Dépistage du diabète de type 2 après un diabète gestationnel par les médecins généralistes PDF Download
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Author: Kaoutar Inadjaren
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Languages : fr
Pages : 124
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Book Description
Introduction : La prévalence du diabète de type 2 en France a été estimée en 2011 à 4,6% de la population. Les prévalences intra régionales sont relativement homogènes, à l’exception de l’Ile de France et de la région Paca.En Seine Saint Denis, la prévalence est de 5,1%. Le but de cette étude est de décrire les pratiques des médecins généralistes du département dans le dépistage du diabète de type 2 après un diabète gestationnel, de décrire le lien entre les médecins et les maternités, et la coordination des soins. Méthode : Questionnaire anonyme de 16 questions, envoyé par mail ou par voie postale, à un échantillon de médecins généralistes en Seine Saint Denis, entre le 02 février et 31 mars 2016. Résultats : 84 médecins de 26 communes ont participé. 85,7% ont déclaré dépister un diabète, les deux facteurs influençant sont le recours à l’insuline et les complications materno-foetales. Le dépistage est prescrit entre 6 semaines et 6 mois après l’accouchement, la glycémie à jeun est le marqueur majoritairement prescrit, seule ou associée. Seuls 9 médecins prescrivent une HGPO75g. 81% des médecins conseillent des mesures hygiéno-diététiques après un DG. 85,7% médecins suivent des femmes aux ATCD de diabète gestationnel, bien que seuls 31% ont eu une formation dans les 5 dernières années. 29% des médecins reçoivent un compte rendu de la maternité mentionnant le diagnostic, la source principale d’information est la patiente (58%). Conclusion : Les médecins généralistes déclarent participer activement au dépistage du diabète de type 2, malgré leur manque de formation sur le diabète gestationnel et le manque de communication avec les maternités
Author: Kaoutar Inadjaren
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Pages : 124
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Introduction : La prévalence du diabète de type 2 en France a été estimée en 2011 à 4,6% de la population. Les prévalences intra régionales sont relativement homogènes, à l’exception de l’Ile de France et de la région Paca.En Seine Saint Denis, la prévalence est de 5,1%. Le but de cette étude est de décrire les pratiques des médecins généralistes du département dans le dépistage du diabète de type 2 après un diabète gestationnel, de décrire le lien entre les médecins et les maternités, et la coordination des soins. Méthode : Questionnaire anonyme de 16 questions, envoyé par mail ou par voie postale, à un échantillon de médecins généralistes en Seine Saint Denis, entre le 02 février et 31 mars 2016. Résultats : 84 médecins de 26 communes ont participé. 85,7% ont déclaré dépister un diabète, les deux facteurs influençant sont le recours à l’insuline et les complications materno-foetales. Le dépistage est prescrit entre 6 semaines et 6 mois après l’accouchement, la glycémie à jeun est le marqueur majoritairement prescrit, seule ou associée. Seuls 9 médecins prescrivent une HGPO75g. 81% des médecins conseillent des mesures hygiéno-diététiques après un DG. 85,7% médecins suivent des femmes aux ATCD de diabète gestationnel, bien que seuls 31% ont eu une formation dans les 5 dernières années. 29% des médecins reçoivent un compte rendu de la maternité mentionnant le diagnostic, la source principale d’information est la patiente (58%). Conclusion : Les médecins généralistes déclarent participer activement au dépistage du diabète de type 2, malgré leur manque de formation sur le diabète gestationnel et le manque de communication avec les maternités
Author: Aurélie Duffaut
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Languages : fr
