Comment les médecins généralistes prennent-ils en compte le vécu et le sens de la maladie chez leurs patients diabétiques de type 2, au sein de leur référentiel décisionnel ? PDF Download
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Author: Hélène Barbeau
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Languages : fr
Pages : 418
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Book Description
Dans ce travail de thèse, nous avons souhaité comprendre comment le médecin intègre dans son référentiel médical et sa pratique de soin, le vécu et le sens que le patient diabétique de type 2 donne à sa maladie. Nous avons mené une étude qualitative basée sur quinze entretiens individuels semi directifs réalisés auprès de médecins généralistes volontaires du Rhône en 2013. Elle a révélé que leurs référentiels décisionnels confrontaient le plus souvent deux perspectives, exprimées sous forme d'un double discours : une perspective biomédicale, dont les objectifs para cliniques étaient considérés comme des repères, et une approche centrée patient, considéré comme acteur principal de la démarche de soin. La principale difficulté était de parvenir à transformer cette confrontation de perspectives en collaboration dans un objectif de santé défini avec le patient. La méconnaissance des liens unissant sens - vécu et comportement empêchait le développement d'une démarche compréhensive phénoménologique et anthropologique permettant d'aborder la réalité du patient. Elle laissait place à un vécu d'impuissance et d'échec du médecin face au problème d'observance des diabétiques. Elle contribuait au développement de mécanismes de défense dans le but de préserver d'une part, une crédibilité face au patient et au reste du corps médical; et d'autre part, de conserver une motivation d'exercer la profession. Lever les mécanismes de défense passe par le développement de la formation professionnelle des médecins, orientée vers la compréhension des mécanismes à l'origine des comportements et la manière de les modifier en tenant compte du vécu du patient et ce qui a du sens pour lui. Cette étape pourrait permettre de développer une prise en charge véritablement centrée sur le patient, non plus basée sur la confrontation et la réflexivité contrainte, mais sur la collaboration et la réflexivité consentie, visant à faire coïncider projet de soin du médecin et projet de vie du patient
Author: Hélène Barbeau
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Languages : fr
Pages : 418
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Dans ce travail de thèse, nous avons souhaité comprendre comment le médecin intègre dans son référentiel médical et sa pratique de soin, le vécu et le sens que le patient diabétique de type 2 donne à sa maladie. Nous avons mené une étude qualitative basée sur quinze entretiens individuels semi directifs réalisés auprès de médecins généralistes volontaires du Rhône en 2013. Elle a révélé que leurs référentiels décisionnels confrontaient le plus souvent deux perspectives, exprimées sous forme d'un double discours : une perspective biomédicale, dont les objectifs para cliniques étaient considérés comme des repères, et une approche centrée patient, considéré comme acteur principal de la démarche de soin. La principale difficulté était de parvenir à transformer cette confrontation de perspectives en collaboration dans un objectif de santé défini avec le patient. La méconnaissance des liens unissant sens - vécu et comportement empêchait le développement d'une démarche compréhensive phénoménologique et anthropologique permettant d'aborder la réalité du patient. Elle laissait place à un vécu d'impuissance et d'échec du médecin face au problème d'observance des diabétiques. Elle contribuait au développement de mécanismes de défense dans le but de préserver d'une part, une crédibilité face au patient et au reste du corps médical; et d'autre part, de conserver une motivation d'exercer la profession. Lever les mécanismes de défense passe par le développement de la formation professionnelle des médecins, orientée vers la compréhension des mécanismes à l'origine des comportements et la manière de les modifier en tenant compte du vécu du patient et ce qui a du sens pour lui. Cette étape pourrait permettre de développer une prise en charge véritablement centrée sur le patient, non plus basée sur la confrontation et la réflexivité contrainte, mais sur la collaboration et la réflexivité consentie, visant à faire coïncider projet de soin du médecin et projet de vie du patient
Author: Nathalie Da Silva Martins
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Languages : fr
Pages : 292
