Comparaison des accidents hémorragiques sous anticoagulants oraux directs des patients avec fibrillation atriale ou maladie thromboembolique veineuse admis dans un service d' urgence PDF Download
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Author: Thomas Fleuchot
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Languages : fr
Pages : 112
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Book Description
Les anticoagulants oraux directs (AOD) sont prescrits dans la fibrillation atriale (FA) et la maladie thrombo-embolique veineuse (MTEV). Malgré une amélioration des risques hémorragiques, ils restent responsables d' accidents hémorragiques graves. A notre connaissance, aucune étude n' a comparé les événements hémorragiques entre ces deux indications. L' objectif de notre étude est de comparer les caractéristiques clinico-biologiques et l' incidence hémorragique de ces deux populations de patients. Nous avons réalisé une étude rétrospective, monocentrique, descriptive et comparative des patients sous AOD, soit pour une FA, soit pour une MTEV et admis dans notre service d' urgence entre le 1er janvier 2014 au 31 décembre 2016. Les patients ont été inclus à partir de la base de données RATED (Registry of antithrombotic in emergency department, clinical trials NCT02706080). Cette base de données recueille tous les patients sous antithrombotiques, se présentant aux urgences adultes du CHU Gabriel Montpied depuis janvier 2014. Sur les 525 patients inclus, 149 (28,4%) étaient traités pour une MTEV et 376 (71,6%) pour une FA, 282 patients sous Rivaroxaban, 100 patients sous Dabigatran et 143 patients sous Apixaban. Comparativement aux patients avec MTEV, les patients du groupe FA étaient plus âgés et avaient plus d' antécédents cardio-vasculaires : hypertension artérielle ( 51,9 % vs 33,6 % ),accident vasculaire cérébral, infarctus du myocarde et présentaient un nombre de traitements associés plus importants. Les scores de risque hémorragique étaient également plus élevés dans le groupe FA(ris intermédiaire à 55,4 % versus 30%). 95 patients (65 patients sous Rivaroxaban, 16 patients sous Dabigatran et 14 patients sous Apixaban) ont présenté une hémorragie dont 27 patients (28,4%) traités pour une MTEV et 68 patients (71,6%) pour une FA sans différence concernant l' incidence d' hémorragie avec res pectivement 18,4 % d' hémorragies versus 18,3 %.
Author: Thomas Fleuchot
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Pages : 112
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Les anticoagulants oraux directs (AOD) sont prescrits dans la fibrillation atriale (FA) et la maladie thrombo-embolique veineuse (MTEV). Malgré une amélioration des risques hémorragiques, ils restent responsables d' accidents hémorragiques graves. A notre connaissance, aucune étude n' a comparé les événements hémorragiques entre ces deux indications. L' objectif de notre étude est de comparer les caractéristiques clinico-biologiques et l' incidence hémorragique de ces deux populations de patients. Nous avons réalisé une étude rétrospective, monocentrique, descriptive et comparative des patients sous AOD, soit pour une FA, soit pour une MTEV et admis dans notre service d' urgence entre le 1er janvier 2014 au 31 décembre 2016. Les patients ont été inclus à partir de la base de données RATED (Registry of antithrombotic in emergency department, clinical trials NCT02706080). Cette base de données recueille tous les patients sous antithrombotiques, se présentant aux urgences adultes du CHU Gabriel Montpied depuis janvier 2014. Sur les 525 patients inclus, 149 (28,4%) étaient traités pour une MTEV et 376 (71,6%) pour une FA, 282 patients sous Rivaroxaban, 100 patients sous Dabigatran et 143 patients sous Apixaban. Comparativement aux patients avec MTEV, les patients du groupe FA étaient plus âgés et avaient plus d' antécédents cardio-vasculaires : hypertension artérielle ( 51,9 % vs 33,6 % ),accident vasculaire cérébral, infarctus du myocarde et présentaient un nombre de traitements associés plus importants. Les scores de risque hémorragique étaient également plus élevés dans le groupe FA(ris intermédiaire à 55,4 % versus 30%). 95 patients (65 patients sous Rivaroxaban, 16 patients sous Dabigatran et 14 patients sous Apixaban) ont présenté une hémorragie dont 27 patients (28,4%) traités pour une MTEV et 68 patients (71,6%) pour une FA sans différence concernant l' incidence d' hémorragie avec res pectivement 18,4 % d' hémorragies versus 18,3 %.
