Les demandes non exprimées des patients en consultation de médecine générale PDF Download
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Author: Pénélope Hesschentier
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Languages : fr
Pages : 54
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Book Description
Contexte: La communication est un élément majeur de la relation de soin entre le patient et son médecin. La démarche de verbalisation des demandes du patient reste essentielle pour établir une relation de confiance et optimiser la prise en charge. Objectif: Évaluer la prévalence et les facteurs prédictifs des demandes non formulées des patients lors de leur dernière consultation avec leur médecin traitant. Nous avons également recherché les degrés d'aisance des patients en ce qui concerne les 4 principaux thèmes générateurs de non-dits à savoir la sexualité, les problèmes psychologiques, les addictions et les cancers. Méthode: Cette étude transversale quantitative a été réalisée par questionnaires anonymes distribués à 500 patients âgés de 15 à 90 ans dans 25 pharmacies d'Ille-et-Vilaine tirées au sort. Pour être inclus dans l'étude, les patients devaient avoir consulté leur médecin traitant dans les 15 derniers jours. Résultats: 450 patients ont été inclus dans l'étude. La prévalence des demandes non formulées des patients en consultation de médecine générale était de 18,9%. Les facteurs prédictifs associés aux demandes non formulées étaient la courte durée de la relation médecin malade (p = 0.0326), l'âge avancé du médecin (p=0.0082), l'exercice isolé en cabinet (p=0.0372) et l'absence de rendez-vous (p=0.0277). Les manques d'aisance des patients en matière de sexualité, de problèmes psychologiques, d'addictions et cancers étaient tous significativement (p
Author: Pénélope Hesschentier
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Pages : 54
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Contexte: La communication est un élément majeur de la relation de soin entre le patient et son médecin. La démarche de verbalisation des demandes du patient reste essentielle pour établir une relation de confiance et optimiser la prise en charge. Objectif: Évaluer la prévalence et les facteurs prédictifs des demandes non formulées des patients lors de leur dernière consultation avec leur médecin traitant. Nous avons également recherché les degrés d'aisance des patients en ce qui concerne les 4 principaux thèmes générateurs de non-dits à savoir la sexualité, les problèmes psychologiques, les addictions et les cancers. Méthode: Cette étude transversale quantitative a été réalisée par questionnaires anonymes distribués à 500 patients âgés de 15 à 90 ans dans 25 pharmacies d'Ille-et-Vilaine tirées au sort. Pour être inclus dans l'étude, les patients devaient avoir consulté leur médecin traitant dans les 15 derniers jours. Résultats: 450 patients ont été inclus dans l'étude. La prévalence des demandes non formulées des patients en consultation de médecine générale était de 18,9%. Les facteurs prédictifs associés aux demandes non formulées étaient la courte durée de la relation médecin malade (p = 0.0326), l'âge avancé du médecin (p=0.0082), l'exercice isolé en cabinet (p=0.0372) et l'absence de rendez-vous (p=0.0277). Les manques d'aisance des patients en matière de sexualité, de problèmes psychologiques, d'addictions et cancers étaient tous significativement (p
Author: Emilie Boulenger
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Languages : fr
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Le médecin généraliste, par sa qualité de médecin traitant, est l'interlocuteur privilégié des patients en demande de soins non programmés. Leur densité médicale déclinant, le nombre d'admission pour consultations dans les structures d'urgences augmente chaque année. L'objectif de notre étude est d'évaluer les motifs d'admission des patients en demande de soins non programmés, ainsi que leurs éventuelles démarches en amont, afin de déterminer si leur venue est un choix consenti ou une contrainte, par défaut d'alternative ambulatoire, et de confronter ces résultats avec l'offre de soins disponible sur notre secteur. Pour cela nous avons interrogé les patients résidents de la ville d'Orange consultant spontanément aux urgences de l'hôpital d'Orange pendant les horaires d'ouverture des cabinets médicaux. En parallèle, les médecins généralistes et spécialistes de la ville d'Orange ont également été interrogés sur leurs disponibilités et accessibilités vis-à-vis des demandes de soins non programmés. 95 patients ont été inclus dans notre étude. Majoritairement jeune, de sexe masculin, et actif professionnellement, notre échantillon consulte surtout par choix aux urgences (68,4%), structure qu'ils jugent plus accessible (48,4%) et plus rapide (40%) qu'une prise en charge ambulatoire ; La disponibilité du plateau technique (40%), un motif d'admission traumatologique (46,3%), ou un sentiment de gravité de leur état (55,7%) sont également des motivations justifiant leur admission spontanée. 52,6% des patients n'ont tenté aucun contact médical libéral antérieur à leur arrivée. Les patients ayant essayé de joindre leur médecin traitant (34,1%) sont également ceux qui accepteraient plus volontier l'alternative d'une maison médicale de garde. Si l'on considère l'ensemble de la population médicale, des créneaux de consultations libres sont accessibles tous les jours de la semaine. Les médecins généralistes doivent faire face en moyenne à 3,5 demandes de consultations urgentes par jour ; ils sont satisfaits des relations qu'ils entretiennent avec les pécialistes (85,7%), mais sont plus de 70% à éprouver des difficultés à obtenir une radiographie. Une partie des patients se présentant actuellement spontanément aux urgences pourraient trouver une alternative intéressante en un planning commun de consultations libres réparties entre les médecins généralistes de la ville, ou en un centre de consultations non programmés, avec, pour les deux systèmes, un accès privilégié à des créneaux dédiés d'imagerie.