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Résumé : le diabète gestationnel correspond à tout trouble de la tolérance glucidique conduisant à une hyperglycémie, débutant ou diagnostiqué pour la première fois pendant la grossesse, quels que soient la sévérité de l'hyperglycémie, le traitement nécessaire et l'évolution dans le post-partum. Sa prévalence augmente, du fait de l'augmentation de la prévalence de ses facteurs de risque. Son traitement est de mieux en mieux codifié. Ses conséquences materno-foetales sont importantes. Ces dernières années ont été marquées par une transformation du dépistage du diabète gestationnel, qui a permis une amélioration notable de la prise en charge des patientes. Nous savons que le diabète gestationnel est un facteur de risque de diabète de type 2 persistant en postpartum, dont la prévalence augmente également et dont les conséquences sur le long terme sont lourdes en termes de morbidité, notamment cardiovasculaire. Cependant, le dépistage du diabète de type 2 après un diabète gestationnel reste sans recommandation officielle claire. Les patientes risques d'être perdues de vue et, sans traitement adapté, les complications vasculaires peuvent s'installer. Notre étude, basée sur une enquête de pratiques, a été réalisée au moyen d'un questionnaire envoyé par mail aux médecins généralistes libéraux d'Alsace. Les objectifs étaient d'évaluer les méthodes de dépistage du diabète de type 2 après une grossesse marquée par un diabète gestationnel, leurs connaissances sur l'évolution et les conséquences d'un diabète gestationnel, d'évaluer les freins au dépistage et d'élaborer des axes d'amélioration. Nous avons été frappés par le faible pourcentage de médecins répondants, soit 2.57% des médecins généralistes libéraux d'Alsace. Le taux habituel étant de 5% environ. La méthode de dépistage du diabète de type 2 en post diabète gestationnel et les complications d'un diabète gestationnel sont connue. Le suivi sur le long cours est victime d'un manque d'observance de la part des patientes -qui se focalisent principalement sur la santé de leurs enfants- et des médecins -qui après un an, ne sont plus que 57.89% à proposer un dépistage du diabète de type 2 annuel. L'absence de recommandations officielles claires et le manque de lien entre la médecine hospitalière et la médecine de ville sont aussi des freins au suivi des patientes. Un encadré-mémo dans le carnet de santé de l'enfant, une optimisation de la formation initiale et continue, pourraient être des axes d'amélioration du dépistage post-gestationnel du diabète de type 2.
Author: Mélody Aurore Vauzelle
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Pages : 106
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Introduction - Le dépistage du diabète de type 2 (DT2) après un diabète gestationnel (DG) est essentiel, mais rarement réalisé. Le but de cette étude est d'évaluer, le rôle des médecins généralistes (MG) dans ce dépistage (méthode, connaissanœ des seuils de l'HGPO post-partum, prise en charge, transmission des informations). Méthode - Un questionnaire a été envoyé par courrier postale aux MG des communes limitrophes et dépendantes de l'Hôpital Ballanger située en Seine Saint Denis (Aulnay sous Bois, Sevran, Villepinte, Tremblay en France et Blanc-Mesnil), le 6 janvier 2014. Les réponses ont été reçues jusqu'au 6 mars 2014. Résultats - Sur 177 questionnaires envoyés, 55 réponses ont été reçues et 51 exploitables. La prévalence estimée de DG par les MG est de 9.3%. La prévalence de dépistage du DT2 après un DG par les MG est de 92.2%. 36 MG soit 76.6% réalisent une glycémie à jeun seule ou associée à une autre méthode. Seulement, 7 MG soit 14.9% réalisent un dépistage incluant une HGPO. 1 seul MG connait les seuils de l'HGPO pour un DT2. L'information d'un DG leur était transmit par l'interrogatoire à 69.6% (32 MG) et par un compte-rendu soit 41.3% (19 MG). En ce qui concerne la prise en charge, 28 MG mettent en place des règles hygiéno-diététiques soit 90.3%. Conclusion - Nous constatons une proportion importante de MG réalisant le dépistage du DT2 après un DG. Le rôle du MG est essentiel dans le dépistage d'un DT2 après un DG en post-partum et au long cours. La collaboration étroite entre les MG et les maternités et un éclaircissement des recommandations sont des points à renforcer.
Author: Tiffany Taillet 1990-.....
