Déterminants du premier recours aux urgences adultes du CHU de Nantes des patients consultant sans avis médical préalable PDF Download
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Author: Audrey Kasprowski
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ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 118
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Book Description
Introduction : Étude portant sur les patients consultant en premier recours aux urgences adultes, sans orientation médicale préalable, afin de décrire leurs caractéristiques, leur motif de consultation, leur parcours de soins préalable, leurs déterminants de recours et leur connaissance du système de soins. Après classification de ces consultations selon leur caractère approprié ou non, le but est d'identifier les facteurs de risque de consultation inappropriée afin de proposer des axes d'amélioration.Méthode :Étude prospective observationnelle, transversale monocentrique menée dans le service d'accueil des urgences du CHU de Nantes, sur 7 jours consécutifs en mars 2012. Les données ont été recueillies à l'aide d'un questionnaire standardisé et complétées ensuite par l'analyse rétrospective des dossiers médicaux des inclus. Résultats : 37 % des patients se présentent sans orientation médicale préalable. Sur les 349 inclus, plus de 95 % des consultations ont été jugées inappropriées. Les facteurs significativement associés à un risque de consultation inappropriée (p
Author: Audrey Kasprowski
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Languages : fr
Pages : 118
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Introduction : Étude portant sur les patients consultant en premier recours aux urgences adultes, sans orientation médicale préalable, afin de décrire leurs caractéristiques, leur motif de consultation, leur parcours de soins préalable, leurs déterminants de recours et leur connaissance du système de soins. Après classification de ces consultations selon leur caractère approprié ou non, le but est d'identifier les facteurs de risque de consultation inappropriée afin de proposer des axes d'amélioration.Méthode :Étude prospective observationnelle, transversale monocentrique menée dans le service d'accueil des urgences du CHU de Nantes, sur 7 jours consécutifs en mars 2012. Les données ont été recueillies à l'aide d'un questionnaire standardisé et complétées ensuite par l'analyse rétrospective des dossiers médicaux des inclus. Résultats : 37 % des patients se présentent sans orientation médicale préalable. Sur les 349 inclus, plus de 95 % des consultations ont été jugées inappropriées. Les facteurs significativement associés à un risque de consultation inappropriée (p
Author: Céline Moreau (médecin).)
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Languages : fr
Pages : 144
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Les services d'urgence voient leur fréquentation augmenter ces dernières années et les patients consultant sans recours médical préalable sont de plus en plus nombreux. L'objectif de l'étude est d'identifier les raisons pour lesquelles ces patients consultent aux urgences. Matériel et Méthodes : étude rétrospective sur un an en 2014 et étude prospective observationnelle sur une semaine en septembre 2015 aux urgences adultes du centre hospitalier de Saint Nazaire. Ces études ont inclus toutes les personnes se présentant aux urgences sans recours médical préalable. Les données ont été recueillies via le logiciel des urgences urqual pour l'étude rétrospective et à l'aide d'un questionnaire standardisé pour l'étude prospective. Une analyse statistique descriptive et comparative a été réalisée. Résultats : étude rétrospective : 18397 patients (39.3%) se sont présentés sans recours médical préalable et 58% d'entre eux avaient un problème d'ordre traumatologique. Etude prospective : 41.6% des patients se sont présentés sans orientation préalable. 197 patients ont été inclus. Il s'agissait d'une population jeune, résidant à proximité de l'hôpital et consultant majoritairement pour un problème traumatologique apparu récemment. La majorité des patients (62%) pensaient ne pas relever de la médecine générale. Parmi les patients n'ayant pas tenté de joindre un médecin généraliste, 37% pensaient avoir besoin d'examens complémentaires. Les patients n'ont pas fait appel au 15 ou à SOS médecins par méconnaissance de ces structures. Conclusion : L'éducation des patients, ainsi que le développement de maisons médicales ouvertes 24h/24 semblent indispensables pour limiter l'augmentation constante de la fréquentation des urgences.
