Analyse des interventions pharmaceutiques générées par les erreurs de prescriptions liées au logiciel en milieu hospitalier PDF Download
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Author: Manon Videau
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Languages : fr
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Book Description
La sécurisation du circuit du médicament au sein de l'hôpital est essentielle à la qualité des soins. De nombreuses erreurs médicamenteuses sont liées à un dysfonctionnement de ce circuit et peuvent avoir des conséquences graves pour les patients et les soignants. Dans ce contexte, l'informatisation de la prescription est un des facteurs d'amélioration de la qualité des soins. Cependant elle ne prévient pas toutes les erreurs et en crée même de nouvelles. L'objectif de cette étude a été d'analyser les caractéristiques des interventions pharmaceutiques liées à un problème informatique (IPPI) issues de l'observatoire ACT-IP© de la Société Française de Pharmacie Clinique. Sur un total de 331 678 IP enregistrées entre 2014 et 2018, 27 058 (8,2%) ont été qualifiées d'IPPI. Les problèmes médicamenteux les plus fréquemment retrouvés ont été des posologies supra- (27,5%) et infra-thérapeutique (17,2%), des non-conformités aux directives / contre-indications (22,4%) et une mauvaise administration (17,9%). Le ratio d'IPPI a été de 9,4% pour les systèmes non certifiés contre 5,5% pour les systèmes certifiés. Le taux de détection des IPPI par les pharmaciens diplômés a été plus élevé que celui des internes en pharmacie (9,2% versus 5,4%). Les médecins diplômés ont généré plus d'IPPI que les internes (8,4% versus 7,8%). Nous avons traduit, adapté et utilisé un outil américain de codification des IPPI publié sous l'égide de la Food and Drug Administration afin de les caractériser selon la conséquence clinique, le mécanisme informatique et la cause de survenue de l'erreur. Les conséquences identifiées ont été le défaut d'administration du médicament (24,9%), le doublon de prescription (17,6%) et sous ou surdosage (29,7%). Les mécanismes dans le logiciel ont concerné la saisie des médicaments hors livret thérapeutique (19,7%) et les erreurs lors de la sélection des unités (15,9%). Une cause a été identifiée pour 49,3% des cas. Cette étude française, la première d'une telle ampleur, apporte un éclairage sur les principaux types d'erreurs de prescription liées au logiciel rencontrés par les pharmaciens hospitaliers. Elle confirme ce que d'autres travaux conduits à l'étranger ont montré à savoir que parmi les logiciels actuellement sur le marché, certains sont plus sûrs que d'autres.
Author: Manon Videau
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La sécurisation du circuit du médicament au sein de l'hôpital est essentielle à la qualité des soins. De nombreuses erreurs médicamenteuses sont liées à un dysfonctionnement de ce circuit et peuvent avoir des conséquences graves pour les patients et les soignants. Dans ce contexte, l'informatisation de la prescription est un des facteurs d'amélioration de la qualité des soins. Cependant elle ne prévient pas toutes les erreurs et en crée même de nouvelles. L'objectif de cette étude a été d'analyser les caractéristiques des interventions pharmaceutiques liées à un problème informatique (IPPI) issues de l'observatoire ACT-IP© de la Société Française de Pharmacie Clinique. Sur un total de 331 678 IP enregistrées entre 2014 et 2018, 27 058 (8,2%) ont été qualifiées d'IPPI. Les problèmes médicamenteux les plus fréquemment retrouvés ont été des posologies supra- (27,5%) et infra-thérapeutique (17,2%), des non-conformités aux directives / contre-indications (22,4%) et une mauvaise administration (17,9%). Le ratio d'IPPI a été de 9,4% pour les systèmes non certifiés contre 5,5% pour les systèmes certifiés. Le taux de détection des IPPI par les pharmaciens diplômés a été plus élevé que celui des internes en pharmacie (9,2% versus 5,4%). Les médecins diplômés ont généré plus d'IPPI que les internes (8,4% versus 7,8%). Nous avons traduit, adapté et utilisé un outil américain de codification des IPPI publié sous l'égide de la Food and Drug Administration afin de les caractériser selon la conséquence clinique, le mécanisme informatique et la cause de survenue de l'erreur. Les conséquences identifiées ont été le défaut d'administration du médicament (24,9%), le doublon de prescription (17,6%) et sous ou surdosage (29,7%). Les mécanismes dans le logiciel ont concerné la saisie des médicaments hors livret thérapeutique (19,7%) et les erreurs lors de la sélection des unités (15,9%). Une cause a été identifiée pour 49,3% des cas. Cette étude française, la première d'une telle ampleur, apporte un éclairage sur les principaux types d'erreurs de prescription liées au logiciel rencontrés par les pharmaciens hospitaliers. Elle confirme ce que d'autres travaux conduits à l'étranger ont montré à savoir que parmi les logiciels actuellement sur le marché, certains sont plus sûrs que d'autres.
