Étude qualitative sur le vécu des médecins généralistes du territoire de la CPTS Tinée-Vésubie face à la mise en place de la vaccination anti-Covid dans leur territoire PDF Download
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Author: Laura Trucchi
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Introduction : la pandémie du Covid-19 sévit depuis janvier 2020. Les médecins généralistes dans ce contexte de crise- sont les premiers à assurer la détection et la prise en charge vaccinale de la population. Objectif : appréhender et évaluer le rôle des médecins généralistes de la communauté professionnelle territoriale de santé (CPTS) Tinée-Vésubie face à la mise en place de la vaccination anti-Covid. Matériel et méthode : un questionnaire est élaboré suivi d'un entretien individuel auprès des médecins généralistes de la CPTS Tinée-Vésubie pour mener à bien une étude qualitative. Résultats : huit médecins sollicités sur une période d'environ trois mois du 1er Avril 2022 au 28 Juin 2022. Il s'en découle que La vaccination était abordée souvent selon le profil du patient et systématiquement les autres fois. Que l'entourage du patient avait un effet positif concernant l'acceptation de la vaccination à contrario des réseaux sociaux et des tergiversations gouvernementales. Que Les contraintes extérieures étaient liés à l'organisation, aux connaissances scientifiques et aux effets indésirables connus ou inconnus. Dès lors, la majorité des médecins acquiesce le refus de certains patients à la vaccination, la totalité nonobstant reconnait la pertinence de l'aide apportée par la CPTS. Leurs avis néanmoins divergents concernant les aides extérieures. Discussion : la question de la vaccination anti-Covid a évolué au même rythme que la pandémie et des annonces gouvernementale. Les médecins généralistes du territoire de la CPTS Tinée-Vésubie s'accordent un ressenti positif de cette prise en charge vaccinal dans un contexte sanitaire exceptionnel et en dépit des multiples freins extérieurs, ils ont fait preuve d'une pugnacité remarquable.
Author: Laura Trucchi
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Introduction : la pandémie du Covid-19 sévit depuis janvier 2020. Les médecins généralistes dans ce contexte de crise- sont les premiers à assurer la détection et la prise en charge vaccinale de la population. Objectif : appréhender et évaluer le rôle des médecins généralistes de la communauté professionnelle territoriale de santé (CPTS) Tinée-Vésubie face à la mise en place de la vaccination anti-Covid. Matériel et méthode : un questionnaire est élaboré suivi d'un entretien individuel auprès des médecins généralistes de la CPTS Tinée-Vésubie pour mener à bien une étude qualitative. Résultats : huit médecins sollicités sur une période d'environ trois mois du 1er Avril 2022 au 28 Juin 2022. Il s'en découle que La vaccination était abordée souvent selon le profil du patient et systématiquement les autres fois. Que l'entourage du patient avait un effet positif concernant l'acceptation de la vaccination à contrario des réseaux sociaux et des tergiversations gouvernementales. Que Les contraintes extérieures étaient liés à l'organisation, aux connaissances scientifiques et aux effets indésirables connus ou inconnus. Dès lors, la majorité des médecins acquiesce le refus de certains patients à la vaccination, la totalité nonobstant reconnait la pertinence de l'aide apportée par la CPTS. Leurs avis néanmoins divergents concernant les aides extérieures. Discussion : la question de la vaccination anti-Covid a évolué au même rythme que la pandémie et des annonces gouvernementale. Les médecins généralistes du territoire de la CPTS Tinée-Vésubie s'accordent un ressenti positif de cette prise en charge vaccinal dans un contexte sanitaire exceptionnel et en dépit des multiples freins extérieurs, ils ont fait preuve d'une pugnacité remarquable.
