Attentes et besoins pratiques des médecins généralistes vis-à-vis de la plateforme territoriale d'appui de l'Herault PDF Download
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Author: Gauthier Carrio
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 55
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Book Description
Introduction : la coordination des soins prend une place de plus en plus importante dans les soins primaires. Le médecin généraliste a une place centrale, notamment dans la gestion de parcours complexes. Un manque d'efficience du système de coordination actuel est avéré. Le changement est initié avec la création de la plateforme territoriale d'appui. Dans l'Hérault, la PTA est en cour de création mais l'avis des médecins généralistes est peu pris en compte. Pourtant il pourrait permettre d'améliorer l'efficacité et l'utilisation de ce nouvel outil. Objectif principal : identifier les critères principaux que devrait remplir la plateforme territoriale d'appui selon les médecins généralistes héraultais pour être utilisée dans la pratique courante du soin de premier recours. Objectif secondaire : définir la notion de cas complexe selon les médecins généralistes dans leur pratique courante. Méthode : Etude qualitative avec recueil de donnée par focus group. Analyse thématique des données après retranscription des verbatims jusqu'à saturation des données. Population de médecin généraliste exerçant dans le département de l'Hérault. Résultats : Au total 15 médecins ont participé au 3 focus groups. L'étude montre que les cas complexes associent majoritairement des patients polypathologiques, avec une pathologie lourde ou alors difficile à prendre en charge avec une problématique sociale et financière sous-jacente. On retrouve également les freins à la coordination, qui sont majoritairement : la méconnaissance des ressources disponibles, l'absence d'appui suffisant par les réseaux de santé, les problèmes d'admission en hospitalisation. Cette activité est également considérée comme une activité chronophage peu valorisée. La plateforme territoriale d'appui doit être un appui diagnostique, thérapeutique et une aide à la coordination avec une intervention sur le terrain. Elle doit également comprendre des interlocuteurs avec des profils différents (chargé de mission, assistante social, infirmière) formés à la coordination autour d'un médecin coordonnateur et gestionnaire de dossier. Une intervention à l'échelle locale, avec une certaine proximité avec les médecins généralistes est indispensable pour la prise en charge des cas complexes. Cependant le projet de la PTA est ambitieux mais avec un manque probable de moyens pour parvenir à un organisme efficient d'après les médecins interrogés. Elle est également perçue par certains médecins comme une structure peu utile venant compliquer le maillage d'un système de coordination de soin déjà complexe. Conclusion : La coordination de soin est une discipline en pleine évolution. Recueillir l'avis des médecins généralistes est indispensable pour améliorer l'efficacité du système de soin et la gestion des parcours complexes. Dans notre étude nous avons pu montrer que les médecins généralistes attendaient une simplification des structures de coordination. La plateforme territoriale d'appui doit être un organisme faisant le lien entre les différentes ressources de coordination mises en place depuis peu (CPTS, MSP, CCAS, MAIA, etc...). Elle doit être également un gestionnaire de cas en coordonnant la prise en charge des cas complexes tout en gardant un maillage local.
