Étude de la prescription médicamenteuse inappropriée chez les personnes âgées selon l'outil STOPP/STARTv2 au sein du pôle de santé privé du Diaconat-Centre Alsace PDF Download
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Author: Charles Larche
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Book Description
Nous avons évalué dans une clinique les prescriptions de médicaments inappropriées(PMI) des personnes âgées selon l'outil STOPP/STARTv2. Les PMI les plus fréquentes étaient les criteres du STOPP A1, STOPP A2, STOPP K1 et du STOPP K4 qui concernaient repsectivement la prescription de médicaments sans indication clinique, au-delà de la durée recommandée, d'une benzodiazépine et d'un hypnotique Z. Les omissions les plus fréquentes étaient le START A6 et le START E4 qui concernaient la non prescription d'un IEC en cas d'insuffisance cardiaque systolique gauche ou de maladie cardiovasculaire et la non prescription d'un anabolique osseux en cas d'ostéoporose. Nos résultats confirment que les PMI restent une problématique fréquente. Une revue systématique des prescriptions devrait être intégrée à la prise en charge de tout patient âgé. Pour faciliter cette tâche souvent longue et complexe des critères explicites, comme l'outil STOPP/START, ont été développés, y compris en version informatique.
Author: Charles Larche
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Nous avons évalué dans une clinique les prescriptions de médicaments inappropriées(PMI) des personnes âgées selon l'outil STOPP/STARTv2. Les PMI les plus fréquentes étaient les criteres du STOPP A1, STOPP A2, STOPP K1 et du STOPP K4 qui concernaient repsectivement la prescription de médicaments sans indication clinique, au-delà de la durée recommandée, d'une benzodiazépine et d'un hypnotique Z. Les omissions les plus fréquentes étaient le START A6 et le START E4 qui concernaient la non prescription d'un IEC en cas d'insuffisance cardiaque systolique gauche ou de maladie cardiovasculaire et la non prescription d'un anabolique osseux en cas d'ostéoporose. Nos résultats confirment que les PMI restent une problématique fréquente. Une revue systématique des prescriptions devrait être intégrée à la prise en charge de tout patient âgé. Pour faciliter cette tâche souvent longue et complexe des critères explicites, comme l'outil STOPP/START, ont été développés, y compris en version informatique.
Author: Elsa Estaque
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Du fait de leurs fréquentes polypathologies entrainant une polymédication, de leurs modifications physiologiques et des modifications pharmacocinétiques et pharmacodynamiques, les personnes âgées sont plus exposées à la iatrogénie médicamenteuse, enjeu majeur de santé publique. Certains médicaments prescrits peuvent être potentiellement inappropriés et majorer le risque de survenue d'effets indésirables. L'objectif de notre étude était d'évaluer la prévalence des prescriptions potentiellement inappropriées (PPI) au sein des prescriptions médicamenteuses de ville et d'évaluer l'impact d'une hospitalisation dans un service de gériatrie aigue sur ces prescriptions. Cette étude observationnelle, rétrospective a été réalisée au sein d'une population de sujets âgés de 75 ans et plus, hospitalisés dans le service de court séjour gériatrique du centre hospitalier de Libourne, en Mars 2015. Pour chaque patient, nous avons analysé l'ordonnance à l'admission et l'ordonnance à la sortie de l'hospitalisation selon deux listes de détection de PPI validées : la liste de Laroche et la version française de STOPP-START. Nous avons ainsi relevé les médicaments identifiés comme inappropriés selon Laroche et STOPP et omis selon START. Au total, 180 patients ont été inclus. Ils avaient en moyenne 6,76 médicaments à l'entrée et 6,82 à la sortie. 70,6% des patients avaient des PPI à l'admission et 53,3% en avaient à la sortie. Les classes thérapeutiques impliquées étaient les antiagrégants plaquettaires, les benzodiazépines et les inhibiteurs de la pompe à protons. L'hospitalisation avait un impact favorable en réduisant de 24,4% le nombre d'ordonnances sans PPI et en diminuant la prescription inappropriée de 35,6%. L'optimisation de la prescription médicamenteuse chez la personne âgée doit être poursuivie et régulièrement réévaluée: la diffusion de STOPP-START auprès des médecins! génér alistes et la collaboration étroite avec les pharmaciens semblent être des solutions à explorer.