Author: Bilal Zater
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Aux prémices de notre étude, on était novices vis-à-vis de la méthode et de son application. Il nous fallait nous familiariser par rapport à la particularité de la posture phénoménologique qui nous paraissait évidente au début. On a rencontré beaucoup de difficultés pour s'imprégner de ce type de réflexions. Grace à notre directrice de thèse, on a pu échanger et elle a mis en lumière certaines de nos carences bienveillamment en nous aiguillant. Grace à ce travail, et à ses conseils, on a pu établir un premier guide d'entretien qui a été validé par elle et par les professeurs en atelier thèse à la faculté. Il y avait une certaine appréhension lors du premier entretien qui était partagée par nous les chercheurs mais également par notre intervenant, car c'était un exercice nouveau pour les deux partis, mais le cadre jovial et amical a permis d'aborder cet entretien avec plus de confiance. Lors du deuxième entretien, on était plus confiants sur l'exercice, néanmoins, nous n'étions toujours pas complètement familiarisés avec la posture phénoménologique. A l'issue de ce second entretien, nous avons rediscuté du guide et avons mis un point d'honneur à avoir un guide d'entretien le plus ouvert possible pour éviter d'avoir un discours convenu et orienté. La qualité des entretiens s'est améliorée au fur et à mesure. Au moment de commencer l'analyse, nous nous sommes beaucoup documentés. Nous étions novices, cela paraissait complexe, et on avait du mal à cerner la méthode, on tombait dans le piège de la thématisation. Avec l'aide de notre directrice de thèse et des références sur les études qualitatives (58) (59), nous avons pu cerner le cheminement et la gymnastique cérébrale nécessaire à une bonne analyse en phénoménologie notamment le fait de mettre en propriétés et la catégorisation dans une optique de conceptualisation. Par la suite, on a répété ce procédé à plusieurs reprises, le tout chapeauté par notre directrice de thèse via des échanges par mail et des rencontres. Elle nous a conforté dans notre travail. Lors de ces analyses, nous avons été surpris des résultats, ce qui nous a rassuré sur notre travail, en particulier l'ambivalence de plusieurs catégories qui en ressortaient. Contexte : La pandémie mondiale de la COVID 19 a entraîné une stratégie de prévention basé sur les centres de vaccination en France. Il y a eu une participation massive des médecins généralistes dans ces centres de vaccinations. L'étude s'est intéressée au vécu des médecins généralistes à leur participation à cette campagne singulière et inédite. Objectif : Explorer le vécu des médecins généralistes à la participation en centre de vaccination. Méthode : Étude qualitative phénoménologique par entretiens semi dirigés conduite auprès de huit médecins généralistes ayant participé en centre de vaccination COVID dans le département de la Seine Saint-Denis, réalisés entre janvier 2023 et juin 2023. Les entretiens ont été analysé de façon indépendante par les deux chercheurs. Résultats : L'expérience du centre vaccination a été vécu dans un climat anxiogène omniprésent, le centre de vaccination a su être une entreprise attractive, mais qui reste perfectible. Le médecin en centre de vaccination a été un soldat engagé, qui s'est sacrifié. Mais c'est un soldat qui était en proie au doute, ce doute émanant d'un conformisme troublant, d'une méfiance scientifique et d'une incertitude prégnante. Le médecin a également été un aventurier, par son envie d'explorer et celle de s'adapter tel un caméléon ce qui lui a permis d'acquérir de nouvelles compétences. Le médecin a été un médiateur en difficulté devant faire face à la méfiance des patients. Le médecin s'est vu son estime de soi chamboulée, tantôt renforcée avec un statut d'icône tantôt affaiblie avec une image écorchée voir même une perte d'estime de soi. Conclusion : Pendant la campagne de vaccination, les médecins ont dû être des soldats chevronnés remettant en lumière des valeurs d'engagement et de sacrifice latents. Elle a réveillé sa capacité d'adaptation remarquable à tous les niveaux. Une défiance de tous les instants l'a conduit à « faire avec » dans une posture de médiateur. Son essence même l'a amené à se questionner sur sa pratique.
