Étude de la continuité des soins en médecine générale en dehors des horaires de permanence des soins ambulatoires en Corse PDF Download
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Author: Marlène Meira De Abreu
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Introduction : la permanence de soins ambulatoires (PDSA) est définie par la loi Hôpital, Patients, Santé et Territoires comme une mission de service public assurée par des médecins généralistes volontaires. L'objectif est d'assurer une réponse médicale aux demandes de soins non programmés des patients tous les soirs de 20h à 8h, le samedi de 12h à 20h et le dimanche et les jours fériés de 8h à 20h. En dehors de ces horaires, les soins primaires doivent être assurés par les médecins généralistes libéraux, soit 64h par semaine. L'hypothèse est qu'il existe une discontinuité des soins en médecine générale en Corse, en dehors des horaires de PDSA. Objectif : l'objectif principal de l'étude est l'analyse de la continuité des soins des cabinets médicaux en dehors des horaires de PDSA en Corse, en recueillant les horaires de consultation des médecins généralistes libéraux des deux départements de la Corse. Méthodes : l'étude porte sur les médecins généralistes libéraux des deux départements de la Corse ayant déclarés leurs horaires de consultations sur le site internet www.ameli-direct.fr. Il s'agit d'une étude quantitative, épidémiologique, observationnelle et transversale. Le critère de jugement principal est le nombre d'heures ouvertes à la consultation par semaine et par médecin, en dehors des horaires de PDSA. Résultats : 236 médecins généralistes libéraux ont été inclus. Ils déclarent ouvrir leurs consultations en moyenne 32h par semaine. Conclusion : il existe une discontinuité des soins en médecine générale en Corse en dehors des horaires de PDSA. Une révision du modèle d'organisation de la PDSA pourrait offrir des solutions pour améliorer l'offre et la continuité des soins primaires.
Author: Marlène Meira De Abreu
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Introduction : la permanence de soins ambulatoires (PDSA) est définie par la loi Hôpital, Patients, Santé et Territoires comme une mission de service public assurée par des médecins généralistes volontaires. L'objectif est d'assurer une réponse médicale aux demandes de soins non programmés des patients tous les soirs de 20h à 8h, le samedi de 12h à 20h et le dimanche et les jours fériés de 8h à 20h. En dehors de ces horaires, les soins primaires doivent être assurés par les médecins généralistes libéraux, soit 64h par semaine. L'hypothèse est qu'il existe une discontinuité des soins en médecine générale en Corse, en dehors des horaires de PDSA. Objectif : l'objectif principal de l'étude est l'analyse de la continuité des soins des cabinets médicaux en dehors des horaires de PDSA en Corse, en recueillant les horaires de consultation des médecins généralistes libéraux des deux départements de la Corse. Méthodes : l'étude porte sur les médecins généralistes libéraux des deux départements de la Corse ayant déclarés leurs horaires de consultations sur le site internet www.ameli-direct.fr. Il s'agit d'une étude quantitative, épidémiologique, observationnelle et transversale. Le critère de jugement principal est le nombre d'heures ouvertes à la consultation par semaine et par médecin, en dehors des horaires de PDSA. Résultats : 236 médecins généralistes libéraux ont été inclus. Ils déclarent ouvrir leurs consultations en moyenne 32h par semaine. Conclusion : il existe une discontinuité des soins en médecine générale en Corse en dehors des horaires de PDSA. Une révision du modèle d'organisation de la PDSA pourrait offrir des solutions pour améliorer l'offre et la continuité des soins primaires.
