Author: Elodie Bonnier
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Languages : fr
Pages : 152

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Les patients diabétiques de type 2 sont le plus souvent suivis par leur médecin généraliste. Quel ressenti ont-ils de leur maladie et qu'attendent-ils de leur médecin ? Nous nous sommes entretenue sur le sujet avec vingt patients du pays de Pontivy. Ceux-ci connaissaient finalement peu leur maladie et s'en faisaient de nombreuses représentations, sources d'angoisse. Par ailleurs, ils voyaient souvent leur médecin comme un simple prescripteur et n'en attendaient donc rien de particulier. Notre étude a montré qu'une amélioration de la prise en charge était possible, notamment en accordant une importance particulière à l'annonce du diagnostic, avec prise en charge des représentations du patients, mais aussi grâce à une prise en charge centrée sur ce dernier, par l'utilisation d'outils de communication et par l'éducation thérapeutique intégrée aux soins, avec également développement d'une collaboration intra et interdisciplinaire, ceci afin d'améliorer la qualité de vie des patients.

Author: Hélène Barbeau
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Languages : fr
Pages : 418

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Dans ce travail de thèse, nous avons souhaité comprendre comment le médecin intègre dans son référentiel médical et sa pratique de soin, le vécu et le sens que le patient diabétique de type 2 donne à sa maladie. Nous avons mené une étude qualitative basée sur quinze entretiens individuels semi directifs réalisés auprès de médecins généralistes volontaires du Rhône en 2013. Elle a révélé que leurs référentiels décisionnels confrontaient le plus souvent deux perspectives, exprimées sous forme d'un double discours : une perspective biomédicale, dont les objectifs para cliniques étaient considérés comme des repères, et une approche centrée patient, considéré comme acteur principal de la démarche de soin. La principale difficulté était de parvenir à transformer cette confrontation de perspectives en collaboration dans un objectif de santé défini avec le patient. La méconnaissance des liens unissant sens - vécu et comportement empêchait le développement d'une démarche compréhensive phénoménologique et anthropologique permettant d'aborder la réalité du patient. Elle laissait place à un vécu d'impuissance et d'échec du médecin face au problème d'observance des diabétiques. Elle contribuait au développement de mécanismes de défense dans le but de préserver d'une part, une crédibilité face au patient et au reste du corps médical; et d'autre part, de conserver une motivation d'exercer la profession. Lever les mécanismes de défense passe par le développement de la formation professionnelle des médecins, orientée vers la compréhension des mécanismes à l'origine des comportements et la manière de les modifier en tenant compte du vécu du patient et ce qui a du sens pour lui. Cette étape pourrait permettre de développer une prise en charge véritablement centrée sur le patient, non plus basée sur la confrontation et la réflexivité contrainte, mais sur la collaboration et la réflexivité consentie, visant à faire coïncider projet de soin du médecin et projet de vie du patient

Author: Anne Mazur
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Languages : fr
Pages : 0

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Introduction : Le diabète de type 2 et le tabac sont deux facteurs de risque cardio-vasculaire. Le tabagisme chez les patients diabétiques entraîne une augmentation du risque cardio-vasculaire et du risque de développer des complications. L'étude pose la problématique du vécu des patients diabétiques de type 2 concernant le diabète et son association au tabac. Méthode : La méthode employée était une méthode qualitative avec la réalisation d'entretiens individuels semi-structurés. Les patients recrutés étaient diabétiques de type 2 et fumeurs, anciens fumeurs ou n'ayant jamais fumé. Résultats : Les patients évoquaient surtout les changements à faire en termes d'alimentation et d'activité physique mais avaient des difficultés à les mettre en pratique. La découverte de la maladie était vécue de façon brutale et différemment selon les patients. La minimisation du diabète par les patients traités par antidiabétiques oraux était omniprésente. Les patients ne comprenaient pas toujours leur maladie car ils étaient asymptomatiques. Les connaissances de l'association diabète et tabac étaient très vagues. Les patients ne voulaient pas connaitre les risques qu'ils encouraient. Ils ne trouvaient pas l'association inquiétante et la cigarette était vécue comme un défouloir. Ils retrouvaient en la cigarette le plaisir « perdu » avec le régime diabétique. Conclusion : Les patients diabétiques de type 2 ont encore des interrogations concernant leur maladie. Les intervenants médicaux et paramédicaux doivent intensifier leur éducation. Les risques de l'association diabète et tabac ne sont pas connus des patients. Ils voient en l'arrêt du tabac une restriction supplémentaire. Le défi est de trouver des motivations qui inciteraient ces patients à cesser de fumer.

