Conciliation médicamenteuse à l'admission, socle de la prise en charge médicamenteuse du patient PDF Download
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Author: Niccolo Curatolo
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ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 158
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Author: Niccolo Curatolo
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Languages : fr
Pages : 158
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Author: Vanessa Labat
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Languages : fr
Pages : 0
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La conciliation médicamenteuse (CM) à l'entrée est en plein déploiement en France. Souvent réalisée rétroactivement dans les 24 à 48 heures après l'admission, nous avons souhaité évaluer la faisabilité et l'impact sur la iatrogénie de la CM proactive avant rédaction de la première prescription. Nous avons réalisé une étude prospective sur 4 mois dans un service de Soins de Suite et de Réadaptation gériatrique comparant la CM proactive et rétroactive. 162 patients ont été conciliés. Le nombre moyen de divergences non intentionnelles (DNI) à l'admission était de 0,23 DNI par patient en proactif contre 0,93 en rétroactif. Les principales limites de la CM proactive étaient une réalisation du bilan médicamenteux optimisé (BMO) plus complexe, la nécessité d'une présence pharmaceutique lors de l'admission, et des outils peu adaptés. Plus de 35 % des DNI interceptées en rétroactif, évitables dès l'admission grâce à la CM proactive, avaient une gravité potentielle significative ou majeure. L'analyse pharmaceutique, associée à la CM proactive, permet de réaliser une révision globale des traitements avant la première prescription. Les interventions pharmaceutiques, formulées lors d'un entretien collaboratif avant rédaction de la prescription, étaient mieux acceptées par les médecins (89% vs 64%). De plus, elle permet une prescription à l'admission directement conforme au livret thérapeutique, et une optimisation de l'activité de chacun des acteurs. Des questionnaires de satisfaction à destination des médecins ont montré que la CM proactive était jugée pertinente et optimale, entrainant un gain de temps à l'admission. Malgré une mise en œuvre exigeante, la CM proactive semble être un outil efficient de prévention des erreurs médicamenteuses et de sécurisation de la prise en charge médicamenteuse du patient à l'hôpital, par un travail collaboratif au sein de l'équipe médicale. Des outils mieux adaptés et un ciblage des patients sont indispensables pour faciliter son développement.
Author: Amina Mendjel
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Languages : fr
Pages : 224
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La conciliation médicamenteuse (CM) est un processus structuré qui a pour objectif d'assurer la continuité de la prise en charge médicamenteuse des patients aux points de transition du parcours de soin. En effet, la majorité des erreurs médicamenteuses se produisent au moment de la rédaction d'une ordonnance à ces points de transition (entrée, sortie, transfert). Ces erreurs peuvent également être liées à la méconnaissance ou à l'inobservance médicamenteuse des patients. Au Centre Hospitalier de Grasse, le service de médecine polyvalente a été sélectionné comme service pilote pour mettre en œuvre un processus de CM complet. De plus, un outil informatique interfacé au logiciel d'aide à la prescription a été développé pour faciliter, fiabiliser et tracer la totalité du processus dans le dossier patient informatisé. Cette CM a été évaluée, d'une part, en termes d'impact sur la qualité de la prise en charge médicamenteuse, notamment par le taux de divergences corrigées. D'autre part, pour les patients autonomes dans leurs prises médicamenteuses, l'impact de la conciliation associée à un entretien éducatif du patient sur l'observance médicamenteuse a été évalué par le biais du questionnaire de Girerd. Ainsi, avec 0,75 équivalent temps plein pharmacien sur une période de 5 mois, 133 patients ont été conciliés à l'admission, dont 37% de manière proactive. Parmi ces patients, 84 (63%) ont été conciliés à la sortie majoritairement de manière rétroactive, assurant ainsi le lien ville-hôpital et l'éducation des patients autonomes retournant à domicile. L'outil informatique développé a permet en outre un gain de temps significatif à l'entrée et à la sortie des patients.
