Évaluation de la pertinence des passages aux urgences du centre hospitalier de Chambéry des personnes âgées de 75 ans et plus résidant en EHPAD PDF Download
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Author: Élodie Emmanuelle Barnay
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Étude épidémiologique, descriptive, rétrospective, menée de janvier à juin 2014 aux urgences du Centre Hospitalier de Chambéry analysant la pertinence des passages aux urgences des personnes âgées de 75 ans et plus, venant d'EHPAD, et a décrit les passages aux urgences inappropriés. L'évaluation de la pertinence a été réalisée selon une grille de critères explicites, la version française de l'Appropriateness Evaluation Protocol (AEPf) : distinction des passages aux urgences non pertinents (AEPf-) des passages aux urgences pertinents (AEPf+), puis revue des dossiers des AEPf- par deux experts indépendants. Résultats : 465 passages aux urgences ont été inclus, 136 (29,2%) étaient AEPf-. Les AEPf- étaient moins polymédiqués (83% versus 68% ; p = 0,0003). Davantage se déroulaient en journée (74% versus 65%, p = 0,0081), en semaine (78% versus 71%, p = 0,0386). Leur taux d'hospitalisation était moindre (43% versus 77%, p
Author: Élodie Emmanuelle Barnay
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Étude épidémiologique, descriptive, rétrospective, menée de janvier à juin 2014 aux urgences du Centre Hospitalier de Chambéry analysant la pertinence des passages aux urgences des personnes âgées de 75 ans et plus, venant d'EHPAD, et a décrit les passages aux urgences inappropriés. L'évaluation de la pertinence a été réalisée selon une grille de critères explicites, la version française de l'Appropriateness Evaluation Protocol (AEPf) : distinction des passages aux urgences non pertinents (AEPf-) des passages aux urgences pertinents (AEPf+), puis revue des dossiers des AEPf- par deux experts indépendants. Résultats : 465 passages aux urgences ont été inclus, 136 (29,2%) étaient AEPf-. Les AEPf- étaient moins polymédiqués (83% versus 68% ; p = 0,0003). Davantage se déroulaient en journée (74% versus 65%, p = 0,0081), en semaine (78% versus 71%, p = 0,0386). Leur taux d'hospitalisation était moindre (43% versus 77%, p
Author: Anne Dang
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Pages : 80
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Introduction : Le flux des patients âgées aux urgences est en constante augmentation en corrélation avec le vieillissement de la population française. L’objectif de notre étude était d’analyser la pertinence des passages aux urgences des personnes âgées de 75 ans et plus, résidant en EHPAD aux horaires de la permanence de soins. Matériel et méthode : Nous avons réalisé une étude transversale sur l’année 2015 ciblant des patients âgés de 75 ans et plus, résidents en EHPAD, adressés aux urgences du Centre Hospitaliser de Troyes aux horaires de la permanence des soins. Les données pour chaque patient incluaient : l’âge, le sexe, le personnel à l’origine de l’appel au centre 15, le motif d’appel, les critères concernant l’EHPAD (si le secteur est couvert par SOS médecin et s’il existe une infirmière diplômée d’état (IDE) de nuit, les antécédents, l’existence d’une prise en charge par une Structure Mobile d’Urgence et de Réanimation avec un transfert médicalisé ou non, le traitement habituel, le ou les diagnostics en fin de prise en charge aux urgences, la Classification Clinique des Malades aux Urgences, l’orientation en fin de prise en charge, et l’existence ou non d’un décès au sein du CHT. L’évaluation de la pertinence a été réalisée selon la version française de l’Appropriateness Evaluation Protocol avec ajout de deux items adaptés à la population et la période d’étude. Ceci a permis de distinguer deux groupes : les admissions pertinentes AEPf+ et les admissions non pertinentes AEPf- qui ont été soumises à l’expertise d’un urgentiste et d’un gériatre de façon indépendante. Résultats : La moyenne d’âge des 458 patients inclus était de 89 ans. Il y avait une prédominance féminine (67%). 49 admissions étaient AEPf- (10,7%). L’analyse uni et bi-variée montre que, lorsque l’appelant était une IDE (p = 0.04), ou que le motif d’appel ou le diagnostic en fin de passage aux urgences concernaient des problèmes urologiques (p
Author: Maxime Wahbi
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La prise en charge des personnes âgées aux urgences est un enjeu majeur de santé publique. La population française est vieillissante, et parallèlement, le nombre de médecins généralistes en regard des besoins de la population décroit depuis plusieurs années. Existe-il un lien entre la difficulté d'accès aux soins primaires en ambulatoire et l'affluence des personnes âgées aux urgences ? Il s'agit d'une étude rétrospective concernant les patients âgés de 75 ans et plus admis dans le service d'accueil des urgences du Centre Hospitalier Lyon Sud au cours de l'année 2019. Un recueil de données a été réalisé au cours de 6 périodes d'une semaine afin d'évaluer l'impact d'évènements épidémiques, climatiques et scolaires