Author: Cécile Douest
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Contexte : La prescription médicamenteuse inappropriée est un enjeu de santé publique pour les sujets âgés, au vu de ses conséquences sur le déclin fonctionnel et la morbi-mortalité. Les psychotropes sont une des classes médicamenteuses les plus pourvoyeuses d'effets indésirables. L'outil STOPP/START version 2, est validé en France, pertinent sur le plan clinique et reproductible. Objectif : L'objectif de cette étude était de mesurer la prévalence d'ordonnances inappropriées selon les critères STOPP/START, concernant la prescription des psychotropes au sein des patients de 65 ans et plus en médecine ambulatoire. Matériel & méthodes : Les ordonnances des patients de 65 ans et plus vus en consultation de médecine générale ou en visites à domicile pour une renouvellement d'ordonnance ont été incluses, dans deux centres de médecine générale en Haute-Savoie. Le critère de jugement principal a été établi à partir d'une double évaluation en aveugle. Résultats : 220 ordonnances ont été analysées entre novembre 2019 et avril 2020. La prévalence d'ordonnances inappropriées en psychotropes était de 33,6%. 119 critères STOPP et START ont été identifiés, avec au premier plan, la prescription de benzodiazépine pendant plus de 4 semaines, suivi de l'absence d'antidépresseur en présence d'une anxiété sévère persistante. Conclusion : La prévalence élevée d'ordonnances inappropriées en psychotropes suggère la nécessité de renforcer les démarches visant à sensibiliser les médecins généralistes à leur prescription. La généralisation de l'outil STOPP/START ainsi que la création d'une consultation dédiée à la relecture d'ordonnance chez le sujet âgé sont des pistes de réflexion.
Author: Laure Decoudu
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Pages : 86
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Introduction : La iatrogénie médicamenteuse est fréquente en gériatrie. Certaines thérapeutiques ont un rapport bénéfice/risque défavorable ou une efficacité douteuse par rapport à d’autres traitements plus sûrs. La liste des traitements inappropriés aux personnes âgées proposée par Beers, a été adaptée à la pharmacopée française par Laroche et coll. en 2009.Méthodologie : Afin d’évaluer nos pratiques professionnelles, nous avons étudié les traitements de 20 patients âgées de plus de 75 ans dans chaque unité de gériatrie aiguë et de SSR gériatrique, selon les critères de Laroche. La même étude a été réalisée pour 24 patients dans chaque service recevant le plus de personnes âgées à l’hôpital : Orthopédie, Cardiologie A et B, polyclinique post-urgence Nord et Sud, Médecine Interne, Hépato-Gastroentérologie et Neurologie. Les patients tirés au sort devaient avoir été hospitalisés plus de 3 jours. L’analyse a porté sur l’ordonnance d’entrée (traitement à domicile) et celle de sortie. Dans les unités de gériatrie, une évaluation gérontologique a été réalisée portant sur la recherche de polypathologie (score de Charlson), dénutrition (mini MNA), risque de chute (TSU), troubles cognitifs (MMS) et perte d’autonomie (ADL) pour apprécier les déterminants de la prescription médicamenteuse inappropriée. Résultats : 268 patients âgés ont été inclus (80 en gériatrie et 188 dans les autres services). Ce travail a permis de mettre en évidence la forte prévalence de la prescription inappropriée des benzodiazépines et apparentés, en particulier chez le sujet dément. Un nombre important de médicaments à la sortie est corrélée à la prescription de molécules potentiellement inappropriées. Les patients polypathologiques, déments, dénutris présentent un risque plus grand de se voir prescrire de manière inappropriée des benzodiazépines ou apparentés .Le manque d’évaluation gériatrique, en particulier le MMS, dans les services entraine une sous-évaluation du nombre de patients déments et donc de la iatrogénie. Ces données vont être intégrées à une étude plus vaste, initiée par le PIRG (Pôle Inter Régional de Gérontologie Nord-Ouest) qui a vocation d’émettre des recommandations de bonne pratique dont nous avons, à l’échelle locale, les pistes. Conclusion : En dehors de la gériatrie, les prescripteurs sont peu informés sur les prescriptions potentiellement inappropriées chez le sujet âgé. La mise à disposition de recommandations ciblées pour chaque service pourrait améliorer la prescription inappropriée à la sortie de l’hôpital.