Author: Mathieu Colombe
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Languages : fr
Pages : 316
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La continuité du traitement médicamenteux est d'une importance capitale lors de la transition du patient entre milieux de soins, en particulier entre l'hôpital et le milieu ambulatoire. La conciliation des traitements médicamenteux (CTM) consiste à intégrer à toute nouvelle prescription les traitements en cours du patient. Cette pratique devrait être inhérente à toute prise en charge médicamenteuse du patient. Pourtant, il n'existe à l'heure actuelle aucune recommandation officielle pour la réalisation de la CTM. Le projet Med'Rec de l'organisation Mondiale de la Santé tente actuellement de standardiser les pratiques. Dans le cadre de la mise en place de cette pratique au Centre Hospitalier Auban-Moët, nous avons cherché à cibler les patients les plus à risques afin de concentrer nos moyens. Une étude prospective et continue dans 3 services et de médecine a été menée. Sur les 101 admissions, 91 patients de tout âge ont été conciliés. Plus d'un patient sur deux avaient au moins une divergence lors de la CTM. La majorité des divergences observées lors de la comparaison du bilan médicamenteux optimisé et l'ordonnance émise à l'admission est non intentionnelle (46/74 soit 63%) et liée à l'omission de médicaments pris par le patient avant son arrivée dans le service de soins (57%). Environ un patient sur trois présente au moins une divergence non intentionnelle -31%). La CTM à l'admission semble importante particulièrement pour les patients âgés ( ≥75 ans), polymédiqués (≥ 5 médicaments) et isolés socialement. Les admissions le week-end sont sources d'erreurs pour l'ensemble des patients. Le profil de patients à risques accrus de divergences qui se dégage des résultats permettra une optimisation des interventions pharmaceutiques. Si notre étude s'est limitée à l'admission du patient à l'hôpital, la CTM a pour objectif de s'assurer que ces informations soient correctement transmises au patient à as sortie et à l'ensemble des professionnels de santé qui le prennent en charge en ambulatoire. Cette approche conférrera une vision globale de la CTM incluant l'ensemble des points de transition et garantira la continuité des soins.
Author: Marie Dufour
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Languages : fr
Pages : 170
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Les entrées et sorties d'hospitalisation sont des situations à risque de iatrogénie médicamenteuse. A l'admission, un recueil erroné ou non exhaustif des traitements peut provoquer des interruptions involontaires et inappropriées. La Conciliation Médicamenteuse sécurise ces périodes en intégrant à la nouvelle prescription les traitements en cours du patient. L'objectif principal de notre étude était d'évaluer l'impact clinique d'une conciliation médicamenteuse à l'admission du patient dans un service de Médecine Interne - Gériatrie - Thérapeutique du CHU de Rouen. Notre étude prospective a inclus 200 patients pendant 7 mois. La comparaison du recueil exhaustif des traitements du patient avant hospitalisation (contact de l'officine systématique) avec la liste des traitements instaurés à l'admission a permis d'identifier des divergences intentionnelles ou non. L'impact clinique potentiel des divergences non intentionnelles a été évalué par un binôme pharmacien-médecin. Sur les 200 patients inclus (83,2 ans ± 9,4), 50% vivaient à domicile sans aide. 65,5% des patients avaient une ordonnance présente lors de l'admission. Les patients recevaient en moyenne 8,2 ± 3,2 médicaments avant l'hospitalisation et 7,5 ± 3,2 médicaments étaient prescrits à l'admission. Les divergences intentionnelles représentaient 677(32,5%) lignes de traitement avec comme motifs principaux: absence actuelle d'indication (18,8%), optimisation thérapeutique (16,7%). 118 divergences non intentionnelles (DNI) ont été identifiées, 42 par oubli du prescripteur et 76 par manque d'information, soit en moyenne 0,59 DNI par patient. 58 patients (29%) avaient au moins une DNI. Les DNI les plus fréquentes étaient des omissions (76,4%) et des modifications de posologie (18,6%). Les principales classes thérapeutiques concernées étaient le système cardiovasculaire (23%), le système nerveux (22%) et les voies digestives et du métabolisme (16%). L'évaluation de l'impact clinique par le pharmacien a montré que 61DNI (51,7%) étaient susceptibles d'avoir un impact clinique significatif et 38 (32,2%) un impact clinique sérieux. Celle du médecin retrouvait 58 DNI (49,2%) susceptibles d'avoir un impact clinique significatif et 20 DNI (16,9%) susceptibles d'avoir un impact clinique sérieux. Il existait une concordance des 2 avis pour plus de 60% des évaluations. Il a été retrouvé une corrélation positive entre le nombre de médicaments au domicile et le nombre de divergence. Notre étude a permis de démontrer que la conciliation représente un moyen efficace d'identifier et de corriger les erreurs médicamenteuses. L'extension au sein du CHU de Rouen entre dans la démarche de sécurisation de la prise en charge médicamenteuse des patients hospitalisés de l'établissement.