Author: Aida Madougou Sariki
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Languages : fr
Pages : 83
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Introduction : en France, l'accroissement des inégalités sociales de santé (ISS) constitue un problème de santé publique. Les axes principaux de lutte contre ces inégalités sont l'accès aux soins et l'identification des catégories sociales à risque. En 2014, le Collège de Médecine Générale (25) a recommandé le recueil de 16 déterminants sociodémographiques (DSS) par le médecin général. L'objectif principal de cette thèse était de décrire le(s) profil(s) sociodémographiques des personnes ayant recours aux soins non programmés (SNP) dans le centre médical de santé (CMS) d'Arcueil à partir du recueil des du Collège de Médecine Générale. L'objectif secondaire consistera à recueillir et analyser les motifs de recours aux SNP. Méthodes : il s'agit d'une étude est descriptive, mono centrique et rétrospective sur 134 patients consultant en SNP au CMS d'Arcueil du ler janvier 2020 au 31 mars 2020 inclus. Pour chaque patient les DSS seront recueillis dans son dossier médical afin d'en décrire le profil. Le statut du médecin traitant : déclaré ou non sera également recueilli ainsi que le motif de consultation. Résultats : la population du CMS en demande de soins non programmés est : à 92% de nationalité française, âgée à 88% de moins de 65 ans, composée à 67 % de femme, à 55 % active avec un emploi en profession intermédiaire majoritairement (62%), bénéficiaire d'une couverture santé complète avec mutuelle privée à 65% et de la CSS à 21%. Le motif de consultation majoritaire est à 70% la douleur aigue. Seul 22% de la population étudiée à son médecin traitant déclaré au CMS. Conclusion : la population de l'étude à un niveau social moyen mais non défavorisée. Le profil est celui féminine d'origine française, jeune, ayant fait des études supérieurs, active avec un emploi et une mutuelle santé privée. La population « attendue » était plus vulnérable que celle qui a été observée. Cette différence peut être liée à la récente implantation du CMS ou soulève la nécessité d'outils d'informations plus spécifiques des populations défavorisées afin de favoriser leur accès aux soins.
Author: Pierre-Alexandre Ferrenbach
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Introduction : face à la demande grandissante de soins urgents et non programmés (SNP) en médecine générale libérale, des structures dédiées à ces soins se sont développées en France. À la Réunion, en plus de participer à la PDSA, certaines assurent les SNP aux horaires d'ouverture des cabinets de médecin traitant. Objectif : définir les caractéristiques sociodémographiques des patients durant ce créneau d'horaire, explorer les déterminants de non consultation du médecin traitant. Matériel et Méthode : un questionnaire a été rempli par les patients de deux cabinets de SNP, durant 3 semaines. Résultats : sur les 1085 patients inclus, 35% des patients relevaient de la pédiatrie, 58% avaient entre 16 et 54 ans, 7,3% avaient plus de 55 ans. Ils étaient actifs dans 57,1% des cas. Seuls 8,5% des patients étaient adressés par un professionnel de santé, les autres consultent par eux-mêmes. Les motifs médicaux somatiques représentaient 60% et les traumatiques 15%. Dans 50% des cas le médecin traitant n'était pas disponible. 52,3% des patients relevaient de l'urgence. 7% consultaient par insatisfaction du médecin traitant ou pour un 2e avis. Le parcours de soin était respecté dans 69% des cas. Les patients consultaient 4,85 fois par an leur médecin traitant. Conclusion : les patients de structure de SNP étaient jeunes et actifs. Malgré une bonne accessibilité des médecins généralistes, les patients trouvaient souvent leur médecin indisponible. Les patients hors du parcours de soins peuvent être le reflet d'un courant consumériste. Le rôle de ces structures, devra être mieux défini dans le paysage de la médecine générale, afin de renforcer sa collaboration avec les médecins traitants et répondre aux défis de demain.