Author: Angélique Lathuilière
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Languages : fr
Pages : 296
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La sécurisation et l'amélioration de la prise en charge médicamenteuse à l'hôpital est une des priorités des établissements de santé. Selon les recommandations de bon usage des médicaments, la retranscription est une étape du circuit du médicament qui doit être évitée. En effet, le rapport de la Mission nationale d'Expertise et d'Audit Hospitalier de juillet 2007 montre que 13 à 17 % des erreurs à l'hôpital sont observées lors de l'étape de transcription. Dans ce contexte, le service d'oto-rhino-laryngologie de l'hôpital de la Croix Rousse a mis en place un support unique de prescription et d'administration dans le but de supprimer l'étape de retranscription. L'objectif de ce travail est donc d'évaluer l'impact qu'a eu la mise en place du support unique de prescription et d'administration à travers l'analyse qualitative et quantitative des interventions pharmaceutiques émises dans ce service, et notamment celles en lien avec des erreurs de retranscription. L'examen de la totalité des interventions pharmaceutiques enregistrées pour le service d'ORL concerné a été réalisé, grâce à une extraction depuis la base de données Act IP de la Société Française de la Pharmacie Clinique. Une étude de comparaison du nombre, du type et du devenir des interventions pharmaceutiques a ensuite été menée entre les six mois précédant la mise en place du nouveau support, et les six mois suivant. Les données antérieures à la mise en place du nouveau support révèlent que les interventions pharmaceutiques les plus fréquentes sont, dans l'ordre d'importance, liées à des surdosages, de mauvais choix galéniques et des erreurs de retranscription. L'étude comparative sur les six mois précédant et les six mois suivant la mise en place du support a mis en évidence une diminution du nombre total d'interventions pharmaceutiques, en particulier celles engendrées par les erreurs de retranscription. Ce travail met donc en lumière l'impact de la mise en place du support unique de prescription et d'administration dans la diminution des erreurs à l'hôpital. Afin de confirmer ces résultats, il serait intéressant de mener une nouvelle étude avec une période d'analyse plus étendue
Author: Frédéric Grain
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Languages : fr
Pages : 346
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Author: Aude Tarré
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La pharmacie clinique joue un rôle majeur dans la sécurisation du circuit du médicament et la lutte contre l'iatrogénie. L'analyse pharmaceutique permet de générer des interventions pharmaceutiques (IP) à destination des prescripteurs, en vue d'optimiser la prescription. Au CHU de Toulouse, entre 2016 et 2019, 59 325 IP ont été réalisées dans le logiciel d'aide à la prescription. L'analyse de ces IP montre que : - les IP les plus fréquentes concernent une posologie inadaptée (plus de 25 %), une indication non traitée (14,1 %), une non-conformité aux référentiels (14,1 %), une voie ou administration inappropriée (11,2 %), et des erreurs liées à l'informatisation (9 %) ; - 50 % des IP sont relatives à 35 molécules, principalement des médicaments du système nerveux, du sang, des systèmes digestif/métabolique et cardiovasculaire. Une analyse détaillée de ces IP est présentée. Ces résultats sont globalement similaires aux données présentées dans la littérature. Ils nous permettent d'envisager plusieurs axes d'amélioration : - l'optimisation du logiciel d'aide à la prescription, au travers de l'amélioration des fiches produits, l'utilisation de protocoles ou l'optimisation des alertes ; - un travail d'harmonisation des pratiques pharmaceutiques (rédaction et codage des interventions) - une communication auprès des prescripteurs et pharmaciens, notamment juniors, sur les interventions pharmaceutiques les plus fréquentes.