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La moyenne d'âge des personnes diabétiques est de 65 ans. Grâce à un meilleur dépistage du diabète et compte tenu de l'augmentation de l'espérance de vie, le diabète de type 2 du sujet âgé constitue un véritable problème de santé publique. Selon l'étude ENTRED 2001, 22 % des sujets diabétiques âgés sont diagnostiqués depuis moins de cinq ans. La décision thérapeutique est compliquée pour le médecin généraliste, qui est le médecin de premier recours, du fait de l'hétérogénéité du vieillissement et de l'absence de recommandation claire sur le sujet. Nous nous sommes donc demandés sur quels critères décisionnels se basent les médecins généralistes pour le choix thérapeutique lors d'un diabète de type 2 inaugural chez le sujet âgé. Pour essayer de répondre à cette question, une étude qualitative a été réalisée à partir d'entretiens semi-dirigés sur onze médecins généralistes installés dans trois régions différentes (Haute-Normandie, Aquitaine et Auvergne). Lors de l'instauration d'un traitement antidiabétique, notre étude a montré que les médecins utilisaient des critères biologiques et cliniques tels que la glycémie à jeun, la fonction rénale et l'état de fragilité du patient âgé afin de déterminer une stratégie thérapeutique plus ou moins agressive avec des objectifs thérapeutiques différents. Ces objectifs n'ont pas été précisés par les médecins interrogés selon les situations cliniques abordées. L'âge n'était pas un critère à part entière, mais une tranche d'âge « les plus de 80 ans » était assimilée à la fragilité aboutissant à l'introduction d'un traitement non intensif. La notion de fragilité était recherchée de manière non rigoureuse et était assimilée à l'état général du patient incluant leurs handicaps, leurs comorbidités et leur état cognitif. Quant aux critères pharmacologiques médicamenteux, le risque d'acidose lactique était redouté en cas d'insuffisance rénale conduisant à une sous-utilisation des biguanides, alors que les sulfamides constituaient une alternative entraînant une surutilisation. Les interactions médicamenteuses étant mal connues, l'insuline devenait le traitement de choix avec des difficultés à définir la posologie initiale pour certains médecins. Des critères plus subjectifs ont été retrouvés, ils sont liés à l'absence de recommandation consensuelle, à l'expérience et aux connaissances du praticien sur le sujet expliquant le polymorphisme thérapeutique observé. Les médecins généralistes ont donc besoin d'un discours clair et unique sur le sujet, ainsi que d'outils d'évaluation simplifiés adaptés à la consultation de ville.
Author: Marie-Sophie Zentar
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Languages : fr
Pages : 184
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Contexte : On dénombrait en 2009, 2,9 millions de patients diabétiques de type 2 traités. La prise en charge des patients diabétiques de type 2 est un enjeu de santé publique majeur. En raison des coûts importants qu’elle engendre, 10% des dépenses de santé en 2009, mais également du fait du retentissement sur la population en terme de morbi-mortalité. Le contrôle du diabète repose en premier lieu sur l’éducation thérapeutique et le respect de règles hygiéno-diététiques. Sa prise en charge nécessite une collaboration entre les différents professionnels de santé afin de limiter les risques de complications à long terme. Méthodes : Le but de cette thèse est de connaître les attentes des médecins généralistes et hospitaliers en matière de prise en charge conjointe des patients diabétiques de type 2 et d’évaluer comment pourrait être améliorée cette collaboration. 107 médecins généralistes libéraux exerçant dans le 13ème arrondissement à Paris ont été inclus ainsi que 9 médecins hospitaliers exerçant dans le service de diabétologie du professeur Hartemann à l’hôpital de la Pitié Salpetrière. Résultats : le taux de participation était de 56% parmi les médecins généralistes et de 55% parmi les médecins hospitaliers. 42% des médecins généralistes interrogés déclaraient adresser leurs patients dans un service hospitalier de façon peu fréquente lors de la découverte du diabète et 63% adressaient leurs patients de façon très fréquente lors de l’introduction d’un traitement par insuline. Les principaux points négatifs notés par les médecins généralistes concernant leur collaboration avec les médecins hospitaliers sont le manque d’accessibilité des services hospitaliers ainsi que le manque de communication. La qualité de la prise en charge de même que l’existence d’hôpitaux de jour étaient cités comme des points positifs. Les médecins généralistes sont plutôt satisfaits de leur collaboration avec les services hospitaliers, moyenne de 6,5 sur 10, et de la prise en charge qu’ils proposent à leurs patients diabétiques : moyenne de 6,4 sur 10. Ils sont 68% à souhaiter un suivi alterné avec les médecins hospitaliers. Les éléments que les médecins généralistes aimeraient voir figurer dans une fiche de liaison portent principalement sur des modes de communication efficace avec les médecins hospitaliers, les résultats d’examens, ainsi que la conduite à tenir sur le plan thérapeutique. Les médecins hospitaliers interrogés souhaitaient avoir davantage d’informations sur les patients ainsi que sur les attentes des médecins généralistes leurs adressant des patients. 4 médecins sur 5 déclaraient avoir des difficultés à identifier ces attentes. Les médecins hospitaliers souhaitaient que soit amélioré le suivi ainsi que la transmission d’informations. Les médecins hospitaliers aimeraient voir figurer, en priorité, dans une fiche de liaison les attentes des médecins, les principaux résultats des examens complémentaires, ainsi que des informations sur le patient. Conclusion : la prise en charge des patients diabétiques repose sur une collaboration étroite entre médecin généraliste et médecin hospitalier qui pourrait être améliorée en favorisant la communication entre les différents intervenants. Une fiche de liaison a été réalisée en ce sens.