Author: David Belmas
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Introduction : les passages aux urgences sont en constante augmentation en France. Parmi eux on estime à 43% ce qui pourraient être pris en charge en ville. A Rodez, de nouvelles organisations des soins primaires sont en cours de réflexion, afin de réorienter les soins non programmés vers la médecine de ville. Objectif : dans ce contexte, nous avons tenté d'établir des déterminants à la venue aux urgences des patients y consultant pour des soins relevant de la médecine générale. Méthode : nous avons mené une étude observationnelle descriptive quantitative par questionnaire. Les patients dits "réorientables" après application d'un protocole, par l'infirmière d'accueil et d'orientation aux urgences de Rodez, répondaient à un questionnaire. Résultats : 202 patients ont été inclus et analysés. Il s'agit d'une population proche de Rodez (60% moins de 20 minutes), consultant pour des motifs médicaux 54% et des motifs traumatologiques 46% du temps. 93% ont un médecin traitant déclaré. 38% du temps un contact médical préalable a été réalisé. 47% n'ont effectué aucune démarche préalable auprès d'un professionnel de santé. 70% des patients acceptaient un rendez-vous rapide de médecine de ville comme alternative aux passages aux urgences. Conclusion : les soins non programmés pris en charge par les urgences de Rodez touche plutôt une population active, résident à proximité des urgences, pour des soins non graves, présents depuis une durée variable. Cette population a majoritairement un médecin traitant, elle a la moitié du temps entrepris des démarches avant de se présenter aux urgences. Dans les raisons à sa venue aux urgences, le besoin d'un conseil médical est prépondérant en lien le plus souvent avec un échec du recours à la médecine de ville. Le plateau technique et médical du centre hospitalier motive également cette venue. Les patients restent fortement favorables à une alternative tournée vers la médecine de ville.
Author: Laurent Biboulet
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Contexte : Un soin non programmé (SNP) correspond à une demande de consultation quel qu'en soit le motif, pour le jour même ou le lendemain, adressée au médecin généraliste aux horaires d'ouverture du cabinet. La gestion de ces soins est une problématique d'actualité qui serait en partie responsable de la saturation des services d'urgences en France. Objectif : Déterminer l'influence de la taille de la patientèle médecin traitant sur la gestion des soins non programmés au cabinet médical chez les médecins généralistes d'Auvergne Rhône-Alpes. Méthode : Un auto-questionnaire a été adressé par l'URPS - AuRA à tous les médecins généralistes de la régions Auvergne Rhône-Alpes dont il disposait d'une adresse mail en février 2021. Le questionnaire relevait les caractéristiques socio-démographiques des médecins généralistes, l'organisation de leur cabinet et enfin la quantité de soins non programmés effectués sur la semaine du 11 janvier 2021. Résultats : 220 questionnaires ont été analysés. La patientèle moyenne des médecins généralistes était de 1086 et ils effectuaient en moyenne près de 4 consultations de soins non programmés par demi-journée. Plus la patientèle des médecins est grande, plus le nombre de soins non programmés effectués était importante. L'absence de mode d'exercice particulier et une offre de soins en médecine générale insuffisance dans le territoire d'exercice était aussi associés à plus de SNP effectués. Conclusion : La taille de la patientèle d'un médecin généraliste influe positivement sur le nombre de soins non programmés effectués. Cependant il reste beaucoup de critères (connus ou non) qui influent aussi sur le nombre de SNP effectués.