Author: Shirley Hooloomann
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Languages : fr
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Entre le moment où un médicament est prescrit à un patient et celui où il est administré à ce dernier, des erreurs portant sur le dosage, la durée, le moment de prise, la voie d'administration, ou encore le médicament ou l'identité du patient, peuvent survenir. Ces erreurs, toujours non intentionnelles, sont appelées Erreurs Médicamenteuses (EM). Chacun des acteurs intervenant dans le circuit de soin médicamenteux du patient est concerné : du médecin prescripteur à l'infirmier administrateur en passant par le pharmacien dispensateur, ou le patient lui-même. Les conséquences de ces EM sont d'ordre clinique évidemment, allant d'une absence de réaction ou réaction minime jusqu'au décès du patient. Mais elles peuvent également avoir des répercussions plus ou moins importantes sur le versant économique, organisationnel ou relationnel entre soignant et soigné. Le pharmacien a l'obligation d'analyser la prescription médicamenteuse avant chaque délivrance. Ainsi, si une EM est commise en amont de son analyse, il doit être en mesure de la déceler et d'en informer le prescripteur en émettant une Intervention Pharmaceutique (IP). Nous avons dans le cadre de cette thèse recensé toutes les IP émises sur une période de 2 ans dans un service de SSR Gériatrique au CHU de Tours, où un pharmacien hospitalier et deux externes en pharmacie passent en revue chacune des prescriptions établies. Une échelle de cotation, l'échelle CLEO©, nous a permis d'attribuer aux IP un score afin d'évaluer leurs impacts clinique, économique et organisationnel. Nous avons ensuite importé massivement ces IP sur une plateforme créée par la Société Française de Pharmacie Clinique (SFPC) : Act-IP®, qui nous a permis d'analyser les pratiques professionnelles au sein du service, l'impact global des IP, les médicaments les plus fréquemment mis en cause ...
Author: Marie Hubault
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Languages : fr
Pages : 362
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Author: Véronique Vialle-Sylvestre-Baron
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Languages : fr
Pages : 312
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Le circuit du médicament hospitalier est un processus complexe de prise en charge thérapeutique médicamenteuse du patient. L'ensemble des professionnels de santé et des tutelles reconnaissent que son informatisation permet de le sécuriser et d'assurer sa rationalisation logistique et économique dans un objectif unique: la qualité, la sécurité et l'efficience des soins apportés au Patient. Cependant, quelques études mettent en perspective le risque d'erreurs médicamenteuses nouvelles ou déplacées que son informatisation est susceptible d'engendrer. L'étude du circuit du médicament informatisé du centre hospitalier de La Roche-sur-Yon révèle 33 types d'erreurs médicamenteuses ou problèmes informatiques en accord avec les données bibliographiques. L'analyse de leurs mécanismes de survenue, de leurs causes et de leurs conséquences permet de proposer des solutions pragmatiques afin de lutter contre leur apparition. L'évolution des interventions pharmaceutiques liées à cette problématique incite à mettre en place des moyens de sensibilisation de l'ensemble des professionnels de santé. La certification des logiciels de circuit du médicament hospitalier prévue pour 2010 devrait encourager les éditeurs à s'engager dans des méthodes d'analyse de risque afin de proposer des outils informatiques adaptés.
Author: Pierrick Bedouch
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Languages : fr
Pages : 378
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L’iatrogénie médicamenteuse à l’hôpital est un problème majeur de santé publique dont les causes sont multiples. La diffusion de recommandations de bonnes pratiques de prescription pourrait permettre de diminuer ce phénomène. L’objectif de cette thèse est de modéliser un vecteur possible des bonnes pratiques de prescription, celui des interventions pharmaceutiques. Ce travail se décline en trois séquences : 1.contexte et justification, 2.développement d’un outil de documentation et d’analyse des interventions pharmaceutiques, 3.évaluation d’un modèle de diffusion des recommandations associant l’intervention d’un pharmacien clinicien intégré dans l’unité de soins à un rappel informatique de l'intervention au moment de la prescription. L’ensemble de ces données assoit la pertinence d’une diffusion des interventions pharmaceutiques basée sur les outils technologiques et les activités de pharmacie clinique.
