La conciliation médicamenteuse dans les services de médecine du CHRU de Tours PDF Download
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Author: Virginie Le Ruz
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Category :
Languages : fr
Pages : 192
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Book Description
Le rôle du pharmacien est en pleine évolution ces dernières années. La Pharmacie Clinique connaît un développement et devient en janvier 2016 grâce à la loi n°2016-41 une des missions essentielles des pharmaciens hospitaliers. La Conciliation Médicamenteuse, discipline appartenant à la Pharmacie Clinique, évolue chaque jour et trouve sa place dans de nombreux services hospitaliers. Elle tend aujourd'hui à se généraliser grâce à l'expérimentation Med'Rec et la publication d'un guide par la Haute Autorité de Santé (HAS) en décembre 2016. L'étude présentée dans cette thèse a ciblé le processus de Conciliation des Traitements Médicamenteux des patients lors de leur admission dans plusieurs services du pôle Médecine du CHRU de Tours. Les différents paramètres nécessaires à sa réalisation ont été étudiés afin de déterminer les moyens étant nécessaires à la mise en place dans les services où la Conciliation Médicamenteuse n'est pas encore réalisée. L'étude a permis de préciser les modalités de réalisation de la Conciliation Médicamenteuse dans les services de Médecine au CHRU de Tours : la durée de réalisation (inférieure à 1 heure en moyenne) ; le nombre de sources consultées (2,3) ; la réalisation de la conciliation dans les 24 heures suivant l'hospitalisation (73%) ; le nombre de divergences par patient (6,9) ; le nombre d'erreurs médicamenteuses (0,3). Cette étude a également permis de mesurer l'activité de Conciliation Médicamenteuse des services du pôle Médecine du CHRU de Tours grâce aux différents indicateurs proposés par la Haute Autorité de Santé (HAS) et de la comparer à d'autres établissements de santé. De ce travail ressort un impact clinique positif de la Conciliation Médicamenteuse d'entrée et un probable bénéfice économique qu'il faut quantifier dans les années à venir.
Author: Virginie Le Ruz
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Languages : fr
Pages : 192
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Book Description
Le rôle du pharmacien est en pleine évolution ces dernières années. La Pharmacie Clinique connaît un développement et devient en janvier 2016 grâce à la loi n°2016-41 une des missions essentielles des pharmaciens hospitaliers. La Conciliation Médicamenteuse, discipline appartenant à la Pharmacie Clinique, évolue chaque jour et trouve sa place dans de nombreux services hospitaliers. Elle tend aujourd'hui à se généraliser grâce à l'expérimentation Med'Rec et la publication d'un guide par la Haute Autorité de Santé (HAS) en décembre 2016. L'étude présentée dans cette thèse a ciblé le processus de Conciliation des Traitements Médicamenteux des patients lors de leur admission dans plusieurs services du pôle Médecine du CHRU de Tours. Les différents paramètres nécessaires à sa réalisation ont été étudiés afin de déterminer les moyens étant nécessaires à la mise en place dans les services où la Conciliation Médicamenteuse n'est pas encore réalisée. L'étude a permis de préciser les modalités de réalisation de la Conciliation Médicamenteuse dans les services de Médecine au CHRU de Tours : la durée de réalisation (inférieure à 1 heure en moyenne) ; le nombre de sources consultées (2,3) ; la réalisation de la conciliation dans les 24 heures suivant l'hospitalisation (73%) ; le nombre de divergences par patient (6,9) ; le nombre d'erreurs médicamenteuses (0,3). Cette étude a également permis de mesurer l'activité de Conciliation Médicamenteuse des services du pôle Médecine du CHRU de Tours grâce aux différents indicateurs proposés par la Haute Autorité de Santé (HAS) et de la comparer à d'autres établissements de santé. De ce travail ressort un impact clinique positif de la Conciliation Médicamenteuse d'entrée et un probable bénéfice économique qu'il faut quantifier dans les années à venir.
