Cancer du sein traité par chimiothérapie néo-adjuvante: évaluation de l'IRM mammaire, à propos de 53 cas PDF Download
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Author: Anne Morvan
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Languages : fr
Pages : 164
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Book Description
L'objectif de cette étude rétrospective était d'évaluer la capacité de l'IRM mammaire à déterminer avec précision le reliquat tumoral chez 53 patientes, ayant un diagnostic histologique de cancer du sein, traitées par chimiothérapie néo-adjuvante puis chirurgie. Après relecture des IRM mammaires post-thérapeutiques et confrontation à l'analyse histologique de la pièce opératoire, nos résultats montraient que l'IRM était une excellente méthode pour détecter le reliquat tumoral (sensibilité=95%), supérieure au bilan sénologique standard et à l'examen clinique (92,3%). La réalisation d'une IRM pré-thérapeutique était fondamentale. Il existait par ailleurs, une faible concordance entre la taille histologique du reliquat tumoral et la taille mesurée en IRM. En raison des faux négatifs de l'IRM post-thérapeutique et des mauvaises estimations de la taille du reliquat tumoral, notre étude a montré que l'exploration chirurgicale restait indispensable après chimiothérapie néo-adjuvante.
Author: Anne Morvan
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Languages : fr
Pages : 164
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Book Description
L'objectif de cette étude rétrospective était d'évaluer la capacité de l'IRM mammaire à déterminer avec précision le reliquat tumoral chez 53 patientes, ayant un diagnostic histologique de cancer du sein, traitées par chimiothérapie néo-adjuvante puis chirurgie. Après relecture des IRM mammaires post-thérapeutiques et confrontation à l'analyse histologique de la pièce opératoire, nos résultats montraient que l'IRM était une excellente méthode pour détecter le reliquat tumoral (sensibilité=95%), supérieure au bilan sénologique standard et à l'examen clinique (92,3%). La réalisation d'une IRM pré-thérapeutique était fondamentale. Il existait par ailleurs, une faible concordance entre la taille histologique du reliquat tumoral et la taille mesurée en IRM. En raison des faux négatifs de l'IRM post-thérapeutique et des mauvaises estimations de la taille du reliquat tumoral, notre étude a montré que l'exploration chirurgicale restait indispensable après chimiothérapie néo-adjuvante.
Author: Mathilde Renou
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Languages : fr
Pages : 110
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La chimiothérapie néoadjuvante est de plus en plus utilisée pour optimiser le taux de chirurgie conservatrice des cancers du sein. L'évaluation de la réponse au traitement néo-adjuvant avec une estimation fiable de la taille du résidu tumoral est indispensable à la prise de décision concernant la prise en charge chirurgicale. L'estimation de la taille tumorale résiduelle par les méthodes conventionnelles (examen clinique, mammographie et échographie mammaire) a révélé une efficacité variable dans la littérature et l'IRM mammaire pourrait offrir une meilleure performance. Cette étude rétrospective unicentrique, inclue 80 patientes présentant des carcinomes mammaires uniques traités par chimiothérapie néoadjuvante en vue d'une chirurgie conservatrice. 45 patientes ont bénéficié d'une IRM mammaire à la fin de la chimiothérapie pour évaluer la réponse tumorale. L'IRM mammaire permet une évaluation correcte du résidu tumoral en fin de chimiothérapie néo-adjuvante avec un coefficient de corrélation de 0,503 avec la taille histologique effective (p= 0,0003). Cependant cette technique d'imagerie présente parfois des surestimations et des sous-estimations importantes notamment en cas de carcinome lobulaire infiltrant. Par comparaison, 35 patientes ont bénéficié d'une évaluation de la réponse en fin de chimiothérapie néoadjuvante par échographie mammaire. Celle-ci semble être aussi performante que l'IRM mammaire (coefficient de corrélation de 0,650 avec p
