Apport des modèles de l'autorégulation dans la compréhension de l'adhésion pour les patients diabétiques de type 2 PDF Download
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Author: Estelle Fall
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Languages : fr
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Book Description
L'objectif de cette recherche est d'examiner le rôle des représentations, de la motivation et de l'acceptation sur l'adhésion dans le diabète de type 2. Pour cela, nous avons examiné les modèles de l'autorégulation, en considérant conjointement le modèle du sens commun de Leventhal (1996) et le modèle de l'autodétermination des comportements de santé (Deci & Ryan, 2008). Trois études ont été réalisées. La première a été menée à partir d'auto-questionnaires auprès de 253 patients recrutés par l'intermédiaire des associations de malades. Cette étude met en évidence que l'adhésion peut être conceptualisée comme une stratégie spécifique influencée par les représentations du patient et influençant sa santé physique et mentale. Elle relève également l'impact des représentations, plus particulièrement du contrôle et de la menace perçus, sur les actions et la qualité de vie. La deuxième étude a été réalisé à partir d'auto-questionnaires complétés par 60 adhérents de deux associations de patients. Cette étude confirme que la motivation autonome médiatise la relation entre le soutien à l'autonomie perçu de la part des professionnels de santé et l'adhésion. Elle met aussi en avant l'existence de liens entre les représentations, l'acceptation et les motivations. Enfin, une étude expérimentale visant à modifier les représentations (menace vs. contrôle) par le biais du rappel autobiographique a été réalisée auprès de 80 participants recrutés dans le service d'endocrinologie du CHU. Les résultats montrent que les participants ayant reçu une induction de menace reportent moins de menace perçue que les autres participants. De plus, pour les participants les moins âgés, l'induction de contrôle conduit à plus de motivation autonome que l'induction de menace. L'ensemble de ces résultats mettent en évidence que les représentations, l'acceptation et la motivation autonome sont des déterminants de l'adhésion et pourraient être ciblées dans les prises en charges destinée à améliorer l'adhésion.
Author: Estelle Fall
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Languages : fr
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L'objectif de cette recherche est d'examiner le rôle des représentations, de la motivation et de l'acceptation sur l'adhésion dans le diabète de type 2. Pour cela, nous avons examiné les modèles de l'autorégulation, en considérant conjointement le modèle du sens commun de Leventhal (1996) et le modèle de l'autodétermination des comportements de santé (Deci & Ryan, 2008). Trois études ont été réalisées. La première a été menée à partir d'auto-questionnaires auprès de 253 patients recrutés par l'intermédiaire des associations de malades. Cette étude met en évidence que l'adhésion peut être conceptualisée comme une stratégie spécifique influencée par les représentations du patient et influençant sa santé physique et mentale. Elle relève également l'impact des représentations, plus particulièrement du contrôle et de la menace perçus, sur les actions et la qualité de vie. La deuxième étude a été réalisé à partir d'auto-questionnaires complétés par 60 adhérents de deux associations de patients. Cette étude confirme que la motivation autonome médiatise la relation entre le soutien à l'autonomie perçu de la part des professionnels de santé et l'adhésion. Elle met aussi en avant l'existence de liens entre les représentations, l'acceptation et les motivations. Enfin, une étude expérimentale visant à modifier les représentations (menace vs. contrôle) par le biais du rappel autobiographique a été réalisée auprès de 80 participants recrutés dans le service d'endocrinologie du CHU. Les résultats montrent que les participants ayant reçu une induction de menace reportent moins de menace perçue que les autres participants. De plus, pour les participants les moins âgés, l'induction de contrôle conduit à plus de motivation autonome que l'induction de menace. L'ensemble de ces résultats mettent en évidence que les représentations, l'acceptation et la motivation autonome sont des déterminants de l'adhésion et pourraient être ciblées dans les prises en charges destinée à améliorer l'adhésion.
Author: Virginie Vauvert
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Languages : fr
Pages : 184
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Book Description
Depuis quelques années, l'éducation thérapeutique occupe une place de plus en plus importante dans la stratégie de prise en charge des patients atteints de maladies chroniques. En médecine générale, le médecin participe quotidiennement à l'éducation pour la santé de ses patients. Le diabète de type 2 peut rester longtemps asymptomatique d'où parfois la négligence de la maladie pour le patient. Le diabète est d'autant plus "oublié" par le patient que le traitement suppose une modification des comportements tant sur le plan alimentaire que de l'activité physique. Le but de l'éducation thérapeutique est de rendre le patient autonome dans la gestion du diabète; le patient se réapproprie ainsi sa maladie. Par l'éducation, le médecin améliore l'adhésion du patient au traitement et donc l'équilibre glycémique et la prévention des complications. L'objectif du traitement du diabète est de maintenir la qualité de vie des patients diabétiques en apprenant au patient à vivre avec son diabète. Cette revue de la littérature concernant l'éducation thérapeutique des patients diabétiques de type 2 en médecine générale permet d'une part, de comprendre la demande des patients et les difficultés des médecins généralistes pour la prise en charge et d'autre part, de mettre en évidence les méthodes pédagogiques qui ont montré leur efficacité applicables en consultation de médecine générale. L'éduaction diabétique est aujourd'hui considérée comme indispensable au bien-être physique et psychologique du malade. Elle nécessite des moyen, une formation spécifique, une évluation de ses effets, et donc la reconnaissance à part entière dans l'approche globale du malade diabétique. Elle s'intègre dans une nouvelle relation médecin patient, véritablement thérapeutique et empirique.