Author: Antoine Fosse
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Languages : fr
Pages : 0

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Contexte : Actuellement en France, plus de 3,3 millions de personnes sont traitées pour un diabète de type 2. Il s'agit d'une pathologie métabolique grave, sixième cause de décès en France, pouvant être évitée avec des règles hygiéno-diététiques simples. Pourtant l'incidence de cette pathologie continue d'augmenter. Le coût du diabète de type 2 en France est estimé à au moins 10 milliards d'euros par an (12,5 milliards en 2007). Il s'agit d'un enjeu majeur en terme de santé publique. Le médecin traitant est en première ligne pour enseigner aux patients les recommandations nutritionnelles permettant de traiter et guérir le diabète de type 2. Comment expliquer cette absence d'efficacité ? L'objectif de ce travail est donc de comprendre comment les patients diabétiques de type 2 perçoivent les recommandations nutritionnelles données par leur médecin traitant. Méthode : Pour atteindre cet objectif, une étude qualitative a été réalisée par 15 entretiens semi-dirigés avec des patients diabétiques de type 2. Les données enregistrées étaient ensuite analysées par « méthode par théorisation ancrée » afin d'en faire ressortir des étiquettes regroupées en catégories qui constituaient les résultats de notre étude. Résultats : 15 entretiens semi-dirigés ont été nécessaires pour atteindre la saturation des données. Les patients diabétiques de type 2 percevaient les conseils nutritionnels donnés par leur médecin traitant au travers de neuf prismes différents. Le Savoir, le Médecin, le Patient (lui-même), la Temporalité, le Contenu, le Support, la Maladie, l'Alimentation et le Groupe. Chaque prisme entraînait des perceptions et ressentis variables qui pouvaient donc chacun modifier l'adhésion du patient aux règles hygiéno-diététiques de façon positive ou négative. Conclusion : Pour tenir un discours efficace et devenir un guide en nutrition pour le patient DT2, le MT doit donc prendre en compte ces neuf prismes et ajuster son discours en conséquence. Il serait donc intéressant d'être mieux formé au cours des études médicales en éducation thérapeutique du patient (ETP).

Author: Emma Montagard
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Languages : fr
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Introduction : face à une croissance régulière du diabète de type 1 dans le monde, le généraliste a toute sa place en tant qu'acteur de premier recours et sera de plus en plus sollicité pour le suivi au long cours de cette maladie chronique. Mais, la prise en charge du patient diabétique de type 1 est complexe et spécialisée, il peut être difficile pour le généraliste de trouver sa place dans le suivi du patient. L'objectif de cette étude était d'explorer les perceptions et les attentes des patients diabétiques de type 1 des consultations chez leur généraliste. Méthode : une étude qualitative par entretiens individuels semi-directifs, auprès de 14 patients diabétiques de type 1 a été menée entre mars et août 2020. Les données ont été analysées selon la méthode de la théorisation ancrée avec une approche inductive. Résultats : les patients diabétiques de type 1 ont une pensée ambivalente sur leur prise en charge par le généraliste. En effet, ils sont experts de leur pathologie et trouvent spontanément que le généraliste a un rôle limité dans leur prise en charge. Mais ils témoignent aussi d'une grande souffrance presque comme d'un appel à l'aide. Ils reconnaissent ensuite l'omniprésence du généraliste dans leur vie et parlent d'une relation privilégiée, bénéfique et unique avec leur généraliste. Prévention, information et éducation, écoute, compréhension, accompagnement et soutien sont les points fondamentaux nécessaires pour améliorer leur qualité de vie. Le médecin doit leur accorder du temps, de l'intérêt et se former régulièrement pour répondre aux demandes des patients. Les patients souhaiteraient que le médecin généraliste ait sa place dans leur suivi mais uniquement s'il sait la trouver. Il doit savoir reconnaitre ses limites pour réorienter le patient quand c'est nécessaire et apprendre à se placer dans une posture d'échange et de partenaire avec son patient. Conclusion : le médecin doit apprendre à adopter la bonne attitude pour répondre de manière adaptée à la demande de son patient et l'accompagner chaque jour en s'appuyant sur une approche centrée patient avec décision médicale partagée.