Author: Roxane Mérillon
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Languages : fr
Pages : 274
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But : évaluer les performances de l’IRM dans l’évaluation de la réponse et de la taille du reliquat tumoral après chimiothérapie néoadjuvante pour cancer du sein localement avancés, en comparaison à l’examen clinique (EC), la mammographie (MM) et l’échographie (US) et évaluer l’influence du profil IHC. Méthodes : étude rétrospective de 74 patientes réalisée entre janvier 2010 et décembre 2011 au Centre François Baclesse. Les caractéristiques cliniques, histologiques, les tailles mesurées avant et après traitement, la réponse tumorale (RECIST) et la réponse histologique (classification de Sataloff) ont été relevées. La sensibilité (Se), spécificité (Spe), Valeur prédictive positive (VPP) et VPN ont été calculées pour chaque méthode d’imagerie et des tests de concordance entre la taille mesurée et la taille histologique ont été réalisés.Résultats : l'IRM est la méthode la plus performante pour l’évaluation de la réponse et de la taille du reliquat tumoral avec des valeurs de Se, Spe, VPP et VPN de 94.6%, 53.8%,89.8% et 70% et une corrélation de taille avec l’histologie de r=0.68, contre 0.22 (US), 0.06 (MM) et 0.24 (EC). Les valeurs de Se, Spe, VPP et VPN et r (concordance entre taille IRM et histologique) sont toutes de 100% et r=0.81 pour le profil HER2+, de 100%, 33.33%,64.7%,100% et 0.74 pour le profil triple négatif (TN), de 92.1%,100%,100% et 25% et 0.58 pour le profil luminal. Les taux de réponse pathologique complète sont de 36.36% pour le profil HER2+, 50% (HER2+/RH-), 20% (HER2+/RH+), 45.45% (TN) et 2.44% (luminal). Conclusion : l'IRM est la technique la plus fiable dans l’évaluation de la réponse après CNA, ses performances sont influencées par le profil IHC.
Author: Isabelle Soubiran
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Languages : fr
Pages : 152
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Le but de cette étude a été d'évaluer l'efficacité de l'IRM mammaire et de l'échographie mammaire pour prédire la taille du reliquat tumoral après chimiothérapie néoadjuvante dans le cancer du sein. Cette étude rétrospective monocentrique a concerné 52 patientes, dont une patiente avec une lésion bilatérale (53 lésions étudiées au total). Les résultats de l'IRM mammaire et de l'échographie mammaire après chimiothérapie néoadjuvante (CNA) ont été confrontés aux résultats anatomopathologiques postopératoires. D'autre part, les résultats de l'IRM ont été confrontés à ceux de l'échographie mammaire. L'âge moyen des patientes était de 53,3 ans. Une réponse pathologique complète (pCR)a été obtenue pour 16lésions (30,2%). La taille moyenne du reliquat histologique était de 18 mm (extrêmes : 2 – 51 mm). L'IRM (n = 53) a retrouvé 35 reliquats tumoraux avec une taille moyenne du reliquat tumoral égale à 20 mm(extrêmes : 5 - 61 mm). L'échographie (n = 48) a retrouvé 34 résidus tumoraux avec une taille moyenne du reliquat tumoral égale à 19,5 mm (extrêmes : 6 - 60 mm). La concordance entre l'IRM et l'histologie est bonne avec un coefficient de corrélation intra classe (ICC) égal à 0,75, ainsi qu'entre l'échographie et l'histologie (ICC = 0,76), et entre l'IRM et l'échographie (ICC = 0,69). Le protocole de CNA et la présence d'un rehaussement de fond masquant sur l'IRM post-CNA étaient statistiquement associés à une évaluation discordante de la taille du reliquat tumoral en IRM (respectivement p = 0,0127, p = 0,0031 et p = 0,0479). L'IRM et l'échographie évaluent de manière satisfaisante la taille du reliquat tumoral après CNA avec un seuil de 10 mm, sans supériorité montrée d'une technique par rapport à l'autre. Les faux-négatifs et les cas d'évaluation discordante en IRM et en échographie ne sont pas toujours corrélés entre les deux techniques d'imagerie. A l'heure actuelle, l'IRM et l'échographie sont donc complémentaires dans l'évaluation de la réponse tumorale après CNA avant chirurgie.