Author: Aline Berthe
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Introduction : La demande de consultations non programmées (CNP) de médecine générale en France tend à augmenter depuis plusieurs années. Or, le nombre de médecins généralistes (MG) diminue et leurs conditions d'exercice évoluent. L'objectif principal de notre étude était de recenser l'organisation des CNP de médecine générale en dehors des horaires de la permanence des soins ambulatoires (PDSA) dans les maisons de santé pluriprofessionnelles (MSP) de la région Hauts-de-France afin d'observer si cette forme de coordination permet cette organisation. Méthode : Nous avons réalisé une étude observationnelle à visée descriptive de type transversale. Nous avons inclus dans cette étude les 111 MSP en activité en région Hauts-de- France répertoriées sur la cartographie de l'Agence régionale de santé (ARS) de janvier 2019. Pour recueillir les données, nous avons envoyé le 7 juin 2019 un questionnaire élaboré sur la plateforme internet Limesurvey-CEMG au MG leader de la MSP ou à défaut à un autre MG de la MSP par mail. Résultats : Cinquante-quatre MSP ont été incluses dans l'analyse des questions. Le nombre moyen de MG (à l'exclusion des internes) qui exercent des activités de soins dans le cadre libéral pendant plus de 33h par semaine est de 4 IC95% [3,3 ; 4,7] sur une moyenne de 7,1 MG par MSP. Tous les MG installés réalisent des CNP dans 86,1 IC95% [75, 7 ; 96,4] % des MSP. Tous les remplaçants réalisent des CNP dans 82,1 IC95% [68,0 ; 96,3] % des MSP. Tous les internes réalisent des CNP dans 54,2 IC95% [34,2 ; 74,1] % des MSP. Un accès à des CNP chaque jour ouvré est possible dans 88,4 IC95% [78,8 ; 98,0] % des MSP. Un planning des MG pour les CNP est élaboré dans 51,2 IC95% [36,2 ; 66,1] % des MSP. La mise à disposition d' un secrétariat médical sur place et/ou à distance pour les demandes de CNP a lieu dans 90,7 IC95% [82,0 ; 99,4] % des MSP. Il est possible de contacter 78,6 IC95% [66,2 ; 91,0] % des MSP pour une demande de CNP pendant la période hors PDSA.
Author: Thomas George
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Contexte : La permanence de soins ambulatoires (PDSA) mise en place en 2009 par la Loi HPST sous-entend que les cabinets de médecins effectuant l'offre de soins primaires (médecins généralistes, pôles et maisons de santé) doivent être ouverts en semaine de 8h à 20h et le samedi de 8h à 12h soit un volume horaire total de 64h par semaine. Les structures assurant la prise en charge des soins non programmés ne prennent le relais qu'après ces horaires d'ouvertures. L'hypothèse est qu'il existe une discontinuité des soins dans la pratique des cabinets de médecine générale au niveau national et que les horaires définis par la PDSA ne sont pas adaptés à la prise en charge des soins non programmés. Objectif : L'objectif principal de l'étude est de faire la synthèse nationale des différents travaux de thèse portant sur l'étude de la continuité des soins au niveau régional soutenus à la faculté de médecine Aix-Marseille. Méthodes : L'étude porte sur la synthèse des données des différents travaux de thèse réalisés par la Faculté de médecine Aix Marseille. Etaient inclus, les médecins ayant communiqué leurs horaires de consultations sur le site de l'assurance maladie. Il s'agit d'une étude quantitative épidémiologique observationnelle et transversale. Le critère de jugement principal est le nombre d'heures non ouvertes à la consultation par semaine hors horaire de PDSA par médecin. Résultats : Les horaires de consultation de 23107 médecins généralistes ont été inclus. Notre étude retrouve une moyenne de 28,32 heures non ouvertes à la consultation, déclarées dans la population des médecins généralistes français. Conclusion : Il n'existe pas de continuité des soins hors horaires PDSA en France. Un élargissement des horaires de la PDSA et l'implantation de structures adaptés au DSNP pourraient offrir des solutions afin d'apporter une réelle continuité des soins.
Author: Mohamed Boukhari
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Introduction : la loi hôpital, patients, santé, territoire (HPST) de 2009 définit l'organisation de l'offre de soins en médecine ambulatoire et crée les Agences Régionales de Santé. Elle leur confie la mission de service public de Permanence De Soins Ambulatoires (PDSA) qui répond aux demandes de soins non programmés aux heures de fermeture des cabinets des médecins libéraux, soit le soir de 20h à 8h, le samedi de 12h à 20h et le dimanche et jour férié de 8h à 20h, ce qui correspond à soixante-quatre heures (64) hebdomadaires de continuité des soins assurés par les médecins libéraux. L'objectif de l'étude était d'étudier la continuité des soins proposée par les cabinets des médecins généralistes libéraux des deux départements des Alpes de Haute Provence et des Alpes Maritimes hors horaires de PDSA, en recueillant leurs horaires de consultation. Matériels et méthode : la population de l'étude était l'ensemble des médecins généralistes des deux départements des Alpes de Haute Provence et des Alpes Maritimes ayant déclarés leurs horaires de consultations sur le site ameli.fr. Il s'agit d'une étude épidémiologique, quantitative, observationnelle et transversale. Le critère de jugement principal était le nombre d'heures non ouvertes à la consultation hors horaires de PDSA par médecin. Résultat : 1039 médecins ont été inclus. En moyenne, les médecins généralistes des Alpes de Haute Provence ferment leurs consultations 31heures par semaine, contre 32 heures pour leurs confrères des Alpes Maritimes sur les soixante-quatre heures théoriques. Conclusion : l'étude de la continuité des soins dans les départements des Alpes de Haute Provence et des Alpes Maritimes démontre une discontinuité des soins hors horaires PDSA. Le temps de travail des médecins généralistes libéraux est impacté par de nombreux facteurs intrinsèques et extrinsèques. En fermant en moyenne leurs consultations 31heures dans les Alpes de Haute Provence et 32 heures dans les Alpes Maritimes, les médecins inclus dans notre étude ne peuvent pas assurer la mission d'intérêt public de la continuité des soins imposée par la loi HPST.
