Author: Lola Domingues dos Santos
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Languages : fr
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Introduction : les services des urgences, incluant les services des urgences pédiatriques (SUP) connaissent une croissance non maitrisée de leur activité depuis leur création, estimée à plus de 4% par an dans les pays dits développés. Il en découle une saturation de ces services. Le facteur principal généralement évoqué pour expliquer cette saturation est qu'ils prennent en charge entre 20 et 50% de patients relevant potentiellement de la médecine de ville. Objectif : cette étude a pour objectif d'étudier les déterminants et les motivations qui conduisent les usagers à consulter au SUP du CHU de Bordeaux sur les horaires d'ouverture des cabinets de médecine de ville. Matériels et Méthodes : il s'agit d'une étude prospective à l'aide d'un questionnaire distribué à tous les accompagnants se présentant au SUP du CHU de Bordeaux entre 8h30 et 19h sur huit journées non consécutives. Le questionnaire composé de vingt-cinq questions visait à cerner le contexte de la consultation au travers du recueil de paramètres psycho-socio-éducatifs, socio-économiques, géographiques, démographiques, se rapportant à l'histoire familiale de l'enfant, permettant d'évaluer la perception de l'urgence par l'accompagnant, ayant trait au rapport de confiance que les patients entretiennent avec leur médecin traitant. Il était demandé à l'accompagnant lorsqu'il n'était pas adressé par un médecin, la raison pour laquelle il se présentait directement au SU. L'ensemble de ces paramètres a été évalué au regard de la classification CCMU établie par le médecin ayant assuré la prise en charge de l'enfant. Résultats : 451 patients ont été inclus. 37,9% des consultations sont classés CCMU 1, 44,5% CCMU 2 et 17,1 % CCMU 3. La traumatologie, les troubles digestifs et la douleur représentent à eux trois 60% des motifs de consultation SU. 45% des patients seulement déclarent être adressés aux urgences par un médecin. 47% des patients non adressés se présentent au Service des Urgences parce qu'ils considèrent qu'il s'agit de l'endroit le plus adapté pour la prise en charge de leur enfant. La traumatologie représente 40% des motifs de consultation des patients non adressés. 14% des accompagnants déclarent se présenter au SUP alors que leur enfant ne semble pas en danger, 62% alors que leur enfant ne leur semble pas en danger mais nécessite selon eux des examens complémentaires. Seulement 10% estiment que leur enfant est en danger et/ou qu'il nécessite une hospitalisation. Nos résultats montrent de manière significative que les patients classés en CCMU 3 sont plus souvent adressés par un médecin. Nous n'identifions aucun paramètre psycho-socioéducatif ou socio-économique ayant une influence sur la classification CCMU. Enfin, on constate que la classe CCMU 3 est significativement surreprésentée en période de vacances scolaires. Conclusion : cette étude confirme l'état de saturation du SUP du CHU de Bordeaux qui voit en moyenne un enfant toutes les 10 minutes ainsi que sa forte implication dans la prise en charge de patients ne relevant pas de l'urgence. Nous n'établissons aucun lien entre les paramètres psycho-socioéducatifs ou socio-économiques et le motif de consultation aux urgences ou la classification CCMU. L'absence de modalités de prise en charge adaptée et immédiate en médecine de ville est la motivation la plus souvent rapportée par les usagers consultant au SUP.

Author: Sophie Thermes
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Languages : fr
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Introduction : On assiste à un accroissement du nombre de consultations pédiatriques aux urgences, de 3 à 5% par an, pour des motifs considérés comme relevant bien souvent de la médecine générale. Bien que le taux d'admission appropriée augmente significativement lorsque l'enfant est vu par son médecin, celui-ci adresse 25 % de pathologies bénignes. Objectif : Définir les facteurs décisionnels qui ont incité le médecin généraliste à adresser l'enfant aux urgences pédiatriques. L'objectif secondaire est d'évaluer les recours éventuels en amont de la prise en charge hospitalière, en particulier le recours à un référent en pédiatrie. Matériel et mérhode : Il s'agit d'une enquête de pratique, qualitative, destinée aux médecins ayant adressé un enfant aux urgences pédiatriques de Bordeaux. Les médecins ont été recrutés à partir d'un questionnaire accompagnant l'admission de chaque enfant adressé par son médecin généraliste. Puis 31 entretiens semi-directifs téléphoniques ont été secondairement réalisés. Résultats : La gravité et/ou la persistance des symptômes, l'échec de prise en charge en amont, l'âge et l'environnement de l'enfant sont des facteurs identifiés comme ayant influencé les médecins à adresser l'enfant aux urgences. D'autres éléments plus vastes ressortent des entretiens et ont eu un impact sur la prise de décision, tel que l'expérience du médecin, son apprentissage, sa pratique en pédiatrie et sa perception au moment de la prise de décision. En amont, le recours à un référent en pédiatrie dans notre étude fut restreint. Conclusion : La prise de décision amenant un médecin généraliste à adresser aux urgences pédiatriques est complexe et répond à l'influence de multiples facteurs. L'amélioration de la prise en charge globale de l'enfant passe par une meilleure collaboration entre la ville et l'hôpital et entre l'ensemble des acteurs intervenant en pédiatrie. Des propositions ont émergé des entretiens et pourraient fortement contribuer à améliorer ces échanges.