Author: Virginie Loze
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Languages : fr
Pages : 164
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Le diabète de type 2 est une pathologie à laquelle le médecin généraliste est confronté quotidiennement. La précarité est reconnue comme facteur favorisant le diabète de type 2 et ces patients sont souvent isolés et présentent plus de complications liées au diabète. Différentes solutions sont abordées pour améliorer leur prise en charge, notamment l'éducation thérapeutique.Cette étude qualitative a évalué les connaissances de 15 patients diabétiques de type 2 précaires sur leur pathologie, notamment les règles hygiéno-diététiques ainsi que leur vécu de la maladie dans le but de connaitre leurs besoins et améliorer leur prise en charge. 15 entretiens semi structurés ont été réalisés avec des patients recrutés en médecine générale, répondant aux critères de précarité.Il en ressort qu'ils connaissent peu la physiopathologie de leur maladie. Moins de la moitié considère les règles hygiéno-diététiques comme un traitement du diabète de type 2 et comprend l'utilité du suivi. Le médecin généraliste est au premier plan mais peu de patients lui expriment leurs besoins d'informations. Les sentiments exprimés sont globalement négatifs et dominés par la peur et la frustration devant la contrainte quotidienne liée à la maladie. La plupart sont en demande d'éducation thérapeutique.Pour améliorer leur prise en charge il faudrait agir dès le début de la maladie en réalisant une consultation d'annonce systématique, former les médecins généralistes à l'éducation thérapeutique et s'appuyer sur les moyens disponibles pour « travailler ensemble », notamment les réseaux. Pour cela une revalorisation du rôle clé du médecin généraliste serait nécessaire.
Author: Elodie Aussillous-Brandon
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Languages : fr
Pages : 398
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Introduction : Le diabète de type 2 est un problème de santé publique majeur. Le médecin généraliste est l'acteur central dans la prise en charge diagnostique et thérapeutique chez les patients diabétiques de type 2. Cette maladie chronique, à évolution souvent longue, se termine inéluctablement par une insulinoréquérence. Notre travail a pour but d'identifier à partir de quels déterminants le médecin généraliste décide d'instaurer une insulinothérapie chez ces patients. Etude: Nous avons réalisé une étude qualitative auprès de treize médecins généralistes sous forme d'entretiens individuels semi-dirigés suivie d'une analyse thématique. Résultats: Au total, vingt-quatre déterminants ont été identifiés par treize médecins généralistes sollicités. Ceux ci prennent en considération toutes les composantes, médicales, liées au patient, liées au médecin lui-même et à la relation qu'ils entretiennent. L'échec thérapeutique des antidiabétiques oraux et des règles hygiéno-diététiques est le déterminant principal. Il est défini par une augmentation de l'HbA1c dont l'objectif est variable selon le patient (âge, comorbidités associées ou complications diabétiques) et le médecin. Il peut résulter d'une inefficacité, d'une contre indication, d'une intolérance ou d'une inobservance aux antidiabétiques oraux et aux règles hygiéno-diététiques. Discussion : La plupart de nos résultats sont concordants avec les recommandation HAS 2006. D'autres déterminants, notamment le mode de vie du patient ou la prise en charge individualisée du patient, sont retrouvés dans les recommandations HAS 2013. En effet, la stratégie thérapeutique acluelle est centrée sur le patient. Conclusion: Le passage à l'insuline chez le patient diabétique de type 2 nécessite une prise en charge globale mais aussi individualisée, témoignant de la complexité de la prise de décision du médecin généraliste
Author: Delphine Nicolas
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Languages : fr
Pages : 574
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Introduction : En France, plus de 2,5 millions de patients sont des diabétiques de type 2. Face à cette épidémie, l’ETP doit être systématiquement intégrée dans la prise en charge globale des patients atteints de maladie chronique, pour favoriser leur autonomisation. Méthode : J’ai réalisé une étude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de 3 médecins et de leur patientèles correspondantes. Les résultats de ces entretiens semi-dirigés ont été analysés selon la méthodologie de la Grounded theory. Résultats : 15 patients ont été interrogés et 3 médecins généralistes. Les trois piliers essentiels de l’ETP sont l’équilibre alimentaire, l’activité physique et le traitement. Les patients ont montré des difficultés dans l’application des règles hygiéno-diététiques malgré la bonne connaissance des complications du