Author: Gauthier Carrio
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Pages : 55
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Introduction : la coordination des soins prend une place de plus en plus importante dans les soins primaires. Le médecin généraliste a une place centrale, notamment dans la gestion de parcours complexes. Un manque d'efficience du système de coordination actuel est avéré. Le changement est initié avec la création de la plateforme territoriale d'appui. Dans l'Hérault, la PTA est en cour de création mais l'avis des médecins généralistes est peu pris en compte. Pourtant il pourrait permettre d'améliorer l'efficacité et l'utilisation de ce nouvel outil. Objectif principal : identifier les critères principaux que devrait remplir la plateforme territoriale d'appui selon les médecins généralistes héraultais pour être utilisée dans la pratique courante du soin de premier recours. Objectif secondaire : définir la notion de cas complexe selon les médecins généralistes dans leur pratique courante. Méthode : Etude qualitative avec recueil de donnée par focus group. Analyse thématique des données après retranscription des verbatims jusqu'à saturation des données. Population de médecin généraliste exerçant dans le département de l'Hérault. Résultats : Au total 15 médecins ont participé au 3 focus groups. L'étude montre que les cas complexes associent majoritairement des patients polypathologiques, avec une pathologie lourde ou alors difficile à prendre en charge avec une problématique sociale et financière sous-jacente. On retrouve également les freins à la coordination, qui sont majoritairement : la méconnaissance des ressources disponibles, l'absence d'appui suffisant par les réseaux de santé, les problèmes d'admission en hospitalisation. Cette activité est également considérée comme une activité chronophage peu valorisée. La plateforme territoriale d'appui doit être un appui diagnostique, thérapeutique et une aide à la coordination avec une intervention sur le terrain. Elle doit également comprendre des interlocuteurs avec des profils différents (chargé de mission, assistante social, infirmière) formés à la coordination autour d'un médecin coordonnateur et gestionnaire de dossier. Une intervention à l'échelle locale, avec une certaine proximité avec les médecins généralistes est indispensable pour la prise en charge des cas complexes. Cependant le projet de la PTA est ambitieux mais avec un manque probable de moyens pour parvenir à un organisme efficient d'après les médecins interrogés. Elle est également perçue par certains médecins comme une structure peu utile venant compliquer le maillage d'un système de coordination de soin déjà complexe. Conclusion : La coordination de soin est une discipline en pleine évolution. Recueillir l'avis des médecins généralistes est indispensable pour améliorer l'efficacité du système de soin et la gestion des parcours complexes. Dans notre étude nous avons pu montrer que les médecins généralistes attendaient une simplification des structures de coordination. La plateforme territoriale d'appui doit être un organisme faisant le lien entre les différentes ressources de coordination mises en place depuis peu (CPTS, MSP, CCAS, MAIA, etc...). Elle doit être également un gestionnaire de cas en coordonnant la prise en charge des cas complexes tout en gardant un maillage local.
Author: Gilles de Fornel
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Languages : fr
Pages : 264
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Alors que le vieillissement des médecins généralistes appelle au renouvellement, les jeunes praticiens s’installent de plus en plus tardivement créant un déséquilibre ne permettant pas toujours aux médecins de trouver un successeur. Dans ce contexte, cette étude repose sur une enquête faite par questionnaire auprès de 200 médecins généralistes de Côte d’Or. Elle a pour objectifs de connaitre les pratiques et les attentes des médecins généralistes vis-à-vis des remplaçants et s’appuie sur une approche qualitative des besoins et des difficultés rencontrées. Les réponses aux questions posées ont permis de réaliser une étude descriptive ainsi qu’une analyse des commentaires formulés. Le taux de participation à l’enquête s’élève à 41.5%. 72 % des médecins ayant répondus déclarent faire appel aux remplaçants. L’âge, la localité ainsi que le mode d’exercice sont des paramètres caractérisant le recours aux remplaçants ainsi que l’avenir envisagé avec celui-ci. En effet 47% d’entre eux, recherchent la régularité des remplacements et 32% un successeur. Les répondants dénoncent le manque de remplaçants et les difficultés pour en recruter malgré des incitations financières. Malgré notre faible échantillon, ainsi que des critères explicatifs limités, l’analyse des résultats permet d’élaborer une typologie des motivations et limites du recours aux remplaçants en Côte d’or. L’analyse montre la difficulté que rencontrent les praticiens les plus âgés, exerçant seuls en zone rurale, à la recherche d’un successeur, pour se faire remplacer. De même, l’étude souligne l’importance accordée au suivi de la patientèle ainsi qu’aux critères relationnels comme aptitude nécessaire aux médecins remplaçants.