Author: Vincent Marquet
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Languages : fr
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Les anticoagulants oraux arrivent au premier rang des médicaments responsables d'accidents iatrogènes graves. Ces molécules sont prescrites principalement dans deux indications : la fifrillation atriale (FA) et la maladie thromboembolique veineuse (MTEV). A notre connaissance, aucune étude n'a comparé les évènements iatrogènes entre ces deux indications. L'objectif de notre étude est de comparer ces deux populations en termes d'incidence hémorragique et de caractéristiques clinico-biologiques et afin d'évaluer la présence ou non de facteurs prédictifs hémorragiques. Nous avons réalisé une étude prospective, monocentrique et descriptive des patients sous anticoagulants oraux, pour une FA ou une MTEV, admis dans notre service d'urgences entre le 1er janvier 2014 au 31 décembre 2015. Cette étude a été réalisée à partir de la base de données RATED (Registry of antithrombotic in emergency department, clinical trials NCT02706080) qui recueille, depuis janvier 2014, tous les patients, sous antithrombotique, se présentant dans notre service d'urgence. Parmi les 1530 patients inclus, 1156 (75,6%) étaient traités pour une FA et 374 (24,4%) pour une MTEV. Les patients du groupe FA étaient plus âgés (80 versus 70,4 ans), avaient plus d'antécédents cardio-vasculaires et prenaient plus fréquemment un traitement potentialisateur (41% vs 32%, p
Author: Margaret C. Fang
Publisher: John Wiley & Sons
ISBN: 1118067169
Category : Medical
Languages : en
Pages : 348
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The first practical guide for hospitalists on the use of anticoagulants in hospitalized patients This edited volume provides a comprehensive overview of the vital topic of anticoagulation in the hospital setting. Designed specifically for use by hospital-based clinicians and associated hospital-based staff, this fully evidence-based book addresses the most commonly used anticoagulant agents, the latest advances in anticoagulation drugs, and primary indications for their use at therapeutic levels. This thorough, easy-to-use reference summarizes the most important guidelines and medical literature on anticoagulation. It features a careful review of the epidemiology and treatment of complications associated with anticoagulants. Unique topics include transition of care and practical strategies for developing and implementing quality improvement programs to enhance the administration and safety of anticoagulants. This concise resource also covers: Antiplatelet medications The treatment and prevention of venous thromboembolism in medical patients Venous thromboembolism prophylaxis in surgical patients Peri-operative management of oral anticoagulants and antiplatelet agents Prevention of cardioembolic stroke Antithrombotics for ischemic stroke Antithrombotic therapy for non-ST elevation acute coronary syndrome Hemorrhagic complications of anticoagulants in hospitalized patients Heparin-induced thrombocytopenia Hospitalists and other members of the patient care team will find that Inpatient Anticoagulation answers their questions with dependable and timely information.
Author: Morgane Roques
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Languages : fr
Pages : 116
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Introduction : l'anticoagulation orale est le traitement de référence pour la prévention et le traitement des pathologies à risque thromboembolique artériel et veineux. Parmi ces pathologies, les plus fréquentes sont la fibrillation atriale et la maladie thromboembolique veineuse. Le risque majeur associé à leur utilisation est le risque hémorragique. Objectif : l'objectif principal de cette étude est de décrire les caractéristiques de la population et des hémorragies, la prise en charge et le pronostic des patients hospitalisés au CHU de Toulouse pour une hémorragie grave sous anticoagulants oraux comprenant les antivitamines K (AVK) et les anticoagulants oraux directs (AOD). Les objectifs secondaires sont de comparer les caractéristiques des patients, le type d'hémorragie et le pronostic des patients dans le groupe traité par AVK et le groupe traité par AOD. Matériel et méthode : il s'agit d'une étude descriptive, rétrospective, mono-centrique, au sein du centre hospitalo-universitaire (CHU) de Toulouse. Nous avons recensé, à l'aide du Programme de médicalisation du système d'information du CHU de Toulouse, tous les patients hospitalisés du 1er janvier 2016 au 31 décembre 2016 pour une hémorragie sous anticoagulants oraux. Résultats : 222 patients ont été inclus dont 186 patients sous AVK et 36 sous AOD. La moyenne d'âge était de 78,9 ans et 60,4% de la population était de sexe masculin. 26,3% des patients sous AVK étaient insuffisants rénaux versus 8,3% des patients sous AOD (p=0.02). , Les trois saignements les plus fréquents sont intracrâniens (30,6%), digestif (24,7%) et musculaire ou de paroi (18,5%). Une anémie sévère est retrouvée avec un taux inférieur à 7g/dl chez 35 patients (15%). 45,1% des patients ont bénéficié d'un geste hémostatique et 38,7% une transfusion de culots globulaires. La prise en charge des hémorragies graves sous AVK n'est conforme aux recommandations professionnelles que dans 52,6% des cas et la prise en charge des hémorragies sous AOD ne semble pas standardisée. La durée moyenne du séjour est de 9,3 jours. La mortalité est de 10,4% de la population étudiée. Conclusion : malgré l'augmentation constante de la prescription d'AOD en France, la grande majorité des patients hospitalisés au CHU de Toulouse pour la prise en charge d'une hémorragie sous anticoagulants est traitée par AVK. Dans cette population, les caractéristiques des patients sous AVK ou AOD sont globalement comparables. La prise en charge des hémorragies sous anticoagulants oraux et notamment sous AVK doit encore s'améliorer au CHU de Toulouse. Cette étude rapporte un taux de mortalité intra-hospitalière élevé et met en avant l'importance des hémorragies cérébrales sous anticoagulants oraux, aux conséquences lourdes.