Author: LAURENT.. SOURNAC
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Languages : fr
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Author: Pierre Kouchner
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Languages : fr
Pages : 180
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Introduction : La chimiothérapie néoadjuvante (CNA) est une option qui peut être proposée afin d'augmenter les chances de conservation mammaire. La littérature décrit une meilleure évolution des malades qui sont en réponse pathologique complète (pCR). Patientes et Méthodes : Nous avons réalisé une étude rétrospective bi-centrique de 279 cas de cancer du sein non métastatique et non inflammatoire traités par CNA. L'objectif principal était de déterminer les facteurs prédictifs de la pCR. Les objectifs secondaires étaient l'analyse des taux de conservation mammaire (BCS), de survie (OS) et de récidive (RR) dans notre population. Résultats : Le taux de pCR était de 26,4% et le taux de BCS de 44,8%. Les facteurs prédictifs de la pCR étaient l'absence de récepteurs aux estrogènes (OR=3,85 ; p=0,001), un index mitotique élevé (OR=3,7 ; p=0,018) et la surexpression de HER2 (OR=2,64 ; p=0,25). Les OS et RR à 5 ans étaient respectivement de 86.1% et 24,2%. Conclusion : Une CNA devrait être préférentiellement proposée en cas d'absence de récepteurs aux estrogènes, d'index mitotique élevé et de surexpression de HER2. Des études prospectives sont nécessaires pour améliorer l'évaluation radio-clinique de la réponse et les indications chirurgicales.
Author: Pascale Dubray
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Languages : fr
Pages : 126
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La chimiothérapie néo-adjuvante permet d'améliorer le taux de conservation mammaire sans effet délétère sur la survie sans récidive et la survie globale par rapport à la même chimiothérapie administré en adjuvant. Depuis les résultats d el'étude PACS01, le schéma de chimiothérapie par 3 cycles de FEC 100 suivis de 3 cycles de docetaxel est le traitement de référence en situation adjuvante en France. L'objectif est d'évaluer le taux de réponse histologique complète après réalisation d'une chimiothérapie néo-adjuvante par 3 cycles de FEC 100 suivis de 3 cycles de docetaxel ainsi que le taux de conservation mammaire, la survie globale et la survie sans récidive à 5 ans. Cent une patientes présentant un cancer du sein de stade II-III ont reçu une chimiothérapie néo-adjuvante par 3 FEC 100 - 3 docetaxel entre janvier 2005 et septembre 2008. Une évaluation clinique, mammographique et échographique a été réalisée après 3 et 6 cycles de chimiothérapie. Les classes 1 et 2 selon la classification de chevallier et les classes TANA, TANB selon la classification de Sataloff ont été définie comme réponse histologique complète. L'âge moyen des patientes était de 52,3 ans (extrêmes : 28-72). La taille tumorale moyenne était de 4,2 cm (extrêmes : 1,4-10). 84,2%des patientes présentaient un carcinome canalaire infiltrant, 12,9% un carcinome lobulaire infiltrant et 2,9% une autre histologie. 77 (76,3%) tumeurs présentaient des récepteurs hormonaux positifs. 8 (7,9%) étaient Her-2 positives sachant que le statut Her-2 n'a pas pu être évalué pour 10 (9,9%) tumeurs. Après 6 cycles de chimiothérapie, selon l'évaluation échographique, le taux de réponse global était de 62,5% : 53 patientes (55,2%) ont présenté une réponse partielle et 7 patientes (7,3%) une réponse complète. 76 (75,2%) ont été traitée par chirurgie conservatrice. 13 patientes (12,9%) selon la classification de Sataloff et 12 patientes selon la classification de Chevallier ont présenté une réponse histologique complète. En analyse multivariée, un grade histologique élevé et des récepteurs hormonaux négatifs étaient corrélés à la réponse histologique complète. Avec un suivi médian de 30,5 mois (6-102 mois), la survie sans récidive estimée à 5 ans était de 88,5% et la survie globale estimée à 5 ans était de 92,7%. Le schéma de chimiothérapie par 3 cycles de FEC 100 suivis de 3 cycles de docetaxel administré en néo-adjuvant permet d'obtenir un taux de réponse histologique complète satisfaisant ainsi qu'un taux de conservation mammaire élevé (75,2%).