Author: Audrey Baranyaï
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Languages : fr
Pages : 136
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Book Description
La connaissance non exhaustive du traitement personnel des patients à l’admission aux urgences est une source de iatrogénie évitable. Partant de ce constat, et dans le cadre d’une démarche d’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins, nous avons réalisé une étude aux urgences du Centre Hospitalier de Valenciennes sur la conciliation médicamenteuse en collaboration avec la pharmacie. Processus interactif, la conciliation médicamenteuse garantit la continuité des soins en intégrant à toute nouvelle prescription les traitements en cours du patient. L’objectif est d’étudier l’intérêt d’une aide pharmaceutique pour réaliser la conciliation médicamenteuse aux urgences et l’impact sur la prise en charge des patients à priori hospitalisés. Cette étude prospective sur 6 mois a permis l’analyse de 981 médicaments prescrits à 110 patients. Le médecin réalise l’anamnèse pharmaceutique. Le pharmacien analyse les prescriptions (prévention de la iatrogénie, interventions pharmaceutiques...). 195 divergences ont été décelées (dosage, posologie, ajout ou suppression de médicament). 125 interventions pharmaceutiques ont pu directement être réalisées aux urgences. 46% des patients présentent au moins une divergence dans leurs traitements. Il existe un lien significatif entre l’existence de divergences et l’utilisation de la source « pharmacie d’officine » comme recueil du traitement des patients arrivant aux urgences (p
Author: Aubéri Copin
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Languages : fr
Pages : 42
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CONTEXTE En soins premiers, le concept de conciliation médicamenteuse ne s'est pas encore développé. Le pharmacien d'officine n'occupe actuellement pas la place qu'il devrait avoir. Pourtant, il est un acteur indispensable dans la prévention, l'interception des erreurs médicamenteuses et la continuité des soins. Les échanges entre professionnels de santé sont, pour le moment, limités aux dépens de la prise en charge optimale du patient. OBJECTIF L'objectif était d'élaborer un document type répondant aux attentes des pharmaciens d'officine et médecins spécialistes généralistes de soins premiers afin de sécuriser la prescription médicamenteuse. METHODE Dans le cadre d'un projet commun, trois thèses qualitatives ont été réalisées sur le pôle de santé de HEM (Nord - 59510) pour recueillir les attentes des professionnels pharmaciens d'officine et médecins généralistes. Dans ce travail, le recueil des données a été réalisé par focus group et l'analyse des données a été effectuée par théorisation ancrée. RESULTATS Pour améliorer la collaboration entre les professionnels de santé, un document type spécifique ne semblait pas approprié. Un cahier des charges a donc été élaboré d'après leurs attentes. Dans le respect des règles de bonne prescription, les éléments essentiels à communiquer aux pharmaciens étaient les modifications thérapeutiques et les éléments biologiques nécessaires à une adaptation médicamenteuse avant dispensation. Les médecins souhaitaient recevoir une information remontante par les pharmaciens sur les médicaments manquants, le nomadisme médical et la surconsommation de traitement. Le moyen de communication actuel à privilégier était le téléphone pour un accès rapide et direct entre les professionnels de santé. CONCLUSION Optimiser la prise en charge thérapeutique du patient est un enjeu majeur de santé publique. Le but recherché est le regroupement des données par l'intermédiaire des dossiers pharmaceutique et médical, et des bilans de médication. Le développement des logiciels informatiques, l'informatisation des données et l'utilisation des messageries sécurisées permettront d'améliorer les échanges entre professionnels de santé, dans une perspective de dématérialisation croissante des données.