Author: Anne-Sophie Seng
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Languages : fr
Pages : 188
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Introduction : l'éducation thérapeutique du patient (ETP) peine à se développer en soins de premier recours. L'objectif de cette étude était d'explorer les représentations du diabète et de l'ETP par les patients diabétiques de type 2 ayant notion de l'ETP. METHODES : cette étude qualitative a été menée auprès de diabétiques de type 2 en Ile de France lors de quatre focus-group entre mars et juin 2018. L'analyse est inspirée de la théorisation ancrée. Résultat : le diabète apparaît comme une maladie contraignante qui fait peur, source de détresse psychologique. Quatre thèmes de questionnements primaires sur le diabète ont émergé avec des questions plus spécifiques et à l'inverse une absence de questionnement. L'ETP, associé à sept mots-clés, a répondu à leurs questionnements primaires et apporté d'autres connaissances. Ils estiment que les généralistes manquent de temps en consultation pour se consacrer à l'ETP et souhaitent qu'ils orientent davantage vers ces ateliers. Les séances collectives d'ETP Apparaissent comme la source d'information la plus pertinente. Ils aimeraient que ces ateliers soient mieux relayés par le médecin traitant, et puissent mieux se développer en ville. Conclusion : pour identifier les croyances naissant lors du diagnostic, la consultation d'annonce apparait comme un moment clé de la prise en charge éducative. Le médecin traitant aurait un rôle de coordination : du repérage des besoins spécifiques pour amorcer un questionnement et lutter contre les risques de déni, à l'orientation vers des activités d'ETP adaptées. La valorisation du rôle du médecin traitant pour ces démarches pourrait l'inciter à davantage orienter les patients vers l'ETP.
Author: Marta Fornasari
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Pages : 126
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Introduction : l'adhésion thérapeutique est un déterminant clé du succès de la prise en charge du diabète du type 2. Cependant, dans la littérature, le taux de non-adhésion pour cette pathologie avoisine les 40%. Nous avons comparé l'évaluation de l'adhésion au traitement médicamentaux des patients diabétiques de type 2 avec celle du médecin traitant. L'objectif secondaire a été d'étudier les déterminants de l'adhésion dans ce contexte. Matériel et méthodes : un questionnaire couplé patient-médecin a été distribué dans quatre centres de soins primaires d'Ile-de-France. Le questionnaire patient explorait des facteurs sociodémographiques et cliniques, la perception et la connaissance de la maladie ainsi que l'adhésion (Score Morisky). Le questionnaire médecin recueillait le traitement, le taux d'HbA1c et l'évaluation par le médecin de l'adhésion du patient. Résultats : 57 questionnaires patients-médecin ont été recueillis. Les taux de mauvaise, intermédiaire et bonne adhésion évalués par les patients étaient respectivement de 42%, 38,6% et 19%. La concordance patient-médecin était faible (K de Cohen=0,198, 65% de réponses concordantes, IC à 95% [0,003-0,389]). Les facteurs associés à une meilleure adhésion étaient un haut niveau de scolarisation (p=0,049), le traitement par insuline (p=0,03), la capacité de contrôle de la maladie (p=0,006) et sa compréhension (p=0,05). Conclusion : La non-adhésion au traitement dans le diabète de type 2 est très fréquente et les médecins ont tendance à la sous-estimer. la perception de la maladie est une dimension à explorer pour mieux comprendre l'origine du problème et pouvoir envisager des stratégies de prise en charge adaptées.