Author: Maxime Couturier
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Languages : fr
Pages : 312
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La lutte contre l'iatrogénie et les évènements indésirables médicamenteux est un enjeu majeur de santé publique. La conciliation des traitements médicamenteux (CTM) est un des moyens pour lutter contre cette iatrogénie. Elle permet en effet d'assurer le transfert de l'information médicamenteuse entre la ville et l'hôpital et d'intégrer à toute nouvelle prescription les traitements en cours du patient afin de prévenir ou de corriger une erreur médicamenteuse (EM). Si la CTM a montré son intérêt pour certains patients et pour certaines typologies de services d'hospitalisation, peu d'études n'ont concerné jusqu'ici des patients pris en charge en services de rhumatologie; pourtant ils sont souvent polypathologiques et polymédiqués. L'objectif de cette étude pilote était de décrire la mise en place d'un processus de CTM à l'entrée en services de rhumatologie et d'évaluer son intérêt clinique. L'étude prospective s'est déroulée en janvier 2015. Les patients inclus présentaient plus de 5 médicaments à l'admission et étaient hospitalisés plus de 48h. La méthode utilisée pour la CTM suivait celle recommandée par la SFPC et la HAS: Différentes sources étaient utilisées dont l'entretien du patient pour recueillir les informations sur son traitement habituel et constituer le bilan médicamenteux optimisé (BMO), ensuite comparé à la prescription hospitalière. Les EM identifiées étaient classées selon leur nature, et leur impact clinique évalué par un médecin et un pharmacien. L'étude a inclus 34 patients (âge : 68 ± 14 ans). Pour 88%, l'hospitalisation était programmée. La lettre du médecin traitant et les ordonnances de ville étaient les sources les plus utilisées pour constituer le BMO; les entretiens patients ont été réalisés dans 88% des cas (n = 30). Au total 19 EM ont été détectées sur les 34 patients conciliés (56%); 10 patients présentaient au moins une EM sur la prescription hospitalière (29%). Sur les 19 EM, 12 ont été détectées grâce aux entretiens avec le patient. Les EM étaient des omissions (12), des erreurs de médicament (2), ou de posologie (5). Enfin, 53% des EM ont été évaluées par le médecin et 68% par le pharmacien comme pouvant avoir des conséquences cliniques. Le temps nécessaire à la CTM a été estimé à 1 h par patient (0,3-2 h). Le taux d'EM est important et proche de celui retrouvé dans la littérature pour des patients plus âgés et dans un contexte d'hospitalisations non programmées (via les urgences). L'apport de l'entretien avec le patient est essentiel dans notre étude pour détecter les EM, en particulier les omissions de traitement; Cette étude montre l'intérêt de la CTM en services de rhumatologie même si elle pose la question des moyens nécessaires pour la réaliser. Ce travail ouvre des perspectives: développer la réalisation de bilans médicamenteux sous forme d'entretiens avec les patients à leur admission; mettre en place la CTM à la sortie
Author: Sandrine Tessier
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Languages : fr
Pages : 200
