Etude comparative du couple métal-métal en resurfaçage de hanche et en prothèse totale à grand diamètre PDF Download
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Author: Pierre-Emmanuel Ridon
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Author: Pierre-Emmanuel Ridon
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Author: Nicolas Wissocq
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Pages : 100
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Résumé : Il y a quelques années l’évolution des matériaux a suscité un regain d’intérêt pour le couple métal-métal dans la prothèse totale de hanche (PTH) notamment avec l’utilisation de têtes fémorales de grand diamètre. Notre étude a analysé les résultats du couple métal-métal grand diamètre à moyen terme. Matériel et méthode : étude rétrospective mono-centrique sur 140 PTH à cotyle Durom®(Zimmer®) associé à des têtes fémorales grands diamètres Metasul®. Un recul minimal de 5 ans a servi de critère d’inclusion. L’évaluation clinique a été réalisée à l’aide des scores de Postel-Merle d’Aubigné (PMA), Harris et Oxford-12. L’analyse radiographique a recherché une migration de l’implant acétabulaire. L’analyse statistique a été effectuée par le service de bio-statistiques du CHU d’Amiens. Le taux de décès et de perdus de vue était de 23.57%. Résultats : 94 PTH ont été inclues dans cette étude avec un recul moyen de 69 mois. Le score PMA est passé de 12.01(+/-1.93) en préopératoire à 17.15(+/-1.26) en post opératoire avec 77.65% de très bons et excellents résultats. Aucune migration du cotyle n’a été trouvée. La chromémie et cobaltémie moyennes étaient respectivement de 57.5 et 82.9 nmol/L. Une corrélation a été établie entre le diamètre de la tête fémorale et la cobaltémie. Dix prothèses ont été reprises, dont 1 allergie au Cobalt, 3 métalloses, 1 pseudotumeur et 1 luxation tardive récidivante. Conclusion : notre étude a montré les limites du couple métal-métal grand diamètre. Bien que le taux de luxation soit très faible 1.06%, le taux de reprise de 9.57% pour un recul minimal de 5 ans nous paraît inacceptable. Le couple métal-métal grand diamètre avec le cotyle Durom® est abandonné.
Author: Cyril Delay
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Contexte Plusieurs concepts d'arthroplasties totales de hanche coexistent permettant d'étendre les indications à des sujets de plus en plus jeunes et actifs. Les complications des couples de frottement dur-dur et leurs diamètres font l'objet de discussion dans le choix des implants. Méthode : Cette étude rétrospective de suivi de cohorte mono-opérateur comparait, pour les mêmes implants fémoraux et acétabulaires sans ciment, 51 PTH métal-métal et 61 PTH céramique-céramique en grand diamètre réalisées par voie postérieure sur leurs résultats fonctionnels, leurs amplitudes articulaires, leur niveau de reprise d'activité sportive, les résultats des examens paracliniques et les complications propres à chaque couple de frottement au recul moyen de 34 mois. Résultats : Le groupe métal était âgé de 54 ans + /-10 (26-69), les scores post-opératoires étaient : PMA=17,75 +/-1 (11-18), Harris=96 +/-9 (49-100), Oxford=14+/-4 (12-33) et UCLA activité=7+/-2 (3-10) pour un gain de 2,98+/- 1,71 (--1--7), le gain d'amplitudes articulaires était 81° +/-44 (50-180). Le groupe céramique était âgé de 60 ans + /-10 (33-70), les scores post-opératoires étaient : PMA=17,66 +/-0,7 (14-18), Harris=97 +/-7 (59-100), Oxford=15+/-4 (12-36) et UCLA activité=7+/-2 (4-10) pour un gain de 2,49+/--1,46 (0--6), le gain d'amplitudes articulaires était 84° +/-40 (0-160). L'ensemble des résultats dans les 2 groupes étaient significativement (p
Author: Nicolas Fontanin
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Languages : fr
Pages : 154
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Le @couple métal-métal peut répondre au problème de descellement par ostéolyse du Gold standard, et permet l’introduction des grands diamètres afin de diminuer le taux de luxation qui reste une complication fréquente. Notre objectif était de réaliser un suivi prospectif avec évaluation clinique, radiologique et biologique à moyen terme. 76 PTH à couple métal-métal et grands diamètres Durom® ont été implantées chez 70 patients actifs ou de moins de 60 ans par voie postéro externe. La technique de pose comportait un surfraisage global de 1 mm et équatorial de 1 mm supplémentaire en veillant à enfouir la cupule et limiter des débords antérieurs. 70 hanches ont été revues à 61 mois de moyenne pour âge de 59 ans, nous comptons 2 perdus de vue et 3 décès, pour une survie de l’événement « descellement aseptique d’un composant avec réintervention » de 97,28%. Deux non intégrations précoces ont aboutit à l’ablation de la cupule. Le score de Harris évoluait de 43 en préopératoire à 93,3 au dernier recul, PMA à 17 dont mobilité à 6. Le score d’Oxford est de 16, Devane à 3,5. Il ne s ‘est produit aucune luxation pour une taille moyenne de tête de 47,7 mm. Il existait un conflit iliopsoas et aucune douleur inexpliquée. L’offset fémoral était conservé, le centre de rotation médialisé de 3,7 mm et l’inclination de cupule de 41,5°. 