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Introduction : le diabète de type 2 est un véritable problème de santé publique. Pourtant, les modalités de son dépistage en médecine générale après un diabète gestationnel ne sont pas clairement définies. Objectif : déterminer le taux de dépistage du DT2 après un DG en médecine générale et recenser les motifs de non réalisation. Méthode : étude descriptive, transversale, par questionnaire, portant sur un échantillon de médecins généralistes de Nouvelle Aquitaine Résultats : nous avons inclus 198 médecins pour un taux de réponse de 36%. Le taux de dépistage a été estimé à 63%. Le dépistage était plus souvent réalisé lorsque les patientes avaient été suivies par un diabétologue (p = 0,0004) et lorsqu'elles avaient connaissance du risque de DT2 après un DG (p
Author: Soumaya Boukhalfa
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Introduction : le diabète gestationnel représente un enjeu en termes de santé publique du fait de l'augmentation de sa prévalence et de l'un de ses facteurs de risque, l'obésité, et de ses multiples complications maternelles et fœtales engageant le pronostic de la grossesse. Cette prévalence a notamment augmenté depuis la parution des dernières recommandations de 2010 éditées conjointement par le Collège National des Gynécologues Obstétriciens et la Société Francophone de Diabétologie sans prise de position claire de la HAS. Le médecin généraliste représente le niveau de premier recours des patients et notamment en cas de suivi de grossesse. Notre travail intervient neuf ans après la parution de ces recommandations, dans lesquelles la place du médecin généraliste n'est pas clairement définie, pour évaluer les pratiques de dépistage, de prise en charge et de suivi du diabète gestationnel. Méthodes : étude quantitative descriptive transversale par questionnaires adressés par voie électronique aux médecins généralistes Marseillais ayant acceptés de participer à l'étude après un premier appel téléphonique. Résultats : 53 réponses sur les 101 mails envoyés. 77 % des médecins réalisaient du suivi de grossesse (51 % parfois, 22 % souvent) avec une majorité de femmes et de médecins ayant une formation complémentaire en gynécologie et/ou en accompagnement de la grossesse à la naissance. 50 % des médecins ne connaissaient pas la date des dernières recommandations et seulement 37.7 % réalisaient un dépistage ciblé. 58.5 % d'entre eux connaissaient tout de même les bonnes modalités de dépistage en termes de test à réaliser et du terme de grossesse au moment duquel il fallait faire le dépistage. Il existait une hétérogénéité dans les seuils utilisaient et seulement 35.8 % utilisaient le bon. Concernant la prise en charge, 62.3 % des médecins ne prennent pas en charge seuls cette complication et adressent dès le début de la grossesse au spécialiste. 26.4 % tentent tout de même d'initier des mesures hygiéno-diététiques en début de grossesse. Trois principales difficultés sont rencontrées par les médecins interrogés : insulinothérapie difficile à mettre en place et à suivre, surcharge de travail et manque de formation. D'une manière générale, il n'y avait pas de différence significative entre l'information délivrée au médecin généraliste sur la conduite à tenir en post-partum par l'endocrinologue hospitalier ou libéral mais les médecins n'étaient jamais informés dans 24.5 et 12 % des cas respectivement. Le risque de diabète de type 2 était considéré comme significatif par 75.4 % des médecins mais seulement 15 % d'entre eux dépistaient en accord avec les recommandations (entre 1 et 6 mois après l'accouchement puis tous les 1 à 3 ans). Conclusion : neuf ans après la parution des dernières recommandations du CNGOF et de la SFD concernant le diabète gestationnel, notre étude retrouve une amélioration des pratiques même si certaines disparités persistent. La réalisation d'une formation complémentaire dans les domaines de la diabétologie et de la gynécologie semble aider à de meilleures pratiques mais devrait faire l'objet d'une étude plus spécifique. La majorité des médecins adressent au spécialiste pour la prise en charge dès le début de la grossesse et considèrent que cette mission dépasse leurs compétences et leur niveau de formation et demande trop de temps. Une meilleure communication entre médecins généralistes et spécialistes hospitaliers et libéraux reste une pierre angulaire de la bonne prise en charge des patientes et de leur suivi en post-partum, notamment pour le dépistage du diabète de type 2. Une meilleure connaissance des parcours de soins du DG, en ville, mais aussi ville/hôpital, tel celui proposé avec le réseau Marseille Diabète/Santé Croisée serait aussi une des pistes d'amélioration. Enfin, une prise de position de la HAS, une clarification et voire même une simplification de la conduite à tenir dans le diabète gestationnel pourrait permettre d'unifier les pratiques pour les médecins généralistes.