Author: Virginie Loze
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Languages : fr
Pages : 164

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Le diabète de type 2 est une pathologie à laquelle le médecin généraliste est confronté quotidiennement. La précarité est reconnue comme facteur favorisant le diabète de type 2 et ces patients sont souvent isolés et présentent plus de complications liées au diabète. Différentes solutions sont abordées pour améliorer leur prise en charge, notamment l'éducation thérapeutique.Cette étude qualitative a évalué les connaissances de 15 patients diabétiques de type 2 précaires sur leur pathologie, notamment les règles hygiéno-diététiques ainsi que leur vécu de la maladie dans le but de connaitre leurs besoins et améliorer leur prise en charge. 15 entretiens semi structurés ont été réalisés avec des patients recrutés en médecine générale, répondant aux critères de précarité.Il en ressort qu'ils connaissent peu la physiopathologie de leur maladie. Moins de la moitié considère les règles hygiéno-diététiques comme un traitement du diabète de type 2 et comprend l'utilité du suivi. Le médecin généraliste est au premier plan mais peu de patients lui expriment leurs besoins d'informations. Les sentiments exprimés sont globalement négatifs et dominés par la peur et la frustration devant la contrainte quotidienne liée à la maladie. La plupart sont en demande d'éducation thérapeutique.Pour améliorer leur prise en charge il faudrait agir dès le début de la maladie en réalisant une consultation d'annonce systématique, former les médecins généralistes à l'éducation thérapeutique et s'appuyer sur les moyens disponibles pour « travailler ensemble », notamment les réseaux. Pour cela une revalorisation du rôle clé du médecin généraliste serait nécessaire.

Author: Marie-Sophie Zentar
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Languages : fr
Pages : 184

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Contexte : On dénombrait en 2009, 2,9 millions de patients diabétiques de type 2 traités. La prise en charge des patients diabétiques de type 2 est un enjeu de santé publique majeur. En raison des coûts importants qu’elle engendre, 10% des dépenses de santé en 2009, mais également du fait du retentissement sur la population en terme de morbi-mortalité. Le contrôle du diabète repose en premier lieu sur l’éducation thérapeutique et le respect de règles hygiéno-diététiques. Sa prise en charge nécessite une collaboration entre les différents professionnels de santé afin de limiter les risques de complications à long terme. Méthodes : Le but de cette thèse est de connaître les attentes des médecins généralistes et hospitaliers en matière de prise en charge conjointe des patients diabétiques de type 2 et d’évaluer comment pourrait être améliorée cette collaboration. 107 médecins généralistes libéraux exerçant dans le 13ème arrondissement à Paris ont été inclus ainsi que 9 médecins hospitaliers exerçant dans le service de diabétologie du professeur Hartemann à l’hôpital de la Pitié Salpetrière. Résultats : le taux de participation était de 56% parmi les médecins généralistes et de 55% parmi les médecins hospitaliers. 42% des médecins généralistes interrogés déclaraient adresser leurs patients dans un service hospitalier de façon peu fréquente lors de la découverte du diabète et 63% adressaient leurs patients de façon très fréquente lors de l’introduction d’un traitement par insuline. Les principaux points négatifs notés par les médecins généralistes concernant leur collaboration avec les médecins hospitaliers sont le manque d’accessibilité des services hospitaliers ainsi que le manque de communication. La qualité de la prise en charge de même que l’existence d’hôpitaux de jour étaient cités comme des points positifs. Les médecins généralistes sont plutôt satisfaits de leur collaboration avec les services hospitaliers, moyenne de 6,5 sur 10, et de la prise en charge qu’ils proposent à leurs patients diabétiques : moyenne de 6,4 sur 10. Ils sont 68% à souhaiter un suivi alterné avec les médecins hospitaliers. Les éléments que les médecins généralistes aimeraient voir figurer dans une fiche de liaison portent principalement sur des modes de communication efficace avec les médecins hospitaliers, les résultats d’examens, ainsi que la conduite à tenir sur le plan thérapeutique. Les médecins hospitaliers interrogés souhaitaient avoir davantage d’informations sur les patients ainsi que sur les attentes des médecins généralistes leurs adressant des patients. 4 médecins sur 5 déclaraient avoir des difficultés à identifier ces attentes. Les médecins hospitaliers souhaitaient que soit amélioré le suivi ainsi que la transmission d’informations. Les médecins hospitaliers aimeraient voir figurer, en priorité, dans une fiche de liaison les attentes des médecins, les principaux résultats des examens complémentaires, ainsi que des informations sur le patient. Conclusion : la prise en charge des patients diabétiques repose sur une collaboration étroite entre médecin généraliste et médecin hospitalier qui pourrait être améliorée en favorisant la communication entre les différents intervenants. Une fiche de liaison a été réalisée en ce sens.