Author: Benjamin Leroy
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Languages : fr
Pages : 112
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La complexité grandissante des prises en charge modifie le champ d'activité des médecins généralistes. Ils sont souvent confrontés à la gestion de situations psycho-sociales avec mise en péril de l'état de santé de leur patient. L'article 74 de la loi de modernisation de notre système de santé de Janvier 2016 prévoit le cadre législatif pour favoriser la création de Plateformes Territoriales d'Appui à dispositions du médecin généraliste pour les aider dans la prise en charge coordonnée de ces situations complexes. OBJECTIFS : Connaitre les besoins ressentis des médecins généralistes dans la prise en charge médico-sociale des situations complexes du territoire Vexin Seine Normandie. La Plateforme Territoriale d'Appui créée peut-elle répondre à leurs attentes ? MATERIEL ET METHODE : Étude qualitative par sondage dématérialisé proposé aux 115 médecins généralistes installés sur le territoire Vexin Seine Normandie puis par entretiens semi-dirigés individuels auprès de 10 d'entre eux. RESULTATS : Les entretiens individuels mettent en évidence que les situations sont ressenties comme complexes par le médecin lorsque s'entremêlent pathologies chroniques et problématiques sociales. Ils expriment un besoin de coordination des différentes aides disponibles tout en restant le référent de la prise en charge. Il ressort que le manque de temps, de réactivité de leurs partenaires et le manque de connaissances dans le champ social sont les principales difficultés actuelles et les points d'améliorations à apporter à leur activité professionnelle. CONCLUSION : La délégation de la tache de coordination et la clarification des réseaux de soins représentent un besoin des médecins généralistes confrontés à une évolution de leurs pratiques. La Plateforme Territoriale d'Appui pourrait incarner la réponse attendue à une complexité médico-sociale qui alourdit la prise en charge de leurs patients.
Author: Sarah Cotton
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Languages : fr
Pages : 114
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Le système de santé français est en pleine mutation avec le développement des réseaux de santé. Le médecin généraliste occupe une place centrale dans cette organisation. Le Centre de Soutien aux Réseaux de Santé souhaite modéliser un réseau intégré territorial polyvalent impliquant la ville et l'hôpital grâce à la création d’une plateforme de services à numéro unique (0811.288.888) sur le département des Alpes Maritimes afin d’optimiser la prise en charge des cas complexes et chronophages en médecine libérale. Les besoins et attentes des médecins généralistes libéraux sont connus et leurs analyses permettent de structurer l’offre de service du CSRS. Il s’agit d’une étude qualitative auprès des médecins généralistes du quartier st-Roch à Nice sur la base d’un entretien individuel semi-directif de 20-30 minutes. L’étude étudie trois axes : les motifs de consultations perçus comme complexes et/ou chronophages, leurs pratiques actuelles face à ces situations et leurs attentes vis-à-vis de la plateforme. 13 médecins généralistes ont participé à l’étude entre février et mars 2011. Les contraintes administratives apparaissent au premier plan, vient ensuite le manque de coordination entre les différents intervenants de la santé et enfin les difficultés à organiser un maintien à domicile ou un placement dans le contexte de l’urgence. Les appels téléphoniques à la plateforme viennent conforter ces résultats. Les critères de complexité ont ainsi pu être décrits. La plateforme de services attendue par ces médecins généralistes doit avant tout leur apporter une aide administrative, elle doit également participer au décloisonnement de la médecine générale et offrir une meilleure lisibilité sur l’offre de soins. En conclusion, la plateforme polyvalente à guichet unique est un projet innovant en cours d’expérimentation dans un quartier niçois. Mieux la structurer et l’étendre à tout le département des Alpes Maritimes est un des enjeux du CSRS.
Author: Virginie Dauris
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Languages : fr
Pages : 220
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Introduction: Peu d'études ont observé les consultations des médecins généralistes. La pratique des médecins n'a jamais été confrontée aux attentes des patients. Objectifs: Les objectifs de celte étude étaient de faire une typologie des consultations au cabinet de médecine générale (durée, motifs, déroulement, prescriptions) et d'évaluer les attentes des patients afin de pouvoir les mettre en relation avec les pratiques des médecins. Méthodes : Une enquête d'observation descriptive prospective a été réalisée: les consultations de médecins généralistes recrutés dans le Gard et l' Hérault ont été observées, et chronométrées à l'aide d'une fiche de recueil de données. Parallèlement, une enquête d'observation descriptive auprès des patients a été réalisée dans deux cabinets de l'Hérault. Des questionnaires ont été proposés aux patients. Résultats: Les observations se sont déroulées dans 15 cabinets, 156 observations de consultations ont été analysées. La durée moyenne des consultations était de 15 minutes environs, elle était influencée par différents facteurs comme le sexe et l'âge des patients. Le déroulement de la consultation suivait la plupart du temps la même articulation : interrogatoire, examen clinique puis restitution. Un examen clinique a été réalisé pour 88% des consultations. il n'y avait pas d'examen clinique standard. Des prescriptions médicamenteuses ont été faites. dans 75% des cas. 168 questionnaires ont été analysés. Ils ont mis en évidence que les patients souhaitaient un contrôle de la pression artérielle dans 79% des cas et entre 45 et 65% des cas pour l'examen cardiovasclilaire, pulmonaire et abdominal. Les prescrlptions ne semblaient nécessaires à chaque consultation que pour 17% des patients, 78,5% ne les jugeaient utiles que dans certains cas. Il existait donc un décalage entre la pratique des médecins et les attentes des patients, non seulement en terme d'examen clinique, la majorité des patients souhaitant un examen plus centré sur l' appareil cardiovasculaire à chaque consultation; mais aussi sur les prescriptions, les médecins prescrivant plus de médicaments que ce que déclarent attendre les patients. Conclusion: Les variables de la consultation sont dépendantes de divers facteurs liés au patient ou au médecin. Les pratiques des médecins généralistes ne sont pas toujours en accord avec les attentes de leurs patients peut-être en rapport avec une mauvaise perception de ces demières.