Author: Flore Lépy
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Pages : 204
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Le risque de survenue d'un diabète de type 2 suite à un diabète gestationnel impose un dépistage au cours du post-partum puis une surveillance annuelle. Notre étude concernait 183 patientes ayant eu un diabète gestationnel et accouché au CHU de Caen en 2010. Nous avions réalisé un questionnaire téléphonique. Le taux de réponse était de 60,1% soit 110 patientes répondeuses. Lors de notre étude, 58,2% (IC 95%= [48,4%-67,5%]) des patientes avaient réalisé, six à huit semaines après leur accouchement, le dépistage par l'HGPO 75g. Nous avions recherché l'existence de facteurs favorisants la réalisation de ce dépistage : que ce soient les caractéristiques de la population, les caractéristiques de la grossesse, la zone de résidence, l'existence et la qualité de la relation médecin traitant-patient, aucune différence significative n'a été retrouvée. De plus, 40,6% des patientes ont déclaré respecter et maintenir les règles alimentaires instaurées lors de leur grossesse et seulement 5,5% auraient eu recours à une consultation diététique. Même si le taux de dépistage du diabète de type 2 est satisfaisant, il demeure perfectible. La coopération entre gynécologues-obstétriciens et médecins généralistes semble essentielle afin d'assurer le meilleur suivi possible à la sortie de la maternité. Enfin, la relation privilégiée médecin traitant-patient devrait être un atout majeur dans la mise en place du suivi et de l'éducation thérapeutique des patientes.
Author: Marie Foures
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Pages : 168
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Contexte : le diabète gestationnel (DG) représente une situation exceptionnelle de diagnostic et de prise en charge précoces d'une population jeune, à risque de développer un diabète de type 2 (DT2). Méthode : étude prospective observationnelle, quantitative et qualitative, menée à partir d'une cohorte monocentrique, constituée de femmes pour qui a été diagnostiqué un diabète gestationnel entre 2002 et 2006 au CHU de Nice. Une enquête téléphonique a été réalisée, et un bilan biologique de contrôle leur a été proposé. Dans un second temps, les médecins généralistes des patientes ayant répondu au questionnaire ont été contactés afin de leur soumettre un questionnaire via un lien internet. Résultats : sur les 341 patientes de la cohorte initiale, 144 ont répondu au questionnaire téléphonique (42,2%). 32,6% ont réalisé l'HGPO en post partum, 50,7% des patientes ayant eu une nouvelle grossesse ont eu une récidive de DG, et 12,5% sont devenues diabétiques. 93,6% ont connaissance du risque de récidive de DG et 69% du risque de DT2.Sur les 23 patientes qui ont réalisé le contrôle biologique proposé, 16 ont une glycorégulation normale (69,6%), 1 a une hyperglycémie modérée à jeun (4,3%), 5 ont une intolérance au glucose (21,8%), et 1 est diabétique (4,3%). 42 médecins généralistes ont répondu au questionnaire. 50% d'entre eux sont informés de l'antécédent de DG de leur patiente, 40,5% estiment être correctement informés par les maternités sur le diagnostic de DG de leur patiente, et 66,6% organisent un suivi spécifique de leurs patientes ayant eu un DG. Conclusion : les médecins généralistes jouent un rôle primordial dans le dépistage, le diagnostic et la prise en charge des complications liées au DG, ainsi que dans le suivi de l'application des règles hygiéno-diététiques instaurées au cours de la grossesse. Leur information est indispensable pour une prise en charge optimale de ces patientes à risque.
Author: Clément Giouse
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Languages : fr
Pages : 100
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Le diabète gestationnel expose au risque de diabète de type II après la grossesse. Les recommandations françaises actuelles proposent un dépistage tous les 1 à 3 ans selon les facteurs de risques. Ce dépistage est souvent trop peu réalisé. L’objectif principal de notre étude est d’évaluer la réalisation et les modalités du dépistage du diabète de type 2 après un diabète gestationnel, puis d’évaluer la perception du risque de devenir diabétique par les patientes et de rechercher les difficultés liées au suivi de ces patientes. Nous avons réalisé une étude observationnelle s’appuyant sur deux questionnaires, l’un adressé aux patientes et l’autre aux médecins. Pour la sélection des patientes, nous nous sommes basés sur les données du réseau PréRéDiab du Creusot. 150 patientes ont accouchées en 2011 et ont été diagnostiquées à l’hyperglycémie provoquée par voie orale. 100 patientes ont pu être contactées et incluses. Les 100 médecins traitants déclarés par ces patientes ont constitué la population de médecins généralistes contactés. 34 réponses patientes et 32 réponses médecins ont été obtenues. 70.58% des patientes déclaraient avoir effectué un dépistage dans les 3 dernières années. Le principal mode de dépistage était l’hyperglycémie provoquée par voie orale dans 58.33% des cas. Le second mode était l’Hba1c à 16.66 %. Majoritairement (54.17 %), le dépistage était proposé par le réseau puis, dans 20.83 % des cas par les médecins généralistes. 75 % des patientes interrogées se considéraient à risque de développer un diabète. Parmi elles, seulement 54.17 % modifiaient leur mode de vie. Quant aux médecins, ils étaient informés du diagnostic de diabète gestationnel dans 90,63 % des cas. Tous les médecins interrogés proposaient un dépistage régulier et 71.88 % proposaient un dépistage tous les ans. Le mode de dépistage principal était la glycémie à jeun prescrite par 87.50 % des médecins. 93,75% des médecins déclaraient proposer des mesures de prévention. Les freins principaux au suivi étaient le manque de temps pour les patientes selon elles, le manque de motivation des patientes selon les médecins et le manque de temps des médecins selon eux. Les résultats de notre étude sont plutôt supérieurs à ceux retrouvés dans les autres études (48 % de dépistage dans l’étude IMPACT). Ils suggèrent ainsi l’intérêt du réseau de prévention pour l’amélioration du suivi de ces patientes à risque. En outre, l’analyse des freins à ce suivi soulève des réflexions pour améliorer la situation.
