Approche pédagogique et observance de patients porteurs d'un syndrôme d'apnées du sommeil traité par pression positive continue PDF Download
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Author: Marlène Vix
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Languages : fr
Pages : 60
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Book Description
La pression positive continue (PPC) représente le traitement de référence du syndrome d'apnées du sommeil (SAS) dans ses formes modérées à sévères. L'abandon du traitement par PPC chez les patients reste élevé (20% à cinq ans) malgré les progrès technologiques. L'éducation thérapeutique du patient (ETP) a pour but d'améliorer l'observance d'un traitement chez des patients atteints de maladies chroniques (SAS, asthme, diabète). Notre étude visait à évaluer les effets d'une approche pédagogique plus globale et moins coûteuse qu'une ETP sur l'observance de patients apnéiques traités par PPC. L'étude a porté sur 30 patients porteurs d'un SAS nouvellement appareillés par PPC. Deux groupes ont été constitués par randomisation. Le groupe expérimental a bénéficié d'une approche pédagogique. Le groupe témoin a été pris en charge selon le protocole habituel pour les patients appareillés par PPC dans le service. Le principal critère d'évaluation était la durée d'utilisation quotidienne de la PPC. La comorbidité des patients, les données des appareils de mesure et des questionnaires de sommeil ont constitué les critères d'évaluation secondaires. Les résultats de l'étude ont été analysés selon une méthode de comparaison appariée non paramétrique (test T de Wilcoxon). Ce test statistique permet de valider les modifications dans chaque groupe. Le test non paramétrique de Mann et Whitney a été utilisé pour comparer les données entre les deux groupes. L'approche pédagogique n'a pas amélioré l'observance du traitement par PPC par rapport au groupe témoin (5,4±1,8 h versus 6,7±1,2 h en moyenne par jour). Les critères d'évaluation secondaires permettent de nuancer ces résultats. Le SAS était plus sévère, l'insuffisance cardiaque plus fréquente, avec souvent une oxygénothérapie nocturne dans le groupe témoin. Ces pathologies tendent à favoriser l'observance du traitement par PPC. L'idée d'une approche pédagogique pour favoriser l'observance du traitement par PPC chez des patients porteurs d'un SAS semblait prometteuse. Notre étude n'a pas réussi à confirmer son bénéfice en raison des biais méthodologiques rencontrés. Une étude complémentaire pourrait être envisagée sur une population plus grande et plus homogène
Author: Marlène Vix
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Languages : fr
Pages : 60
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Book Description
La pression positive continue (PPC) représente le traitement de référence du syndrome d'apnées du sommeil (SAS) dans ses formes modérées à sévères. L'abandon du traitement par PPC chez les patients reste élevé (20% à cinq ans) malgré les progrès technologiques. L'éducation thérapeutique du patient (ETP) a pour but d'améliorer l'observance d'un traitement chez des patients atteints de maladies chroniques (SAS, asthme, diabète). Notre étude visait à évaluer les effets d'une approche pédagogique plus globale et moins coûteuse qu'une ETP sur l'observance de patients apnéiques traités par PPC. L'étude a porté sur 30 patients porteurs d'un SAS nouvellement appareillés par PPC. Deux groupes ont été constitués par randomisation. Le groupe expérimental a bénéficié d'une approche pédagogique. Le groupe témoin a été pris en charge selon le protocole habituel pour les patients appareillés par PPC dans le service. Le principal critère d'évaluation était la durée d'utilisation quotidienne de la PPC. La comorbidité des patients, les données des appareils de mesure et des questionnaires de sommeil ont constitué les critères d'évaluation secondaires. Les résultats de l'étude ont été analysés selon une méthode de comparaison appariée non paramétrique (test T de Wilcoxon). Ce test statistique permet de valider les modifications dans chaque groupe. Le test non paramétrique de Mann et Whitney a été utilisé pour comparer les données entre les deux groupes. L'approche pédagogique n'a pas amélioré l'observance du traitement par PPC par rapport au groupe témoin (5,4±1,8 h versus 6,7±1,2 h en moyenne par jour). Les critères d'évaluation secondaires permettent de nuancer ces résultats. Le SAS était plus sévère, l'insuffisance cardiaque plus fréquente, avec souvent une oxygénothérapie nocturne dans le groupe témoin. Ces pathologies tendent à favoriser l'observance du traitement par PPC. L'idée d'une approche pédagogique pour favoriser l'observance du traitement par PPC chez des patients porteurs d'un SAS semblait prometteuse. Notre étude n'a pas réussi à confirmer son bénéfice en raison des biais méthodologiques rencontrés. Une étude complémentaire pourrait être envisagée sur une population plus grande et plus homogène
