Etude de l'ostéointégration à 2 ans d'une tige fémorale recouverte d'hydroxyapatite dans les arthroplasties intermédiaires de hanche non cimentées chez les plus de 80 ans PDF Download
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Author: Mathias Kirsch
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INTRODUCTION : La fixation de la tige fémorale dans l'hémiarthroplastie de hanche dans les fractures du col fémoral chez les plus de 80 ans reste un sujet de controverse compte tenu de la confrontation a un os sénile peu vascularisé. L'objectif de ce travail est de vérifier l'ostéointégration d'une tige fémorale non cimentée recouverte d'hydroxyapatite chez les patients de plus de 80 ans présentant une fracture du col fémoral ainsi que mesurer les indices de régénération osseuse péri-prothétique. MATÉRIEL ET MÉTHODES : 146 patients âgés de plus de 80 ans ont été inclus entre 2006 et 2019. Il s'agit d'une étude rétrospective, monocentrique utilisant la tige PHAROR non cimentée, recouverte d'hydroxyapatite. Nous avons mesuré d'une part l'ostéointégration et d'autre part la modification de l'os cortical péri-prothétique a l'aide d'indices radiographiques. RÉSULTATS : 99,3% des implants étaient ostéointégrés au dernier recul. Il existait une amélioration significative de l'indice cortical sur tous les niveaux, du CBR, du CFR et du CFI corrigé au dernier recul. 4% des implants ont présenté une fracture péri-prothétique sur un suivi moyen de 25 mois, sans impact sur l'ostéointégration.DISCUSSION : Une tige fémorale recouverte d'hydroxyapatite s'ostéointègre parfaitement dans un os sénile et contribue à une augmentation de l'épaisseur corticale péri-prothétique grâce à l'activité trophique de l'hydroxyapatite. L'augmentation de l'indice cortical se fait sur toute la longueur de la tige fémorale. Le nombre de fractures péri-prothétiques restait plus élevé que le taux de fractures retrouve avec une tige cimentée dans la littérature. CONCLUSION : Ce travail prouve l'intérêt de l'utilisation de l'hydroxyapatite sur un os sénilepour en améliorer l'épaisseur corticale. Une étude fonctionnelle reste nécessaire pour analyser les conséquences cliniques de cette activité.
Author: Mathias Kirsch
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INTRODUCTION : La fixation de la tige fémorale dans l'hémiarthroplastie de hanche dans les fractures du col fémoral chez les plus de 80 ans reste un sujet de controverse compte tenu de la confrontation a un os sénile peu vascularisé. L'objectif de ce travail est de vérifier l'ostéointégration d'une tige fémorale non cimentée recouverte d'hydroxyapatite chez les patients de plus de 80 ans présentant une fracture du col fémoral ainsi que mesurer les indices de régénération osseuse péri-prothétique. MATÉRIEL ET MÉTHODES : 146 patients âgés de plus de 80 ans ont été inclus entre 2006 et 2019. Il s'agit d'une étude rétrospective, monocentrique utilisant la tige PHAROR non cimentée, recouverte d'hydroxyapatite. Nous avons mesuré d'une part l'ostéointégration et d'autre part la modification de l'os cortical péri-prothétique a l'aide d'indices radiographiques. RÉSULTATS : 99,3% des implants étaient ostéointégrés au dernier recul. Il existait une amélioration significative de l'indice cortical sur tous les niveaux, du CBR, du CFR et du CFI corrigé au dernier recul. 4% des implants ont présenté une fracture péri-prothétique sur un suivi moyen de 25 mois, sans impact sur l'ostéointégration.DISCUSSION : Une tige fémorale recouverte d'hydroxyapatite s'ostéointègre parfaitement dans un os sénile et contribue à une augmentation de l'épaisseur corticale péri-prothétique grâce à l'activité trophique de l'hydroxyapatite. L'augmentation de l'indice cortical se fait sur toute la longueur de la tige fémorale. Le nombre de fractures péri-prothétiques restait plus élevé que le taux de fractures retrouve avec une tige cimentée dans la littérature. CONCLUSION : Ce travail prouve l'intérêt de l'utilisation de l'hydroxyapatite sur un os sénilepour en améliorer l'épaisseur corticale. Une étude fonctionnelle reste nécessaire pour analyser les conséquences cliniques de cette activité.