Author: Vincent Marti
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Languages : fr
Pages : 96
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Introduction : L'activité des services d'urgences a augmenté de 30 % en 10 ans avec de nombreuses consultations relevant des soins premiers. Les motivations des patients à consulter aux urgences semblaient mal établies. Méthode : Etude qualitative réalisée au aux urgences du CHU de DIJON, par entretiens semi-dirigés, avec échantillonnage en variation maximale. L'analyse a été effectuée selon le principe de la théorisation ancrée, en double aveugle afin de trianguler des données. Résultats : Vingt entretiens ont été effectués. Les patients avaient des représentations de leur problème de santé souvent éloignées de la réalité anatomo-physiologique et présumaient que les urgences leur apporteraient une réponse claire. La douleur, la crainte d'une pathologie grave et le sentiment de singularité justifiaient leur besoin d'examens complémentaires qu'ils estimaient facilement disponibles aux urgences. Ils avaient également des difficultés à anticiper les rendez-vous en ambulatoire et à naviguer dans le système de soins. La confiance accordée au médecin généraliste et à son rôle dans la prise en charge des soins non-programmés était très variable. Conclusion : Les patients souhaitaient une réponse médicale sure, rapide et adaptée à une véritable urgence ressentie. Ils choisissaient les services d'urgence du fait de leur accessibilité, du plateau technique et d'une insatisfaction ou incompréhension du système de soins. Le médecin traitant garde un rôle important et pourrait influencer les patients dans leur choix de recours ou non aux urgences grâce à une éducation qui pourrait se faire via l'accompagnement dans leurs recherches internet. Une amélioration de l'offre de soins non programmés pourrait également être intéressante avec des cabinets sans rendez-vous munis d'un plateau technique minime.
Author: Mickael Joseph Soletchnik
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Languages : fr
Pages : 50
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Le nombre de consultation dans les services d'accueil des urgences (SAU) hospitaliers ne cessent d'augmenter. Cette augmentation concerne principalement les consultations sans hospitalisation, relevant de prime abord de la médecine générale. L'objectif de cette étude était de comprendre pourquoi les patients relevant d'une consultation de médecine générale venaient au SAU sans avoir pris un avis médical préalablement? Les patients se présentant à des horaires d'ouverture de médecine de ville et dont le motif de venue relevait de la médecine générale ont été interrogés. Le questionnaire portait sur des données socio-économiques, leur parcours de soin et leur motif de consultation, ainsi que leurs habitudes d'utilisation des services de soins primaires. Une seconde partie du questionnaire a été rempli a postériori après analyse du degré de la classification clinique des malades des urgences (CCMU). L'analyse a porté sur 87 questionnaires remplis et analysés au cours d'entretien individuel. Les motifs rapportés par les patients étaient en premier lieu une impression de gravité de leur pathologie (20%) et le fait de ne pas avoir un accès rapide auprès de leur médecin généraliste (20%). 14% déclaraient n'avoir aucun médecin généraliste et venir aux urgences pour tout problème médical. Ces résultats sont en accords avec le fait que 60% ne connaissent aucun organisme dispensant des soins d'urgences autre que les SAU. L'analyse des dossiers montre que 51% des patients ont été classés en degré 1 de la CCMU, donc relevant simplement d'une consultation généraliste sans examen complémentaire ; et 33% en degré 2 donc nécessitant des examens complémentaires pouvant être réalisés en ville. Cette étude a permis de montrer que la majorité des patients ayant un recours spontané aux urgences sans avis médical préalable consultait de manière inappropriée. Leur prise en charge aurait pu être réalisée en ambulatoire et ne nécessitait ni SAU ni hospitalisation. Pour répondre à la demande de désengorgement des SAU, de nombreuses alternatives ont été créées (SAMI, Maison médicale de garde, téléconsultation, maisons et centres de santé pluridisciplinaires, permanence des soins) qui doivent être encore développés à l'avenir et faire l'objet d'une information des patients. Cette évolution permettrait de limiter la crise dont souffre l'hôpital public et permettrait de rendre aux urgences hospitalières sa vocation première : prendre en charge les urgences vitales.