Author: Marie Haugel-Moreau
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Languages : fr
Pages : 142
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Introduction : Le traitement anticoagulant à dose curative améliore le pronostic de nombreuses pathologies vasculaires thrombo-emboliques mais peut se compliquer d’hémorragies. Notre objectif est d’étudier les accidents hémorragiques associés aux anticoagulants (AHAA) nécessitant une prise en charge en réanimation. Méthodes : Etude monocentrique observationnelle rétrospective menée dans un service de réanimation médicale de 18 lits entre Janvier 2000 et Décembre 2013. Ont été inclus les patients sous anticoagulation efficace dont le motif d’hospitalisation en réanimation était lié à un AHAA. Les hémorragies intra-cérébrales ont été exclues. Résultats : Pendant cette période de 14 ans, 12214 patients ont été admis. 122 AHAA ont été identifiés et 100 AHAA analysés. Ont été exclus 3 cas en raison de données manquantes, 19 cas pour AHAA intra-cérébral. L’âge moyen était de 7711 ans avec 62% de femmes. Les saignements étaient localisés dans le thorax (6%), le tube digestif (31%), le rétropéritoine (29%), la paroi abdominale (22%) et d’autres sites (12%). Les principales indications de l’anticoagulation étaient la fibrillation auriculaire (46%) et la maladie thrombo-embolique veineuse (38%). La mortalité globale en réanimation était de 30%, elle était significativement plus faible lors d’une hémorragie digestive (16%, p=0,04) et plus importante en cas de localisation à la paroi abdominale (55%, p=0,004). Les AHAA de la paroi abdominale étaient principalement consécutifs à un geste traumatique et en particulier à une injection d’anticoagulant. Conclusion : Les AHAA admis en réanimation sont des évènements graves surtout lorsqu’ils surviennent au niveau de la paroi abdominale. Un certain nombre des AHAA pourraient être évités.
Author: Thibaut Bergmann
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Languages : fr
Pages : 0
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Introduction : la prévalence de la maladie thromboembolique veineuse (MTEV) et de la fibrillation atriale non valvulaire (FANV) augmentent avec l'âge. Depuis 2014, trois anticoagulants oraux directs (AOD) sont indiqués dans la prévention de l'accident vasculaire cérébral (AVC) chez les patients adultes présentant une FANV. Il a été mis en évidence l'absence de traitement efficace en gériatrie et les AOD sont souvent utilisés à demi-dose thérapeutique sans preuve de l'Evidence Base Medecine (EBM). L'objectif de notre étude est de montrer la sécurité des AOD pleine dose pour une efficacité maximale. Matériel et méthode : étude épidémiologique descriptive longitudinale multicentrique de type cohorte prospective incluant tous les patients consécutifs âgés de 80 ans et plus avec FANV et/ou embolie pulmonaire (EP), hospitalisés du 1er novembre 2016 au 1er mai 2017 dans les services de médecine de trois hôpitaux de Marseille avec un appel de suivi téléphonique du médecin généraliste à 3 et 6 mois. Résultats : 84 patients présentaient une FA (flutter) et 11 une EP. L'âge médian était de 82 ans. Le score CHA2DS2-VASC moyen était de 4,66 ± 1,29. Le score HAS-BLED moyen était de 2,2 ± 0,9. Le score HEMORR2HAGES moyen était de 3,16 ± 1,39. Le score CHARLSON moyen était de 2,64 ± 1,29. Le nombre moyen de fragilités était de 2,88 ± 1 ,45. La durée moyenne de suivi était de 137 jours. Il n'y a eu aucun AVC ischémique ni aucune récidive d'EP sur les 6 mois. Concernant la tolérance, il y a eu 8 hémorragies : 2 mineures, 2 intermédiaires et 2 majeures à 3 mois ; 2 majeures à 6 mois selon la classification de la Société de Thrombose et d'Hémostase. En dehors de la co-prescription par un traitement antiagrégant plaquettaire chez deux patients, nous n'avons pas mis en évidence de facteur favorisant. Il y a eu un cas de toxicité hépatique au rivaroxaban à 6 mois. Conclusion : cette étude confirme donc la bonne tolérance et l'efficacité de la prescription d'AOD pleine dose dans le traitement de la FANV et MTEV (EP) chez les personnes âgées de plus de 80 ans.