Author: Julien Stanovici
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Les reprises du composant fémoral dans les prothèses totale de hanche (PTH) peuvent être techniquement exigeantes en raison des pertes osseuses péri-prothétiques. Cette étude rétrospective monocentrique a évalué les résultats à long terme de la reprise fémorale à l'aide d'une tige anatomique totalement recouverte d'hydroxyapatite. Entre 1990 et 2001, cet implant a été utilisé pour 83 reprises consécutives chez 81 patients (39 hommes et 42 femmes). Un total de 30 patients sont morts, prothèse en place, de causes non liées à l’intervention, les 53 hanches restantes chez 51 patients avec un âge moyen de 63 ans (26 à 79 ans) ont été examinés lors d'un suivi moyen de 14,8 ans (9,5 à 22 ans) et aucun patient n'a été perdu de vue. Au total, huit tiges ont été déposées dont 5 pour infection et 3 pour échec d’ostéointégration. Le score moyen de Harris était de 83 à la révision et le score de Postel Merle D’Aubigné s’améliorait de 12,5 en pré-opératoire à 15,5 à la révision (p
Author: François-Xavier Verdot
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Nous rapportons une série rétrospective continue de 202 reprises fémorales d'arthroplasties totales de hanche par une tige longue non verrouillée recouverte entièrement d'hydroxyapatite (Tige Kar® Depuy). Les indications étaient dominées par les descellements de tiges cimentées, classés 2 et 3 selon Vivès-SOFCOT 1988. L'âge moyen des patients était 68.8 ans. Le recul moyen était de 4 ans. Les résultats cliniques montrent un gain moyen du score P.M.A. de 6.78 points. Dans 196 cas (97%), une ostéointégration radiologique stable a été obtenue. Un cas d'enfoncement de la tige et un cas de fracture de tige ont nécessité une reprise, comme quatre cas de sepsis profond, soit un taux d'échec de 3%. Le taux de complications s'élève à 16.8%, dominé par l'instabilité (11 cas) et les fractures peropératoires (11 cas). Cette série confirme l'intérêt de ce type d'implant dans les reprises de descellements fémoraux avec es dégâts osseux modérés.
Author: Florent Delangle
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Objectifs : nous rapportons une série prospective de 45 patients opérés de reprises d'arthroplasties totales de hanche par une tige modulaire, verrouillée et recouverte d'hydroxyapatite. Le but est d'évaluer à moyen terme (recul moyen de 31 mois) les résultats cliniques et radiologiques d'un concept original. Matériel et méthode : les implants étudiés sont une tige REEFÒ (DePuy) dont la mise en place est toujours associée à la réalisation d'un volet fémoral. Les principales indications sont les descellements stade 3 (15 cas) et 4 (17 cas) de la classification de la SOFCOT. Les patients ont été revus cliniquement et radiologiquement au plus grand recul. Résultats : le score d'évaluation clinique de Postel et Merle d'Aubigné (PMA) passe de 5.7 en pré-opératoire à 14.6 en post-opératoire. L'analyse radiologique ne retrouve pas d'enfoncement de la tige. Nous déplorons un seul échec de la technique dans notre série. Conclusion : cette étude confirme l'efficacité du concept alliant une tige modulaire, verrouillée et recouverte d'hydroxyapatite pour les descellements avec ostéolyse fémorale à corticale continue ou non.
Author: Pierre Capdevielle
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INTRODUCTION : Il n'existe pas dans la littérature de consensus concernant le mode de fixation de l'implant fémoral chez le sujet âgé. L'objectif de ce travail est d'étudier l'intérêt d'un revêtement bioactif proximal en DiCalcium Phosphate Dihydrate pour l'ostéointégration d'une prothèse totale de hanche chez les patients de plus de 75 ans et d'analyser la réaction osseuse locale ainsi que les complications péri-opératoires à 1 an de recul. MATÉRIELS ET MÉTHODES : 110 patients de plus de 75 ans ont été inclus dans notre étude. Il s'agissait d'une étude rétrospective monocentrique sur la tige Excia® non cimentée. Ont été évalués l'ostéointégration ainsi que des indices radiographiques permettant de rechercher un effet trophique osseux sur quatre niveaux différents, dont les trois premiers en regard de la zone réhabitable. RÉSULTATS : Tous les implants étaient ostéointégrés selon le score de Engh et Massin. On retrouvait uneaugmentation significative de l'épaisseur cortical sur les trois premiers niveaux situés en regard de la zone réhabitable chez les hommes, et uniquement sur le premier niveau chez les femmes. Le taux de fractures péri-opératoires était de 2,7%. DISCUSSION : On retrouvait un effet trophique local en regard des zones réhabitables de la prothèse. Lestatut ostéoporotique des patients et les fractures péri-opératoires n'influençait pas l'ostéointégration. Le taux de complications était inférieur à ceux retrouvés dans la littérature. CONCLUSION : L'implantation d'une tige fémorale recouverte d'un revêtement proximal bioactif s'adapte parfaitement à une population âgée. Une étude à moyen et long terme est nécessaire pour confirmer ces résultats.