Author: Abdallah Assendal
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Pages : 248
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Les Prescriptions Médicamenteuses potentiellement Inappropriées (PMI) chez la personne âgée représentent une part non négligeable dans la iatrogénie médicamenteuse. Dans une société où la part des personnes âgées de plus de 65 ans avoisine les 20%, la prévalence de ces PMI devient un enjeu de santé publique. La prise en charge médicamenteuse chez le sujet âgé est complexe du fait de ses spécificités (polymédication, polypathologie, problèmes d’observance, automédication) et nécessite une constante évaluation du rapport bénéfice – risque et le respect du bon usage des médicaments de la part des professionnels de santé notamment des médecins prescripteurs et aussi les pharmaciens d’officines lors de la délivrance des traitements Différents outils existent pour détecter ou évaluer une prescription médicamenteuse inappropriée et sont utilisés dans le milieu hospitalier, basés sur une approche explicite ou implicite. Dans notre étude rétrospective portant sur 290 patients de plus de 75 ans d’une pharmacie d’officine, l’outil utilisé dans l’évaluation des PMI est la liste française de Laroche. Ainsi, 35,9% des sujets avaient une prescription contenant un ou plusieurs PMI. Dans cette étude, 29% des ordonnances étudiées comportent un ou plusieurs MPI. La classe des anxiolytiques et des hypnotiques est la classe la plus concernée parmi les Médicaments Potentiellement Inappropriés (MPI) représentant 1/3 des PMI. Différentes pistes existent pour le pharmacien d’officine pour une amélioration du parcours de soin en termes de prescriptions et de délivrance pour prévenir les Prescriptions Médicamenteuses Inappropriées chez la personne âgée comme une meilleure utilisation des outils de détections utilisable au comptoir, du Dossier Pharmaceutique (DP), une collaboration médecin-pharmacien plus forte ou encore un accès plus large aux données cliniques des sujets âgés
Author: Julien Hannebicque
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Languages : fr
Pages : 47
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L'âge et la polypathologie conduisent à la polymédication, ce qui majore les risques de iatrogénie médicamenteuse et d'inobservance. L'impact sanitaire des évènements indésirables liés à la polymédication chez le sujet âgé, en fait une des priorités de santé publique en raison de leur gravité, et de leur fréquence. Ce dernier aura pour but d'évaluer la prescription médicamenteuse chez les personnes âgées au sein du CHRU de Lille au cours de ces dernières années. En vue de la visite de certification de 2010, le pôle de Gérontologie et le service de pharmacologie du CHRU de Lille avec l'appui de la délégation de la qualité des soins ont mis en place une évaluation des pratiques professionnelles sur la prescription médicamenteuse chez les sujets âgés. Ce premier travail a permis de faire un état des lieux, et de mettre en évidence les pratiques à améliorer. Une seconde étude reprenant la même méthode fera l'objet de ce travail de thèse. Cette nouvelle étude a permis de montrer de bonnes pratiques de prescription médicamenteuse déjà acquises lors du premier audit. La marge d'amélioration de ces critères satisfaits est donc faible, lorsqu'on a déjà des critères de qualités initialement satisfaits, une amélioration est souvent modeste. Cette nouvelle étude a permis aussi de confirmer des faiblesses, retrouvées lors de la première étude. Cette étude a permis aussi de remettre en cause la pertinence de certains critères de la HAS qui sont entièrement satisfaits dans cette étude. Ce qui laisse penser que ces critères ne sont plus pertinents pour évaluer la prescription médicamenteuse chez les personnes âgées. Cette démarche a permis d'ouvrir la voie d'améliorations possibles concernant la prise en charge thérapeutique des sujets âgés dans l'établissement, l'un des buts étant de fournir d'avantage d'information concernant les critères insatisfaits auprès des prescripteurs des services concernés par cette étude et qu'ils prennent ainsi connaissance des résultats obtenus. Ensuite l'informatisation des dossiers médicaux devraient pouvoir venir à bout de ce manque de rigueur dans nos prescriptions.