31 gaps postopératoires étaient comblés dans 88,5% et 3 ostéolyses retrouvées. Deux échecs radiologiques étaient notés avec une migration de cupule précoce et un liseré >2mmà 66 mois tous deux asymptomatiques. Un échantillon de 11 patients prélevés quantifiant des taux de Cr à 1,2μg/L et Co 2,2μ g/L avec PTH unilatérale. Les scores cliniques sont bons avec retour à une forte activité. La stabilité est améliorée significativement avec restitution d’une bonne qualité de vie sur auto-questionnaire grâce aux grandes têtes. L’ostéolyse est également faible avec aucune hypersensibilité retrouvée aux tests épicutanés. Trois échecs mécaniques précoces nous ont amenés à revoir notre technique de pose qui semble dorénavant efficace biomécaniquement avec peu de débord antérieur. Le descellement radiologique nous rappelle la nécessité d’une fixation secondaire efficace du fait des moments de friction important des MOM grands diamètres. Mais les alternatives tribologiques pouvant répondre à notre hypothèse de départ sont rares et limitées par d’autres complications. Nos bons résultats semblent encourageants et constituent une voie intéressantes pour répondre au problème des PTH chez les patients jeunes.
Author: Omar Boughebri
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Languages : fr
Pages : 106
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A la fin des années 1980, les progrès des procédés de fabrication ont permis le développement d'implants métalliques en alliage Chrome-Cobalt, utilisés de nouveau en arthroplastie totale de hanche après l'abandon progressif des premières prothèses à couple métal-métal. L'implant acétabulaire DUROM® press-fit, non cimenté, associé à une tête fémorale de grand diamètre est posé depuis 2003. 144 hanches ayant bénéficié de cet implant chez 138 patients âgés en moyenne de 65,1 ans (32-87 ans) ont été revus au recul moyen de 28,6 mois (24-56 mois) pour une analyse clinique et radiographique.
Author: Inez Amanda González
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Pages : 32
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Author: Charles-Henri Texier
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Pages : 68
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Le but de ce travail rétrospectif était d'analyser avec un recul moyen de 12 ans les résultats de 110 prothèses totales de hanche avec un couple métal-métal (Métasul®) de diamètre 28 mm associant une armature acétabulaire souple CLS® fixée sans ciment et un implant fémoral cimenté. Huit hanches ont nécessité une reprise chirurgicale, cinq pour descellement aseptique cotyloïdien, deux pour douleurs mécaniques antérieures et une pour suspicion d'hypersensibilité retardée. 73 hanches ont pu être analysées cliniquement et radiologiquement. Les résultats cliniques sont satisfaisants dans 95,9% des cas. Nous retrouvons un cas de migration acétabulaire non douloureuse et un cas d'intégration fibreuse de la cupule sans migration. En prenant comme évènement le descellement aseptique acétabulaire, le taux de survie est de 92,6% à 12 ans de recul. Ces résultats sont légèrement inférieurs à ceux de la littérature pour les arthroplasties à couple métal-polyéthylène cimenté (couple de référence), et surtout pour les arthroplasties à couple Métasul® avec armature acétabulaire métallique rigide, et à couple métal-polyéthylène dans une cupule souple type CLS®.
Author: Stéphane Vasseur
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Pages : 146
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Notre étude rétrospective a pour but le suivi des prothèses de hanche à couple de frottement métal/métal à 9 ans de recul. Il s'agit de prothèses de hanche implantées au cours de l'année 2002 dans le service du Pr Levai CHU de Clermont-Ferrand, avec une fixation acétabulaire sans ciment et fixation fémoral cimentée. 54 prothèses de hanche ont été analysées sur le plan clinique (score de PMA, score de Harris, score de Devane et score SF12), radiologique (radiologie standard et scanner de hanche) ainsi que biologiquement (dosage du chrome et du cobalt plasmatique). 81,5% des résultats cliniques sont bons et très bons selon le score de Postel-Merle d'Aubigné. Du point de vue radiologique nous avons étudié les liserés et descellements au niveau cotyloïdien et fémoral. Avec le scanner ont été analysées les géodes acétabulaires et fémorales ainsi que l'antéversion de la pièce acétabulaire. Le taux de survie des prothèses de hanche à couple métal/métal dans notre série est, quelle que soit la cause, de 95,7% à 9 ans. La radiologie standard retrouve 11 géodes acétabulaires et 2 fémorales, 1 descellement certains et 8 descellement probables ainsi que 2 migrations de cotyle. L'examen tomodensitométrique retrouve 27 géodes acétabulaires et 8 géodes fémorales soit 51,9% de géodes. Les examens biologiques retrouvent des taux de chrome et de cobalt élevés par rapport au témoin mais inférieur aux seuils de toxicité connus. Il n'y a pas de corrélation entre la symptomatologie clinique et les images radiologiques ni aux résultats biologiques. Les prothèses de hanche à couple de frottement métal/métal avec fixation acétabulaire non cimentée sont donc fortement pourvoyeuses de géodes acétabulaires et le scanner est beaucoup plus sensible pour leur détection.