Author: Sophie Missol
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Languages : fr
Pages : 0
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Book Description
5 à 14% des patientes qui présentent un diabète gestationnel développent un DT2 en PP. En France, le CNGOF recommande depuis 2010 un dépistage systématique par HGPO 75g entre 6 et 12 semaines après l'accouchement. Sa réalisation reste faible (21%). L'étude de l'intérêt de l'éducation thérapeutique et du rôle du médecin traitant dans l'optimisation du dépistage est primordiale. Nous avons réalisé une étude descriptive intéressant des patientes suivies à l'hôpital de Vienne en 2016 pour un diabète gestationnel et ayant participé à une séance d'éducation thérapeutique. Nous avons étudié la réalisation de l'HGPO 75g, et les facteurs qui l'influençaient. Nous avons analysé les pratiques et l'opinion de leur médecin traitant. Nous avons recueilli 154 questionnaires de patientes, et 47 questionnaires de médecins. 27,3% des patientes ont réalisé l'HGPO 75g et 59.1% ont réalisé un test de dépistage toutes techniques confondues. La méconnaissance du dépistage et la durée du test sont des obstacles à sa réalisation. La pratique des médecins généralistes impacte la réalisation du dépistage (p=0,02). La recommandation reste méconnue (21%) et peu appliquée (2%). 57,4% des médecins prescrivent plutôt une glycémie à jeun entre 3 et 6 mois après l'accouchement. La réalisation de l'HGPO 75g n'est pas encore optimale malgré une séance d'éducation thérapeutique et une bonne connaissance des risques métaboliques. Nos résultats confirment la place essentielle du médecin traitant et son influence dans la réalisation du dépistage. Sensibiliser les praticiens sur la supériorité de l'HGPO 75g permettrait d'augmenter sa réalisation.
Author: Inès Langlois-Lamy
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Languages : fr
Pages : 184
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Book Description
Le diabète gestationnel (DG) est associé à un risque plus élevé de complications materno-foetales. Son traitement permet d'en diminuer les conséquences. Bien que l'intérêt de son dépistage ait fait longtemps l'objet de controverses, le Comité National des Gynécologues et Obstétriciens Français a publié en décembre 2010 de nouvelles recommandations concernant son dépistage, sa prise en charge et son suivi à long terme. Les objectifs de cette étude étaient d'évaluer les pratiques des médecins généralistes (MG) du Bessin quant au dépistage et au suivi du DG et leur connaissance des nouvelles recommandations, cinq ans après leur parution. Pour cela, une enquête qualitative à entretiens semi-dirigés a été menée auprès de quatorze MG du Bessin. Il s'est avéré que ces derniers suivaient de moins en moins de grossesses et que le dépistage était très hétérogène, souvent prescrit de façon systématique. Quant à la prise en charge globale de cette pathologie, les médecins plus âgés semblaient davantage se fier à leur expérience plutôt qu'aux recommandations nationales. D'autre part, on a pu constater une grande confusion entre le DG, l'intolérance au glucose et le diabète de type 2 mais également entre les différents tests tels que l'hyperglycémie provoquée par voie orale 75g et 100g et le O'Sullivan, témoignage probable d'une transition en cours entre anciennes et nouvelles méthodes. Afin d'améliorer la prise en charge multidisciplinaire, il est nécessaire d'impliquer davantage le MG, pivot du système de santé, dans le suivi de la femme, et d'optimiser la diffusion des recommandations.