Author: Vincent Portin
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Contexte : le médecin traitant est au cœur du système de santé en France. Face à des difficultés d'accès aux soins primaires, les CPTS ont pour mission de faciliter l'accès au médecin traitant sur leur territoire. Objectifs : évaluer la perception du rôle de médecin traitant et les freins à la prise de nouveaux patients par les médecins généralistes, afin de proposer des outils pour favoriser l'accès au médecin traitant sur le territoire de la CPTS Initiatives Santé. Méthodes : étude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de médecins généralistes installés sur le territoire de la CPTS Initiatives Santé. Neuf entretiens ont été menés puis retranscrits et analysés par théorisation ancrée. Résultats : le médecin traitant est perçu comme un médecin de famille institutionnalisé. Outre la pénurie de médecins généralistes, la gestion des visites à domicile et des soins non-programmés ainsi que les exigences administratives sont les principaux freins à l'acceptation de nouveaux patients. L'exercice coordonné, la délégation de tâches et les outils numériques font partie des solutions pour améliorer l'accès au médecin traitant sur le territoire. Conclusion : les lois de santé publique de 2016 et 2018 ont pour ambition de déployer les outils qui permettront d'améliorer l'accès aux soins primaires. Les résultats des entretiens ont permis d'élaborer une stratégie à déployer au sein de la CPTS Initiatives Santé pour faciliter l'accès au médecin traitant spécifiquement sur ce territoire.
Author: Gaspard Dupont
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Introduction : les soins non programmés représentent une part grandissante dans l'activité des médecins généralistes en France. Du fait de la démographie médicale insuffisante, la médecine de ville n'arrive plus à répondre à toutes les demandes de soins non programmés. En conséquence, les services d'urgences se retrouvent régulièrement saturés, avec une proportion non négligeable de patients qui ne relèvent pas de l'urgence. L'accent est mis depuis quelques années sur les CPTS, chargées d'identifier les besoins d'un territoire pour améliorer l'accès aux soins de sa population. La CPTS Loire-Vendée-Océan a mis en place un dispositif d'accès aux SNP de Juillet à Septembre 2021, pour faire face aux demandes de soins non programmés pendant la saison touristique. 17 médecins généralistes ont renseigné des créneaux de rendez-vous sur un agenda partagé accessible à la régulation afin qu'elle puisse orienter les patients en demande de SNP vers les cabinets de ville. L'objectif de notre étude est de recueillir le ressenti de ces médecins généralistes concernant ce dispositif de SNP, et plus largement sur l'accès aux SNP. Méthode : Une étude qualitative a été menée par des entretiens individuels semi-dirigés, auprès de 11 médecins généralistes ayant accepté de participer au dispositif « CPTS Rendez-vous » lors de l'été 2021. Résultats : les médecins ont exprimé un ressenti global positif concernant ce dispositif avec une simplicité d'utilisation de l'agenda partagé et des consultations en adéquation avec les SNP. En raison des difficultés rencontrées par les régulateurs liées à une interface non optimisée, de nombreux créneaux n'ont pas été pourvus et une frustration s'est fait ressentir chez la plupart des médecins. Près de la moitié des médecins estimait qu'il n'était pas indispensable de recourir à des médecins régulateurs pour orienter les demandes de SNP, proposant l'utilisation de secrétaires ou d'ONSP. Les consultations avec des patients sans médecin traitant étaient considérées comme difficiles par certains médecins interrogés en raison de l'absence de suivi médical et de problématiques chroniques multiples. Conclusion : Par leurs initiatives et leur capacité de coordination, les CPTS sont devenus les acteurs indispensables dans la gestion des SNP. D'autres programmes prometteurs comme les CSNP et le développement du SAS se mettent en place pour répondre aux demandes de SNP et faire face à l'engorgement des services d'urgences. Un travail sur l'éducation des patients et l'inclusion des patients sans suivi médical dans un parcours de soins semble néanmoins indispensable pour contenir l'augmentation des demandes de SNP.