Author: Simon Lukas
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Introduction : Les arthroplasties de hanche à couple de frottement métal métal entraînent un relargage d'ions métalliques. La configuration particulière des resurfaçages de hanche prévient ces implants de la corrosion à l'interface tête col. Parallèlement, comme tout implant, les prothèses de genou subissent une corrosion au moins passive. Hypothèse : Cette étude rétrospective cas témoin analyse le dosage des ions Cobalt, Chrome et Titane chez des patients porteurs d'une arthroplastie de resurfaçage de hanche versus prothèse de genou à 1 an de recul minimal. L'hypothèse était qu'il n'existait pas de différence en termes de relargage ionique entre resurfaçage de hanche et prothèses de genou. Matériel et méthode : Soixante-seize patients opérés d'une arthroplastie de genou ont été comparés à une cohorte de cent trente-deux patients opérés d'un resurfaçage de hanche. Les concentrations sanguines en Cobalt, Chrome et Titane préopératoire, à 6 mois et 12 mois post opératoire ont été recueillis et comparés. Résultats : L'évolution du Cobalt mettait en évidence une élévation plus marquée au cours des 6 premiers mois dans le groupe resurfaçage [0,87 ug/L vs 0,72 ug/L ; (p=0,015)], cette différence s'inversait à 1 an [1,2 ug/L vs 1,46 ug/L ; (p
Author: Michaël Djian
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Introduction : Le resurfaçage de hanche à couple métal-métal est le fruit de nombreuses années de recherche tribologique. L'implant Birmingham Hip Resurfacing (BHR) a été développé après de nombreux essais de fixation osseuse pour aboutir à un implant hybride (fixation cimentée fémorale et non cimentée acétabulaire). Les avantages promis par cette chirurgie conservatrice sont la conservation du capital osseux associée une restitution de l'anatomie pré-opératoire (latéralisation et longueur des membres). Toutefois la littérature récente retrouve de nombreuses complications dont certaines graves. L'objectif de l'étude est d'analyser les complications et les résultats fonctionnels des implants BHR mis en place dans notre service. Matériel et méthode : Nous avons réalisé une étude monocentrique rétrospective à partir de patients opérés entre décembre 2006 et octobre 2012. Les patients ont été revus cliniquement et radiologiquement (radiographie et scanner). 71 hanches ont été opérées par resurfaçage BHR au cours de cette période chez 62 patients (9 bilatéraux) soit 5,8% de l'activité prothétique de hanche. Tous les patients ont été opérés pour coxarthrose primitive ou secondaire et étaient âgés de moins de 70 ans. Le recul moyen était de 36 mois. Trois opérateurs ont réalisé l'intervention. Résultats : Vingt-huit hanches (43%) ont présenté une complication (1 ossification de grade 3, 6 descellements fémoraux, 2 descellements acétabulaires, 1 luxation récidivante, 1 fracture du col fémoral, 2 infections, 5 pseudotumeurs, 10 douleurs inguinales). Quatre hanches (6%) ont du être réopérées et 7 hanches (10%) révisées. Le taux de survie au recul moyen de 36 mois est de 91%. En sélectionnant les patients selon les critères définis en mai 2013 par la Haute Autorité de Santé (sexe masculin, tête fémorale ≥48mm et âge ≤55ans), ce sont 21 hanches qui ont été opérées. Une prothèse a été révisée (3%) et aucune pseudotumeur n'a été mise en évidence. Conclusion : Nos résultats retrouvent un taux majeur de complication et de révision au recul de 36 mois, d'autant plus qu'il s'agit d'une chirurgie destinée à une population jeune et active. Bien que nos résultats s'inscrivent dans une courbe d'apprentissage, le faible recul de notre cohorte laisse craindre de nouvelles complications futures. Nos taux élevés nous ont poussé à diminuer progressivement nos indications pour arrêter le resurfaçage de hanche à couple métal-métal.