Author: Laurent Seban
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Languages : fr
Pages : 122

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Malgré la mise en place de dispositifs visant à faciliter l’accès aux soins des populations en situation de précarité, certains enfants ont des difficultés pour accéder et utiliser le système de soin. Le but de cette étude est d’identifier ces enfants et de caractériser leur profil afin de réfléchir à l’amélioration de leur accès aux soins et de leur prise en charge. Une étude prospective cas-témoins est réalisée en novembre 2011 aux urgences pédiatriques de l’Hôpital des Enfants de Bordeaux. Durant 1 mois, 186 enfants sont inclus à l’aide d’un critère de précarité socialement reconnue : le niveau de couverture médicale. Les résultats de cette étude montrent que 20% des enfants ont des difficultés d’accès aux soins se manifestant par un renoncement aux soins. Un état de santé altéré en particulier bucco-dentaire augmente le risque de renoncer à un soin (OR=5). La consultation aux urgences est plus complexe pour les médecins en raison du degré d’urgence élevé et des difficultés de compréhension. Certains facteurs sont significativement associés au renoncement aux soins tels que le jeune âge maternel, la nationalité étrangère, la barrière de la langue, l’absence de couverture médicale, l’absence de médecin référent. La majorité de ces enfants sont âgés de 2 à 6 ans (58%)et ne sont pas scolarisés (55%). En conclusion, notre étude à permis de mettre en évidence une population d’enfant en situation de précarité présentant des difficultés d’accès aux soins. Les difficultés d’accès aux soins peuvent être causées par un isolement social rendant difficile le repérage médical et la prise en charge de ces enfants

Author: Nelson Ferreira
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Languages : fr
Pages : 115

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Author: Aurélia Veyre
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Languages : fr
Pages : 218

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L'augmentation de la fréquentation des urgences pédiatriques offre matière à de nombreux débats. La plupart des études qui y ont été consacrées proposent une typologie des consultants, fondée sur des caractéristiques socio-économiques. Lors d'une enquête prospective menée aux Urgences Pédiatriques du Kremlin-Bicêtre du 13 février au 3 mai 2006 sur la base d'un questionnaire, nous avons demandé aux familles de citer les motivations à l'origine de leur recours. Parallèlement, nous avons étudié leurs caractéristiques sociodémographiques, leurs filières de soins privilégiées, leur prise en charge aux urgences ainsi que le diagnostic de gravité porté par les soignants. Nous avons analysé 410 recours. Les trois motivations qui apparaissent le plus souvent citées sont : l'inquiétude parentale, l'indisponibilité du médecin habituelle jour même, la persistance anormale du symptôme. Ces motivations sont exprimées par une population homogène, issue de la classe moyenne, jeune, instruite, bien suivie sur le plan médical. Les familles étudiées ne partagent pas en revanche la même conception de l'urgence : l'inquiétude ou la persistance anormale du symptôme apparaissent justifiées aux yeux des soignants, alors que les consultations motivées par l'indisponibilité du médecin habituel sont jugées sans gravité. Contrairement aux études menées jusqu'alors, nous n'avons pas mis en évidence de lien statistiquement significatif permettant de relier chaque motif de recours à un groupe social bien défini. Nous formons donc l'hypothèse que des éléments psychologiques, émotionnels ou relationnels influencent davantage le choix des usagers des urgences, que les éléments socioéconomiques. Dès lors, si le recours aux urgences par les parents illustre l'évolution des valeurs familiales, où le bien-être de l'enfant tient une place de choix, les soignants devront répondre à une demande de plus en plus variée et exigeante. Des mesures ont été proposées, afin d'adapter l'offre de soins aux besoins des familles.