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Afin de sécuriser le circuit du médicament à l’hôpital et de prévenir les événements indésirables médicamenteux, différentes solutions sont envisagées dont le développement du concept de conciliation médicamenteuse des traitements. Ce concept s’est de plus en plus développé au niveau international dans le cadre du projet High’5s de l’OMS.Notre étude réalisée à l’HIA Laveran avait pour objectifs de décrire la mise en place du processus de CTM rétroactive à l’admission, de mesurer les écarts de prescriptions entre le traitement habituel et le traitement à l’admission et d’identifier les patients les plus à risque.Dans la phase d’implantation de la CTM nous avons inclus les patients admis dans le service de dermatologie. Le nombre d’erreurs médicamenteuses étaient significativement plus élevé chez les personnes de plus de 65 ans et ayant au moins 5 médicaments prescrits à l’admission. Nous avons donc ensuite étendu le processus dans un deuxième service en ciblant ces personnes à risque.Sur l’ensemble de notre étude nous avons pu inclure 66 patients. 57,6% d’entre eux présentaient une erreur médicamenteuse sur leur ordonnance d’admission. 78 divergences non intentionnelles ont pu être détectées soit 1,2 DNI par patient. Les erreurs les plus fréquentes sont les omissions de traitement et touchent majoritairement les médicaments du système cardiovasculaire, ceux du système nerveux et les médicaments de la voie digestive. Le nombre élevé de divergences non intentionnelles détectées a montré l’intérêt de mettre en place le processus de conciliation des traitements médicamenteux à l’admission afin de sécuriser la prise en charge médicamenteuse du patient hospitalisé.
Author: Sébastien Doerper
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Languages : fr
Pages : 0
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La pratique de conciliation devrait être inhérente à toute prise en charge médicamenteuse du patient. Elle consiste à intégrer à toute nouvelle prescription les traitements en cours du patient. Dans un établissement de santé, la conciliation des traitements médicamenteux s'effectue aux points de transition que sont l'admission, le transfert et la sortie du patient hospitalisé. Le processus formalisé permet la détection, l'interception et la correction des écarts observés entre la prescription des médicaments rédigée aux points de transition et le traitement de ville du patient. Certains de ces écarts sont intentionnels. D'autres écarts sont non intentionnels, il s'agit d'erreurs médicamenteuses qui doivent être corrigées. L'objectif de cette thèse est de présenter la réflexion et l'expérience d'une équipe de médecins et de pharmaciens sur le concept de conciliation. Dans le cadre de la participation du centre hospitalier de Lunéville au projet OMS des High 5s, 212 patients âgés de 65 ans et plus, hospitalisés en service de médecine polyvalente à orientation diabétologie après passage aux urgences, ont été inclus en 7 mois. 177 de ces patients ont bénéficié d'une conciliation de leur traitement à l'admission. 150 divergences intentionnelles mais non documentées sont interceptées ; celles-ci sont potentiellement source d'erreurs. Egalement 146 divergences non intentionnelles sont observées. 34% des patients présentent au moins une erreur médicamenteuse interceptée et corrigée. L'analyse des résultats a permis d'identifier les facteurs favorisant l'implantation de la conciliation dans notre pratique quotidienne mais aussi les freins à sa mise en oeuvre.