Author: Romain Jacobs
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Languages : fr
Pages : 224
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Book Description
Les carcinomes lobulaires infiltrants représentent 5 à 15% des carcinomes mammaires. Ils diffèrent des autres carcinomes par leur mode de diffusion, leur traduction clinique, radiologique et leur tropisme métastatique. Certaines propriétés biologiques comme la perte d'expression de la protéine E-Cadhérine pourraient expliquer ces particularités. La chirurgie radicale a longtemps été réalisée du fait de leur multicentricité, mais semble laisser place au traitement conservateur. En cas de tumeurs volumineuses, une chimiothérapie pré-opératoire est indiquée dans les autres histologies, en particulier dans le type canalaire, afin de réduire la taille tumorale et d'améliorer le pronostic chirurgical. L'analyse rétrospective a concerné 29 patientes atteintes de carcinomes lobulaires traitées par chimiothérapie néoadjuvante, appariées sur l'âge à 58 patientes atteintes de carcinomes canalaires infiltrants traitées de façon identique entre 1993 et 2007 à l'hôpital Tenon. L'indication de la chimiothérapie a été dans 80% des cas posée sur la taille tumorale à l'examen initial. L'examen des pièces opératoires révélait des différences entre les tumeurs canalaires et lobulaires pour le grade histopronostique de Scarff Bloom Richardson et la positivité des récepteurs aux oestrogènes. Aucun cas de réponse histologique complète n'a été observé en cas de carcinome lobulaire. Une absence de réponse à la chimiothérapie voire une progression de la maladie a été observée dans plus de 75% des cas. La chimiothérapie améliorait peu le pronostic chirurgical de ces tumeurs, pour lesquelles la conservation mammaire n'a été possible que dans 35% des cas (essentiellement pour des tailles initiales ≤ 3 cm). La faible réponse de cette pathologie à la chimiothérapie pré-opératoire pourrait être expliquée par un profil biologique caractéristique avec une faible prolifération cellulaire, une grande hormonodépendance et une absence fréquente de surexpression de l'oncogène cerbB2.
Author: SOPHIE.. BESSAGUET
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Languages : fr
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Author: Tracy Chapman
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Languages : fr
Pages : 178
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Book Description
Cette étude rétrospective porte sur 201 patientes traitées à l'Institut Claudius Regaud, entre Janvier 2002 et Décembre 2007, par chimiothérapie néoadjuvante, dans le cadre d'un carcinome mammaire ne permettant pas une chirurgie conservatrice d'emblée. La série retrouve des résultats comparables à ceux de la littérature, avec un taux de conservation mammaire de 59% au final, après une reprise chirurgicale de 14,5% des patientes pour marges insuffisantes. Le taux de rechute locale à 4 ans est alors de 4,5%. Dans 20,8% des cas une réponse histologique complète à la fois tumorale et ganglionnaire a été obtenue. En cas de réponse partielle le mode de régression tumorale était centripète dans 37,9% des cas et éclaté pour les 62,1% restants. Une amélioration de l'évaluation du résidu tumoral par l'imagerie avec le temps a été notée, notamment avec l'introduction de l'IRM systématique.