Author: Marjorie Sanesteban-Labbe
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Languages : fr
Pages : 260
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Cette thèse concerne la continuité des soins en médecine générale le samedi matin, entre 8 heures et 12 heures, au sein du Lot-et-Garonne. Dans un premier temps, l’introduction en décrit les modalités, les bases législatives, ainsi que les particularités départementales. L’objectif principal de notre travail est de décrire et quantifier l’offre de soins le samedi matin dans le Lot-et-Garonne. Secondairement l’étude permet d’évaluer l’usage du répondeur lors de l’absence des médecins généralistes. Il s’agit d’une étude transversale descriptive de la réponse des médecins généralistes du Lot-et-Garonne à une demande de soins non programmée, au moyen d’un appel exhaustif de tous les praticiens du département, durant 5 samedis. La période d’étude comporte 3 samedis « ordinaires », un samedi de vacances scolaires ainsi qu’un samedi précédant un lundi férié afin d’étudier et comparer ces différentes périodes. En cas de réponse par un répondeur, 3 éléments sont consignés : mention de joindre le Centre 15, la date et heure de retour et orientation vers un confrère. 1350 appels ont été réalisés, soit 270 médecins sollicités chaque semaine. 53,5% des appels donnent lieu à une réponse verbale, dont 59,6% aboutissent à une possibilité de consultation et seulement 29,4% pour une visite. La probabilité d’obtenir une consultation dans le département en passant un appel téléphonique est de 31,9% et 15,7% concernant les visites. Il existe des disparités sectorielles, certains secteurs (16 et 5) semblant en grande difficulté, avec une offre de soins réduite. La période considérée (samedis ordinaires, de vacances scolaires ou précédant un lundi férié) impacte finalement peu la possibilité finale de consultation lors d’un appel téléphonique. L’utilisation du répondeur est par ailleurs peu conforme aux recommandations du CDOM 47 : seulement 13% des praticiens indiquent un confrère joignable en leur absence, 48% précisent la date et l’heure de leur retour au cabinet, et 82,2% mentionnent le Centre 15. Nous pouvons donc conclure que l’offre de soins est déficitaire le samedi matin entre 8 heures et 12 heures dans le Lot-et-Garonne. L’évolution de la démographie médicale du département laisse penser que cette situation va perdurer. La solution qui s’impose serait de définir le samedi matin comme une période de Permanence de Soins, offrant la certitude d’un effecteur de terrain dans chaque secteur, rémunéré au titre de la Permanence de Soins au moyen des économies générées par le « filtre » du Centre 15.
Author: Anne-Charlotte Trigatti
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Languages : fr
Pages : 240
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Book Description
En 2011, près de 100 000 malades ont été pris en charge par l’un des 300 établissements d’hospitalisation à domicile (HAD) français. Ce mode d’hospitalisation ne cesse de se développer en raison d’une demande accrue des patients de se faire soigner à domicile et par une politique qui vise à réduire l’engorgement des hôpitaux. Dans le Calvados comme partout en France, les médecins généralistes souhaitent exercer leur activité professionnelle sans négliger leur vie sociale. Depuis dix ans, nous avons observé une sectorisation de la permanence des soins afin de soulager la charge de travail qui leur était imposée. Le but de l’étude est donc de savoir comment le médecin généraliste perçoit la continuité des soins en HAD. Nous avons réalisé une enquête auprès de 26 médecins généralistes ayant travaillé avec l’HAD de Falaise. Le questionnaire comportait trois parties : la continuité des soins, le dossier médical de liaison et l’équipe de soins. Bien que l’HAD soit un système très satisfaisant pour les médecins généralistes, il apparaît qu’il existe un manque d’information. Les médecins traitants ne situent pas correctement leur rôle et celui du médecin coordonnateur dans la prise en charge du patient notamment dans la gestion de la continuité des soins surtout en dehors des heures ouvrables. L’étude souligne l’importance du dossier médical de liaison mais aussi de nombreuses réticences quant à son informatisation. Enfin, la notion de prescription anticipée n’est pas suffisamment connue ni pratiquée par les médecins libéraux. Il serait souhaitable de favoriser la création de réunions d’information entre les professionnels de santé et d’uniformiser la pratique des différentes HAD.