Author: Julie Dubuc
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Languages : fr
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La maladie thromboembolique veineuse (MTEV), qui regroupe thromboses veineuses profondes et embolie pulmonaire, est la 3eme cause de mortalité cardio-vasculaire en France. Son incidence et sa mortalité augmentent avec l' âge. Son traitement repose sur les anticoagulants parmi lesquels les anticoagulants oraux directs (AOD) dont la principale complication est représentée par les hémorragies, réparties en deux catégories : majeures c' est-à-dire menaçant le pronostic vital, et mineures. La survenue d' un saignement sous AOD est plus fréquente et plus grave chez le sujet âgé. Objectif : Evaluer le risque de saignement sous AOD des sujets âgés de plus de 75 ans traités pour une MTEV avec un objectif principal la mesure de la prévalence des accidents hémorragiques. Matériel et méthodes : Etude observationnelle descriptive, rétrospective, réalisée à partir des dossiers médicaux des patients de plus de 75 ans hospitalisés de mars 2015 à août 2019 dans le service de Médecine post-urgence du CHU de Clermont-Ferrand pour prise en charge d' une embolie pulmonaire symptomatique traitée par AOD. Résultats : Sur la période d' étude, 133 personnes répondaient aux critères d' inclusion parmi lesquelles 93 (69,9%) étaient des femmes. La moyenne d' âge était de 83.3 +/- 5.3 ans. Le score de Charlson médian était de 2 avec l' hypertension artérielle (72,2%), l' insuffisance rénale chronique (48,8%) et la dénutrition (58,4%) comme antécédents dominants. 21 saignements (15.8%) ont été observés dont 3 majeurs et 18 mineurs. Il semblerait que les patients avec un score de comorbidités plus élevé (Charlson) (p=0.07), des troubles neurocognitifs (p=0.40), un cancer actif (p=0.36), dénutris (p=0.80) et traités par RIVAROXABAN soient plus sujets aux hémorragies. Conclusion : Le risque de saignement sous AOD pour traitement d' une MTEV chez le sujet de plus de 75 ans est important en termes de prévalence mais les hémorragies sont le plus souvent mineures. Une évaluation gériatrique globale semblerait nécessaire avant leur prescription ainsi qu' une surveillance biologique étroite de la fonction rénale.