diabète. Le médecin généraliste tient une place primordiale dans la gestion des patients diabétiques de type 2 et de leur ETP, basée sur une relation de confiance médecin–malade indispensable. Les représentations du patient de sa maladie et sa personnalité peuvent réaliser un frein à la mise en place et à la réalisation d’objectifs éducatifs. Discussion : L’éducation thérapeutique reste mal définie, mal structurée et mal organisée en milieu libéral malgré la place prépondérante du médecin généraliste. Les structures comme les pôles de prévention et d’éducation des patients, des réseaux et des mesures d’accompagnement comme les associations de patients et Sophia, semblent essentielles dans l’amélioration de l’autonomisation et de la qualité de vie du patients diabétique de type 2. Conclusion : L’ETP est primordiale dans la prise en charge des patients diabétiques. Sa représentation et sa mise en place reste complexe. La formation des médecins généraliste, la prise en charge multidisciplinaire des patients, avec une coordination entre chaque professionnel de santé, semblent être une perspective essentielle dans l’avenir de l’éducation thérapeutique du patients diabétique de type 2.
Author: Audrey Armand
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Languages : fr
Pages : 228
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Le diabète de type 2 constitue un problème majeur de santé publique de par sa gravité et ses complications. Devant l’expansion de cette maladie chronique, des guides de recommandations ont été élaborés. Une récente étude menée en 2007, appelée Etude Nationale Témoin REprésentative des personnes Diabétiques, menée en partenariat entre la Caisse Nationale d’Assurance Maladie, l’Institut Nationale de Veille Sanitaire et l’Association Nationale de Coordination des REseaux de Diabétiques, soulève le problème de l’insuffisance du suivi des patients diabétiques de type 2 en France. Une étude bas-normande en 1999 avait permis d’évaluer les freins au suivi des patients diabétiques de type 2. Une enquête prospective a été réalisée fin 2009 et proposée à tous les médecins généralistes de l’agglomération de Caen (soit 187 médecins) afin d’évaluer leur point de vue sur le suivi des diabétiques de type 2. Les médecins généralistes connaissent les recommandations, estiment être bien informés mais ne les jugent pas toujours applicables en pratique. Malgré un nombre d’adhésion au réseau local élevé, il ne semble pas une aide. Peu de médecins paraissent convaincus par le contrat (CAPI) récemment proposé par la CNAM et une contrepartie financière ne semble donc pas une solution pour l’avenir. Si la formation du médecin traitant reste d’actualité, l’éducation du patient envers sa maladie doit constituer un objectif prioritaire afin d’améliorer son autonomie. «Les recommandations ne sont que des recommandations ; elles sont utiles pour un objectif de santé publique mais c’est au praticien de les adapter à son patient selon les critères multiples qui lui sont imposés».
Author: Rachel Zemmour
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Languages : fr
Pages : 218
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Afin d'étudier les différents niveaux de discours -scientifique et profane- des médecins généralistes à propos du diabète de type 2, nous avons mené une étude qualitative prospective. Nous avons réalisé des entretiens semi-directifs auprès de dix-huit médecins généralistes libéraux installés en Île-de-France. À partir de ce corpus, nous avons analysé nos données selon la méthode de la théorisation ancrée et nous proposons un modèle de la communication médecin-patient mettant en jeu ces deux niveaux de discours. Ces derniers s'appuient respectivement sur des connaissances objectives et sur des représentations de santé. Nous avons mis en évidence qu'une grande part du discours des médecins relevait du champ scientifique. Mais, nous avons également étudié l'utilisation du discours profane par les médecins, basé sur leurs croyances et représentations de santé. Leur représentation du diabète est celle d'une maladie grave, complexe et d'une maladie sociale, stigmatisante. Ils perçoivent les patients diabétiques comme inconscients, indisciplinés, et très souvent dans le déni. Nous avons schématisé dans un premier temps les différents niveaux de discours du médecin et du patient. Chacun utilise, dans des proportions variables, un discours basé à la fois sur des connaissances et des croyances. Dans un second temps, notre modèle s'intéresse plus précisément au sous-ensemble commun des discours du médecin et du patient. Cet espace, où la communication est possible, est influencé par différents facteurs : le temps, les connaissances, les représentations, les bénéfices/inconvénients de la relation de soin, les médias, les responsabilités et la société.