Author: Béatrice Zhang
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Introduction : La pandémie de COVED-19 a atteint le système de soins en France dans sa globalité, dès le début de l'année 2020. Dans un contexte d'extension rapide de la pandémie, d'évolution permanente des mesures gouvernementales et des connaissances scientifiques sur ce nouveau virus, il semblait important de s'intéresser au vécu précoce des médecins généralistes lors de la pandémie de COVED-19. Méthode : Etude qualitative réalisée au cours de la première vague épidémique en Ile-de-France, à partir de 25 entretiens semi-dirigés, et complétée par des données quantitatives obtenues par une enquête observationnelle transversale, descriptive et comparative, réalisée en mars 2020 auprès de médecins généralistes exerçant sur le territoire français (92 répondants). Résultats : Notre étude réalisée au cours de la première vague épidémique amène plusieurs sujets de réflexion sur le vécu des médecins généralistes au cours de la pandémie. En premier lieu, les médecins généralistes ont exprimé le regret de ne pas trouver leur place dans la gestion de l'épidémie, avec un sentiment de mise en retrait de leur profession. La communication émanant des autorités de santé n'était, selon eux, pas toujours adaptée à leur pratique. Les médecins généralistes ont dû adapter leur organisation afin d'assurer la continuité des soins, malgré le confinement, le risque important de contamination, et le manque de recommandations claires. Cette période a notamment vu l'essor de la téléconsultation qui s'est rapidement répandue et installée dans le planning des médecins généralistes. Enfin, la santé mentale des médecins généralistes a été mise à l'épreuve,, dès le début de l'épidémie, et l'absence de perspective quant à l'évolution sanitaire a fait naître de l'anxiété au sein de la population des soignants que nous avons interrogés. Conclusion : Les médecins généralistes ont joué un rôle important pour assurer la continuité des soins dans un contexte national où cette dimension a été sous-estimée, avec une réponse sanitaire initiale qui a contribué à amplifier une fracture hospitalo-ambulatoire préexistante. Des efforts d'adaptation permanente témoignent d'un engagement fort de la profession. Cela s'est fait au prix de nombreux sacrifices, et d'une atteinte à leur santé mentale. Des scénarios et organisations mériteraient d'être travaillés afin d'adapter la médecine ambulatoire à ces situations d'urgence sanitaire et de renforcer le lien entre d'une part les tutelles de santé et les médecins généralistes, et d'autre part entre la médecine hospitalière et la médecine ambulatoire.
Author: Laure Joulié
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Contexte : la pandémie mondiale liée au virus SARS-COV2 a bouleversé l'organisation des soins, obligeant les médecins généralistes à réinventer leur pratique. En garantissant une prise en charge à l'ensemble des patients, ils ont su limiter le risque de transmission virale et minimiser l'effet rebond d'une rupture de la continuité des soins. Néanmoins, leur vécu n'a été que peu étudié. Objectifs : explorer le vécu de médecins généralistes de Haute-Garonne face à l'exigence d'une réorganisation des soins primaires pour répondre à la crise sanitaire. Méthode : étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés réalisée par deux chercheuses auprès de médecins généralistes de Haute-Garonne. L'analyse des résultats s'est inspirée de la théorisation ancrée. Résultats : onze entretiens ont été réalisé entre décembre 2021 et septembre 2022. Impliqués et présents sur tous les fronts, les médecins généralistes ont su répondre au triple objectif préalablement fixé. Le moteur principal de cette réorganisation réside dans le travail pluriprofessionnel, territorial et coordonné. Malgré des directives peu adaptées à leur réalité quotidienne et un système de santé fragilisé, ils ont fait preuve de résilience, non sans difficultés, et s'estiment riches de nombreux apprentissages. Enfin, l'ère COVID-19 est source de réflexion sur le système de soins, ainsi que le rôle qu'y tient le médecin généraliste. Conclusion : l'intégration du vécu des médecins généralistes face à une crise sanitaire apparait comme essentiel, notamment dans l'élaboration de stratégies à venir.
