Devenir maternel après embolisation artérielle pour hémorragie du post-partum PDF Download
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Author: Maryline Denis-Burel
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ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 264
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Book Description
Objectif : évaluer les complications précoces, la fertilité et le déroulement des grossesses des patientes ayant un antécédent d’embolisation artérielle pour hémorragie du post-partum. Matériels et méthodes : étude rétrospective uni centrique. Inclusion des patientes ayant eu une embolisation artérielle pour hémorragie du post-partum entre 1999 et 2008 au CHU de Caen. Les données ont été recueillies après consultation des dossiers médicaux et entretiens téléphoniques. Une analyse statistique uni puis multivariée a été réalisée à la recherche de facteurs de risque de complications post-embolisation. Résultats : 132 patientes ont été recensées. Le taux de succès de l’embolisation était de 88 %. 110 patientes ont pu être contactées. 30% des patientes avaient une modification des menstruations. 44% des explorations utérines effectuées révélaient un « remaniement utérin ». 29% des patientes étaient désireuses d’une nouvelle grossesse. Le taux de conception était de 79%. 49 grossesses post-embolisation ont été recensées dont 16 avortements spontanés. 31% des accouchements ont été marqués par une récidive hémorragique dont 55% ont nécessité une hystérectomie d’hémostase. Le taux de placenta accreta était de 21%. Les facteurs de risque « complications tardives » mis en évidence étaient: un antécédent de cicatrice utérine et/ou de curetage évacuateur, un syndrome fébrile, l’utilisation de particules non résorbables (
Author: Maryline Denis-Burel
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Languages : fr
Pages : 264
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Book Description
Objectif : évaluer les complications précoces, la fertilité et le déroulement des grossesses des patientes ayant un antécédent d’embolisation artérielle pour hémorragie du post-partum. Matériels et méthodes : étude rétrospective uni centrique. Inclusion des patientes ayant eu une embolisation artérielle pour hémorragie du post-partum entre 1999 et 2008 au CHU de Caen. Les données ont été recueillies après consultation des dossiers médicaux et entretiens téléphoniques. Une analyse statistique uni puis multivariée a été réalisée à la recherche de facteurs de risque de complications post-embolisation. Résultats : 132 patientes ont été recensées. Le taux de succès de l’embolisation était de 88 %. 110 patientes ont pu être contactées. 30% des patientes avaient une modification des menstruations. 44% des explorations utérines effectuées révélaient un « remaniement utérin ». 29% des patientes étaient désireuses d’une nouvelle grossesse. Le taux de conception était de 79%. 49 grossesses post-embolisation ont été recensées dont 16 avortements spontanés. 31% des accouchements ont été marqués par une récidive hémorragique dont 55% ont nécessité une hystérectomie d’hémostase. Le taux de placenta accreta était de 21%. Les facteurs de risque « complications tardives » mis en évidence étaient: un antécédent de cicatrice utérine et/ou de curetage évacuateur, un syndrome fébrile, l’utilisation de particules non résorbables (
Author: Emilie Duhamel
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Languages : fr
Pages : 274
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Book Description
Les hémorragies du post-partum sont responsables de 25% des décès maternels et représentent la première cause de mortalité maternelle en France. Cette situation alarmante prouve la nécessité d'une prise en charge organisée et codifiée dans un protocole de service pour optimiser le délai de mise en place des thérapeutiques. Après une mise au point sur les différentes techniques actuelles de prise en charge des hémorragies du post-partum, la place de l'embolisation des artères utérines est envisagée. Le geste endovasculaire est indiqué après l'échec des mesures médicales et obstétricales. D'après la revue de la littérature, l'embolisation vasculaire semble être une alternative de choix à la ligature artérielle et à l'hystérectomie d'hémostase de par son efficacité, sa faible morbidité et son respect de la possibilité de grossesses ultérieures. Une étude retrospective portant sur toutes les patientes ayant subi une embolisation artérielle thérapeutique d'une hémorragie du post-partum au CHU de Grenoble est présentée. L'efficacité et l'innocuité de la méthode ont été retrouvées. Deux grossesses à distance du geste ont été analysées.