Author: Fanny Wilin
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Languages : fr
Pages : 78

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La fréquentation dans les services d'urgences en France est en augmentation constante. Une des causes fréquemment évoquées est l'accroissement des demandes de soins non urgentes mais la notion de « non urgence » est difficile à définir. L'objectif principal de cette étude était d'évaluer la pertinence du recours aux urgences pédiatriques. Il s'agissait d'une étude prospective mono-centrique réalisée sur une semaine 24h/24 au CHU Armand Trousseau, Paris 12e. Les données ont été recueillies à partir d'un questionnaire standardisé rempli par les parents et le médecin. La pertinence du recours aux urgences était estimée selon l'opinion du médecin en charge de l'enfant aux urgences. Une analyse descriptive de l'ensemble des données a été réalisée ainsi que des analyses univariées et multivariées pour étudier les facteurs associés. Le taux de recours aux urgences non pertinent était de 46,7%. Il existe une association entre la pertinence et le tri IAO (OR=3,54 ; [2,1 - 5,97]], la réalisation d'actes diagnostiques et thérapeutiques (OR=2,55 ; [1,58 - 4,12]), l'hospitalisation à l'issue du passage aux urgences (OR=16,4 ; [3,86 - 69,61]). Trois cent six patients (53,6%) n'ont eu aucun acte. Deux cent cinquante-sept patients (44,3%) auraient pu être vus en ambulatoire dans les 48h. Or, 52% des patients sont venus aux urgences en premier recours sans avoir fait de démarche préalable et 59% de leur propre initiative. Pour les autres, l'accès à une consultation non programmée était difficile. La moitié des consultations aux urgences pédiatriques ne sont pas pertinentes. L'inquiétude et les difficultés d'accès aux soins en ambulatoire semblent être des facteurs explicatifs.

Author: Romain Lamotte
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Languages : fr
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Introduction. Depuis plusieurs années les consultations spontanées à la porte des urgences pédiatriques se multiplient. Notamment à cause de consultations non urgentes que la médecine ambulatoire ne voit plus. Cette étude explore les motivations parentales de recours spontanés aux urgences pour essayer de comprendre les raisons des recours inopportuns et de proposer des solutions alternatives plus pertinentes pour ceux-ci. Matériel et méthode. Il s’agit d’une étude prospective de type enquête menée aux urgences pédiatriques du CHU de Saint-Etienne, du 26 février au 21 mai 2015, à l’aide d’un questionnaire soumis aux familles, consultant spontanément, après évaluation médicale non urgente par l’IOA. Résultats. Les trois principales motivations sont l’accès à un plateau technique, le manque de disponibilité du médecin traitant et la rapidité des soins reçus aux urgences. Le choix du plateau technique est souvent associé au sentiment de gravité par les familles (p=0.04). En cas d’absence de ressenti de gravité, les familles évoquent plus souvent l’indisponibilité du médecin traitant (p=0.01) ou la rapidité des soins (p=0.02) pour justifier le recours aux urgences. La population de notre étude semble par rapport à la population générale, plus instruite, bien suivie sur un plan médical, plus souvent issue de l’immigration, plus souvent bénéficiaire de la CMU (19% versus 7%) et les mères occupent moins souvent un emploi rémunéré. Notre étude ne met pas en évidence de lien entre les critères socio-médico-démographique et le recours aux urgences, qu’il soit adapté ou non. Conclusion. Les motivations de recours spontané aux urgences pédiatriques sont multiples. Elles font souvent prévaloir le ressenti parental sur la réalité de la situation clinique. Afin de désengorger les services d’urgences pédiatriques et pour améliorer le parcours de soins, il conviendrait de proposer deux pistes de travail : le développement de l’éducation parentale et une meilleure prise en compte des urgences dans la médecine libérale.