Author: Anne-Lise Ferrier
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Languages : fr
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La lutte contre les évènements indésirables graves est un enjeu mondial de santé publique. Les erreurs médicamenteuses ont la particularité de faire partie des évènements indésirables évitables. Leur prise en charge nécessite la mise en place de méthodes de détection, de correction et de prévention. Dans notre Centre Hospitalier (CH) de plus de 600 lits, la sécurisation de la prise en charge médicamenteuse passe notamment par l'analyse pharmaco-thérapeutique des prescriptions et la Conciliation Médicamenteuse (CM). Dans ce contexte, une étude observationnelle prospective a été menée sur un an. L'objectif était d'estimer la gravité potentielle des EM détectées par les CM rétroactives d'entrée, de suivre la correction de ces EM et enfin d'évaluer le lien entre leur correction et les éventuelles ré-hospitalisations des patients. Les critères d'inclusion étaient l'âge des patients (plus de 65 ans), l'admission dans l'unité d'hébergement de courte durée et la poursuite de l'hospitalisation dans notre CH. Du 01/03/2016 au 28/02/2017, 215 CM ont été réalisées. Elles ont permis d'identifier 281 EM chez 107 patients (49,8%). Les EM les plus fréquentes étaient des omissions de traitement (66,9%). Les médicaments du système nerveux étaient les plus représentés (24,9%). Les gravités potentielles des EM ont été estimées comme étant mineures (75,4%), significatives (19,6%) ou majeures (5,0%). Aucune EM de gravité critique ou catastrophique n'a été identifiée. Les taux de correction des EM étaient respectivement de 52,4%, 85,5% et 92,9% selon le degré de gravité. Le taux de correction variait de manière significative en fonction de la gravité potentielle des EM (p = 3,14x10-7). Les médicaments impliqués dans les EM considérées comme les plus graves étaient ceux du système cardiovasculaire (42,9%). L'analyse pharmaco-thérapeutique a été effectuée pour 1'8 prescriptions permettant la réalisation de 71 interventions pharmaceutiques (IP). Il s'agissait le plus souvent de problèmes en lien avec l'informatisation des prescriptions (23,9%) et de posologies suprathérapeutiques (16,9%). Les médicaments les plus fréquemment impliqués étaient également ceux du système nerveux (38,0%). Le taux d'acceptation de ces IP était de 64,8%. Les patients avec au moins une EM non corrigée à la fin du séjour n'ont pas montré un taux de ré-hospitalisation à 30 jours significativement différent de ceux qui n'avaient aucune EM non corrigée (p=0,48). L'étude réalisée a montré que la CM et l'analyse pharmaco-thérapeutique sont des actes de pharmacie clinique complémentaires participant à la sécurisation de la prise en charge thérapeutique du patient par la détection d'EM parfois graves. Toutes les EM détectées n'ont pas été corrigées par les prescripteurs. Le taux de correction était étroitement lié à la gravité estimée. Cette étude n'a pas permis d'identifier de lien entre la correction des EM et les ré-hospitalisations à 30 jours. Pour assurer l'efficience de ces activités pharmaceutiques, la réalisation d'études complémentaires afin de déterminer les caractéristiques de la population la plus à risque d'EM sont encore nécessaires.
Author: Sophie Bouillon
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Languages : fr
Pages : 192
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Book Description
L’analyse pharmaceutique des prescriptions hospitalières a été rendue possible de façon généralisée grâce au développement de l’informatisation des prescriptions. La validation des ordonnances par les pharmaciens a pour objectif de réduire les erreurs éventuelles de prescriptions, d’optimiser les traitements médicamenteux et de répondre aux exigences réglementaires. Au Centre Hospitalier du Mans, un état de lieux de cette pratique en pleine évolution s’est imposé. Nous avons réalisé une enquête auprès des médecins afin de cibler leurs attentes. Nous avons également analysé la nature des interventions pharmaceutiques transmises pendant une année. Enfin, nous avons élaboré des pistes d’harmonisation des pratiques pour augmenter la pertinence des interventions pharmaceutiques en mettant en place une formation initiale des pharmaciens et en leur fournissant des fiches d’aide à l’analyse.