Author: Audrey Paillereau
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Languages : fr
Pages : 24
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L'objectif de cette étude est d'évaluer la fertilité des patientes traitées par une embolisation artérielle pour une hémorragie du post-partum. Entre février 1999 et octobre 2005, seize patientes présentant une hémorragie ont été embolisées. Après l'étude des dossiers obstétricaux, un questionnaire, portant sur leur histoire gynécologique et sur les éventuelles grossesses, leur a été envoyé. L'embolisation montre un taux de succès de 100%. Neuf sur les douze patientes (75%) dont les cycles sont évaluables, retrouvent des cycles normaux. Pour quatre patientes, les cycles étaient ininterprétables du fait d'une contraception à base de progestatif ou d'un allaitement maternel. Deux patientes sur les douze ont vu leurs menstruations diminuées en abondance et en durée. Une patiente est en aménorrhée du fait d'une nécrose utérine. Deux patientes ont été de nouveau enceintes. Ces grossesses obtenues spontanément ont été menées à terme sans complications. Il n'y a pas eu de récidive d'hémorragie à l'accouchement. Nos résultats montrent que l'embolisation préserve la fertilité chez une majorité des patientes même si des complications sont possibles.
Author: Audrey Leplat
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Languages : fr
Pages : 94
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L’hémorragie du post-partum représente la première cause de mortalité maternelle en France et constitue un sujet de préoccupation majeur. Devant cette situation alarmante, des recommandations on été établies par le CNGOF afin de permettre à tout équipe d’avoir une pratique uniforme et de tenter de diminuer le taux important de décès maternels « évitables ». L’utilisation de l’embolisation des artères utérines en cas d’hémorragie grave du post-partum s’est imposée en obstétrique et a constitué une révolution thérapeutique. C’est dans ce contexte que nous avons décidé de mener cette étude descriptive et rétrospective à la clinique Belledonne qui possède, sur un même site, un centre de radiologie interventionnelle permettant la réalisation des embolisations artérielles d’hémostase. Nous nous sommes attachés, dans un premier temps, à décrire les hémorragies graves du post-partum traitées par embolisation artérielle puis, dans un deuxième temps, évaluer la qualité de la prise en charge par comparaison aux recommandations du CNGOF. Enfin, le délai de décision d’embolisation a été étudié. Nous avons constaté que la prise en charge des patientes était très satisfaisante mais encore inadaptée dans certaines situations. Des améliorations sont donc nécessaires surtout en ce qui concerne le délai avant mise en place du Nalador®. Le délai de décision d’embolisation montre que la technique semble être envisagée encore tardivement mais il est difficile d’en établir la cause. Un certain nombre de propositions ont été faites quant aux améliorations à apporter et des initiatives existantes semblent être intéressantes à développer.
Author: Sandrine Le Calvic
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ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 176
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Author: Gaudérique Tourné
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : en
Pages : 44
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Objectif : Evaluer la place actuelle de l'embolisation des arteres uterines dans le traitement des hémorragies graves post-partum. Materiel et Methode : Etude retrospective de 13 160 accouchements dans une maternite de niveau III de janvier 1996 a decembre 2001. Cinq cent quarante neuf hemorragies de la delivrance (4.17%) ont ete diagnostiquees. Dix sept patientes (0.13%) presentaient une hemorragie resistante a un traitement associant manœuvres obstetricales et drogues uterotoniques. Douze patientes de 19 a 34 ans ont beneficie d'une embolisation des arteres uterines. Neuf patientes ont accouche par cesarienne et trois patientes ont accouche par voie basse. Les etiologies retrouvees etaient l'atonie uterine (n=8), le placenta praevia (n=1), le placenta accreta (n=1), le DPPNI (n=1), et des myomes uterins (n=1). Resultats : Le taux de succes de l'embolisation etait de 91.6%. Un echec, du a un choc cardio-vasculaire pendant la procedure, a conduit a un transfert en urgence au bloc operatoire pour hysterectomie subtotale. Il s'agissait d'un placenta increta. Aucune complication liee a la technique n'a ete notee. Une patiente a accouche apres une grossesse normale un an apres l'embolisation. Conclusion : L'embolisation des arteres uterines trouve son indication dans les hemorragies graves du post-partum, quelque soit leur etiologie et le mode d'accouchement. Elle doit etre proposee sitot que l'on juge inefficaces les mesures de prise en charge primaire de l'hemorragie. Sa place, dans la strategie therapeutique, se situe dans tous les cas avant le traitement chirurgical qui reste en cas d'echec, le recours ultime. Il s'agit d'une procedure peu invasive qui preserve le potentiel de fertilite.