Author: Marine Gaisne-Joly
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Languages : fr
Pages : 0
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Objectif : Analyser les caractéristiques sociodémographiques et les déterminants du recours spontané aux urgences des patients et évaluer leurs ressentis d'urgence et de gravité en les comparant à l'avis du médecin. Matériels et Méthodes : Etude prospective réalisée aux urgences du CH de Saumur et du CHU d'Angers, basée sur la distribution d'un questionnaire à tout patient adulte, se présentant sans avis médical préalable, et aux médecins les prenant en charge. Le recueil s'est fait 24h sur 24, sur une semaine en juillet 2011 et en janvier 2012. Résultats : 22.9% des admissions ont été incluses. Cette population était souvent jeune, active, masculine, consultant pour de la traumatologie apparue dans les 24 dernières heures. 56.5% venaient pendant les horaires de gardes. 10.5% des patients inclus ont tenté de joindre leur médecin traitant, dont 56.9% se présentant aux urgences car ce dernier était injoignable. 57.3% des patients n'ayant pas tenté de joindre leur médecin, se sont présentés aux urgences afin de soulager un symptôme. En proportion, il y avait plus d'inclus à Saumur qu'à Angers (27,2% vs 20,8%), ils étaient plus nombreux à évoquer la facilité de l'accès aux soins à Saumur et en été. Les sentiments d'urgence et/ou de gravité sont cités par 62,1 % de la population incluse. Ce ressenti est globalement discordant avec l'évaluation du médecin. Conclusion : L'évaluation de l'urgence ou de la gravité d'un problème médical est subjective tant pour le médecin que pour le patient. Souvent par méconnaissance de l'organisation de la permanence des soins, le recours spontané aux urgences est motivé par une plus grande facilité d'accès aux soins.
Author: Stéphane Calais
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Languages : fr
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Author: Mathilde Holtz
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Languages : fr
Pages : 0
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Introduction: La précarité peut être la conséquence de situations médicales, sociales ou économiques complexes. La population migrante et les demandeurs d'asile sont particulièrement vulnérables. Ce travail propose une étude de description des coûts des patients sans assurance maladie consultant aux urgences, afin d'appréhender au mieux les éventuelles carences dans l'offre de soins actuelle. Méthode : Il s'agit d'une étude observationnelle prospective multicentrique ayant été menée au sein des urgences de Nantes et de Saint-Nazaire du 1er mai 2021 au 30 avril 2022. Lors de l'admission aux urgences, un questionnaire était joint à tous les dossiers des patients ne bénéficiant pas d'assurance maladie. Le coût du passage a été déterminé grâce aux données du service d'informatique médicale (SIM), puis la direction des recettes a interrogé le statut de la facturation. Résultats : 162 patients ont été inclus à Nantes et 21 patients ont été inclus à Saint-Nazaire. Le coût moyen de passage aux urgences est de 96 € à Nantes et 111,69 € à Saint-Nazaire. Pour 12% des patients étudiés, une hospitalisation a fait suite au passage aux urgences. 21,4% des patients de notre échantillon n'ont pas eu d'examens complémentaires et ont été désignés CCMU 1 GEMSA 2. Après analyse des débiteurs, 53 factures restent à la charge du patient et 57% des coûts totaux n'engendrent pas de recettes pour le CHU de Nantes, par l'absence d'ouverture de droits à la Caisse Primaire d'Assurance Maladie (CPAM). Conclusion : Ces données renforcent l'idée de la nécessité d'une augmentation des capacités d'accueil de la PASS ainsi que d'une obtention de l'AME sans délai pour les patients demandeurs d'asile.
Author: Neil L. Schechter
Publisher: Lippincott Williams & Wilkins
ISBN: 9780781726443
Category : Medical
Languages : en
Pages : 924
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This Second Edition is a significant revision of the leading text and clinical reference on pediatric pain. Written by an international group of experts from all relevant disciplines, this new edition is a vital reference for all pain practitioners, and for nurses, psychologists, PTs, anesthesiologists, and pediatricians dealing with acute and chronic pediatric pain. This edition includes new and expanded information on NSAIDs, opioids, and regional anesthesia. New chapters cover sedation, pain in the ICU, multidisciplinary pain services, palliative care, and the long-term consequences of pain. User-friendly new features include many more illustrations of techniques.
Author: Xinyuan Wang
Publisher: UCL Press
ISBN: 191063462X
Category : Social Science
Languages : en
Pages : 238
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Book Description
Life outside the mobile phone is unbearable.’ Lily, 19, factory worker. Described as the biggest migration in human history, an estimated 250 million Chinese people have left their villages in recent decades to live and work in urban areas. Xinyuan Wang spent 15 months living among a community of these migrants in a small factory town in southeast China to track their use of social media. It was here she witnessed a second migration taking place: a movement from offline to online. As Wang argues, this is not simply a convenient analogy but represents the convergence of two phenomena as profound and consequential as each other, where the online world now provides a home for the migrant workers who feel otherwise ‘homeless’. Wang’s fascinating study explores the full range of preconceptions commonly held about Chinese people – their relationship with education, with family, with politics, with ‘home’ – and argues why, for this vast population, it is time to reassess what we think we know about contemporary China and the evolving role of social media.
Author: H. S. Bhola
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Category : Elementary education of adults
Languages : en
Pages : 260
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