Author: Fanny Tissot
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Languages : fr
Pages : 216
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Dans un contexte de forte iatrogénie médicamenteuse dans la population gériatrique, notamment lié à la polymédication, la mise en place de la conciliation médicamenteuse aux points de transition est une démarche répondant au besoin de sécuriser le parcours de soin des patients, en interceptant et en corrigeant les erreurs médicamenteuses décelées. L'objectif de ce travail de thèse a été dans une première partie de faire un point des données de la littérature scientifique à propos du contexte du vieillissement, du risque iatrogène du patient âgé, de la place de la conciliation médicamenteuse et du rôle du pharmacien d'officine dans le parcours de soin du patient. Dans la seconde partie, ce travail a exposé une étude dont l'objet a été d'évaluer l'intégration du pharmacien d'officine au cours d'une démarche de conciliation médicamenteuse sur l'impact clinique des erreurs médicamenteuses retrouvées. D'autre part, la satisfaction du pharmacien d'officine a été appréciée à l'aide d'une enquête de satisfaction. Une étude prospective a été réalisée sur une période de 7 mois de janvier. Une démarche de conciliation médicamenteuse a été mise en place à l'entrée et à la sortie de l'hospitalisation dans un service de court séjour. L'impact clinique des divergences non intentionnelles a quant à lui été réalisé par un binôme médecin-pharmacien de manière rétrospective. L'intégration ou non du pharmacien d'officine dans la démarche a défini deux groupes de patients : ceux pour lesquels le pharmacien d'officine a été sollicité et ceux pour lesquels il ne l'a pas été. Une analyse descriptive de l'ensemble des données a été réalisée ainsi qu'une comparaison de moyennes entre les deux groupes à l'aide des tests du Chi2 et de Student. Au total, 94 patients ont été inclus avec une moyenne d'âge de 86 +/- 5,8 ans. Aucun lien n'a été établi entre le nombre de divergences non intentionnelles d'impact clinique > 1 selon l'échelle de Hatoum et le fait d'avoir contacté le pharmacien de ville (p value = 0,38). Dans cette étude, il n'existe donc pas de lien significatif entre le nombre d'erreurs médicamenteuses avec des conséquences cliniques pour le patient et la sollicitation du pharmacien d'officine. L'intégration du pharmacien d'officine à la démarche de conciliation médicamenteuse a été perçue positivement par les pharmaciens d'officine, avec un taux d'acceptation de 87,5 % pour recevoir le bilan médicamenteux à la sortie de l'hospitalisation du patient. Près de 60 % des personnes sollicitées ont exprimé avoir un intérêt à faire partie de cette démarche. La moitié des bilans médicamenteux leur a été utiles. Même si ce travail n'a pas permis de démontrer la supériorité de la sollicitation du pharmacien d'officine dans la découverte de divergences non intentionnelles potentiellement graves pour le patient, ce projet a permis une collaboration pharmaceutique et médicale au sein du service hospitalier ainsi qu'une collaboration ville-hôpital.
Author: Amandine Ladaique
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Languages : fr
Pages : 384
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De par son important coût humain et économique, la iatrogénie médicamenteuse constitue un enjeu majeur de santé publique. La pharmacie clinique concourt à sa maîtrise, en sécurisant et en renforçant la qualité de la prise en charge médicamenteuse du patient. Largement encouragée par les autorités sanitaires françaises et internationales, la conciliation des traitements médicamenteux est l'une des méthodologies de prévention et de correction de l'erreur médicamenteuse. Elle intervient spécifiquement aux points de transition du parcours de soins du patient et contribue à développer le lien entre la ville et l'hôpital. Notre objectif est d'implanter cette démarche à l'admission des patients au sein de l'Hôpital d'Instruction des Armées Laveran et d'instaurer des mesures pour pérenniser cette activité. Pour cela, nous avons choisi de cibler, dans un premier temps, les patients âgés de 65 ans et plus hospitalisés dans le service de chirurgie viscérale. Un compte-rendu de la conciliation est tracé dans le dossier patient informatisé et, le cas échéant, dans le dossier médical partagé. Les résultats de l'implantation de la conciliation médicamenteuse pour les 50 premiers patients sont présentés. Quatre sources par patient ont été consultées en moyenne pour établir le Bilan Médicamenteux Optimisé (BMO). La méthode proactive (32 % des patients) s'accompagne d'une transcription informatique du BMO, sous la forme d'une pré-prescription dans le logiciel d'aide à la prescription, avec 83 % des lignes du BMO signées par le prescripteur. Les motifs de non validation médicale correspondent à la présence de médicaments inappropriés au regard de l'intervention chirurgicale ou encore à des adaptations thérapeutiques liées à l'état clinique. La méthode rétroactive (68 % des patients) recense en moyenne 2 ± 3 divergences non intentionnelles identifiées par patient, ou erreurs médicamenteuses. Celles-ci ont été corrigées dans 39 % des cas. La gravité potentielle de ces erreurs est majeure dans 22 % des cas, significative dans 23 % des cas et mineure dans 55 % des cas. Les divergences intentionnelles non documentées sont au nombre de 0,4 ± 1 en moyenne par patient. Parallèlement, cette activité étant chronophage, il nous semblait essentiel, pour la pérenniser, de concevoir une formation interne à la conciliation médicamenteuse, basée sur la simulation pour impliquer plus de personnels, comme les préparateurs en pharmacie hospitalière et les externes en pharmacie. Ainsi, 7 personnels de l'équipe pharmaceutique ont déjà bénéficié de cette formation, scindée en 4 modules théoriques et une partie pratique, regroupant un minimum de 6 cas concrets. En accord avec les données de la littérature, les erreurs médicamenteuses identifiées justifient le développement de la conciliation médicamenteuse, notamment en service de chirurgie. Notre expérimentation nous a permis d'identifier les freins et les limites de la démarche et d'appréhender des pistes d'amélioration, de pérennisation et de déploiement auprès du service des urgences et des services médicaux, plus adaptés à l'implantation d'une conciliation de sortie.