Author: Caroline Poulet
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Languages : fr
Pages : 542
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Le traitement par Pression Positive Continue est le traitement de référence pour les personnes souffrant d'un Syndrome d'Apnées du Sommeil. Néanmoins des études nationales et internationales ont soulevé le problème d'observance de cette forme de thérapie. Depuis quelques années, des études émergent en portant leur intérêt sur la dimension subjective de la maladie du patient afin de prédire l'observance thérapeutique. L'objectif de cette étude est d'explorer certains aspects psychologiques caractérisant les patients au début de la mise en place du traitement par PPC et d'étudier leur rôle dans la prédiction de l'observance du traitement par PPC. Cette recherche est réalisée auprès de 122 patients grenoblois rencontrés lors d'entretiens se déroulant avant qu'ils ne commencent le traitement par PPC et un mois après. Six outils d'évaluation psychologique ont été utilisés afin d'explorer la qualité de vie (SAQLQ), l'état de santé subjectif (NHP, liste de pondération), les troubles de l'humeur (HADS), les croyances (ABS) et les connaissances des patients à propos du SAS et du traitement par PPC (AKT). De manière générale, des différences entre les groupes de patients "non observants" et "observants" sont observées sur les mesures subjectives de santé (6 outils psychologiques) mais pas sur les mesures objectives (IMC, IAH, etc.). Les patients "observants" ont tendance à reporter plus de plaintes de santé par rapport aux patients "non observants" dans les domaines "réactions émotionnelles" et "isolement social" du NHP. En analysant les différentes variables à l'aide d'un arbre de décision, la dimension "réactions émotionnelles" du NHP a prédit correctement le comportement des patients "observants" dans 86.6% des cas. De plus, les patients qui ont des croyances ou des attitudes plutôt négatives avant de commencer le traitement par PPC présentent 2.21 fois plus de risque d'être "non observants". Ces résultats indiquent l'importance d'explorer certains facteurs psychologiques de ces patients SAS avant de débuter le traitement comme piste pour la promotion de la santé. Les facteurs psychologiques tels que les croyances notamment permettent de mieux comprendre leur comportement vis-à-vis du traitement par PPC. Ainsi, il est possible d'identifier les patients qui nécessitent un accompagnement plus soutenu au début du traitement et d'adapter leur prise en charge.
Author: Victor Vega
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Languages : fr
Pages : 246
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La prise en charge du syndrome d'apnées/hypopnées obstructives du sommeil repose essentiellement sur le traitement par pression positive continu. En France, environ 1,4 million de patients sont traités par ce dispositif, pour un coût total de près d'un milliard d'euros. L'efficacité du traitement est fortement corrélée au niveau d'observance du patient. La France a modifié, en 2018, les conditions de remboursement du traitement par pression positive continue en mettant en place des tarifs dégressifs selon le niveau d'observance. Les prestataires, qui s'occupent de la mise à disposition et du suivi techniques du dispositif, sont ainsi encouragés à identifier les patients utilisant peu ou pas leur dispositif et à mettre en œuvre des actions pour permettre d'améliorer l'observance. 3 ans après sa mise en œuvre, nous cherchons à évaluer l'impact clinique et la pertinence de cette modification des conditions de remboursement. Considérant le faible recul de cette analyse, l'étude ne permet pas de conclure sur l'impact en termes d'amélioration clinique globale des patients. Elle permet néanmoins de mettre en évidence, sur une large cohorte de patients, des corrélations entre le niveau d'observance et l'état de santé des patients, approchés par leurs dépenses de soins et les fréquences d'hospitalisations ou d'événements graves. Ces résultats confirment la pertinence de la mise en place d'un système incitatif pour l'amélioration de l'observance.