Author: Frédérique Bisiaux
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Languages : fr
Pages : 122

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Introduction : le diabète de type 2 est un problème de santé publique, sa prévalence est estimée à 4,4% en 2009. Les diabétiques sont 90% à être suivis exclusivement par leur médecin traitant. La prise en charge diététique reste la base du traitement du diabète. L'objectif de cette étude était d'évaluer la prise en charge diététique des adultes diabétiques de type 2 par les médecins généralistes du Calvados. Méthode : nous avons réalisé une étude observationnelle, transversale. Un questionnaire a été envoyé aux médecins généralistes du Calvados, après un contact téléphonique. L'enquête s'est déroulée de janvier à juin 2015. Ont été exclu les médecins généralistes avec une activité particulière. Le questionnaire portait sur leurs connaissances et leur pratique concernant les soins diététiques. Résultats : nous avons reçu 174 réponses au questionnaire. Les médecins interrogés étaient 15,5% à déclarer avoir reçu une formation à la diététique. Ils sont 65,5% à dire que c'était le rôle du médecin généraliste de s'occuper de la prise en charge diététique de leurs patients diabétiques et 59,5% s'en sentaient capables. 59,5% des médecins interrogés interdisaient la consommation de sucre à leurs patients. Conclusion : les soins diététiques nécessitent de multiples compétences ce qui les rend difficile à mettre en œuvre pour le médecin généraliste même s'ils se sentaient apte à prendre en charge leur patient diabétique. Les médecins qui ont répondu étaient 6% à connaitre les recommandations diététiques du patient diabétique.

Author: Hélène Bérard
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Languages : fr
Pages : 0

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Introduction : le diabète de type 2 est une maladie métabolique chronique dont la prévalence ne cesse d'augmenter dans le monde et en France du fait du vieillissement de la population, de l'obésité et de la sédentarité. Facteur de risque cardio vasculaire, il augmente la morbi mortalité et est un problème de santé publique majeur. Si globalement la prise en charge s'améliore avec un meilleur contrôle glycémique, 41% des patients en France ont une hémoglobine glyquée supérieure à 7%. Le médecin généraliste, praticien de soin primaire, a une place particulière dans la prise en charge du diabète de type 2. Mais quelles sont les besoins et les attentes des patients concernant leur accompagnement au cabinet de médecine générale ? Matériel et méthode : étude qualitative, entretiens semi-dirigés auprès de patients diabétiques de type 2 dans la région toulonnaise Résultats : dix entretiens ont été réalisés. Les principales attentes des patients envers leur médecin généraliste étaient : -Une prise en charge classique de leur pathologie -La transmission de connaissances sur le diabète -Une disponibilité et d'être accessible -De l'écoute et de l'empathie -Une flexibilité -Une prise en charge personnalisée tenant compte de leur environnement. -Une relation de confiance -La sensation d'être soutenu et entouré L'effet recherché dans ces consultations est : -Atteindre une stabilité dans la maladie -Gagner en autonomie -Mener une vie normale -Rester actif -Ressentir un bien être psychique et physique. Conclusion : il semble important de prendre conscience du rôle du médecin généraliste dans la prise en charge du diabète de type 2, non seulement d'un point de vue purement technique mais particulièrement pour l'accompagnement. Les patients cherchent en particulier à avoir des liens et à être soutenus au sein d'une équipe pluridisciplinaire.

Author: Sandrine Redon
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Languages : fr
Pages : 70

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Les médecins généralistes (MG) maîtres de stage des universités (MSU) ont des obligations de formations à la pédagogie et aux pratiques médicales. Cette qualification est de nature à modifier leur pratique clinique notamment pour la prise en charge des patients atteints de maladies chroniques tel que le diabète de type 2. L'objectif de l'étude AUVERDIAM-EMSU était de comparer la qualité de vie et l'équilibre glycémique des patients diabétiques de type 2 (DT2) suivis par un MG maître de stage des universités à ceux suivis par médecin MG non MSU. Il s'agit d'une étude observationnelle comparative chez les patients DT2 traités en médecine générale en Auvergne. Les patients DT2 suivis par un MG maître de stage des universités ont été comparés à ceux suivis par un MG non MSU. Les critères de jugement étaient la qualité de vie et le dosage d'hémoglobine glycosylée. 317 patients ont été inclus, 139 suivis pa un MSU. Les groupes étaient comparables. Le score moyen de qualité de vie n'était pas meilleur chez les patients suivis par un MSU (p=0.065). L'impact négatif du diabète n'était pas plus important chez les patients suivis par un MSU (p=0.089). L'hémoglobine glycosylée était identique dans les 2 groupes (p=0.552). AUVERDIAM-EMSU ne confirme pas les données de la littérature qui décrivent une amélioration de l'exercice professionnel des maîtres de stage des universités. La traduction clinique d'un effet maître de stage lors de la prise en charge de maladies chroniques sera à vérifier dans des essais de plus grande ampleur.