Author: Elsa Jouhanneau
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Languages : fr
Pages : 87
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La continuité des soins est un élément primordial pour une prise en charge thérapeutique optimale. C'est un enjeu majeur de santé publique. Les points de transition sont des points névralgiques et sensibles de cette prise en charge. La conciliation médicamenteuse est un processus qui permet de sécuriser la prise en charge du patient en évitant la potentielle survenue d'erreurs médicamenteuses. Dans notre établissement pédiatrique, une étude prospective interventionnelle dans une unité de 9 lits d'hospitalisation a été réalisée pendant un an. Les objectifs étaient de mettre en place une activité de conciliation médicamenteuse dans notre hôpital, d'évaluer l'impact de la conciliation médicamenteuse d'admission dans la population pédiatrique et d'étudier les axes d'améliorations pour optimiser le processus. Sur 296 patients inclus, 87 patients avaient un traitement chronique. 122 divergences ont été comptabilisées. Les taux de patients avec au moins une divergence intentionnelle ou une divergence non intentionnelle étaient de 37 ,9%. Les classes de médicaments les plus concernées par les divergences non intentionnelles étaient les classes du système digestif, du système respiratoire et du système nerveux. Le problème le plus récurrent était l'omission. Pour 19,5% des patients, une erreur grave, critique ou catastrophique a pu être corrigée. La conciliation médicamenteuse a démontré son intérêt dans notre population pédiatrique comme dans la littérature et les professionnels de santé impliqués ont apprécié la mise en place de ce processus. Néanmoins, quelques axes d'amélioration sont à étudier : l'extension à d'autres services de l'établissement, l'utilisation du dossier pharmaceutique, l'informatisation de la conciliation, le ciblage de patients entrants à risque ...
Author: Ophélie Ya
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Languages : fr
Pages : 154
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Author: Antoine Beguerie
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Languages : fr
Pages : 0
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Book Description
La prise en charge médicamenteuse du patient est un processus transverse et complexe caractérisé par de nombreux points de transitions et l'intervention de plusieurs professionnels de santé. Le manque de communication entre les professionnels et le défaut de lien entre la ville et l'hôpital sont les principales causes de rupture de prise en charge et à termes d'événements iatrogènes médicamenteux. Pour répondre à cette problématique, la conciliation médicamenteuse a été développée. Cette pratique interactive et pluri professionnelle, vise à connaître la liste exhaustive des médicaments pris par le patient à tous moments dans le parcours de soin. Le pharmacien joue un rôle prépondérant à tous les niveaux de ce processus. Afin d'améliorer la coordination entre les professionnels de santé les pharmaciens d'officine ont créé en 2007 le Dossier Pharmaceutique (DP). Il permet le partage d'informations entre pharmaciens, assure ainsi la continuité de la prise en charge médicamenteuse, resserre le lien ville-hôpital et améliore la qualité de la dispensation. Devant la forte émergence du DP nous avons réalisé un questionnaire afin d'évaluer l'utilisation pratique du DP, ses avantages et inconvénients qui pourront nous permettre d'émettre des pistes d'améliorations. Au total, 735 réponses ont été recueillies (17 régions). L'implémentation du DP dans les officines ne fait aucun doute (99%). Les pharmaciens d'officine sont bien conscients des enjeux de la coordination entre la ville et l'hôpital et aimeraient notamment l'intégration des posologies. Cependant nous avons constaté que trop peu de pharmaciens proposent l'ouverture du DP aux patients représentant un frein à son déploiement. Ce travail nous a permis de mettre en avant les actions d'amélioration pour une utilisation optimale du DP et confirme que le pharmacien d'officine, par ses compétences et sa connaissance du patient, est incontournable pour sécuriser la prise en charge médicamenteuse du patient.