Author: Marie Moisan
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Languages : fr
Pages : 212
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Book Description
Author: Pauline Plachta
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Languages : fr
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Ntroduction : Plusieurs types d'évènements indésirables sous anticoagulant oral semblent avoir une incidence élevée dès l'étape des urgences: une hémorragie traumatique, une hémorragie spontanée, un surdosage asymptomatique, une thrombose. L'objectif de cette étude était de décrire et caractériser les patients admis aux urgences présentant un Événement Iatrogène sous Anticoagulant Oral (EIACO). Matériel et méthodes : Une étude épidémiologique observationnelle monocentrique rétrospective a été menée incluant les patients adultes admis dans le service d'accueil des urgences médicales du CHU de Besançon (SAU-CHUB) entre le 1er janvier 2018 et le 31 décembre 2019, sous traitement anticoagulant oral (anti-vitamines Kou anticoagulants oraux directs). Des variables cliniques, pharamacométriques et biologiques étaient recueillies dans le dossier médical des urgences. Les patients étaient décrits et classés selon la présence ou non d'un EIACO, selon son type (hémorragie traumatique, hémorragie spontanée, surdosage asymptomatique, thrombose) et selon la nature de l'anticoagulant (acénocoumarol, apixaban, dabigatran, fluindione, rivaroxaban, warfarine). Résultats : Deux-mille deux-cent-six patients ont été inclus entre 15/01/2021 et le 15/07/2021. Trente-quatre pourcent soit 763 patients présentaient un évènement iatrogène médicamenteux sous anticoagulant oral (EIACO). Il s'agissait d'une hémorragie traumatique pour 378 patients (50%), d'une hémorragie spontanée pour 306 patients (40%), d'un surdosage asymptomatique pour 40 patients (5%), d'une thrombose pour 39 patients (5%). L'âge médian de cette population était de 83 ans. Cinquante et un pourcent de la population étaient des femmes. Mille trente-sept (47,6%) patients étaient traités par fluindione, 523 (24%) par apixaban, 104 (4,8%) par dabigatran, 93 (4,3%) par warfarine, 41 (2%) par acénocoumarol et 377 (17, 1 %) par rivaroxaban. Le poids médian était de 76 kg (IQR 64,5-87,5 kg). Dans l'ensemble de la population, 1348 (68, 1 %) patients étaient sous anticoagulant pour arythmie cardiaque par fibrillation auriculaire, 82 (4, 1 %) pour traitement curatif de maladie veineuse thrombo-embolique (MVTE), 355 (17,9%) pour traitement préventif de MVTE et 170 (8,6%) pour une autre raison. Le dosage médian en acénocoumarol était de 2 mg (IQR 0,2-3,8 mg), en apixaban de 5 mg (IQR 2,5-7,5 mg), en dabigatran de 110 mg (IQR 55-165 mg), en fluindione de 15 mg (IQR 5-25 mg), en rivaroxaban de 20 mg (IQR 15-25 mg) et en warfarine de 2 mg (IQR 1-3 mg). Les recommandations étaient très largement respectées (97,7% pour celles du Vidal, 98% pour l'HAS et 98, 1 % pour l'ANSM). Le nombre médian de médicaments sur l'ordonnance était de 8 par patient. L'interaction médicamenteuse la plus courante était entre l'anticoagulation orale et un antiagrégant plaquettaire, cela concernait 131 ordonnances lors d'un EIACO, 200 chez les patients ne présentant pas un EIACO. Chez 23 patients du groupe EIACO (1 %), on constatait la présence d'un anticoagulant sous cutané associé à la prise de l'anticoagulation orale. Chez 4,5% des patients (100), des antécédents hémorragiques étaient retrouvés, dont une majorité d'hémorragie digestive basse (21 patients). Conclusion : Les effets indésirables sous anticoagulants oraux aux urgences semblent liés à l'observance, la coprescription de traitement contre-indiqués, le risques de chute, outre le non-respect des recommandations, qui ne concerne ici que peu de patients. La survenue d'évènements hémorragique est importante. Cette étude montre l'importance du respect des recommandations et des adaptations posologiques en particulier dans les situations à risque hémorraqique.
Author: Claire Kany
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Languages : fr
Pages : 79
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Book Description
Introduction : Depuis quelques années, les nouveaux anticoagulants oraux, ou anticoagulants oraux directs, ont vu leur prescription croitre dans une population toujours plus âgée, auparavant traitée par d'autres anticoagulants, comme les antivitamines K, dont les complications et leur prise en charge étaient bien connues des médecins. Avec l'apparition de cette nouvelle classe de médicaments, les médecins sont confrontés à un manque de données, notamment concernant leurs complications spécifiques, et leur prise en charge. Matériels & Méthodes : Etude rétrospective descriptive monocentrique incluant tous les patients admis au service d'urgences médicales du CHU de Besançon pour une hémorragie sous traitement anticoagulant oral direct entre le 1er janvier 2012 et le 31 janvier 2014 : analyse des caractéristiques des patients, de leur traitement, ainsi que des hémorragies survenues, de leur gravité et de la prise en charge réalisée. Résultats : Cinquante-quatre patients ont été inclus, de 77 ± 10 ans d'âge moyen (sex-ratio égal à 1). Ils étaient traités par dabigatran pour 52% d'entre eux, et par rivaroxaban pour le 48% restants, pour une fibrillation auriculaire pour la majorité de la population étudiée (85%). Les patients sous dabigatran présentaient un risque hémorragique significativement plus important que ceux sous rivaroxaban (score HasBled > 3 ; p