Author: Antoine Seguin
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Contexte et objectif : les retards dans la recherche de lits d'hospitalisation et le transfert des patients entraînent une surpopulation dans les services des urgences. Le rôle d'infirmière coordonnatrice des urgence a été développé dans les services d'urgences générales ou adultes pour optimiser le flux des patients, mais peu d'études sont disponibles pour les hôpitaux pédiatriques. L'objectif était d'évaluer l'impact d'une infirmière coordonnatrice des urgences pédiatriques et d'un brancardier dédié sur la durée de séjour des patients hospitalisés suite à leur passage aux urgences. Méthode : une étude rétrospective avant-après a été menée au sein du service des urgences pédiatriques du CHU de Bordeaux suite à la mise en place de cette organisation en 2016. La durée du séjour au urgences des patients hospitalisés a été comparée entre décembre 2015 et décembre 2016, en tenant compte des variables confondantes potentielles. La probabilité d'avoir une durée de séjour aux urgences inférieure à la médiane a été modélisée par analyse multivariée. Résultats : 1 086 enfants hospitalisés ont été inclus. La durée du séjour aux urgences était significativement plus longue en 2016 (médiane : 5,5 heures IC [3 heures et 49 minutes, 7 heures et 22 minutes]) qu'en 2015 (médiane : 4,8 heures IC [3 heures et 19 minutes, 6 heures et 18 minutes]). L'année 2016 (OR 1,56 IC à 95% [1,1, 2,2]), l'absence d'imagerie, l'absence d'aérosol et d'administration de médicaments IV, le nombre d'hospitalisations le jour inférieur à la médiane, le type d'unité d'hospitalisation et l'âge des enfants moins d'un an étaient associés à une durée de séjour plus courte aux urgences (inférieure à la médiane) dans l'analyse multivariée. Conclusion : notre étude n'a pas confirmé les avantages de ces deux professionnels dans notre service d'urgence pédiatrique.

Author: Léa Grandgeorge
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Languages : fr
Pages : 146

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Les urgences pédiatriques du CHU de Bordeaux n'échappent à l'augmentation du nombre de consultations non urgentes relevant d'une prise en charge ambulatoire. Par an, une centaine d'enfants sont orientés vers la Protection Maternelle et Infantile. Le but de ce travail est d'évaluer le lien entre les urgences pédiatriques et la PMI. Les objectifs secondaires sont d'identifier les différents motifs de demandes de liaison vers la PMI, de savoir si un contact se crée entre la PMI et les familles, de savoir si un suivi se met en place. Il s'agit d'une étude rétrospective portant sur les 83 enfants orientés depuis les urgences pédiatriques vers la PMI en 2011. Cinquante-cinq dossiers ont pu être exploités. Le recueil de données a été réalisé auprès des équipes de PMI grâce à un questionnaire et aux urgences pédiatriques par consultations des dossiers médicaux informatisés. Soixante-trois pour cent des enfants étaient des nourrissons. Dans 58% des cas les motifs de consultations relevaient de demande d'aide à la parentalité et 12% de problème social pur. Cinquante-quatre pour cent des familles consultaient en journée. Quarante-deux pour cent des enfants sont déjà connus des services de PMI. Une liaison entre les urgences pédiatriques et la PMI s'est établie pour 83% des enfants. Un suivi et une réintégration dans un système de soins primaires adaptés se sont mis en place pour 91% des familles. Les urgences pédiatriques et la Protection Maternelle et Infantille travaillent de façon complémentaire. Les demandes de liaison vers la PMI, suite à un passage ponctuel aux urgences pédiatriques, améliorent la prise en charge des enfants en apportant soit une aide ponctuelle soit la mise en place d'un suivi médico-social.

Author: Aurélie Spok
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Languages : fr
Pages : 170

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L'urgence et ses représentations opposent les usagers et les professionnels de santé si bien que les pouvoirs publics tentent de remédier à l'inflation des urgences. Notre hypothèse est que de nombreuses consultations des urgences pédiatriques pourraient être prises en charge par la médecine de ville. L'objectif principal de l'étude est de définir si la majorité des consultations diurnes du SAUP pourrait être prise en charge en consultation ambulatoire au cabinet du médecin généraliste les jours ouvrables de la semaine . L' objectif secondaire était d'étudier les motifs de recours aux urgences pédiatriques. L'étude, prospective, descriptive, a été menée dans le service des urgences pédiatriques de Montpellier au moyen de 169 questionnaires remis aux parents de façon aléatoire. Notre étude retrouve que plus de la moitié des consultations aux urgences sont non justifiées et relèvent de la médecine ambulatoire, notamment du médecin généraliste. La majorité des patients bénéficient d'un suivi habituel ambulatoire par un médecin généraliste et/ou un pédîatre. Les parents des consultants ont le plus souvent essayé de contacter leur médecin habituel pour le problème de santé qui les a fait consulter les urgences. Les principales motivations de consultation aux urgences, lorsqu'ils n'étaient pas adressés par leur médecin, était l'absence de leur médecin, la nécessité d'examens complémentaires, le besoin d'un avis spécialisé et la persistance des symptômes malgré le traitement. La lutte contre les consultations non justifiées aux urgences, nécessite d'améliorer l'accès aux examens complémentaires et d'éduquer les parents.