Author: Camille Nardi
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Ce travail de thèse a pour objectif de recherche de faire un état des lieux de l'ensemble des répercussions de la pandémie Covid-19 sur l'activité des cabinets de médecine générale de ville et de leur adaptation lors des vagues successives. Pour répondre à cette question, la méthode utilisée est une méthode qualitative menée auprès de treize médecins généralistes exerçant dans les départements des Bouches-du-Rhône et du Var selon une approche inspirée de la phénoménologie interprétative (IPA) par entretiens individuels semi-dirigés. Cette étude suggère qu'après une phase de peur face à une infection inconnue, la plupart des médecins généralistes se sont adaptés du point du vue organisationnel en modifiant les locaux et l'organisation des soins au cabinet notamment avec la téléconsultation, pratique qui s'est installée durablement chez certains praticiens. En revanche, d'autres ont souffert de la charge mentale occasionnée par les contraintes d'organisation et du poids de leur responsabilité vis-à-vis de leurs patients. À la faveur de cette période anxiogène, les liens avec leurs patients et les liens confraternels se sont généralement accentués. La plupart des praticiens ont fait part d'un sentiment d'exclusion de ne pas avoir été intégrés dans le dispositif au tout début de l'épidémie par les autorités de santé et ont regretté le manque de clarté des autorités sanitaires dans la conduite à tenir. Néanmoins, ils expriment des circonstances atténuantes compte tenu de l'inédit de cette situation. Si la majorité des praticiens est relativement parvenue à suivre les patients chroniques, il s'avère qu'un certain nombre de soins hospitaliers a été déprogrammé avec des conséquences néfastes sur la santé des patients. La crise sanitaire du Covid-19 a modifié l'exercice de la médecine générale de ville. Sur cet échantillon, il ressort que les médecins participants ont eu une bonne réponse à la pandémie. Néanmoins, ils ont dû faire preuve d'une grande adaptation, source de stress pour certains d'entre eux. Afin d'optimiser notre système de soins en situation de crise sanitaire, il parait important de valoriser la place du médecin généraliste, point de jonction entre les patients suivis en ambulatoire et les structures hospitalières.
Author: Céline François (médecin).)
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Book Description
En France, le premier cas de Covid-19 a été détecté le 24 janvier 2020. Le système de santé a été mis au défi de s'adapter rapidement à la nouvelle demande de soins. L'objectif de cette étude était d'expliciter le ressenti des médecins généralistes du Finistère quant à leur place dans l'organisation sanitaire de la pandémie de Covid-19, à l'échelle locorégionale. Méthode : étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés auprès de médecins généralistes du Finistère entre octobre 2020 et mai 2021. Recrutement selon un échantillonnage raisonné homogène. Une analyse avec une perspective phénoméno-pragmatique s'inspirant de la théorisation ancrée a été conduite. Résultats : 18 entretiens ont été analysés. Les verbatims ont suggéré la résilience et l'esprit d'initiative dont ont dû faire preuve les médecins généralistes, épaulés de leur réseau d'acteurs de soins primaires, afin de pallier les lacunes des autorités sanitaires locales et garantir à leurs patients une continuité des soins. Les médecins généralistes se sont sentis abandonnés et dévalorisés par les autorités sanitaires. Le lien privilégié de proximité des médecins généralistes avec leurs patients était essentiel. Les acteurs de soins primaires n'étaient pas inclus dans les processus décisionnels. Conclusion : il apparait urgent de garantir aux acteurs de soins primaires une meilleure collaboration avec les soins secondaires et autorités sanitaires afin de définir concrètement leur rôle dans la gestion d'une crise sanitaire et leur garantir une protection efficiente.
