Author: Paul-Henri LambertPublisher:
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Book Description
Contexte /objectifs : La capacité aérobie des patients cirrhotique mesurée par le pic de VO2 est constamment altérée. Cette altération est corrélée à la sévérité de l'hépatopathie, à la sarcopénie, à la faiblesse musculaire mais aussi à une survie plus courte et à des complications post greffe moins importantes. Le réentrainement à l'effort pourrait améliorer la capacité aérobie, la force musculaire et augmenter la survie post greffe. L'entrainement physique à domicile est une modalité de prestation alternative à celle en centre et en ambulatoire. Elle présente plusieurs avantages mais son efficacité n'est pas bien établie. L'objectif de cette étude est d'évaluer l'impact d'un programme d'activité physique adapté de 12 semaines à domicile sur le pic de VO2 (objectif principal), la force musculaire, l'activité journalière spontané et la sécurité dans une population de patients en pré greffe hépatique par comparaison avec une population témoin recevant les soins habituels. Patients et méthode : Il s'agit d'étude comparative randomisée bi centrique comparant deux groupes : le groupe APA le groupe témoins. Des mesures d'aptitude physique tels que la VO2 pic, le test de marche de 6 minutes, la force du quadriceps sont réalisés à l'inclusion T0, à 12 semaines (T1) puis à 24 semaines (T2). Les questionnaires IPAQ et SF 36 sont proposés. Pour le groupe APA, le programme d'entrainement à domicile de 12 semaines comportait des exercices sur ergocycle au seuil ventilatoire 3 fois/semaine et du renforcement musculaires 2 fois/semaine avec CD et livret d'entrainement. Un coaching téléphonique avait lieu tous les 15 jours et un carnet d'entrainement permettait le contrôle de l'observance. Le groupe témoin recevait les soins habituels. Tous les patients disposaient d'un actimètre pour la mesure de l'activité physique journalière. Résultats : Après randomisation 13 patients APA et 15 patients témoins, âge moyen 56,3+/-7,7, cirrhoses alcooliques 79%, Child A 57%, Child B 32%, Child C 11% sont inclus. L'adhésion au programme a été faible puisque seul un patient a réalisé 80% des séances. Aucune différence significative n'a été retrouvée à 12 semaines entre APA et témoin pour le pic de VO2 ni pour les autres indices d'aptitude physique. Il en est de même pour les mesures fournies par l'actimètre ainsi que pour celles des questionnaires SF36 et IPAQ. Cependant la pertinence des résultats du questionnaire IPAQ peut être discuté. Conclusion : Ce programme d'activité physique adapté à domicile de 12 semaines chez des patients en pré greffe hépatique n'a pas amélioré la capacité d'exercice mais aucun effet délétère n'a été enregistré. Le défaut d'adhésion semble être le facteur principal de cette absence de résultat et parait liée au manque de supervision pour cette population fragile et aux difficultés rencontrées lors de l'utilisation du cycloergomètre. En revanche le port d'un actimètre semble avoir eu un impact positif sur l'activité journalière de l'ensemble des patients. Ainsi, l'utilisation de technologies nouvelles, comme celles de l'e-santé, pourraient avoir un rôle important pour favoriser l'adhésion au domicile mais le soutien de l'équipe de soins et du médecin traitant restera indispensable.