Author: Julie Rotival
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Pages : 164
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Au sein de notre système de soins, certaines caractéristiques socio-économiques sont associées à des inégalités de santé et de recours aux soins. Une association a été retrouvée entre la continuité des soins ambulatoires et le recours aux services d'urgence (SU). L'objectif de notre étude était d'explorer les déterminants du recours au médecin traitant (MT) après un passage dans un SU. Nous avons mené une étude observationnelle, monocentrique, sur une cohorte de patients adultes des urgences non hospitalisés. Nous avons recueillis les caractéristiques socio-économiques, cliniques et de suivi ambulatoire. Tous les patients inclus étaient rappelés à un mois. Des statistiques descriptives puis un modèle de régression logistique multivarié ont été réalisés. Parmi les 243 patients inclus, 122 (50%) ont consultés leur MT. Parmi ces MT, 75 (31%) étaient dans les arrondissements limitrophes du SU. L'âge (p=0.0001), un mauvais état de santé perçu (p=0.001), une pathologie chronique (p=0,021), avoir au moins une limitation fonctionnelle (p=0.020), un examen biologique (p=0,012) ou un scanner (p=0,012), un motif médical( (p=0,041), des horaires non restreints de consultation (p=0.001) et une prescription d'arrêt de travail (p=0.029) étaient associés à un pourcentage de consultation plus important. En analyse multivariée, l'âge (aOR=1.03), un mauvais état de santé perçu (aOR=2.95) et la prescription d'un arrêt de travail (aOR=3,25) étaient associés à une augmentation de la probabilité de recourir au MT. Parmi les patients ayant consulté leur MT, 57 (23%) ont apporté leur compte rendu des urgences (CRU). Le recours au MT concerne seulement la moitié des patients après un recours au SU. Dans moins de 25% des cas, le patient avait apporté leur CRU au MT. Ces données suggèrent que des progrès restent à faire concernant la continuité des soins en ville.
Author: Clémence Nosjean
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Languages : fr
Pages : 144
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Book Description
Introduction : les soins primaires sont les soins de santé essentiels, accessibles à tous les individus, réalisés par le médecin qui introduit le premier contact avec le système de santé. Depuis 2004, le médecin traitant déclaré doit être le pivot du parcours de soins. Toutefois, dans l'arrondissement fontenaisien, un grand nombre de départs en retraite des médecins généralistes ambulatoires (MG) a été observé sans installation secondaire compensatoire. Dans ce contexte, le Service d'Accueil des Urgences (SAU) de Fontenay Le Comte enregistre une augmentation du nombre des consultations depuis plusieurs années. Dans ce cadre, nous nous sommes intéressés aux éléments du parcours de soins des consultations relevant de la médecine générale, préalablement réalisés avant le recours au SAU. Matériel et méthodes : étude descriptive, prospective, monocentrique menée au sein du SAU de Fontenay Le Comte sur trois périodes entre février et septembre 2016. Les données ont été recueillies à l'aide d'un questionnaire anonyme, rempli par le patient ne présentant pas de facteur d'exclusion, fourni par l'IAO après recueil du consentement oral du patient. Une évaluation médicale a été réalisée par le médecin urgentiste sénior référent, permettant d'évaluer le caractère adapté ou non de la consultation. Notre population concerne les consultations relevant de la médecine générale ambulatoire dites inappropriées. Résultats : 82% des patients ont déclarés un médecin traitant. 72% n'ont pas tenté d'appeler un MG. Seuls 15% ont consulté un MG avant arrivée au SAU. C'est une population jeune de 31 ans en moyenne, qui consulte principalement pour de la traumatologie et dans un contexte douloureux, dans un délai médian très court de 8 heures. Un médecin non joignable et un délai estimé long avant consultation favoriseraient la non consultation du MG. On observe une méconnaissance de la capacité de prise en charge du symptôme au cabinet par le MG ainsi qu'une méconnaissance du système de la permanence des soins et de son utilisation. Parallèlement, 73% des patients estiment ne pas avoir été informés par le MG des numéros à contacter en cas de symptomatologie estimée urgente. Conclusion : la méconnaissance du système de la permanence des soins associée à une incapacité d'évaluation par le patient de la possibilité de prise en charge au cabinet du MG semble favoriser les consultations de soins primaires aux urgences. Devant un ressenti péjoratif de l'éducation à la consultation au SAU, il semblerait justifié de trouver un dispositif en collaboration avec les MG de l'arrondissement afin de diminuer ces consultations. Toutefois devant des MG surchargés, il peut être envisagé d'ouvrir un circuit court au SAU. Pour l'instant, une aide temporaire s'effectue par l'intermédiaire d'un SASPAS associé au SAU, en cours d'évaluation.