Author: Laurie Lagache
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Languages : fr
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Introduction : Le syndrome d'apnées obstructives du sommeil (SAOS) est un problème majeur de santé publique. Le traitement de référence est la pression positive continue (PPC) qui a montré une efficacité dose-dépendante. A l'aube de la télémédecine en Pneumologie, il est nécessaire de déterminer si celle-ci est un moyen pour améliorer l'observance au traitement par PPC. Patients et méthodes : Nous avons effectué une analyse rétrospective des données recueillies prospectivement chez 745 patients nouvellement appareillés par PPC dans le cadre d'un SAOS entre avril 2013 et février 2014. Ceux appareillés entre avril et novembre 2013 n'étaient pas équipés d'un dispositif de télé-suivi alors que ceux appareillés à partir de novembre 2013 disposaient d'un dispositif Twitoo® avec recueil quotidien des valeurs de pression, IAH et observance. Cette dernière a été évaluée pendant un mois après l'appareillage (JO-M1), puis entre un et 3 mois (M1-M3), entre 3 et 6 mois (M3-M6), entre 6 mois et 1 an (M6-1 an) et sur la totalité de l'année suivant l'appareillage. Résultats : 424 patients d'âge moyen 51,9 ± 13,0 ans (68% d'hommes) ont été inclus. 399 (94%) étaient traités par une PPC autopilotée. L'index d'apnées hypopnées était de 45,6 ± 18,5 évènements par heure. Sur la totalité de l'année suivant l'appareillage, 173 patients (81%) étaient observants contre 41 (19%) non observants. 194 patients (46%) ont été télé-observés. Sur une année, Il n'a pas été retrouvé d'impact de la téléobservance sur la durée d'utilisation quotidienne de la PPC (343,1 min pour le groupe télé-observé vs 335,1 min pour le groupe non télé-observé ; p=0,62) ni à aucune des différentes périodes de l'étude. En revanche, le nombre de jours de non-utilisation de la PPC était plus élevé dans le groupe non télé-observé (de JO à M1 : 4,6 vs 3,8 j, p=0,28 ; de M1 à M3 : 9,6 vs 6,7 j, p=0,04 ; de M3 à M6 : 13,5 vs 10,4, p=0,19 ; de M6 à 1 an : 28,9 j vs 18,9 j, p=0,03). Les visites non obligatoires étaient significativement plus fréquentes chez les patients non-observants. Il n'a pas été retrouvé de différence significative entre les groupes télé-observés et non télé-observés en ce qui concerne les interfaces et les pressions délivrées. Sur l'ensemble de la population, 105 patients (24,7%) ont été désappareillés durant l'année. 66 patients (28,8%) non télé-observés ont été désappareillés vs 39 patients (20,4%) télé-observés (p=0,05). Conclusion : Une moindre observance au traitement par PPC est associée à un nombre accru de visites à domicile par le prestataire. La télé-observance de la PPC est associée à un plus grand nombre de jours avec traitement. Il faut étudier l'impact de la télémédecine au sein d'une population de patients randomisés.