sur l'affluence des personnes âgées. Dans un second temps, la pertinence des admissions a été évaluée à l'aide de l'outil Appropriateness Evaluation Protocol (AEPf) Le nombre hebdomadaire moyen de passages de personnes âgées de 75 ans et plus est globalement stable au cours de l'année et représente 20% du nombre total d'admissions aux urgences. Les personnes âgées sont adressées après un avis médical dans 23% des cas, par un professionnel de santé dans 59% des cas. Seulement 18% se présentent spontanément. Aucune variation significative des modalités d'admissions en fonction des évènements épidémiques, climatiques et scolaires n'a été constatée. La pertinence de l'admission des personnes âgées est de 73.5% lorsque l'admission est précédée d'un avis médical ou d'un professionnel de santé contre 49.4% lors d'une admission spontanée. Cette pertinence de l'admission a un impact sur le devenir des patients à l'issue de leur passage aux urgences. En effet, lorsque le passage est pertinent, il est suivi d'une hospitalisation dans 70,7% des cas. Contrairement à l'hypothèse de départ, cette étude a montré que l'affluence des personnes âgées aux urgences n'était pas impactée par la difficulté d'accès aux soins primaires en fonction des évènements épidémiques, climatiques et scolaires. Il ressort de cette étude un intérêt réel de réguler les admissions aux urgences afin qu'elles soient limitées aux admissions pertinentes à la fois pour diminuer le nombre d'admissions dans les services d'urgences mais aussi pour limiter les effets iatrogènes d'un passage aux urgences sur les personnes âgées. Plusieurs améliorations ont été proposées et mises en place par les autorités de santé ces dernières années.
Author: Emilie Menand
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Pages : 164
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Le recours des personnes âgées aux urgences est en constante augmentation. L'objectif est d'évaluer le taux de pertinence des admissions en urgence des personnes âgées, les facteurs de risques associés. La pertinence a été évaluée par l'Appropriateness Evaluation Protocol. Cette étude épidémiologique, prospective a été conduite dans huit CHU français sur deux périodes de quatre semaines en 2010. Tous les patients, âgés de 80 ans et plus, admis dans un service hospitalier après un passage au SAU, ont été inclus. Sur 1577 admissions incluses, le taux de non-pertinence des admissions s'élève à 7,7% (121 admissions). En analyse multivariée, l'existence de pathologies cardiaques, l'origine institutionnelle, la sévérité clinique diminuent significativement la non-pertinence des admissions. Un diagnostic principal syndromique apparaît comme un facteur de risque de non pertinence. Les admissions non pertinentes en urgence des personnes âgées sont peu fréquentes dans cette étude.
Author: Bertrand Burel
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Depuis plusieurs années en France, l'évolution démographique entraine une augmentation du nombre d'admissions aux urgences des personnes âgées. La gestion des flux de patients, devenue prioritaire devant le nombre de lits limité des Centres Hospitaliers, impose de limiter au maximum le nombre d'hospitalisations non pertinentes qui sont délétères chez ce type de patient. Les hospitalisations non pertinentes qui sont un phénomène connu mais peu étudié en France, influencé par de nombreuses variables dont l'organisation locorégionale des soins. L'objectif principal de cette étude était d'évaluer la pertinence à l'aide de la grille AEPf (version française de l'Appropriateness Evaluation Protocol) et d'étudier les caractéristiques des admissions aux urgences des personnes âgées institutionnalisées, en Allier. Les 219 patients inclus dans l'étude ont été adressés aux services d'accueil des urgences (SAU) des Centres Hospitaliers de Montluçon, Vichy et Moulins du 15 juin au 19 juillet 2015. La population de l'étude était composée de 68% de femmes et la moyenne d'âge était de 87 ans et demi. Les motifs médicaux représentaient 53% et les motifs traumatologiques 29% des motifs d'admission au SAU. Le taux d'admissions non pertinentes aux SAU a été évalué à 9%, ce qui correspond aux données de la littérature récente. La régulation médicale semblerait améliorer le taux de pertinence des admissions aux urgences (92%) et le taux de pertinence des admissions des patients provenant des institutions du territoire de santé de Montluçon semblerait moins élevé (83%), mais ces résultats ne sont pas significatifs. La grille AEPf ne semble pas être l'outil optimal pour l'évaluation de la pertinence des admissions aux SAU des patients institutionnalisés en Allier étant donné les dossiers litigeux (13%) et le motif traumatologique absent de la grille. Ces résultats invitent à réaliser une étude épidémiologique de plus grande ampleur à l'aide d'une grille élaborée avec les médecins gériatres à fin d'analyser précisément les différents facteurs bio-psycho-sociaux et organisationnels intervenant dans les problématiques du parcours de soins des patients institutionnalisés, qui reste perfectible.