Author: Clarisse Noirot
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Languages : fr
Pages : 0
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Introduction : les premières infirmières de pratique avancée (IPA) diplômées depuis 2020 sont très peu développées pour l’instant en soins primaires ambulatoires. Le but de cette recherche est de déterminer les attentes des médecins généralistes par rapport à ces nouveaux collaborateurs, avec les freins et leviers éventuels. Matériel et méthode : étude qualitative par entretien semi-dirigé auprès de 15 médecins généralistes exerçant dans les Hauts de France. Résultats : les médecins ont une connaissance hétérogène du dispositif et attendent de leur futures collègues des compétences type médicales auprès du patients mais aussi auprès de l’équipe de soins. Les IPA doivent être autonomes tout en connaissant leurs limites afin de ne pas mettre en danger le patient. L’IPA doit être intégrée au sein d’une équipe avec un rôle et une organisation clairs définis en amont. Les médecins interrogés souhaitent éviter une lourdeur administrative dans la mise en place des IPA. Discussion : certains restent dubitatifs quant à la pertinence des IPA pour répondre aux nouveaux besoins de santé et aux incertitudes à venir. C’est ce qui est retrouvé dans la littérature française avec réticence médicale. D’autres, qui ont déjà été en contact avec une IPA, se montrent plus enthousiastes à l’idée de travailler avec elles, ce que semble corroborer certaines études internationales. Conclusion : les IPA bouleversent l'échiquier de l’organisation du système de soins et les médecins souhaitent pouvoir avoir confiance en eux.
Author: Emilien Bech
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Languages : fr
Pages : 166
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Contexte : Pour répondre aux défis de la coordination des parcours et des prises en charge, différentes modalités d'appui aux professionnels de premier recours mises en place par l'Etat se sont développées, notamment les dispositifs d'appui à la coordination des parcours complexes, structurés autour d'une Plateforme territoriale d'Appui (PTA). Bien qu'elles constituent des modalités de soutien, les Médecins Généralistes (MG) ne les connaissent pas forcément et n'y ont pas toujours recours. L'objectif principal a été de réaliser un état des lieux des connaissances, de l'utilisation et de la perception des MG de l'Indre-et-Loire vis-à-vis de la PTA 37 devenue Appuisanté 37. Méthode : Il s'agit d'une étude quantitative réalisée à l'aide d'un questionnaire en ligne anonyme de 24 questions au maximum, entre le 6 juillet au 21 Aout 2020, auprès de MG exerçant au 1er janvier 2020 en Indre et Loire. Résultats : Sur 90 MG interrogés, 60% connaissait son existence et 34% l'avait sollicitée. Les MG installés, en territoire rural, maître de stage universitaire ou membre d'une CPTS connaissaient davantage son existence. Les MG sollicitaient la PTA 37 essentiellement pour des patients âgés en perte d'autonomie et en isolement social et familial. 93% des MG ressentaient des difficultés lors de la gestion d'une "situation complexe", avec une fréquence souvent élevée dans leur pratique quotidienne. 90% des MG trouvaient la PTA 37 utile dans leur pratique professionnelle, notamment pour l'amélioration de la coordination, l'aide pour trouver le bon intervenant, l'évaluation globale de la situation et le gain de temps. 38% estimaient que toutes leurs attentes étaient satisfaites par la PTA 37 mais 29% souhaitaient qu'elle soit plus réactive et rapide dans ses actions. Conclusion : La PTA 37 est utile aux médecins généralistes face à la complexité médico-sociale, elle apporte une aide pour trouver des solutions concrètes et faciliter l'accompagnement et la prise en charge des patients. Il existe un enjeu majeur à faire connaître davantage sa structure et ses objectifs.