Author: Sandra Pellé
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Pages : 144
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Les facteurs psycho-sociaux ont un rôle important dans l'équilibre et l'évolution du diabète. Le modèle transactionnel intégratif étudie les interactions entre le patient et sa maladie, et l'effet de ces interactions sur l'évolution de la maladie. Nous avons mené une enquête qualitative afin d'évaluer l'applicabilité de ce modèle chez les patients diabétiques de type 2. Treize entretiens semi-dirigés ont été réalisés entre février et novembre 2012 en Haute Savoie. Notre étude a mis en évidence la diversité des ressentis des patients face à leur maladie. La majorité des patients percevait un contrôle sur le diabète et se sentait soutenu par l'entourage. Il en découle que la recherche de soutien social est peu réalisée. Des stratégies d'ajustement centrées sur l'émotion ont été retrouvées chez quasiment tous les patients. Certaines de ces stratégies semblent stimulantes et avoir un effet bénéfique sur l' évolution du diabète. Les stratégies centrées sur le problème semblent également favorables à l' équilibre du diabète. Le modèle transactionnel intégratif apporte des outils intéressants pour la prise en charge des patients DT2 en médecine générale. Sans être un modèle explicatif parfait, il met en évidence que des prédicteurs favorables, un contrôle perçu et l'utilisation de certaines stratégies d'adaptation vont dans le sens d'un équilibre du diabète et d'une bonne qualité de vie. Nous proposons un guide à l'usage des médecins généralistes illustrant le modèle intégratif pour identifier un déséquilibre dans la dynamique transactionnelle des patients et cibler secondairement la démarche éducative. Des études complémentaires sont nécessaires pour mieux cerner ce modèle et évaluer l'intervention des médecins généralistes.
Author: Christiane Nguyen
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Languages : fr
Pages : 290
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Introduction La plupart des patients diabétiques de type 2 (DT2) sont en surpoids ou obèses. Dans l’inconscient collectif, ils sont des mangeurs excessifs, et tenus comme responsable. Notre objectif est double : étudier les apports nutritionnels des sujets DT2 au diagnostic, les comparer à ceux de la population générale évaluer l’impact diététique sur l’apport calorique et l’équilibre glycémique au cours du suivi Méthodes Les caractéristiques cliniques et diététiques de 275 patients DT2(hommes 64%,âge moyen48), diagnostiqués depuis moins d’un an par leurs médecins généralistes, puis suivis au CHSF, sont étudiées et comparées à celles de la population générale (études SUVIMAX, INCA2, ENNS). Puis, nous étudierons en transversal les apports caloriques, l’équilibre glycémique de 4600 patients DT2(hommes 54%,âge moyen59), classés suivant la durée d’évolution du DT2 et l’âge des patients Résultats Les 275 sujets au diagnostic ont un apport énergétique global à 2163 kcal/j, comparable à celui des sujets des études de référence, à l’exception de SUVIMAX. L’étude transversale des 4600 patients montre une baisse des apports caloriques avec l’âge comme dans la population générale, toutefois plus importante chez les femmes DT2, expliquant la réduction pondérale, liée aussi à la détérioration glycémique Conclusion Au diagnostic, la répartition des macronutriments est comparable, l’apport calorique moyen des DT2 n’est pas supérieur à celui de la population générale, mais dépasse celui de sujets sélectionnés à partir d’une campagne nationale, plus encline à manger sainement. Le niveau calorique des DT2, la baisse énergétique avec l’âge plus forte et celle des IMC, souligne l’impact diététique
Author: Clémentine Ayache
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Languages : fr
Pages : 196
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L'incidence du diabète de type 2 augmente dans notre société, c'est un problème de santé publique important et une part non négligeable de patients vont devoir être mis sous insuline. Dans certains cas, l'insulinothérapie est mise en place au cours d'une hospitalisation. Il est important que ces patients acquièrent des connaissances solides par rapport à leur pathologie et à leur traitement. L'objectif de cette étude était d'évaluer ces connaissances chez des patients dont l'insulinothérapie avait été introduite à l'hôpital, afin de déterminer leurs capacités à utiliser ce traitement en toute sécurité. Il s'agit d'une étude transversale, observationnelle, réalisée en France au cours de l'année 2020. Nous avons interrogé, à l'aide d'un questionnaire dirigé, des patients diabétiques de type 2 dont l'insuline avait été instaurée à l'hôpital. Nous avons interrogé 30 patients, âgés en moyenne de 59,7 ans (± 10,9 ans déviation standard), dont 23% de femmes. Le délai médian depuis l'introduction d'insuline était de 24 mois. Le suivi du diabète était ambulatoire pour 17 des patients (57%), hospitalier pour 8 (27%) et mixte pour 5 (17%) d'entre eux. Au total, 23% des patients avaient bénéficié initialement d'une prise en charge par un(e) IDE. Les résultats montrent un score de connaissance insuffisant avec un score de réussite moyen de 19,23 (± 6,97 déviation standard) sur 37. Seul 73% des patients connaissent leur objectif glycémique. Concernant l'impact de l'exercice physique et de l'alimentation sur l'équilibre glycémique, le score moyen était de 6 (± 2,86 déviation standard) sur 10. Concernant les connaissances sur les hypoglycémies, le score moyen était de 8,23 (± 2,94 déviation standard) sur 14. Concernant les connaissances portant sur les hyperglycémies, le score moyen était de 4,26 (± 1,86 déviation standard) sur 12. Il existait une corrélation statistiquement significative entre un meilleur score de réussite et le nombre d'années d'étude, le jeune âge, le suivi mixte et le fait d'être une femme. En conclusion, l'éducation thérapeutique doit être renforcée chez l'ensemble des patients, notamment les personnes âgées et les populations ayant fait le moins d'étude. Une meilleure articulation entre ville et hôpital semble également souhaitable, avec plus de prise en charge mixte, notamment via des structures éducatives dédiées.