Author: Timothée Longueville
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Languages : fr
Pages : 46
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Author: Déborah Thierry (Olivia)
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Languages : fr
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Introduction : l'hypothèse était que les patients n'étaient pas assez informés de l'existence d'un médecin généraliste de garde, qui pourrait les recevoir lors des horaires de la PDSA. L'objectif de l'étude était d'évaluer la proportion de patients appelant le numéro du médecin de garde, en cas de problème de santé, à différents horaires en semaine et le weekend. Matériel et méthodes : il s'agissait d'une étude observationnelle transversale descriptive, multi centrique par questionnaires, conduite au sein du département des Landes, dans le secteur de PDSA de Mont-de-Marsan, du 22 juin 2020 au 3 juillet 2020 inclus. Résultats : 326 questionnaires ont été analysés. Entre 1,5 et 6,7% des patients indiquaient vouloir appeler le médecin de garde, en cas de problème de santé en soir de semaine, et 11,6% en cas de problème de santé le weekend. En semaine, la majeure partie des patients préférait appeler son médecin traitant (entre 24 et 61% selon l'horaire étudié) ou surveiller les symptômes (entre 17 et 44% selon l'horaire). Le weekend, les patients voulaient d'abord appeler le SAMU (35%) ou se seraient rendus aux urgences (21%). Conclusion : en cas de problème de santé lors des horaires de la PDSA, l'appel au médecin de garde était peu plébiscité par les participants. Une des perspectives pourrait consister en des campagnes d'information auprès des patients sur l'existence d'un médecin généraliste de garde, et les modalités pour le joindre, qui diffèrent selon chaque département.
Author: Pierre Le Bellec
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Languages : fr
Pages : 10
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Contexte : Porto qui se situe sur la côte Ouest de la Corse du sud à mi-chemin de Calvi et d'Ajaccio est très isolé. Il faut 2 heures de route pour accéder à une consultation spécialisée ou aux urgences. C’est aussi le 2° site le plus visité de Corse avec 700.000 passages /an. Ces particularités impliquent un mode d’exercice particulier que j’ai voulu décrire, comparer, et expliquer. Méthode : J’ai collecté sur une grille de recueil différents paramètres de l'activité du cabinet pendant 9 semaines (du 7 Juillet au 7 Septembre 2005), étude complétée par l'exposition de certaines perceptions personnelles. Résultats : fréquence élevée de « vraies » urgences, réalisation de nombreux actes techniques, patientèle jeune, vue souvent pour la première fois, motifs de recours dominés par la traumatologie et permanence des soins font du cabinet de Porto une sorte de service d'urgence de campagne.
Author: Ludivine Desmaiziere
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Languages : fr
Pages : 248
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Book Description
Objectif : Evaluer le fonctionnement du système de permanence des soins ambulatoires de Côte d'Or et plus particulièrement la régulation médicale libérale. Ce système est-il bien connu ? Les différents acteurs en sont-ils satisfaits ? Matériel et méthodes : Nous avons réalisé une triple enquête, rétrospective, monocentrique, du 1erau 7 juillet 2018 auprès de cinquante patients ayant eu recours à ce système, de cinquante médecins généralistes et des médecins régulateurs libéraux de Côte d'Or. Résultats : 75% des patients n'en connaissaient pas le fonctionnement et 50% ne savaient pas qu'il était possible de consulter un médecin généraliste en dehors des heures d'ouverture des cabinets médicaux. Ils ont appelé le 15 majoritairement en raison de l'indisponibilité du médecin traitant et de l'urgence ressentie. Près de la moitié des appels étaient relatifs à de la pédiatrie. Plus de 80% des médecins généralistes ne participaient pas à la permanence des soins en raison d'une activité trop importante au cabinet. La moitié des médecins régulateurs considéraient leurs formations insuffisantes et 80% ressentent un besoin de médecins supplémentaires. Conclusion : L'insuffisance de l'offre de soins dans le secteur libéral incompatible avec une population en proie à un certain consumérisme médical sont responsables de l'augmentation du recours à la régulation médicale et aux services d'urgence. Les résultats de notre étude incitent à entreprendre des actions de communication et d'éducation de la population pour promouvoir le bon usage de ce système.