Author: Jean-Christophe Walter
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Languages : fr
Pages : 144
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Book Description
Suite à la réforme du « médecin traitant », le médecin généraliste est promu dans son rôle de pivot du système de santé français. L’augmentation et le vieillissement de la population vont entrainer un accroissement de la demande des soins primaires assurés par le médecin généraliste. Le départ en retraite de nombreux médecins, l’instauration d’un « numérus clausus » et le désintérêt des jeunes générations pour la médecine générale compromettent le maintient d’un effectif suffisant. Cette évolution démographique va affecter toute la France mais aussi Paris où la densité médicale est une des plus fortes. Une enquête réalisée en février 2007 auprès de 165 médecins généralistes de l’Est parisien montre que 56% des médecins se font remplacer et pour la moitié pendant leurs congés. La moitié estime qu’il est plus difficile de trouver un remplaçant que dans le passé et beaucoup ne se font plus remplacer, confrontés aux difficultés de recrutement. Malgré des critiques du remplaçant sur la gestion des dossiers médicaux et l’absence d’empathie avec le patient, les trois quarts en ont une image favorable. La prise en compte des attentes des jeunes médecins, une meilleure coordination entre médecins et remplaçants, tout comme la création d’un cahier des charges des bonnes pratiques du remplacement peuvent contribuer à l’amélioration de la situation. Pour assurer la permanence des soins, une modification du statut du collaborateur s’impose ainsi que la revalorisation de la médecine générale en créant une filière universitaire à part entière. Permettant ainsi une amélioration des conditions de travail des médecins installés et assurant la relève en médecin généraliste.
Author: Hooman KHADEMI KOHNEHSHAHRI
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Languages : fr
Pages : 94
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Book Description
Objectifs : Identifier les attentes et les craintes des médecins généralistes vis-à-vis du projet de CPTS et leurs typologies. Méthodes : C'est une enquête réalisée par questionnaire en octobre 2020 auprès des médecins généralistes exerçant en France, inscrits à la Société Française de Médecine Générale. Ce questionnaire comprenait des données sociodémographiques, des questions sur les connaissances de CPTS, des questions explorant leurs attentes et leurs craintes. Nous avons construit une typologie des médecins par analyse des correspondances multiples et classification ascendante hiérarchique. Résultats : Classe 1 « les réticents » (18.9%) ; médecins pas du tout enthousiastes, exprimant un fort sentiment de peur, de doute et de contrainte ; n'ayant aucune attente et toutes les craintes. Classe 2 « les mitigés » (37.2%) ; médecins pas enthousiastes, exprimant un sentiment de peur, de doute et de contrainte ; ayant la plupart des craintes, pas d'accord ou indécis avec les attentes. Classe 3 « les enthousiastes » (34.6%) ; médecins enthousiastes, n'exprimant ni sentiment de peur, ni de doute et ni de contrainte ; n'ayant pas la plupart des craintes, d'accord ou indécis avec les attentes. Classe 4 « les inconditionnels » (9.3%) ; médecins pleinement enthousiastes, n'exprimant pas du tout les sentiments de peur, ni de doute et ni de contrainte ; n'ayant aucune crainte et toutes les attentes, ne voyant que points positifs. Conclusions : Cette étude a permis de faire un diagnostic précis sur l'attitude des médecins généralistes vis-à-vis du projet de CPTS en identifiant les acteurs-clés, les professionnels actifs et les plus en retrait sur un territoire.
Author: Khadija Momthatel
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Languages : fr
Pages : 156
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Book Description
Résumé anglais.
