalisation des sevrages en soins primaires ambulatoires, en raison des spécificités de l'approche des patients dépendants aux opiacés, l'insuffisance des structures pluridisciplinaires et pluriprofessionnelles d'accompagnement ainsi que la place prépondérante qu'occupe les TSO. Ces deux études concluent au fait que le sevrage est passé au second plan face aux thérapies de substitution. Alors que la littérature fait état de l'apparition de nouvelles formes d'addiction aux opiacés de synthèse prescrits comme traitement antalgique, la perception des médecins généralistes de cette nouvelle forme d'addiction reste ténue. Ceux-ci soulignent le défaut de ressources en structures et en intervenants pour mener à bien le sevrage ainsi que le manque d'informations suffisantes et adaptées sur les dispositifs de soins dédiés au sevrage. Les structures de prise en charge en addictologie doivent être repensées pour permettre la réalisation d'un sevrage. Il apparaît nécessaire de renforcer le dispositif d'accompagnement médico-social, hospitalier et ambulatoire dédié au sevrage des patients dépendants aux opiacés. L'élément dominant est la force de propositions des médecins. Ils proposent une nouvelle organisation des soins addictologiques avec principalement le développement des microstructures ambulatoires pluriprofessionnelles au sein des cabinets. Leur déploiement et leur évaluation apparaissent être une priorité dans la prise en charge des patients dépendants aux opiacés. Les associations de patients doivent s'intégrer à ce dispositif. La proposition de prescription d'une activité physique adaptée à ces patients mérite toute l'attention dans le cadre d'une approche globale de la santé du patient. Il apparaît essentiel d'envisager la formation des médecins aux modalités du sevrage et aux nouvelles formes d'addiction. L'identification des profils de patients accessibles au sevrage est nécessaire pour éviter la proposition systématique de produits de substitution. Les médecins interrogés suggèrent de pouvoir libérer le temps suffisant pour la prise en charge spécifique des patients dépendants dans un accompagnement au sevrage. La prescription d'un TSO nécessite un temps de consultation compatible avec un acte de consultation en médecine générale ambulatoire. Il apparaît nécessaire de réfléchir à un forfait pour la mise œuvre du sevrage. Les médecins généralistes demandent la mise en place d'un dispositif d'aide et de soutien par leurs pairs au sein d'une entraide par le conseil de l'ordre lorsqu'ils se trouvent en difficulté dans la prise en charge d'un patient dépendant. Ces travaux concluent à la nécessité de repenser l'organisation addictologique en médecine ambulatoire pour pouvoir répondre aux demandes de sevrage. Accompagner un sevrage justifie un budget spécifique et des structures dédiées. Le bénéfice en santé, le gain économique et l'impact sociétal du sevrage chez les dépendants aux opiacés méritent d'être évalués [...].
Author: Yvain Lelièvre
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Book Description
La pharmacodépendance aux opiacés est un des enjeux majeurs de santé publique. Deux médicaments de substitution aux opiacés, la méthadone et la buprénorphine, ont fait leur apparition dans les années 1990. Ils ont permis de révolutionner la prise en charge des patients dépendants aux opiacés. Cette étude avait pour objectif d'apprécier la perception des médecins généralistes sur les objectifs et la durée de ces traitements. Matériel et méthode : étude qualitative par entretiens semi dirigés avec un échantillonnage raisonné poursuivi jusqu'à saturation des données. L'enquête a été réalisée en utilisant une analyse thématique avec des outils issus de la théorie ancrée. Résultats : onze entretiens ont été réalisés. Six codes thématiques ont été établis. On retrouvait une avancée majeure en terme de prise en charge des patients dépendants aux opiacés, une prise en charge complexe et individualisée, la dimension socioprofessionnelle et la place du médecin généraliste. L'objectif principal des MSO était le sevrage en opiacés. L'efficacité de la méthadone et de la BHD était reconnue en terme de sevrage en opiacés et de réinsertion socio-professionnelle. La prise en charge des patients était complexe du fait de leur vulnérabilité et de l'absence de consensus concernant la durée du traitement. Conclusion : les MSO ont fait leurs preuves aux yeux des médecins généralistes. Pour une prise en charge optimale, on ne peut dissocier l'évolution médicale de celle des variables socioprofessionnelles et familiales des patients. Il en résulte que la prise en charge de ces patients est le reflet des compétences requises du médecin généraliste. De nouveaux consensus sur la prise en charge des patients sous MSO ne peuvent donc se faire indépendamment de lui, puisqu'elles doivent renforcer son implication pour pérenniser une prise en charge ambulatoire à l'avenir.
Author: Eloïse Liu
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Book Description
Objectif : les traitements de substitution oraux sont largement prescrits en France et on estime que 180 000 personnes bénéficient d'un traitement par BHD ou Méthadone alors que l'on compte 230 000 usagers. Comment prévenir son mésusage et quels sont les freins à leur prescription ? Matériel et méthode : étude observationnelle descriptive à partir de données quantitatives recueillies à l'aide d'un questionnaire adressé majoritairement aux médecins généralistes. Résultats : sur 44 289 questionnaires envoyés, 1117 médecins ont répondu. Ils se considèrent à 49% peu à l'aise dans la prescription des TSO et n'ont pas suivi de formation (66%). Près de 50% craignent le mésusage. S'il est suspecté, ils utilisent surtout l'appel à la pharmacie (32%) et le contrôle de l'historique de remboursement de la carte vitale (37%). Conclusion : Il reste de nombreuses améliorations à apporter afin de permettre une diminution du mésusage des TSO.
Author: Joëlle Moy
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Book Description
Depuis l'apparition légale en France des TSO entre 1995 et 1996, la prise en charge des personnes dépendantes a considérablement évolué ainsi que le rôle du médecin généraliste, en première ligne de la chaîne formée avec le dispositif spécialisé en addictologie. Par une enquête qualitative basée sur l'interview de vingt quatre médecins généralistes, nous avons mené une étude sur les liens avec les structures spécialisées de leur secteur. Il apparaît que les structures sont un recours indispensable, en particulier lors de l'initiation du suivi. La communication est jugée satisfaisante mais les praticiens sont demandeurs de liens plus étroits, en particulier sur le suivi psychologique. Le réseau est largement méconnu et sous-utilisé par les libéraux. Le sentiment de manque de formation et de compétence reste très répandu et semble difficilement solutionnable par la seule promotion de la formation secondaire. Les aprioris et réticences à l'encontre de patients sous TSO persistent, renforcés par la difficulté de leur abord comportemental. La prise en charge de ces patients a néanmoins indéniablement progressé ces dernières années et le regard des médecins de ville évolue sur ces suivis autrefois très craints. Des pistes pour améliorer encore cette situation ne peuvent exclure le travail sur la qualité du lien entre généralistes et structures spécialisées et entre les structures elles-mêmes, l'intégration du travail partenarial dans la pratique libérale, et le renforcement de la formation des jeunes médecins. Nos résultats seraient enrichis par une approche quantitative et des enquêtes qualitatives auprès de professionnels des structures et de patients sous TSO.