Author: Lucie Barthod
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Languages : fr
Pages : 268
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La conciliation médicamenteuse à l'admission (CMA) est un processus formalisé qui permet d'assurer la continuité des traitements pris par le patient avant l'hospitalisation. Sa mise en place en établissement de santé passe par l'identification de critères permettant de prioriser les patients les plus à risque. L'objectif de cette expérimentation réalisée au sein d'un établissement spécialisé en santé mentale est double : 1) d'abord évaluer l'intérêt de la CMA, et 2) définir ces critères pour optimiser la démarche. Deux unités ont été choisies: une unité d'addictologie (admission programmée et consentie) et une unité de psychiatrie générale adulte (tout type d'admission). Cinq critères ont été étudiés, en lien avec le patient (âge) ou l'ordonnance d'admission (polymédication, médicament à risque ou à marge thérapeutique étroite, stupéfiant). Un modèle statistique a été établi pour définir la probabilité de survenue de DNI. Au total, 117 patients ont été conciliés (moyenne d'âge 49,9 ans et sex ratio : 0,58) sur 27 semaines et 72 DNI ont été identifiées (0,6 DNI/patient). LA CMA a donc son intérêt dans cette population. La régression logistique réalisée montre que la survenue de DNI dans cette population dépend uniquement de la prise médicamenteuse avant hospitalisation et de l'acte de prescription à l'admission. De nouvelles perspectives doivent donc être envisagées. Le raccordement au dossier pharmaceutique, outil partagé entre pharmaciens et médecins, doit devenir une priorité sur l'établissement. Le gain de temps assuré rendrait possible le déploiement de la conciliation médicamenteuse de sortie : au final un gain en sécurité certifié pour les patients.
Author: Sabrina Benallou
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Languages : fr
Pages : 256
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Book Description
La population gériatrique est particulièrement exposée à l'iatrogénie médicamenteuse. Dans ce contexte, l'objectif de notre étude a été la mise en place d'une démarche de conciliation des traitements médicamenteux (CTM) afin d'optimiser et de sécuriser la prise en charge médicamenteuse du sujet âgé, notamment aux points de transition du parcours patient. Cette étude a été menée de façon rétroactive à l'entrée et à la sortie d'hospitalisation du service de médecine gériatrique de L'hôpital Nord-Ouest Villefranche-sur-Saône sur la période du 14.01.2016 au 18.03.2016. A l'entrée, l'ensemble des patients provenant du domicile, des Urgences ou d'un service de médecine ou chirurgie de l'hôpital ont été inclus. A la sortie, ont été inclus les patients rentrant à domicile et ayant bénéficié d'une CTM à l'entrée. Parmi les 65 patients conciliés à l'entrée, 41,5% d'entre eux (n=27) présentaient au moins une divergence non intentionnelle (DNI). Au total, 58 DNI ont été identifiées, soit une moyenne de 0,89 par patient concilié. Les principaux types de divergences étaient des modifications de posologie ou de dosage (62,5%) et des omissions (37,5%). Le nombre moyen de lignes du bilan médicamenteux optimisé était de 8 ± 3,7. Par ailleurs, 78,8% des divergences intentionnelles étaient non documentées. A la sortie, 23 patients ont bénéficié d'une conciliation. Parmi les 110 divergences identifiées entre l'Ordonnance Médicamenteuse de Sortie et l'Ordonnance de Médicaments à l'Admission, 104 étaient des divergences intentionnelles dont 53,8% étaient non documentées. Six DNI ont été identifiées, dont 50% concernait une modification (posologie, dosage) et 50% une omission. Le temps moyen d'une CTM a été évalué à 47 minutes à l'entrée, et à 32 minutes à la sortie. Par ailleurs, parmi les 23 conciliations de sortie, 20 courriers pharmaceutiques de sortie ont été rédigés et transmis au pharmacien d'officine afin d'expliquer le motif d'hospitalisation du patient, les changements thérapeutiques apportés durant l'hospitalisation, et optimiser ainsi la prise en charge en sortie d'hospitalisation. Cette collaboration entre le service de pharmacie et le service de médecine gériatrique a souligné, à travers une approche pluri professionnelle, l'intérêt de la conciliation médicamenteuse dans la sécurisation de la prise en charge médicamenteuse des patients, en particulier chez le sujet âgé. L'aspect chronophage de la démarche et les ressources humaines nécessaires marquent actuellement une limite à son développement. L'amélioration des systèmes d'information avec le déploiement du Dossier Pharmaceutique et du système de communication sécurisée ZEPRA devrait favoriser dans l'avenir l'essor du processus de conciliation médicamenteuse, et le renforcement du lien ville-hôpital.