Author: Adrien d'. Ambrosio
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Le but de l'étude était de déterminer si la morphologie fémorale et son remplissage par une tige entièrement revêtue d'hydroxyapatite influençaient les résultats clinique et radiographique précoces apres prothèse totale de hanche (PTH). 183 PTH ont été analysées rétrospectivement. La morphologie fémorale était évaluée sur des radiographies préopératoires par la classification de Dorr, le CBR, le CFI, le CCR. Le CFR était mesuré sur des radiographies postopératoires immédiates à différents niveaux par rapport au petit trochanter. A 2 ans, l'ostéo-intégration de la tige était évaluée par le score de Engh, les résultats fonctionnels par les score PMA et OHS. Ainsi, les résultats mettent en évidence que l'insuffisance de remplissage fémoral proximal tend à péjorer les résultats radiographiques. La morphologie fémorale sembe affecter le remplissage de la tige influençant l'ostéo-intégration et à terme la qualité du résultat clinique.
Author: Lou Lequeuche
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Introduction : dans les années 1980 en France, les tiges verrouillées ont été développé pour les reprises complexes de prothèse totale de hanche. Une fixation diaphysaire distale permet une restauration de la longueur du membre et une meilleure stabilité axiale et rotatoire. L’objectif de notre travail était d’évaluer les résultats cliniques et radiologiques de l’implant non cimenté à verrouillage distal UptionTM (Zimmer-Biometâ) au recul minimal de 5 ans. Matériel et méthode : dans une étude rétrospective, monocentrique, observationnelle, ont été inclus tous les patients ayant subi une reprise chirurgicale de prothèse totale de hanche par l’implant Uptionä entre avril 2013 et janvier 2015. Il s’agit d’une tige fémorale courbe, entièrement revêtue de titane poreux et recouverte d’hydroxyapatite, verrouillable en distalité par deux ou trois clavettes. Notre critère de jugement principal était la reprise chirurgicale pour changement d’implant. Résultats : nous avons inclus 44 cas. Le recul minimal était de 5 ans. L’indication était un descellement fémoral pour 25 patients, 13 fractures péri-prothétiques, 3 changements pour infection et 3 fractures d’implant. Six patients ont subi une reprise chirurgicale (13%). Le score de Harris et le score d’Oxford moyen étaient respectivement de 81 et 26 au dernier recul. En cas de fracture péri-prothétique, la consolidation était acquise dans 98% des cas. Radiologiquement, il n’y a eu aucun enfoncement de tige et l’ostéointégration était acquise pour tous les cas. Le taux de survie de l’implant à 5 ans était de 98%. Conclusion : les tiges entièrement revêtues permettent une bonne reconstruction osseuse. Les implants verrouillables sont indiqués en cas de reprise complexe ou de fracture péri-prothétique. La tige UptionTM présente de bons résultats cliniques et radiologiques au recul minimal de 5 ans dans la chirurgie de reprise de prothèse totale de hanche. Elle apporte une alternative thérapeutique fiable et reproductible permettant de redonner un appui précoce
Author: Agnès Raould
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Author: Thibaut Lucena
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Introduction : Les tiges de révision modulaire permettent une fixation diaphysaire et une restauration optimale de l'architecture du fémur proximal. Plusieurs études rapportent des fractures métaphysaires d'implants à moyen terme et cette complication impacte la survie de ces implants. L'objectif de cette étude est d'analyser la survie, les résultats cliniques, radiographiques et les complications à moyen termes d'un modèle de tige de révision modulaire conique et cannelée non cimentée. Matériels et méthodes : Dans une étude rétrospective, nous avons identifié 388 patients opérés avec un seul modèle d'implant fémoral modulaire conique et cannelé entre 2012 et 2017. Les patients étaient des femmes dans 53% des cas et l'âge moyen était de 75 ans. Quatre-vingt-seize avaient bénéficié d'une révision pour descellement aseptique, 110 pour fracture périprothétique, 98 pour raisons septiques, 10 pour instabilité, 1 pour fracture de céramique et 72 étaient des arthroplasties primaires complexes. La survie, les complications et les résultats cliniques ont été évalués. Le suivie moyen était de 5ans. Résultats : Il n'y a eu aucune fracture d'implant. Au recul de 5ans, la survie de la tige fémorale sans révision pour descellement aseptique et la survie de la tige fémorale sans révision toutes causes confondues étaient respectivement de 96% et 87%. Au dernier recul, elles étaient respectivement de 90% et 70%. Trente-sept implants ont été révisés. Le risque de révision était significativement plus élevé pour les hommes (HR = 2.17) et les implants métaphysaires à offset latéralisé (HR = 2.4). Le score de Harris était de 81. Un enfoncement de la tige moyen de 8mm a été noté dans 41 cas. Le risque d'enfoncement était significativement plus élevé pour implants métaphysaire à offset latéralisé (OR = 2.5). Conclusion : Au suivi moyen de 5 ans, la TMFT que nous avons étudiée a rapporté de bons résultats en termes de survie et d'évaluation clinique sans complication spécifique. Contrairement à ce que rapporte la littérature, il n'y a pas eu de fracture d'implant avec ce design. Des résultats cliniques satisfaisants et un enfoncement limité sont cohérents avec de précèdents travaux.