Author: Gwenaëlle Grall
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Book Description
Introduction : l'épidémie de SARS-CoV-2 a surpris la population mondiale. Début 2020, face à la courbe ascendante des contaminations, les systèmes de soins se sont mobilisés. En médecine générale libérale, des modifications d'organisation ont eu lieu à deux échelles : dans les cabinets et au sein de regroupements spontanés de professionnels dans des structures dit centres Covid. Objectif : déterminer comment les médecins généralistes ont modifiés leurs organisations lors de la première phase de l'épidémie de SARS-CoV-2 et comprendre les déterminants de la création des centres Covid dans le bassin du Genevois haut-savoyard. Méthode : étude mixte quantitative (questionnaire en ligne) et qualitative (entretiens semi-dirigés) auprès des médecins généralistes du secteur d'étude d'octobre 2020 à juillet 2021. Résultats : 96% des MG de notre étude affirment avoir modifié leur organisation de travail lors de la première phase de l'épidémie de la COVID-19. Quatre champs de modifications ont été mis en évidence : des modifications temporelles, matérielles, concernant leurs liens avec les professionnels de santé et enfin concernant les liens et les communications avec les institutions. La principale modification d'activité est la mise en place de la téléconsultation chez 82,1%. Près d'un tiers des MG ont pris part à un centre Covid. Trois centres Covid ont été dénombrés dans le secteur de l'étude. Des leviers et freins structurels et fonctionnels ont pu être mis en évidence. Conclusion : la réorganisation a été la règle que ce soit à l'échelle du cabinet ou à l'échelle des secteurs de garde par la création de centre Covid. La confrontation à l'épidémie a mis en évidence la capacité de mobilisation et de concertation des MG qui ont été des moteurs de l'action. Des perspectives d'amélioration des pratiques dans le cadre d'une problématique locale ont pu être proposé. La réflexion sur les mises en lien et sur les échelles de l'action sont primordiales avant la mise en place de projet notamment dans le cadre du déploiement des CPTS.
Author: Marion Campano
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Book Description
Le système de santé en France est à bout de souffle depuis de nombreuses années. Les problématiques d'accès aux soins et de démographie médicale résultent de décisions politiques prises au siècle dernier. Elles provoquent chaque jour de nouvelles inégalités sociales et des pertes de chance pour les patients. Les projections d'évolution de la démographie médicale pour les prochaines décennies ne vont pas améliorer le manque de médecins ressenti actuellement sur le territoire. Bien que des politiques de santé commencent tout juste à se mettre en place pour augmenter le nombre de médecins, elles n'auront de bénéfice qu'à long terme. Donc, pour améliorer l'accès aux soins, et notamment les soins primaires, il va falloir les réorganiser. Les réformes de restructuration des soins primaires ont pour buts d'aider les médecins généralistes à se dégager du temps médical via des aides humaines à la consultation et au suivi des patients, mais aussi à leui faciliter les prises en charge via de nouveaux outils numériques. Par ailleurs, elles soutiennent le développement de l'exercice coordonné en soins primaires afin d'optimiser les relations entre les professionnels pour prendre en charge mieux et plus de patients. Alors que ces mesures sont tout juste en train de se mettre en place, le système de santé a dû faire face à la pandémie de Covid 19. Les médecins généralistes se sont mobilisés et ont montré qu'ils étaient capables de gérer l'organisation des soins bien au- delà des questions de soins curatifs individuels. Ils ont prouvé qu'ils étaient compétents et légitimes pour prendre les décisions concernant la santé sur leur territoire. Ils doivent de ce fait être des interlocuteurs incontournables de la gestion des soins primaires. Pour autant, ils ne peuvent organiser les soins seuls et ont besoin du soutien des établissements de santé et instances sanitaires et politiques. La manque de collaboration entre ces différents acteurs ne date pas d'hier. Et, malheureusement, les médecins généralistes n'ont pas pu plus compter sur leur soutien durant la première vague de la pandémie de COVID 19. Il est urgent d'offrir à toutes les personnes des soins à la hauteur des enjeux de santé d'aujourd'hui et demain. Pour cela, tous les acteurs du système de santé doivent apprendre à travailler ensemble en se rappelant que l'intérêt le plus important est celui du patient.