Author: Marie Meyer
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Introduction: La pression positive continue (PPC) est un traitement efficace de l'apnée du sommeil (SAS) mais son observance reste sub-optimale en France. Nous supposions qu'un accompagnement intensifié à la suite de l'instauration de la PPC permettrait une meilleur adhérence au traitement à 1 an en comparaison de l'accompagnement habituel. Méthode : Etude prospective, monocentrique et interventionnelle. Nous avons comparé deux groupes de patients: l'un bénéficiant d'un suivi habituel, et un deuxième bénéficiant d'un suivi intensifié. Ce groupe interventionnel était sollicité à quatre reprises lors du premier mois (visite au domicile et appel téléphonique) à l'issu de la mise en place de la PPC puis au-delà en cas d'observance au traitement insuffisante. L'usage quotidien et le taux d'abandon de la PPC étaient évalués pendant 1 an à intervalle régulier de un puis trois mois pour chacun des deux groupes. Résultats: Trois cent quatre-vingt-dix-neuf patients initiant le traitement par PPC ont été inclus et répartis en deux groupes équivalents. Les caractéristiques des deux populationsétaient comparables. La proportion de patients non-observant à 1 an était inchangée entre les deux groupes (42,5% dans le groupe standard versus 39,1% dans le groupe interventionnel, p =0,54 ). La proportion de patients qui avaient abandonné la PPC était similaire entre les deux groupes (18% dans le groupe standard versus 24,6 % dans le groupe interventionnel, p= 0, 11). Lorsque le traitement était poursuivi, l'adhésion était forte pour les deux groupes ( >5h/ jour). Conclusion : En comparaison de l'accompagnement habituel, l'accompagnement intensifié proposé dans ce travail n'avait pas permis une amélioration significative de l'observance à 1 an des patients présentant un syndrome d'apnée du sommeil initiant un traitement par PPC. Les interventions menées étaient essentiellement des actions de soutien continu et étaient réalisées jusqu'au quatrième mois après la mise en place du traitement
Author: Gaspard Aspe
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Introduction : La dépression et le syndrome d'apnées obstructives du sommeil affectent respectivement plus de 5 % et 4% de la population générale. Elles partagent des comorbidités communes. Le but de notre étude était d'évaluer l'incidence du syndrome d'apnées du sommeil dans une population de patients de psychiatrie dépressifs, ainsi que d'évaluer l'observance et l'efficacité du traitement du syndrome d'apnées du sommeil dans cette population. Patients et méthode : Nous avons analysé les dossiers de tous les patients adressés consécutivement par la clinique de Vontes et Champgault, en Indre-et-Loire, au Laboratoire du sommeil de Touraine de la Clinique de l'alliance, entre juin 2015 et mars 2017. Le critère de jugement principal était l'incidence du syndrome d'apnées du sommeil dépisté par les médecins psychiatres. Le critère de jugement secondaire était l'observance en temps moyen d'utilisation par nuits de traitement, pourcentage de nuits d'utilisation et pourcentage de patients utilisant en moyenne leur appareillage plus de 4h30 par nuit. Nous avons cherché à définir le profil de la population étudiée. Résultats : Quatre-vingt-huit patients ont été dépistés à risque de SAHOS par les médecins psychiatres. Soixante et un patients diagnostiqués d'un syndrome d'apnées du sommeil ont été inclus. La durée médiane de traitement était de 5,5 h par nuit de traitement et les patients utilisaient leur ventilation 72% des nuits après une durée minimale d'observation de 5 mois, selon les rapports d'utilisation fournis par les prestataires. Trente-trois patients (55.9%) utilisaient leur appareillage plus de 4h30. Quatre-vingt-treize pourcent des patients étaient dépressifs, avec un score de dépression MADRS moyen de 29,7. Il y avait autant d'hommes que de femmes, la prévalence du tabagisme était de 62,7% et celle de l'obésité était de 40,7%. Les traitements des patients étaient majoritairement des benzodiazépines et des ISRS. Discussion : L'incidence du SAHOS dans la population identifiée par le psychiatre autorise le dépistage selon les critères OMS. Les conséquences thérapeutiques concernant la dépression doivent être précisées mais l'importance de l'observance, de l'efficacité du traitement par PPC sur le syndrome d'apnées du sommeil imposent à elles seules de rechercher puis de traiter le SAHOS chez les patients hospitalisés en psychiatrie. Elles sont comparables aux données d'observance des patients ayant un SAHOS. Les comorbidités d'obésité et cardiovasculaires, de par leur prévalence dans cette population, sont un argument en faveur de cette recherche. Les traitements prescrits en psychiatrie peuvent majorer les SAHOS. La symptomatologie dépressive et la prise en charge de l'insomnie sont des éléments confondants du SAHOS mais identifié par les psychiatres et les pneumologues.