Author: Maryse Dubus
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Languages : fr
Pages : 200
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Book Description
Contexte : L'éducation thérapeutique aide les personnes atteintes de maladie chronique et leur entourage à comprendre la maladie et le traitement, à coopérer avec les soignants et à maintenir ou améliorer leur qualité de vie. Compte tenu de la prévalence des maladies chroniques et en particulier du diabète, l'éducation thérapeutique doit être intégrée dans le parcours de soins. Elle doit s'exercer au plus près des lieux de vie et de soins des patients. Le programme d'éducation thérapeutique de Saint Romain de Colbosc, proposé aux patients diabétiques de type 2 en soins de premier recours, se place dans ce contexte. Cette démarche de soins dans la pratique ambulatoire est récente et les acteurs manquent de recul sur leur pratique. Objectifs : L'objectif de cette étude est de décrire les caractéristiques d'une population de patients diabétiques de type 2 ayant bénéficié du programme d'éducation thérapeutique. Elle permet d'explorer le contexte du programme et de caractériser la population pour certaines finalités de l'ETP, ceci à des fins de valorisation des résultats mesurables et de modification de certains aspects théoriques et pédagogiques. Méthode : Il s'agit d'une étude transversale descriptive. L'analyse a porté sur les résultats quantitatifs exploitables, issus des outils utilisés par les acteurs du programme, et a été complétée par une enquête sur la qualité de vie et l'empowerment des patients. Résultats : La population étudiée est proche de l’échantillon représentatif de l’étude ENTRED. Les patients sont essentiellement traités par antidiabétiques oraux, présentent un fort risque cardiovasculaire et peu de complication. Des mesures d’impact positif ont pu être relevées sur les critères biologiques et sur l'amélioration des connaissances. A distance du programme, la qualité de vie est surtout altérée sur la dimension psychologique et les sentiments d'autoefficacité sont limités en particulier dans le domaine de la diététique et de l’activité physique. Conclusion : Le programme apparaît davantage centré sur les contenus d'apprentissage et insuffisamment centré sur le patient. L'étude confirme la complexité relative à l'évaluation de l'efficacité de l'éducation thérapeutique. Cette exploration préparatoire apporte un axe de réflexion aux acteurs pour la réalisation d'une évaluation plus formalisée.
Author: Alain Moreau (médecin).)
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Book Description
L'Approche Centrée Patient (ACP) permet sur le plan conceptuel la réalisation d'une démarche éducative vis-à-vis du patient diabétique de type 2. Mais la question de son fonctionnement se pose en pratique clinique de médecine générale. Dans le cadre d'une étude exploratoire qualitative phénoménologique, une Démarche Educative DEADIEM a été testée auprès de 10 patients diabétiques de type 2 inclus par 5 médecins généralistes pour en comprendre son fonctionnement. Cette démarche comprenait l'exploration de la perspective du patient, ce qui est VRAI (Vécu, Représentation, Attentes, Important) pour lui, une démarche explicative, des conseils hygiéno-diététiques adaptés et un objectif de compréhension commune avec le médecin avec évaluation à 3 mois de ses résultats. En confrontant les données du discours avec les modèles transthéorique et transactionnel par procédure de triangulation théorique, cette démarche a corroboré une dynamique d'adaptation « coping », des processus expérientiels et comportementaux favorisant ou pas des changements. Les médecins traitants ont été sollicités pour parler de leur perception de la relation. L'étude a illustré l'interaction symbolique qui existe entre des représentations « personnages » que chacun se fait de l'autre et qui peuvent bloquer ou faciliter la relation et la compréhension commune. Les médecins traitants ont pu exprimer de manière réaliste leurs limites et les difficultés de la relation transférentielle. A l'issu de cette étude, l'ACP, enrichi par d'autres modèles, est apparue comme un processus thérapeutique systémique qui peut être accessible à tout médecin généraliste, enseignable et faire l'objet de travaux de recherche complémentaires
Author: Papanicolas, Irene
Publisher: McGraw-Hill Education (UK)
ISBN: 0335247261
Category : Education
Languages : en
Pages : 418
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Book Description
This book seeks to identify the current ‘state of the art’ of health system comparison, identifying data and methodological issues and exploring the current interface between evidence and practice.