![Impact d'une conciliation médicamenteuse au cours d'une hospitalisation sur la divergence des traitements médicamenteux entre l'ordonnance de sortie de l'hôpital et la 1ère [première] ordonnance de ville chez les personnes âgées d'au moins 65 ans PDF](https://books.google.com/books/content/images/frontcover/AH51tgEACAAJ?fife=w80-h100)
Author: Charlotte Spiteri
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Languages : fr
Pages : 70
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Book Description
Résumé français : Objectif : Les interfaces ville/hôpital sont des moments reconnus comme pouvant être sources d'erreurs médicamenteuses. La conciliation est une méthode d'interception des erreurs médicamenteuses et de prévention de la iatrogénie médicamenteuse impactant grandement la sécurisation de la prise en charge médicamenteuse. L'objectif de cette étude était d'évaluer l'impact d'une conciliation à l'entrée et à la sortie d'hospitalisation sur la pérennisation de l'optimisation thérapeutique après la sortie d'hospitalisation et d'analyser les changements thérapeutiques observés. Méthodes : Nous avons mené une étude prospective, monocentrique, dans un service recrutant exclusivement via le service des urgences. Tous les patients âgés de plus de 65 ans, hospitalisés du 1e février au 30 juin 2016, ayant bénéficié d'une CTM à l'admission et la sortie ont été inclus. Nous avons comparé la 1ière ordonnance délivrée en ville par rapport à l'ordonnance de sortie d'hospitalisation et analysé les divergences en fonction du devenir du patient et de la connaissance et du ressenti du médecin traitant sur cette démarche, contacté par téléphone. Résultats : Cent douze patients ont été inclus. Nous n'avons pas observé de différence significative du nombre moyen de médicaments entre les ordonnances de sortie et de ville. Le nombre de divergences était de 3.3 ± 2.5. Onze pour cent seulement d'ordonnances étaient similaires. La connaissance de la conciliation n'apparait pas comme un facteur limitant les divergences alors que la polymédication augmente le risque de changements thérapeutiques. Les benzodiazépines font parties des 3 classes thérapeutiques les plus initiées en ville. Seulement 8 patients ont été réhospitalisés dans les 30 jours dont 2 pour un motif possiblement en lien avec la conciliation. Conclusion : Aujourd'hui, la continuité médicamenteuse avec la poursuite de la conciliation des traitements médicamenteux réalisée en secteur de ville et l'impact sur la diminution des réhospitalisations non programmées questionnent. Les résultats de l'étude ConcReHosp viendront compléter notre analyse préliminaire.
Author: Lucie Huynh
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Languages : fr
Pages : 112
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Book Description
La conciliation des traitements médicamenteux (CTM) constitue un moyen de sécuriser la prise en charge thérapeutique du patient en assurant la continuité des soins. Cependant, c'est une activité chronophage et son déploiement rencontre encore des difficultés en France, en lien avec un manque de ressources humaines et des outils inadaptés. Parmi les pistes d'amélioration, son informatisation constitue une solution prometteuse pour diminuer le temps de recueil et garantir la sécurité du patient. Actuellement en France, peu de modules de conciliation ont été développés par les éditeurs de logiciels et malgré l'enjeu et l'intérêt pour l'informatisation de la conciliation, les solutions proposées par les éditeurs ne présentent pas de fonctionnalités adaptées à une pratique de terrain. Un questionnaire a été envoyé aux pharmaciens hospitaliers pour établir un état des lieux de l'informatisation de la conciliation et définir quelles sont les freins et les attentes des pharmaciens pour sa mise en place. A partir de ces résultats et des données de la littérature,nous avons élaboré un cahier des charges pour la mise en place d'un module informatisé pour la CTM. Ce travail est à destination des éditeurs de logiciels qui souhaiteraient développer ou améliorer leur outil, mais aussi des pharmaciens hospitaliers qui souhaiteraient faire évoluer leur SIH. Lorsque la conciliation devient une priorité dans un établissement, son informatisation et son intégration au SIH est une nécessité malgré les contraintes que cela implique. Conscient des tenants et des aboutissants de la démarche, le pharmacien est en bonne position pour être force de proposition auprès des éditeurs et de sa direction.