Author: Marine Leblanc
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Languages : fr
Pages : 0
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Contexte : La prévalence du diabète de type 2 en France ne cesse d'augmenter, avec en moyenne +6% par an ces 10 dernières années. On assiste également à un rajeunissement de cette population. De nombreuses publications existent sur le vécu du patient diabétique de type 2 mais très peu s'intéressent à celui du conjoint. Cette étude porte sur le vécu des conjoints de patients diabétiques de type 2, au sein de la population active. Méthode : Une étude phénoménologique avec analyse thématique a été réalisée selon les principes de la théorisation ancrée avec triangulation du codage par 2 chercheurs. Le recueil de données a été réalisé par entretien individuel semi-dirigé, chez 16 participants âgés de 42 à 82 ans (10 retraités et 6 actifs), de janvier 2013 à janvier 2014, jusqu'à saturation des données. Un recrutement raisonné en terme d'âge, de sexe et d'activité professionnelle du conjoint a été réalisé. Le seul critère de non-inclusion était un diabète de type 2 chez les conjoints. Résultats : L'annonce d'une pathologie chronique telle que le diabète de type 2, est souvent vécue comme un choc pour les participants, notamment dû à des représentations familiales négatives de la maladie. La plupart réalisent sa gravité, même si cette prise de conscience a souvent été tardive. Beaucoup sont inquiets face aux éventuelles complications du diabète, mais restent globalement serein pour l'avenir tant que la prise en charge est optimale. Par ailleurs, la majorité s'investit dans la maladie, tant sur le plan médical qu'hygiéno-diététique. Nombreux sont ceux ayant un sentiment d'échec face à l'alimentation, qui reste la principale source de conflit dans le couple. Pour la plupart, le rôle clé de l'activité physique n'est pas encore une notion ancrée. Beaucoup considèrent mener une « vie normale » malgré la maladie et ont une vision positive de leur rôle d'aidant. La nouvelle jeune génération de conjoints, professionnellement actifs, ne s'investit pas de la même manière que leurs ainés, notamment du fait d'une autonomisation grandissante du diabétique dans la gestion de sa maladie. L'activité professionnelle du conjoint n'a que de faibles conséquences dans la gestion de la maladie au quotidien. L'impact du diabète sur la sexualité du couple est pointé du doigt par cette jeune génération qui en souffre. Conclusion : Le vécu du diabète par les conjoints est sensiblement différent selon les générations. Le soutien psychosocial et l'écoute des conjoints de patients diabétiques de type 2 sont indissociables de la gestion globale de la maladie.
Author: Sandra Pellé
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Languages : fr
Pages : 144
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Book Description
Les facteurs psycho-sociaux ont un rôle important dans l'équilibre et l'évolution du diabète. Le modèle transactionnel intégratif étudie les interactions entre le patient et sa maladie, et l'effet de ces interactions sur l'évolution de la maladie. Nous avons mené une enquête qualitative afin d'évaluer l'applicabilité de ce modèle chez les patients diabétiques de type 2. Treize entretiens semi-dirigés ont été réalisés entre février et novembre 2012 en Haute Savoie. Notre étude a mis en évidence la diversité des ressentis des patients face à leur maladie. La majorité des patients percevait un contrôle sur le diabète et se sentait soutenu par l'entourage. Il en découle que la recherche de soutien social est peu réalisée. Des stratégies d'ajustement centrées sur l'émotion ont été retrouvées chez quasiment tous les patients. Certaines de ces stratégies semblent stimulantes et avoir un effet bénéfique sur l' évolution du diabète. Les stratégies centrées sur le problème semblent également favorables à l' équilibre du diabète. Le modèle transactionnel intégratif apporte des outils intéressants pour la prise en charge des patients DT2 en médecine générale. Sans être un modèle explicatif parfait, il met en évidence que des prédicteurs favorables, un contrôle perçu et l'utilisation de certaines stratégies d'adaptation vont dans le sens d'un équilibre du diabète et d'une bonne qualité de vie. Nous proposons un guide à l'usage des médecins généralistes illustrant le modèle intégratif pour identifier un déséquilibre dans la dynamique transactionnelle des patients et cibler secondairement la démarche éducative. Des études complémentaires sont nécessaires pour mieux cerner ce modèle et évaluer l'intervention des médecins généralistes.