Author: Soline Tan
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Languages : fr
Pages : 204
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Book Description
La diminution de la densité médicale et les multiples évolutions socio-démographiques et culturelles posent des difficultés de prise en charge des soins non programmés, entraînant un allongement des délais de rendez-vous avec le médecin référent et un mésusage des services d'urgences hospitalières. Les solutions résident dans l'adaptation de notre système de santé à ces nouvelles conditions de travail, dont la délégation des tâches, notamment aux infirmières, qui a fait ses pruves au Royaume-Uni et en Suède. En février 2015, les centres municipaux de santé de Pantin ont mis en place un dispositif de régulation des demandes de soins non programmés dont la nouveauté est de confier une autonomie élargie à l'infirmière. A l'issue de son évaluation initiale, elle peut donner un rendez-vous le jour même ou délivrer des conseils pouvant être complétés par des soins. Notre travail était de décrire les caractéristiques socio-démographiques, les motifs de consultations et la décision de l'infirmière, des patients ayant eu recours à ce dispositif. Au total, 1780 patients ont été recensés de février 2015 à février 2016, dont 55% de femmes et une moyenne d'âge globale de 26.8 ans. Les patients de moins de 18 ans étaient représentés à 44 % et la proportion de patients couverts par la Couverture maladie universelle était de 20 %. Les motifs de consultation concordent avec les donées recensées par l'Observatoire de médecine générale en 2009. Presque un patient sur deux a été pris en charge par l'infirmière et 56 % a vu un médecin généraliste du centre le jour même. Ce modèle demande donc à être amélioré et développé afin d'apporter des éléments de réponses aux problématiques d'offres de soins.
Author: Adriane Lutringer
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Languages : fr
Pages : 9
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Book Description
Introduction : La dette de la Sécurité Sociale en 2014 s'élève à 129,8 milliards d'euros. L' arrivée du médicament générique sur le marché français s' inscrit dans ce contexte de difficultés socio-économiques et a permis de générer une économie de près de 13,4 milliards d' euros entre 2000 et 2012. Il ne fait pourtant pas l'unanimité auprès des patients qui le pensent moins efficace, plus dangereux. La délivrance d'une information est donc indispensable à sa bonne diffusion et acceptation. Mais qui sont les patients majoritairement réfractaires à leur prescription ? Existe-t-il des facteurs influençant ce refus? L'objectif de cette étude est de mettre en évidence les facteurs socio-démographiques (SD) associés au refus. Méthodologie: Une enquête déclarative a été menée d'août à octobre 2014 dans 5 cabinets de médecine générale de la ville de Sète (Hérault). Un questionnaire, comportant des questions sur le refus ou non de la prescription du médicament générique et certaines caractéristiques SD, était rempli par tous les patients de plus de 18 ans, volontaires se présentant en consultation quel que soit le motif. Une différence des caractéristiques SD était mise en évidence entre le groupe pour et le groupe contre les médicaments génériques à l'aide du Chi 2. Le logiciel Epilnfo 7 a été utilisé pour l'analyse statistique. Résultats: Sur les 506 patients ayant volontairement répondu au questionnaire, 29,3 % refusaient la prescription de médicaments génériques. Les facteurs associés à ce refus étaient: être une femme: OR= I,98, IC95 [1 ,24 - 3,17],70 p =0.0044; avoir plus de 60 ans: OR=1.82, IC95 [1.20-2.78], p=0.0058; ne pas avoir fait d'études supérieures: OR= 1.57, IC95 [1.06-2.42], p=0.042. Conclusion: Le médicament générique est une source d'économie importante. Néanmoins, presque un patient sur 3 déclare les refuser. Le médecin généraliste doit fournir une information adaptée à chaque profil, afin que la substitution soit mieux acceptée. Par ailleurs, le rôle du médicament générique en tant qu'acteur de soins primaires et de santé publique, doit être renforcé par les pouvoirs publics