Author: Anne Michel
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Languages : fr
Pages : 50
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Le Syndrome d'Apnées Hypopnées du Sommeil est une pathologie chronique ayant pour traitement de référence la mise en place d'une ventilation nocturne par Pression Positive Continue. Comme dans d'autres pathologies chroniques, l'éducation thérapeutique semble être un moyen pour améliorer l'observance du traitement. L'objectif principal de cette étude est d'évaluer sir la participation aux groupes de paroles dédiées aux patients atteints d'un SAHOS et traités par PPC entraîne une meilleure observance de cette PPC. Cette étude est une étude quasi expérimentale avant-après et ici-ailleurs. Elle vie à comparer l'observance de la PPC en heure avant et après la réalisation de groupes de paroles dédiés au sujet sur trois groupes de patients. Une premier groupe de patients ayant participé aux groupes de parole, un deuxième groupe de patients à qui ont été proposés les groupes de paroles mais qui n'y ont pas participé et un troisième groupe témoin qui n'a pas eu de proposition de groupe de parole et donc n'a pas participé (groupe corse). Au niveau de l'observance on constate une augmentation de 18 minutes dans le groupe ayant participé à un groupe de parole par rapport au groupe qui s'est vu proposé le groupe de parole mais qui l'a refusé (p=0,0073) et une augmentation de 20 minutes dans le groupe qui a participé à un groupe de parole par rapport au groupe corse (p=0,0032). Le groupe de patients ayant participé à un groupe de parole présente une augmentation de l'observance de la PPC par rapport aux deux autres groupes qui n'ont pas participé au groupe de parole. Les résultats de cette étude peuvent étayer le fait que des actions comportementales non médicamenteuses auprès des patients porteurs d'une maladie chronique améliorent l'observance de leur traitement
Author: Julien Renvoisé
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Languages : fr
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Introduction : le syndrome d'appnée ou hypopnée obstructif du sommeil (SAHOS), dont la prévalence est fortement corrélée à celle de l'obésité et du surpoids, est devenu un problème de santé publique majeur. Le traitement de première intention, après correction de possibles problèmes anatomiques et recherche d'une perte de poids, reste la ventilation par pression positive continue (PPC). Bien que très efficace lorsqu'elle est portée de manière continue et régulière, cette thérapeutique ne fait pas l'unanimité auprès des patients souffrant de cette pathologie, avec un taux d'inobservance encore très important (40 à 60% d'inobservants à 1 an). Pour essayer d'endiguer ce manque d'observance de la part de certains patients, nous avons cherché à identifier des facteurs prédictifs ainsi que les causes responsables de cette inobservance. Dans un second temps, nous avons travaillé sur les pistes d'amélioration pouvant permettre d'accroître l'observance. Matériels et méthodes : 45 patients porteurs d'un SAHOS ont été inclus dans une étude observationnelle analytique de cohorte rétrospective monocentrique, entre novembre 2018 et octobre 2019, répartis en deux groupes (observants et inobservants). L'observance a été jugée 6 mois après l'introduction de la PPC pour chaque patient. Résultats : les facteurs prédictifs d'inobservance analysés dans l'étude et statistiquement non significatifs étaient : l'activité professionnelle, le motif de dépistage du SAHOS, l'initiation de la PPC à domicile ou à l'hôpital, le choix du masque, le choix des réglages, l'utilisation d'un humidificateur, les symptômes et leur nombre, l'indice d'apnée hypopnée (IAH), la présence de fuites sous le masque, la composante positionnelle, la fréquence de suivi par le prestataire à long terme, et celle par le pneumologue à court terme. La fréquence de suivi par le prestataire à court terme et celle par le pneumologue à long terme étaient quant à elles statistiquement différentes. Les causes d'inobservances les plus fréquemment exprimées étaient : une gêne liée au masque ou au tuyau de raccordement, un problème d'adaptation à la machine, un problème en lien avec la pression d'air ou des réglages, une sécheresse des muqueuses, un oubli de la PPC, une difficulté d'endormissement, une souffrance psychologique ; d'autres causes moins fréquentes ont également été relevées. La piste d'amélioration qui semblait importante, en dehors de la modification des problèmes techniques (masque, tuyau, réglage, humidificateur), reposait sur la nécessité d'un suivi plus régulier par le prestataire ou le pneumologue, par l'intermédiaire de consultation, d'appel téléphonique, de sms, d'e-mail. Conclusion : connaître et comprendre les facteurs prédictifs et les causes d'inobservance à la PPC permettrait de pouvoir agir le plus précocement possible auprès des patients afin de pouvoir prendre en charge leur problème. Dans notre étude, de nombreux facteurs prédictifs ont été analysés dont la grande majorité était sans impact significatif sur l'observance, certainement du fait d'un défaut de puissance. De nombreuses causes d'inobservance ont été soulevées dont la plupart pourraient être corrigées par un suivi des patients plus rapproché. Cette piste est d'ailleurs la plus privilégiée par les patients après prise en charge des problèmes techniques. Pour affiner ces résultats et pouvoir obtenir une prévalence du SAHOS et de la PPC, d'autres études sont nécessaires à une échelle supérieure.