Author: Aurélie Begaudeau
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Pages : 200
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Objectifs : Evaluer la pertinence des admissions des personnes âgées de 80 ans et plus aux urgences et étudier les caractéristiques de ces admissions. Méthode : Etude prospective, descriptive, uni centrique, d’une cohorte de 685 patients admis aux urgences du CHU de Nantes sur 2 périodes de 15 jours en 2010. Détermination du taux d’admission non pertinente à l’aide d’un questionnaire inspiré de la grille Appropriateness Evaluation Protocol (AEPf) puis analyse statistique comparative entre les admissions jugées pertinentes et non pertinentes. Résultats : 81% des admissions ont été jugées pertinentes selon la grille AEPf et ce taux est similaire aux données de la littérature. La population étudiée est à prédominance féminine (65%) et vit principalement à domicile (68%). 51% des patients sont adressés par un médecin, sans que cela n’influence la pertinence de l’admission. Par contre, la régulation médicale par le Centre 15 avant l’admission apparait être un facteur de pertinence. Conclusion : Les plus de 80 ans semblent donc avoir un usage plutôt adapté des Urgences du CHU de Nantes. Une meilleure connaissance de la symptomatologie complexe de la personne âgée et des filières de soins existantes permettrait d’optimiser leur prise en charge et de limiter leurs passages inappropriés aux urgences.
Author: Laurie Delannoy-Crombet
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Au centre hospitalier de Douai nous avons étudié l'intérêt d'une évaluation gériatrique post chute après un séjour aux urgences. L'objectif est d'étayer l'exhaustivité des données du dossier médical des urgences, des caractéristiques des personnes âgées ayant consulté et de les comparer avec ceux ne s'étant pas présentés en consultation. Enfin, l'objectif est de déterminer les spécificités des consultants en fonction du nombre de propositions thérapeutiques établies à l'issue de la consultation. Il s'agit d'une étude prospective, observationnelle, non randomisée réalisée entre le 2 septembre 2013 et le 5 décembre 2013 à partir du service d'accueil des urgences. Tous les patients âgés de 75 ans et plus admis pour chute et sortis le jour même ont été inclus. Ils étaient convoqués au fil de l'eau en consultation chute. 141 patients (120 femmes (85.1%) et 21 hommes (14.9%)), âge moyen 84.4+/-5.6 ans ont été inclus. 88 patients se sont présentés à la consultation post chute (62.4%). Sur le dossier des urgences on retrouve : les conséquences des chutes n=125 (86.6%), les traitements n=74 (52.8%), les signes de gravité n=41 (29%), les causes n=16 (11%), la recherche d'hypotension orthostatique jamais. En consultation, l'aidant principal est l'enfant n=48 (54%), le nombre moyen de médicaments est de 6.15+/-3.3, 50% prenait au moins 1 psychotrope, le dosage moyen de la vitamine D est chiffré à 20.8 ng/ml +/-14.6. L'hypotension orthostatique est positive pour 18 patients (23.4%). Les conséquences des chutes sont principalement la perte d'autonomie n=66 (75 %), la gravité n=71 (80.6%). A l'issue de la consultation, 94% des patients ont bénéficié d'au moins une proposition thérapeutique et de 5.8 +/3.2 médicaments. Les patients adressés aux urgences par leur famille se présentaient significativement plus (p
Author: Antoine Richard
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Pages : 186
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Avec le vieillessement de la population, la perte d'autonomie est de plus en plus souvent problématique dans la prise en charge des personnes âgées à domicile. De ce fait, un certain nombre d'entre elles se retrouvent dans les services d'urgences pour ce motif, parfois sans autre signe de gravité. Dans un premier temps, nous avons fait le point sur la prise en charge des personnes âgées en Dordogne. Le département est un des plus touchés par le vieillissement de la population et les structures de soins à domicile, comme les structures d'hébergement, sont insuffisantes. Ensuite, nous avons réalisés une étude rétrospective aux urgences du centre hospitalier de Périgueux sur le mois de novembre 2011. Les personnes âgées de 75 ans ou plus représentent 23 % des admissions et parmi elles, 15 % n'ont pas de critère permettant de caractériser le passage comme approprié, selon l'AEP (Appropriateness Evaluation Protocole de Gertman et Davido). Le profil descriptif de ce groupe se distingue notamment par un âge moins élevé et un délai d'attente plus que doublé ; les autres différences ne sont pas significatives. Parmi ces patients, 39 % étaient concernés par un maintien à domicile difficile. Enfin, nous avons interrogé les médecins des patients "non appropriés". Les principales raisons justifiant leurs recours sont la nécessité d'hospitalisation, l'avis de spécialistes, la pression de l'entourage et la nécessité d'une évaluation impossible à domicile. Onze d'entre eux se sont vu refuser une hospitalisation directe. Pour l'amélioration des soins, ils demandent plus de place en SSR, en hébergement (surtout temporaire) mais aussi en soins à domicile, un accès simplifié et plus rapide à ces structures, des hospitalisations directes plus faciles. La politique actuelle de l'ARS d'Aquitaine ne semble pas aller suffisamment dans ce sens.