Author: PHILIPPE.. EYMERY
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages :
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Author: Alexis Gromez
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ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 434
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Objectif : évaluation de l'efficacité de l'embolisation pour hémorragie de la délivrance (HDD), de ses complications précoces et tardives, de la fertilité et des grossesses ultérieures. Matériel et méthode : étude rétrospective portant sur les patientes ayant bénéficié d'une embolisation pour HDD de mai 1994 à mai 2007 au CHU de Rouen. Dans un premier temps, l'étude des dossiers a permis d'évaluer l'efficacité et les complications précoces. Dans un second temps, 68 patientes ont été soumises à un questionnaire téléphonique standardisé étudiant les complications, la fertilité, les grossesses, et le vécu psychologique à distance. Une analyse statistique uni puis multivariée étudiait les facteurs de risques d'échecs et de synéchie, et l'influence d'un traitement mixte associant embolisation et chirurgie. Résultats : 101 patientes ont été incluses dans l'étude. L'efficacité globale était de 89,1%. Le facteur d'échec retrouvé en analyse multivariée était le placenta accreta (p=0,02). Les complications précoces graves étaient rares (3%) et inconstamment attribuables à l'embolisation. Les complications mineures étaient fréquentes avec notamment les syndromes infectieux (21,8%) et les endométrites (13,9%). Les menstruations étaient modifiées par rapport à l'état antérieur chez 26 patientes (38,2%) avec une synéchie retrouvée chez toutes les patientes explorées (8 cas). Le seul facteur de risque de synéchie mis en évidence en analyse multivariée était le placenta accreta (p=0,005). Aucun cas d'insuffisance ovarienne n'a pu être objectivé. La fertilité semblait préservée à l'exception de 2 cas de synéchies dont le traitement s'était compliqué. 26 grcyssesses ont été obtenues : 19 ont évoluées normalement à terme et aucune pathologie rapportable à l'embolisation n'a pu être objectivée. L'HDD a récidivé dans 31,6% des cas. L'association de différentes méthodes de dévascularisation (embolisation et chirurgie) ne semble altérer ni la fertilité ni le pronostic obstétrical. 67,6% des patientes ont un mauvais vécu de l'épisode aigu et un retentissement à distance persiste chez 41,2% d'entre elles. Conclusion : cette étude confirme li'efficacité de l'embolisation pour HDD et sa faible morbidité. Elle montre que cette technique peut être indiquée, sous réserve que la patiente soit hémodynamiquement stable, en cas de récidive de l'HDD après un traitement chirurgical. Fertilité et pronostic obstétrical ne semblent pas altérés par l'embolisation, isolée ou associée à une chirurgie de dévascularisation utérine, en dehors de rares complications liées à des synéchies utérines. Une hystéroscopie diagnostique semble donc indiquée en cas de contexte de placenta accreta ou de troubles du cycle. Nos résultats suggèrent enfin qu'une HDD sévère est un événement psychologiquement traumatisant pour les patientes et le couple, probablement sous évalué par l'ensemble du corps médical.