Author: Bryan Charpentier
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Book Description
Contexte : La population française et mondiale vieillit. La polymédication, source de iatrogénie médicamenteuse, est plus fréquente avec l'âge. C'est un enjeu de santé publique. La population française consomme de manière excessive les médicaments psychotropes. Ils sont parmi les classes médicamenteuses les plus pourvoyeuses d'effets indésirables chez la personne âgée. La conciliation médicamenteuse, procédé pour identifier et corriger la prescription médicamenteuse inappropriée, est un outil pertinent en pratique clinique. Objectif : L'objectif de cette étude était d'évaluer si la conciliation médicamenteuse permet d'optimiser, selon les critères de Laroche, la prescription des médicaments psychotropes chez le sujet âgé de plus de 75 ans.Matériel et méthodes : Une étude quasi expérimentale, non randomisée, sur série chronologique type « avant-après monocentrique, a été réalisée auprès de patients âgés de plus de 75 ans, hospitalisés en unité de gériatrie aiguë, et présentant au moins un médicament psychotrope sur leur ordonnance à l'entrée. Le critère de jugement principal était le pourcentage moyen d'interventions appropriées sur les médicaments psychotropes. Résultat : 70 patients dans le groupe avec conciliation médicamenteuse ont été recrutés entre février 2019 et juillet 2020 et 75 patients dans le groupe contrôle entre avril et août 2016. Leurs ordonnances d'entrée et de sortie ont été analysées. Il n'existait pas de différence significative entre le groupe avec conciliation médicamenteuse (0,88 ± 0,03 d'intervention appropriée) et le groupe contrôle (0,83 ± 0,04) (p= 0,15). Il n'existait pas de différence significative sur la déprescription des psychotropes en hospitalisation entre les deux groupes. Conclusion : La conciliation médicamenteuse est un outil supplémentaire pour corriger les prescriptions médicamenteuses inappropriées. Le médecin traitant est le principal prescripteur des médicaments psychotropes. La mise en place de la conciliation médicamenteuse en ambulatoire pourrait être un outil supplémentaire pour celui-ci afin de proposer une prise en charge plus adaptée au patient. Une étude autour de son applicabilité et de ses limites en ambulatoire pourrait être une piste de réflexion.
Author: Gaëtan Couffinhal
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Pages : 110
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Book Description
Introduction : A l'heure actuelle, l'optimisation des prescriptions chez les personnes âgées est un enjeu de santé publique. De nombreux outils ont été créés afin de diminuer le risque de survenue de prescriptions médicales inappropriées (PMI). STOPP START est le seul outil qui prend en considération l'omission de prescription, les interactions et la prescription de plusieurs médicaments d'une même classe. L'objectif de notre travail est d'estimer la prévalence de PMI dans un échantillon de patients âgés vus en ambulatoire à l'aide de STOPP START et d'évaluer son utilisation pratique. Méthode : il s'agit d'une étude descriptive observationnelle multicentrique réalisé entre avril et novembre 2016 dans trois cabinets de médecine générales. 100 patients de plus de 70 ans avec une pathologie en ALD ont été inclus. A l'aide d'un tableau modifié des critères STOPP START v2 nous avons analysé leurs ordonnances et noté les PMI. Un chronométrage du temps d'utilisation était réalisé. Résultats : Sur les 738 prescriptions médicales, 645 ont pu être analysées. Nous avons retrouvé 135 (20,1%) de PMI ; 89 (65%) selon STOPP et 46 (35%) selon START. Le temps moyen d'utilisation de l'outil de 3min45 au cabinet contre 5min à domicile. Conclusion : Nos résultats tendent à valider l'utilisation de STOPP START en médecine ambulatoire. Cependant, il nécessite une adaptation à la pratique ambulatoire avec une simplification des critères pour mieux correspondre aux besoins de la pratique en soins primaires.
Author: François Tea
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Les médicaments potentiellement appropriés (MPA) sont des médicaments avec un rapport bénéfice/risque favorable. Par opposition, les médicaments potentiellement inappropriés (MPA) ont un rapport défavorable. La prescription de MPI augmente la morbidité et la mortalité. Ce sont des médicaments fréquemment retrouvé chez les personnes âgées. L'outil STOPP-START permet de les détecter chez les patients de plus de 65 ans. L'objectif de l'étude est de montrer l'impact de l'outil STOPP-START sur la prescription de médicaments potentiellement inappropriés (MPI) et de médicaments potentiellement appropriés (MPA) en EHPAD. Etude prospective observationnelle, ouvert, multicentrique. Les critères d'inclusions ont été les patients de plus de 65 ans, vivant en permanence en EHPAD. Les critères d'exclusions ont été les patients en phase pré agonique ou agonique, patient décédé ou sorti d'EHPAD en cours d'étude, patient du médecin coordinateur et patient n'ayant pas encore vu son médecin traitant en EHPAD. 110 patients inclus. 15 n'ont pas été inclus : 4 décès et 11 sortis d'EHPAD. L'étude a eu lieu de mai à septembre 2015. 25 patients par EHPAD ont été tirés au sort. A J0, détection des MPI et des MPA omis grâce à l'outil STOPP-START. Puis envoie à J1 au médecin traitant d'un courrier résumant les MPI et MPA omis de son patient. Nouvelle détection à J30 et J90. Nombre de médicaments potentiellement inappropriés et nombre de médicaments potentiellement appropriés omis à J0, J30 et J90. Le nombre de MPI passe de 115 à J0 à 102 à J30 (p=0.006). On retrouve 92 MPI à J90 (p