Author: Pauline Ducat
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Introduction : avec le vieillissement démographique, les personnes de plus de 80 ans représentent le groupe d'âge progressant le plus rapidement et représentera d'ici 30 ans 1/5ème de la population mondiale. Il en résulte une augmentation de la demande de soins et aussi de passages aux urgences pour cette tranche d'âge, nécessitant de prises en charges spécifiques. Nous avons ainsi élaboré une évaluation gériatrique, utilisable aux urgences, basée sur des scores simples et validés, pour faciliter la prise en charge adaptée des patients gériatriques : orientation, transmission commune de l'information, mise en place de plan de soins, souhaits du patient. Matériels et Méthode : étude bi-centrique (Centre Hospitalier Universitaire (CHU) de Nice et Centre Hospitalier (CH) de Cannes), prospective, incluant les patients de 80 ans et plus, passant dans les services d'urgence, durant la période du 1 juin au 31 octobre 2020. L'objectif est d'évaluer la faisabilité d'une évaluation gériatrique dans les services d'urgences. L'évaluation comporte plusieurs scores et items dont le Clinical frailty scale (CSF), le score American society of anesthesiologists (ASA), le score de Glasgow, l'évaluation nutritionnelle, la présence de directives anticipées, l'accord pour une prise en charge en soins critiques, le lieu de vie et la présence d'aidants. Résultats : 161 évaluations ont été réalisées, avec un taux de remplissage de 1,49% sur le CHU de Nice et 3,09 % sur le Centre Hospitalier (CH) de Cannes dans la période considérée. La majorité des évaluations ont été réalisées en début de période. L'âge moyen des personnes inclus était de 88 ans. Nous retrouvons principalement des femmes vivant à domicile avec : un aidant, la présence de 6 antécédents et 5 traitements au long cours, une corpulence normale, un état de conscience conservé, un Clinical frailty scale moyen est de 4,4, un score American society of anesthesiologists de 2,5. Ces mêmes patients ont donné leur accord pour une prise en charge en soins critiques mais ne présentaient pas de directives anticipées. Conclusion : même si l'évaluation gériatrique aux urgences parait maintenant incontournable, notre étude a montré que sa réalisation, dans les conditions actuelles, peut encore être optimisée. Les prises en charge des patients âgés aux urgences sont souvent complexes et pluridisciplinaires, mais chronophages. L'intégration d'une expertise gériatrique et la création de filières de soins nous paraissent indispensables pour pouvoir appréhender au mieux cette population âgée encore grandissante dans les années à venir.
Author: Salima Chetouh
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Languages : fr
Pages : 110
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Book Description
Le dépistage de la fragilité des personnes âgées est un enjeu décisif. Un repérage à l'admission au Service d'Accueil des Urgences, à l'aide d'un outil simple et rapide à utiliser par l'équipe de soins est essentiel, permettant ainsi un relais avec l'Equipe Mobile de Gériatrie. Le but de cette étude était de montrer l'impact de la mise en place d'une « Fiche de Fragilité » sur le recours à la filière gériatrique des patients d'âge ≥ 75 ans admis aux urgences et repérés fragiles. Une étude observationnelle prospective monocentrique a été menée au Centre Hospitalier de Beaune, en 2 phases successives. La 1ère phase s'est déroulée du 17 au 23/09/2020, sans mise en place de la « Fiche de Fragilité » au Service d'Accueil des Urgences. La 2nde phase, s'est déroulée du 28/09 au 04/10/2020, avec mise en place de cette fiche. Au total, 61 patients étaient inclus durant la 1ère phase et 81 patients durant la 2nde avec 40 perdus de vue. Il n'y avait pas de différence significative entre les 2 groupes pour le recours à la filière gériatrique (p=0.121), qui n'a pas été amélioré après la mise en place de la « Fiche de Fragilité ». L'appel à l'Equipe Mobile de Gériatrie reste faible dans les 2 groupes avec des taux inférieurs à 10%. Ces résultats sont à nuancer du fait du nombre important de perdus de vue dans le 2nd groupe, pouvant engendrer une sous-estimation du recours à la filière gériatrique. Un travail de sensibilisation de l'équipe des urgences et une adaptation du format de la « Fiche de Fragilité » paraissent essentiels.