Author: Dominique Schneider
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Languages : fr
Pages : 176
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2 à 5% de la population générale adulte souffrent d’un syndrome des apnées obstructives du sommeil.Ces patients présentent souvent des co-morbidités cardio-vasculaires, métaboliques et psychiatriques.Un lien entre le SAHOS et la dépression a été mis en évidence dans de nombreuses études qui retrouvent, selon les auteurs, environ 20% de patients apnéiques déprimés. Mais la présence d’une dépression pré-éxistente au traitement par PPC, considéré come le traitement de choix, n’a pas été clairement identifié comme un facteur prédictif de compliance au traitement. Cette étude de cohorte prospective propose d’évaluer l’impact d’un syndrome dépressif sur la compliance permettant au médecin généraliste d’adapter la prise en charge afin d’optimiser la compliance et éviter l’abandon.191 patients apnéïques ont rempli un auto-questionnaire avant la mise en place de la PPC, et après 3 mois, incluant des données cliniques et le Beck Depression Inventory. Les patients furent séparés en deux groupes selon un seuil égual à 13. Les taux d’observance furent recueillis tout au long des 5 ans. Aucune association statistique n’a été retrouvée entre la dépression et la compliance mais un fort lien est apparu entre la dépression et l’abandon. Parmi les 29 déprimés, deux tiers furent compliants et un tiers arrêtèrent le traitement pendant la première année. Conclusion : La dépression ne constitue pas un facteur statistique prédictif de bonne ou mauvaise compliance, cependant la dépression est étroitement liée à l’abandon du traitement au cours de la première année. C’est pourquoi l’accompagnement et l’éducation du patient en début de traitement sont fondamentaux pour obtenir la meilleure correction possibler2 to 5% of an adult general
Author: Anaïs Gouilly
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Languages : fr
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CONTEXTE : Le syndrome d'apnée du sommeil est une pathologie dont la prévalence augmente, représentant un enjeu majeur de santé publique. Sa symptomatologie varie, la plupart des manifestations cliniques altèrent fortement la qualité de vie des patients, mais aussi celle de leur entourage. Cependant, aucun questionnaire n'est actuellement validé pour évaluer l'impact du traitement par pression positive continue sur la qualité de vie. OBJECTIF : Évaluer l'amélioration de la qualité de vie du patient et de son entourage après initiation de l'appareillage nocturne. METHODES : Étude observationnelle, descriptive, transversale, menée dans 3 maisons de santé bourguignonnes sur 3 mois via un questionnaire, permettant d'inclure 112 patients appareillés. RESULTATS : Nous avons pu démontrer une amélioration importante de la qualité de vie après l'introduction du traitement pour 54% de la population étudiée. Ce résultat est significativement plus important pour les patients les plus observants (p=0,026). De plus, certains critères sont significativement déterminants en termes de gain de qualité de vie : le nombre de symptômes améliorés par l'appareillage ainsi qu'une durée d'utilisation quotidienne plus importante. CONCLUSION : L'observance est donc un critère majeur du suivi pour favoriser une meilleure qualité de vie. Elle peut être optimisée par un suivi régulier dans un parcours de soins coordonné et pluridisciplinaire, impliquant activement le patient et son entourage. L'utilisation d'un outil d'évaluation post-thérapeutique simple et rapide semble essentielle pour aider le médecin traitant. En perspective à cette étude, on pourrait envisager des travaux validant notre outil.
